CC BY
11тельного передвижения и самообслуживания. В случае проведения малоинвазивных операций сроки поступления пациентов составляли от 3 до 6 недель, в остальных случаях рекомендовали проведение первичной реабилитации не ранее 10-12 недель после операции. Применяли комплекс лечебных факторов: гидрокинезитерапии, бальнео-, пелоидотерапии, аппаратного физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной гимнастики, механотерапии, рефлексотерапии, по показаниям индивидуально применяли ортопедические аппараты и ортезы, изготовленные в условиях ортопедической мастерской санатория. Составление индивидуальной программы восстановительного лечения пациентов проводилось по мультидисциплинарному принципу. В состав реабилитационной команды привлекались терапевт, педиатр, невролог, оперирующий ортопед-травматолог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, по показаниям - психолог, логопед-дефектолог. В реабилитации детей школьного возраста проводилась учебно-коррекционная работа педагогами общеобразовательной школы санатория. Средняя длительность лечения пациентов составила 17,2 дня. Повторные курсы лечения рекомендовали при необходимости через 6-12 месяцев. Введение ботулотоксина осуществлялось на фоне проводимого комплекса традиционной реабилитации, включающей этапное гипсование ног, различные виды лечебной физкультуры, массажи, электролечение, пеллоидотерапию, гидрокинезотерапию, климато-, бальнеолечение. Данный комплекс реабилитации сам по себе является высокоэффективным и при ежегодном повторении позволяет достигать положительных результатов. Поэтому при введении данного препарата мы ставили перед собой цель повысить эффективность этапного гипсования с возможной отсрочкой хирургических вмешательств, воздействовать на мышцы, недоступные или с низкой эффективностью воздействия этапным гипсованием (ректус-синдром), а также при проведении этапного гипсования ног воздействовать на мышечный аппарат рук с целью повышения их двигательных возможностей, а у детей 3-5 лет отложить при возможности и проведение этапного гипсования. Исходя из вышеперечисленных позиций, подбирались и мышцы, в которые будет вводиться препарат, а также у каждого больного выделялся определенный синдром двигательных нарушений, в котором выделялась ведущая деформация, образованная из-за патологической активности одной или нескольких мышц, обусловливающая определенный рисунок стояния и ходьбы. Ведущая деформация в нашем понимании является очагом доминирующей патологической импульсации, при адекватной ее коррекции наблюдается заметное снижение гипертонуса во всех сегментах конечности, а также устраняются вторичные компенсаторные, биомеханически обусловленные изменения в других группах мышц. У детей раннего возраста оценивалась активность того или иного патологического тонического рефлекса. Перед введением ботулотоксина все больные совместно осматривались неврологом и ортопедом, определялись группы мышц, снижение спастичности которых способствовало бы максимально эффективной дальнейшей санаторно-курортной реабилитации, в некоторых случаях - в сочетании с этапным гипсованием. С целью уточнения степени повреждения нервно-мышечного аппарата, участия определенных мышц в формировании патологической позы проводилось стимуляционная и суммарная электромиография до инъекции и через 2 недели после инъекции. Стимуляционная электромиография позволяла более точно определить участки мышц, наиболее сильно реагирующие на пороговые стимулы. Следует отметить, что выявленные точки зачастую не совпадали с анатомическими двигательными точками, так как большинство детей из данной группы подвергалось на протяжении жизни различным видам хирургических вмешательств, этапному