CC BY
11МЕСТО БОТУЛИНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ РОДОВОГО ПЛЕКСИТА
Хусаинов Н.О., Орешков А.Б., СавинаМ.В., Агранович О.Е.
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера» Минздрава России,
г. Санкт-Петербург
Цель исследования: определить показания для применения препаратов ботулотоксина типа А в лечении пациентов с последствиями родового повреждения плечевого сплетения, оценить результаты проведенного лечения. Материал и методы: препарат ботулотоксина типа А (Диспорт®) применили у 6 пациентов. В трех случаях у пациентов наблюдали ограничение амплитуды активного сгибания предплечья, связанное с наличием патологической ко-контракции трехглавой мышцы плеча. В трех случаях у пациентов раннего возраста наблюдали формирование внутриротационной контрактуры плечевого сустава. В первой группе проводили инъекцию в трехглавую мышцу плеча. Во второй группе проводили инъекцию в мышцы-внутренние ротаторы плеча. Использовали стандартный расчет дозы препарата. Для обследования использовали следующие методы: клинический, магнитно-резонансной томографии (МРТ), физиологический (электромиография). Результаты и обсуждение: в первой группе пациентов положительный эффект в виде увеличения амплитуды активного сгибания предплечья отмечен в двух случаях. Изменение реципрокных отношений мышц антагонистов подтверждено при проведении электромиографии до и после применения препарата. Обязательным условием являлось отсут-
ствие ограничения амплитуды пассивных движений в суставе. Во второй группе пациентов положительный эффект отмечен в одном случае. У двух пациентов с отсутствием эффекта при проведении дальнейшего дообследования (МРТ) была выявлена дислокация головки плечевой кости. Во всех случаях эффективного применения препарата улучшения были отмечены в течение первых 4 дней после проведения инъекции. Не было отмечено нежелательных и побочных эффектов от проведения инъекций. Выводы: показаниями для применения препаратов ботулотоксина типа А при лечении пациентов с последствиями родового повреждения плечевого сплетения являются: наличие патологической ко-контракции мышц-антагонистов, ограничивающих амплитуду активных движений при сохранении амплитуды пассивных движений; наличие внутриротационной контрактуры плечевого сустава при отсутствии выраженных вторичных изменений его компонентов. Наличие дислокации головки плечевой кости подтверждается проведением МРТ плечевого сустава и является противопоказанием к применению данного метода лечения. Клинический метод исследования является основным, проведение электромиографии позволяет получить дополнительную информацию и является вспомогательным.
ПРОБЛЕМА КОМПЛАЭНТНОСТИ СЕМЬИ РЕБЕНКА С ДЦП Цапина С.Ю.
Московский городской психолого-педагогический университет, г. Москва, Россия
Значимость взаимодействия лечащего врача ребенка с детским церебральным параличом и его семьи признается сегодня на всех уровнях, в первую очередь - на государственном. Доказано, что успех лечения ребенка во многом зависит от того, как его семья принимает и насколько тщательно выполняет назначения врача. При содействии руководства Евпаторийского военного детского клинического санатория нами предпринято психологическое исследование, позволяющее сформулировать некоторые выводы о том, какие факторы влияют на комплаэнтность семьи ребенка с ДЦП. Выявлено, что родители часто демонстрируют чрезмерную приверженность лечению, оценивая возможности ребенка выше реального уровня, действуя без учета его самочувствия и без сострадания к нему. Другая крайность - снижение комплаэнтности вплоть до отказа от лечения. В значительном количестве случаев сформирована низкая степень доверия к медицинскому сообществу в целом и лечащему врачу в частности. Такая родительская установка приводит к игнорированию назначений врача. В результате ситуация может стать угрожающей для состояния здоровья ребенка. Исследователями комплаэнтности установлено, что на ее формирование влияют такие факторы, как озабоченность пациента лечением (в нашем случае - озабоченность родителей лечением ребенка), контакт между врачом и ухаживающим взрослым, удобство выполнения назначенных рекомендаций, психическое здоровье пациента (в нашем случае - родителей пациента) (Н.Г.Незнанов, 2004). Все эти факторы приобре-
