CC BY
20МЕСТО БОТУЛИНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ РОДОВОГО ПЛЕКСИТА
Хусаинов Н.О., Орешков А.Б., СавинаМ.В., Агранович О.Е.
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера» Минздрава России,
г. Санкт-Петербург
Цель исследования: определить показания для применения препаратов ботулотоксина типа А в лечении пациентов с последствиями родового повреждения плечевого сплетения, оценить результаты проведенного лечения. Материал и методы: препарат ботулотоксина типа А (Диспорт®) применили у 6 пациентов. В трех случаях у пациентов наблюдали ограничение амплитуды активного сгибания предплечья, связанное с наличием патологической ко-контракции трехглавой мышцы плеча. В трех случаях у пациентов раннего возраста наблюдали формирование внутриротационной контрактуры плечевого сустава. В первой группе проводили инъекцию в трехглавую мышцу плеча. Во второй группе проводили инъекцию в мышцы-внутренние ротаторы плеча. Использовали стандартный расчет дозы препарата. Для обследования использовали следующие методы: клинический, магнитно-резонансной томографии (МРТ), физиологический (электромиография). Результаты и обсуждение: в первой группе пациентов положительный эффект в виде увеличения амплитуды активного сгибания предплечья отмечен в двух случаях. Изменение реципрокных отношений мышц антагонистов подтверждено при проведении электромиографии до и после применения препарата. Обязательным условием являлось отсут-
ствие ограничения амплитуды пассивных движений в суставе. Во второй группе пациентов положительный эффект отмечен в одном случае. У двух пациентов с отсутствием эффекта при проведении дальнейшего дообследования (МРТ) была выявлена дислокация головки плечевой кости. Во всех случаях эффективного применения препарата улучшения были отмечены в течение первых 4 дней после проведения инъекции. Не было отмечено нежелательных и побочных эффектов от проведения инъекций. Выводы: показаниями для применения препаратов ботулотоксина типа А при лечении пациентов с последствиями родового повреждения плечевого сплетения являются: наличие патологической ко-контракции мышц-антагонистов, ограничивающих амплитуду активных движений при сохранении амплитуды пассивных движений; наличие внутриротационной контрактуры плечевого сустава при отсутствии выраженных вторичных изменений его компонентов. Наличие дислокации головки плечевой кости подтверждается проведением МРТ плечевого сустава и является противопоказанием к применению данного метода лечения. Клинический метод исследования является основным, проведение электромиографии позволяет получить дополнительную информацию и является вспомогательным.
ПРОБЛЕМА КОМПЛАЭНТНОСТИ СЕМЬИ РЕБЕНКА С ДЦП Цапина С.Ю.
Московский городской психолого-педагогический университет, г. Москва, Россия
Значимость взаимодействия лечащего врача ребенка с детским церебральным параличом и его семьи признается сегодня на всех уровнях, в первую очередь - на государственном. Доказано, что успех лечения ребенка во многом зависит от того, как его семья принимает и насколько тщательно выполняет назначения врача. При содействии руководства Евпаторийского военного детского клинического санатория нами предпринято психологическое исследование, позволяющее сформулировать некоторые выводы о том, какие факторы влияют на комплаэнтность семьи ребенка с ДЦП. Выявлено, что родители часто демонстрируют чрезмерную приверженность лечению, оценивая возможности ребенка выше реального уровня, действуя без учета его самочувствия и без сострадания к нему. Другая крайность - снижение комплаэнтности вплоть до отказа от лечения. В значительном количестве случаев сформирована низкая степень доверия к медицинскому сообществу в целом и лечащему врачу в частности. Такая родительская установка приводит к игнорированию назначений врача. В результате ситуация может стать угрожающей для состояния здоровья ребенка. Исследователями комплаэнтности установлено, что на ее формирование влияют такие факторы, как озабоченность пациента лечением (в нашем случае - озабоченность родителей лечением ребенка), контакт между врачом и ухаживающим взрослым, удобство выполнения назначенных рекомендаций, психическое здоровье пациента (в нашем случае - родителей пациента) (Н.Г.Незнанов, 2004). Все эти факторы приобре-
тают в контексте семьи ребенка с ДЦП особое значение. Проведенный нами опрос выявил сложные эмоциональные переживания родителей, часто сформировано чувство вины, потери, переживание горя. Следствием может стать невротизация, эмоциональное выгорание. Выраженные особенности того, как родители обращаются с ребенком, как реагируют на назначения врача, их повышенная или, наоборот, сниженная эмоциональность должны служить поводом для направления на консультацию к психологу. Своевременное психологическое вмешательство поможет в формировании у родителей совладающего поведения и принятии проблем ребенка. Удобство выполнения назначенных рекомендаций становится возможным, если врач учитывает степень их трудоемкости и реальности выполнения родителями. Подробное разъяснение того, с какой целью назначается та или иная процедура и какого следует ожидать эффекта, повысит степень доверия врачу, родительскую компетентность и осознанность выполняемых назначений. Замечательно, если врач акцентирует внимание родителей на теплом отношении к ребенку, разумном чередовании физических нагрузок и отдыха, целесообразности проведения упражнений в игровой форме. Семья, воспитывающая ребенка с ДЦП, находится в психотравмирующей ситуации, возникающей с момента его рождения и сохраняющейся на протяжении всей жизни. Сформировать оптимальный уровень компла-энтности поможет бережное и внимательное отношение не только к ребенку с ДЦП, но и к его семье.