гипсованию. Суммарная электромиография проводилась по общепринятой для больных ДЦП методике, то есть с определением уровня биоэлектрической активности мышц конечностей и степени нарушения координационных взаимоотношений между ними. До и после лечения проводилась ангулометрия. Контрольную группу из 10 человек составили больные с данной формой заболевания, проходившие традиционный курс санаторно-курортного лечения с применением этапного гипсования нижних конечностей. Всем пациентам при поступлении проводился клинический осмотр, в ходе которого определяли степень неврологических расстройств, двигательный дефицит, выраженность болевого фактора. При ортопедическом осмотре отмечали наличие порочных установок и фиксированных деформаций сегментов конечностей, определяли амплитуду активных и пассивных движений в суставах по В. О. Марксу. Оценка двигательных возможностей пациентов с детским церебральным параличом проводилась по системе больших моторных функций GMFCS (2007), клиническую оценку коленного сустава проводили по шкале оценки Общества коленного сустава (1989). За период стационарного лечения пациентам выполнялись клинические лабораторные и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография, ультрасонография). Результаты исследования. Оценку эффективности проведенного лечения проводили по окончании лечения на 12-14 неделе после проведенной операции. Среди пациентов после артроско-пических вмешательств на коленном суставе у всех получен хороший функциональный результат (сумма баллов - 89-96). У всех детей достигнута коррекция деформации стоп, отмечено купирование болевого синдрома при ходьбе. У детей с церебральным параличом хорошими функциональными результатами считали полную коррекцию патологических установок, контрактур и деформаций, восстановление полного объема пассивных движений, увеличение амплитуды активных движений, возможность вертикализации и самостоятельной ходьбы, самообслуживания и освоения выполнения бытовых навыков. Они получены у 21 (87,5 %) пациента. Удовлетворительные результаты отмечены у 3 (12,5 %) пациентов, характеризовались снижением спастичности, улучшением опорности ног, что объективно подтверждалось снижением биоэлектрической активности спастичных мышц, увеличением времени опоры на пятку, снижением колебания общего центра масс. У пациентов, прошедших ботулинотерапию, клинически положительная динамика по сравнению с контрольной группой была более выражена и отмечалась в более ранние сроки. Дети стали значительно раньше самостоятельно передвигаться, что позволило повысить эффективность лечебной физкультуры и переориентировать докторов ЛФК на проведение упражнений, вырабатывающих правильный стереотип ходьбы и более сложные движения, что в контрольной группе удавалось достичь значительно позднее. По данным стабилографии, нормализация произошла по всем показателям. В группе детей, которым инъекции были проведены в мышцы верхних конечностей, достигнутое уменьшение спастических установок способствовало улучшению манипулятивной функции рук, что позитивно отразилось на состоянии высших психических функций ребенка: улучшился праксис, соматогнозис, реципрокные взаимоотношения и, как следствие, пространственные представления, работа педагога стала эффективнее. Заключение. Применение системы этапной медицинской реабилитации пациентов представляет качественно новый подход к восстановлению, компенсации утраченных функций с использованием рекреационных возможностей, лечебного потенциала и материально-технической базы Евпаторийского военного детского клинического санатория. Работа с фондом обязательного медицинского страхования открывает широкие перспективы для пациентов, требующих проведения этапной медицинской реабилитации.