тают в контексте семьи ребенка с ДЦП особое значение. Проведенный нами опрос выявил сложные эмоциональные переживания родителей, часто сформировано чувство вины, потери, переживание горя. Следствием может стать невротизация, эмоциональное выгорание. Выраженные особенности того, как родители обращаются с ребенком, как реагируют на назначения врача, их повышенная или, наоборот, сниженная эмоциональность должны служить поводом для направления на консультацию к психологу. Своевременное психологическое вмешательство поможет в формировании у родителей совладающего поведения и принятии проблем ребенка. Удобство выполнения назначенных рекомендаций становится возможным, если врач учитывает степень их трудоемкости и реальности выполнения родителями. Подробное разъяснение того, с какой целью назначается та или иная процедура и какого следует ожидать эффекта, повысит степень доверия врачу, родительскую компетентность и осознанность выполняемых назначений. Замечательно, если врач акцентирует внимание родителей на теплом отношении к ребенку, разумном чередовании физических нагрузок и отдыха, целесообразности проведения упражнений в игровой форме. Семья, воспитывающая ребенка с ДЦП, находится в психотравмирующей ситуации, возникающей с момента его рождения и сохраняющейся на протяжении всей жизни. Сформировать оптимальный уровень компла-энтности поможет бережное и внимательное отношение не только к ребенку с ДЦП, но и к его семье.
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОИ ИШЕМИЕИ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Царёв А.Ю., Ежова В.А., Куницына Л.А., Ковальчук С.И., Колесникова Е.Ю.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический Научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации имени И. М. Сеченова», г. Ялта
Цель: Клинико-физиологическое обоснование применения новых технологий больным хронической ишемией мозга. Материалы и методы: Обследовано 60 больных хронической ишемией мозга (ХИМ) ате-росклеротического генеза (ДЭ I ст.) 52,1±1,6 лет с их информационного согласия в рамках рандомизированного, контролируемого клинического наблюдения определялись клинико-неврологические показатели, центральной и церебральной гемодинамики, липидокоагулограмма, глюкоза крови. Использовались опросники ММ8Б, 8Б-36, Бека, Вейна, Спилбергера-Ханина, мотиваций (Patridge), приверженности к лечению (Мопйку), когнитивных функций (9 тестов Н.Н. Яхно). Больные были разделены на 3 группы (по 20). Базисный комплекс всем больным включал сезонную климатокинезотерапию, УГГ, ЛГ, классический массаж шеи и воротниковой зоны, 15 мин, №10, фармпрепараты в соответствии со стандартами РФ и санаторно-курортного лечения (2004 г.) (контрольная группа). Пациентам 1-ой (основной группы) дополнительно назначалась авторская трансцеребральная методика ДЭНС-терапии при воздействии на точки акупунктуры УС1 - 20, 77.10 Гц, УС1
- 14, 77.10 Гц, а также зоны височной, позвоночной артерий, синокаро-тидного синуса, мощность 5-6 ед. по 2-4 мин. с каждой стороны, №10. Пациентам 2-ой основной группы больным назначались нормобариче-ские гипоксически-гиперкапнические тренировки (НГГТ) в модификации С.И. Ковальчука, 5-7 мин., №10. Результаты: отмечена достоверная позитивная динамика нарушений указанных показателей наряду с повышением эффективности лечения, улучшением мозгового кровообращения, аффективных и когнитивных расстройств в основных группах, вегетативных нарушений. Повысился уровень мотиваций с 18 до 35 (Р<0,01), приверженности к лечению с 1,7 до 3,2 (Р<0,01). Улучшились когнитивные функции у 72%, подвижность нервных процессов - у 63%, рече-слуховой памяти у - 72%, физические проблемы уменьшились у 38%, роль эмоциональных проблем - у 41%, психический статус - у 36%. Дальнейшие исследования позволят разработать дифференцированные показания к назначению указанных факторов. Выводы: проведенные исследования позволят разработать клинико-физиологические обоснования практического применения ДЭНС- и НГГТ-терапии.