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОИ ИШЕМИЕИ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Царёв А.Ю., Ежова В.А., Куницына Л.А., Ковальчук С.И., Колесникова Е.Ю.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический Научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации имени И. М. Сеченова», г. Ялта
Цель: Клинико-физиологическое обоснование применения новых технологий больным хронической ишемией мозга. Материалы и методы: Обследовано 60 больных хронической ишемией мозга (ХИМ) ате-росклеротического генеза (ДЭ I ст.) 52,1±1,6 лет с их информационного согласия в рамках рандомизированного, контролируемого клинического наблюдения определялись клинико-неврологические показатели, центральной и церебральной гемодинамики, липидокоагулограмма, глюкоза крови. Использовались опросники ММ8Б, 8Б-36, Бека, Вейна, Спилбергера-Ханина, мотиваций (Patridge), приверженности к лечению (Мопйку), когнитивных функций (9 тестов Н.Н. Яхно). Больные были разделены на 3 группы (по 20). Базисный комплекс всем больным включал сезонную климатокинезотерапию, УГГ, ЛГ, классический массаж шеи и воротниковой зоны, 15 мин, №10, фармпрепараты в соответствии со стандартами РФ и санаторно-курортного лечения (2004 г.) (контрольная группа). Пациентам 1-ой (основной группы) дополнительно назначалась авторская трансцеребральная методика ДЭНС-терапии при воздействии на точки акупунктуры УС1 - 20, 77.10 Гц, УС1
- 14, 77.10 Гц, а также зоны височной, позвоночной артерий, синокаро-тидного синуса, мощность 5-6 ед. по 2-4 мин. с каждой стороны, №10. Пациентам 2-ой основной группы больным назначались нормобариче-ские гипоксически-гиперкапнические тренировки (НГГТ) в модификации С.И. Ковальчука, 5-7 мин., №10. Результаты: отмечена достоверная позитивная динамика нарушений указанных показателей наряду с повышением эффективности лечения, улучшением мозгового кровообращения, аффективных и когнитивных расстройств в основных группах, вегетативных нарушений. Повысился уровень мотиваций с 18 до 35 (Р<0,01), приверженности к лечению с 1,7 до 3,2 (Р<0,01). Улучшились когнитивные функции у 72%, подвижность нервных процессов - у 63%, рече-слуховой памяти у - 72%, физические проблемы уменьшились у 38%, роль эмоциональных проблем - у 41%, психический статус - у 36%. Дальнейшие исследования позволят разработать дифференцированные показания к назначению указанных факторов. Выводы: проведенные исследования позволят разработать клинико-физиологические обоснования практического применения ДЭНС- и НГГТ-терапии.
ДИНАМИКА НЕИРОТРОФИЧЕСКОГО ФАКТОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Чепурная Л. Ф., Алиев Л.Л., Слюсаренко А.В., Бура Г.В., Попова О.И.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
В последние годы пристальное внимание специалистов различных профилей привлекает нейротрофический фактор головного мозга
(brain-derived neurotrophic factor - BDNF). BDNF является протеином, который принадлежит к семейству нейтрофинов, выявляется в гли-