К ВОПРОСУ О РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ТРАВМОЙ СПИННОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Присенко В. Г.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Курорт Саки в настоящее время, на наш взгляд, является наиболее эффективным местом для реабилитации инвалидов с травмой спинного мозга. Численность этого контингента постоянно увеличивается вследствие роста дорожно-транспортного, спортивного, бытового и производственного травматизма. Развитие реабилитационных центров города предполагает: 1. Создание необходимых условий общения и преодоления психологических барьеров существования в обществе. 2. Социальную подготовку для возвращения к трудовой деятельности и интеллектуальной работе. 3. Обеспечение комплексности проводимых реабилитационных мероприятий (лечебных, психологических, культурных, спортивных и др.). 4. Учет специфических требований к застройке реабилитационно-вос-
становительных центров на курорте (ограниченная этажность зданий, соблюдение особых технических условий для передвижения инвалидов внутри и снаружи зданий, увеличение параметров пешеходно-транспортных коммуникаций, рекреационных площадей). Баланс территории должен составлять: учреждений - 45,0-50,0 %, зеленых насаждений общего пользования - 40,0-45,0 %, пешеход-но-транспортных устройств - 5,0-7,0 %, пляжей - 3,0-5,0 %. 5. Целесообразно использовать жилой фонд города для амбулаторной реабилитации с централизованной лечебной базой и спецавтотранспортом. 6. Специализированные санаторные комплексы должны иметь расчетные показатели: вместимость - в пределах 250-1700 мест; обширная территория - 240 м2 (для детей - 220 м2) на место; увеличенные в 1,5-2 раза ширина пешеходных дорожек (1,2-1,8 м) и размеры разворотных площадок (1,5х1,5м); оптимальная этажность спальных корпусов - 1-2 этажа. С учетом вышеизложенного должны быть выделены функциональные зоны: лечебная, профилактическая, культурно-бытовая и торговая, физкультурно-оздоровительная, экскурсионная. Вышеперечисленные рекомендации помогут сформировать специализированный комплекс и соответствующую систему реабилитации инвалидов с травмой спинного мозга в условиях свободной экономической зоны для достижения качественно новых результатов и оздоровления инвалидов на санаторно-курортном этапе.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КВАНТОВОЙ ГЕМОТЕРАПИИ (ВЛОК) В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
Прядко Н. Ю.2, Дяченко А. В. 2, Прядко Н. Н. 2, Бикметова Г. М. 2 'Медицинский центр «Праксис», г Симферополь 2ГБУЗ Городская больница № 2, г. Севастополь
Благодаря открытию российского ученого, лауреата Нобелевской премии в области физики Алферова Ж. И. (2000 г.), в медицинской физиотерапии появились лазеры, которые успешно использовались учеными-медиками в лечении различных заболеваний, в т. ч. при гипертонической болезни (ГБ) (Воронина Н. Н. и др., 1970, Мазо Л. Я., 1970, Утемуратова У Б., 1970, Соколова А. С., 1970). Изобретение инжекторных полупроводниковых диодных лазеров позволило создать современные лазерные терапевтические аппараты и научно обосновать методы внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК). Многолетние клинические исследования, проведенные совместно с ведущими медицинскими центрами, доказали высокую эффективность метода ВЛОК при лечении ряда заболеваний (Москвин С. В., 2016). Низкоинтенсивное лазерное терапевтическое облучение крови на Евпаторийском курорте было апробировано сотрудниками кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского совместно с практическими врачами детских санаториев с хорошими результатами в реабилитационном лечении детей из зон радионуклидного загрязнения (Каладзе Н. Н. и др., 2000). Методика проведения процедуры ВЛОК заключается в освечивании низкоинтенсивным лазерным лучом венозной крови в локтевой вене верхней конечности при введении в просвет сосуда иглы со световодом и ее закреплении накожно. Средняя длительность процедуры - 15 минут. Применялось лазерное излучение длиной волны 450 нм, мощностью 1 мВт стабильно в течение всей процедуры. Курс лечения подбирался индивидуально в зависимости от состояния пациента. Периодичность процедуры ежедневно или через день, курсом 7-10 приемов ВЛОК. До проведения курса лечения больные проходили клинико-лабораторные обследования с обязательным исследованием ОАК с формулой крови, коагулограммы (протромбиновый индекс, время свертываемости крови и т. д.). Проводился клинический осмотр пациентов врачом с измерением АД, пульсометрии (ЧСС), оксиметрии (насыщения капиллярной крови О2) до и после каждой процедуры, а также после курса лечения. Ряд