ДИНАМИКА НЕИРОТРОФИЧЕСКОГО ФАКТОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Чепурная Л. Ф., Алиев Л.Л., Слюсаренко А.В., Бура Г.В., Попова О.И.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
В последние годы пристальное внимание специалистов различных профилей привлекает нейротрофический фактор головного мозга
(brain-derived neurotrophic factor - BDNF). BDNF является протеином, который принадлежит к семейству нейтрофинов, выявляется в гли-
альных и, преимущественно, в нейрональных клетках. К настоящему времени открыто, что BDNF участвует в выживании и регуляции функционирования нейронов как на протяжении развития, так и во взрослом мозге. Он вовлечен в формирование синапсов и оказывает сильное влияние на рост, реконструкцию и стабильность дендритов и аксонов в гиппокампальных и кортикальных нейронах. Обнаружено, что BDNF способен защищать нервные клетки от токсических веществ, повышать их выживаемость, восстанавливать уже поврежденные, в том числе ишемией, гипоксией и травмами (Гомазков О.А., 2011). Целью исследования явилось изучение нейротрофического фактора головного мозга у больных с органическим поражением центральной и периферической нервной системы и с последствиями черепно-мозговой травмы. При анализе уровней BDNF в исследуемых группах детей установлено, что средний уровень фактора BDNF в плазме крови больных был статистически значимо выше в сравнении с возрастными нормами. В результате проведенных исследований было установлено, что комплексное санаторно-курортное лечение способствовало снижению уровня BDNF у наблюдаемых больных. Известно, что интерпретация динамики уровней нейротрофинов
связана с их двоякой ролью, как клинического параметра. С одной стороны, концентрация BDNF является неспецифическим маркером повреждения как центральной, так и периферической нервной систем. С учетом многовекторного патогенеза энцефало- и полинейропа-тии, связанного с развитием комплекса метаболических и сосудистых нарушений, уровень BDNF позволяет комплексно оценить интенсивность дегенеративных и деструктивных процессов в нервной системе. С другой стороны, повышение уровня BDNF является компенсаторной реакцией. Так, BDNF играет ключевую роль в синаптической функции и нейрональной передаче, принимает активное участие в стимуляции репаративных процессов в нервной системе. Таким образом, теоретически снижение уровня BDNF может свидетельствовать как о снижении интенсивности нейропатического процесса, так и о напряженности компенсаторных механизмов нервной ткани. Однако в комплексе с позитивными результатами объективной оценки показателей высшей нервной деятельности и функций периферической нервной системы создается целостная картина благоприятного влияния комплексного санаторно-курортного лечения на нейродегенера-тивные процессы.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Чепурная Л.Ф., Григорьева Н.С., Семеняк Е.Г. ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проблема детского нейротравматизма с конца прошлого века остается чрезвычайно актуальной. Необходимость всестороннего изучения черепно-мозговых повреждений обусловлена не только увеличением частоты и распространенности их у детей и подростков, но и формированием в большинстве случаев текущего травматического процесса, либо обострением резидуально-органических изменений в мозге, что нередко приводит к инвалидизации, поэтому проблема приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В России эту проблему рассматривают на государственном уровне, существует целевая научно-техническая программа на 2010-2020 годы -«Стратегический путь решения социальных и медицинских проблем, связанных с черепно-мозговой травмой». В России ежегодно черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тысяч человек. ЧМТ составляют от 30,0% до 50,0% в структуре современного травматизма детей. Около 80,0% пострадавших имеют ЧМТ легкой и средней степени тяжести. У большинства (63,0-75,0%) детей, перенесших ЧМТ, в дальнейшем возникают разные синдромы отдаленного периода и при этом приблизительно 20,0%, потерпевших в дальнейшем, не могут приступить к нормальной учебе, что порой ведет к социально-учебной, а затем и трудовой дезадаптации. Эта неутешительная статистика вынуждает уделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы у детей, страдания которых являются одной из главных и частых причин обращения родителей за медицинской помощью, в том числе за санаторно-курортной реабилитацией. Под наблюдением находилось 65 детей с последствиями легкой ЧМТ, в возрасте 10-15 лет, с церебрастеническим синдромом, с давностью травмы от 1 до 24 месяцев. Последствия ЧМТ, обусловленные сотрясением головного мозга (СГМ) наблюдались у 66,0%, обусловленные ушибом головного мозга (УГМ) у 34,0% детей. Проведены исследования биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов во фронто-мастоидальных отведениях изучали с помощью реоэнцефало-граммы (РЭГ), исследование ликвородинамики проводилось с помощью эхоэнцефалоскопии. Понижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относительно показате-
лей возрастной нормы отмечено у 50,0% детей с УГМ, причем у большей части (28,0%) с односторонним полушарным преобладанием. Наличие патологической активности в центральных и теменных отделах полушарий у 43,0% детей под влиянием гипоксической нагрузки свидетельствовало о структурно-функциональных нарушениях, преимущественно, на корковом уровне. Понижение спектральной плотности альфа-активности отмечено в обоих полушариях, в затылочных отделах, симметрично у 35,0% обследованных с СГМ. Наличие патологической активности регистрировалось в центральных и теменных отделах полушарий у 35,0% детей под влиянием гипоксической нагрузки с билатерально симметричным преобладанием. Отклонения в системе церебральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого калибра и характеризовались гипертонической направленностью. Состояние выраженного затруднения венозного оттока из полости черепа по наличию венозной волны и величине дикротического индекса, превышаюшего 80,0%, отмечено у 39,0% детей с УГМ с преобладанием в одном из полушарий головного мозга. У больных с СГМ данное состояние венозного оттока наблюдалось сравнительно чаще (54,0%) и характеризовалось билатеральностью. Четвертая часть (36,0%) больных с УГМ отмечалась повышением внутричерепного давления, из них 29,0% имели умеренно выраженную (индекс бокового желудочка (ИБЖ) 2,5-2,7) и 7,0% - незначительно (ИБЖ -2,4) выраженную внутричерепную гипертензию. Состояние повышенного внутричерепного давления регистрировали в основном у больных с признаками затруднения венозного оттока. Таким образом, можно сделать вывод, что у значительной части обследованных нами детей с последствиями ЧМТ легкой степени в отдаленном периоде от 1 до 24 месяцев наблюдались отклонения от возрастных норм в функциональном состоянии центральной нервной системы и церебральной гемоликвородинамике. Сравнительный анализ данных позволил выявить более высокий процент отклонений от нормы у больных с УГМ с более значительными изменениями и преобладанием их в одном из полушарий, в отличие от группы с СГМ, где отклонения были менее выраженными и характеризовались преимущественно билатеральным характером.
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Чепурная Л.Ф., Григорьева Н.С., Слюсаренко А.В., Бура Г.В., Рябцова Л.М.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Несмотря на большое число методик восстановительного лечения больных, детским церебральным параличом (ДЦП) проблема физической реабилитации детей, страдающих ДЦП, на сегодняшний день не решена. В связи с этим, поиск новых лечебных технологий, направленных на решение вопросов реабилитации детей с органическим поражением центральной нервной системы, актуален и значим. Целью исследования явилось изучение комплексной санаторно-курортной реабилитации с применением гидродинамической планшетной терапии у больных спастическими формами ДЦП. На базе детского специализированного санатория «Искра» сотрудниками НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации разработан «Способ медицинской реабилитации детей - инвалидов с церебральным параличом» № 88497 зарегистрированный в Государственном реестре патентов
Украины на полезные модели от. 25.03.14 г. Изучено комплексное воздействие гидродинамической планшетной терапии с локализацией на спину у 40 больных спастическими формами ДЦП, отмечено благоприятное действие на клинические проявления. Выявлено положительное влияние на состояние умеренно выраженной внутричерепной ги-пертензии у 50,0% детей с динамикой к нормализации исходно повышенных величин и с улучшением психоэмоционального тонуса. Наблюдалось повышение функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей с улучшением кровообращения в них (по данным РВГ) и улучшением трофических функций сердечной мышцы (по данным ЭКГ), повышением адаптационно-компенсаторных возможностей организма детей, что является важным в реабилитации детей-инвалидов.
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРИВШЕГОСЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ
Чепурова Н.И.
Медицинская академия КФУ, кафедра терапевтической стоматологии
Введение. Диагностика и лечение хронического периодонтита является одной из актуальнейших проблем стоматологи. Одонтоген-ный очаг является источником сенсибилизации организма больного,
что приводит к развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний. На сегодняшний день при лечении обострения деструктивных форм хронического периодонтита широко используют