больных с ГБ проходили осмотр сосудов глазного дна врачом офтальмологом до и после прохождения процедур ВЛОК. Данная лечебная методика применялась на 52 пациентах с различными видами патологий с прохождением курса лечения под контролем вышеуказанных физиологических показателей. В период процедуры ВЛОК, а также в течение курса лечения мы не наблюдали ухудшения состояния больных, возникновения патологических синдромов, отклонения от физиологических показателей нормы. В дальнейшем мы целенаправленно изучали влияние курса лечения ВЛОК на организм 11 больных ГБ с I—II А и II В ст. (предварительное сообщение). Обращалось особое внимание при проведении первой процедуры на динамику вышеприведенных физиологических показателей до и после освечивания крови. Первая и последующие процедуры ВЛОК не вызывали побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы по показателям АД, пульсометрии и оксигенации крови. В процессе курса лечения ВЛОК у больных с ГБ выявлялась достоверно положительная динамика увеличения насыщения капиллярной крови кислородом. Средний показатель сатурации О2 до лечения составлял 98,1 %, т. е. находился на нижней границе нормы, что указывало на возможное снижение насыщения крови кислородом и риск возникновения гипоксических состояний в капиллярном русле кровообращения. После курса лечения показатель насыщения капиллярной крови кислородом повысился с нижней границы нормы до верхней границы нормы сатурации - 98,9 %. Таким образом, курс лечения ВЛОК приводит к увеличению потенциального запаса О2 в капиллярной крови, что значительно улучшает тканевое и клеточное дыхание у больных ГБ. Гемодинамические показатели АД у больных с ГБ также имели благоприятную динамику в период проведения процедур и после курса лечения ВЛОК. В процессе лечения по средним показателям динамики АД у пациентов с ГБ выявлялась однонаправленная тенденция к снижению систолического и диастолического давления в пределах показателей физиологической нормы. При этом сохраняется идеальное соотношение между верхним и нижним давлением (коэффициент Ниши). Показатель ЧСС в определенной степени коррелировал со снижением АД после проведенного курса ВЛОК, также отмечалось снижение ЧСС с верхней границы до середины интервала нормы, что указывало на стабильную нормализацию пульса у больных с ГБ. Таким образом, гемодинамические показатели АД и ЧСС однонаправлено снижаются в пределах нормы и свидетельствуют о нормализации функциональной активности симпатоадреналовой системы (САС) от адренергического состояния больных с ГБ к физиологическому статусу. Ряд больных до и после лечения ВЛОК проходили исследование сосудов глазного дна у офтальмолога. У больных ГБ со II ст. выявлялись спастические изменения артериальных сосудов глазного дна, что указывало на нарушение микроциркуляции крови в капиллярно-сосудистом русле сетчатой оболочки глаза. После лечения ВЛОК состояние сосудов глазного дна у всех пациентов, осмотренных по данному признаку, улучшилось. Данная группа больных с ГБ проходила повторное обследование и анамнестический опрос по отдаленным результатам лечения в течение полугода, и была выявлена стабилизация АД к более нормальным показателям давления, которые регистрировались нами после курса лечения ВЛОК. Выводы: 1). Курс терапии ВЛОК у 52 пациентов не вызывал негативных побочных эффектов. Все процедуры больными переносились нормально с улучшением их общего состояния без обострений хронических заболеваний и с нормализацией функциональных показателей. 2). Курс лечения ВЛОК у больных с ГБ приводит к увеличению потенциального запаса О2 в капиллярной крови, что значительно улучшает тканевое и клеточное дыхание. 3). В процессе лечения динамика АД у пациентов с ГБ имела однонаправленную тенденцию к снижению систолического и диастолического давления в пределах показателей физиологической нормы. При этом сохраняется идеальное соотношение между верхним и нижним давлением. 4). После курса ВЛОК гемодинамические показатели ЧСС и АД однонаправлено снижаются в пределах нормы, что свидетельствует о нормализации функций САС от адренергического состояния больных с ГБ к физиологическому статусу. 5). У больных ГБ II ст. после лечения внутрисосудистой лазеротерапией отмечалась нормализация спастических изменений сосудов глазного дна и улучшение микроциркуляции крови в капиллярно-сосудистом русле сетчатой оболочки глаза. 6). Данные предварительного исследования показали эффективность применения терапии ВЛОК (450 нм) при артериальной гипертензии и целесообразность применения метода в широкой клинической практике при лечении сердечно-сосудистой патологии и других заболеваний.
