CC BY
64
подготовить ожоговые раны к аутодермопластике у больных в исследуемой группе в среднем на
5,6 ± 0,3 дня раньше, чем у больных группы клинического сравнения.
Более ранние сроки аутодермопластики улучшили результаты лечения и позволили сократить сроки лечения в исследуемой группе на 8,4 ± 0,3 койко-дня, по сравнению с группой клинического сравнения.
Если до начала применения ксероформа внутрибольничное инфицирование ожоговых ран си-
негнойной палочкой отмечалось у 35 % ожоговых больных, то в настоящее время наблюдаются только единичные случаи ее возникновения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, с применением ксероформа эффективен не только для купирования гнойного процесса, но и для предупреждения развития внутрибольничной инфекции.
Д.Д. Рыбдылов, О.И. Хитрихеев, О.И. Сиденов
МЕСТНЫЕ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АМПУТАЦИЙ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить причины развития местных гнойных осложнений после ампутаций нижних конечностей при диабетической гангрене стопы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ лечения 64 больных с синдромом диабетической стопы в отделении гнойной хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 1998 г. по 2004 г. Во всех случаях имела место нейро-ишемическая форма диабетической стопы с тотальной гангреной. Женщин было 52 (81,3 %), мужчин — 12 (18,7 %). Возраст пациентов колебался от 56 до 72 лет. С инсулинзависимой формой сахарного диабета было 6 (9,4 %), а с инсулиннезависимой формой — 58 (90,6 %) больных. Сроки заболевания сахарным диабетом колебались от 5 до 35 лет. Сроки развития обширных гнойно-некротических процессов от
3 до 18 дней.
Больные имели следующие сопутствующие заболевания: гипертоническую болезнь — 38 пациентов, ишемическую болезнь сердца — 27, сосудистое заболевание головного мозга — 15, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения — 6, общий атеросклероз — 13.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При поступлении состояние больных расценивалось как тяжелое, у всех отмечался выраженный интоксикационный синдром. Для уменьшения токсемии 9 больным в день поступления были произведены некротомии, что позволило перевести явления влажного некроза в сухой и оперировать их в дальнейшем в более благоприятных условиях.
Всем больным были выполнены ампутации нижних конечностей на уровне средней и верхней трети бедра. В каждом случае, показания и сроки операции определялись индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного. В день поступления после предоперационной подготовки прооперировано 15 больных, через сутки после поступления — 28, через двое суток — 11, через 3 суток — 9, через 4 суток — 1 больной. После операции все больные находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, при этом средние сроки их пребывания там составили 3,4 дня.
Местные послеоперационные гнойные осложнения развились на 3 — 5 сутки у 23 (35,9 %) больных в виде: некротического целлюлита — у 2 больных, нагноения различной глубины — у 20 больных. В одном случае развился некроз культи, что потребовало выполнения реампутации. Следует отметить, что гнойных осложнений не отмечалось у пациентов, госпитализированных в относительно ранние сроки (3 — 5 сутки) развития гнойно-некротического процесса со стабильным общим состоянием.
Причинами возникновения гнойных осложнений явились: неправильная оценка состояния тканей и кровоснабжения — в 3 случаях, неадекватное дренирование раны — в 11 случаях, недостаточная антибактериальная профилактика осложнений — в 5 случаях, недостаточный гемостаз — в
4 случаях.
Умерло 5 больных, оперативные вмешательства которым были выполнены в день поступления. Причинами летальных исходов были: сердечно-сосудистая недостаточность у 2 больных, острый инфаркт миокарда — у 1, сепсис — у 1, острое нарушение мозгового кровообращения — у 1 больного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты лечения больных с диабетической гангреной зависят не только от тяжести состояния, но и от правильного выбора тактики лечения, которая заключается в компенсации течения сахар-
ного диабета, проведении интенсивной дезинток-сикационной, антибактериальной, симптоматической терапии, выполнении ранних мероприятий по переводу влажной гангрены в сухую и правильной интраоперационной оценке состояния тканей.
B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд Т.В. Попов
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ И НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Российский государственный медицинский университет (Москва)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить этиологическую и нозологическую структуру нозокомиальных инфекций (НИ), определить антибиотикочувствительность возбудителей инфекционных осложнений в ОРИТ хирургического профиля.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С сентября 2002 по декабрь 2004 г. мы провели проспективное исследование и идентифицировали все случаи НИ, возникшие у пациентов, находившихся в ОРИТ более 48 часов. Для диагностики НИ мы использовали критерии CDC. Также мы определяли антибиотикорезистент-ность выделенных штаммов микроорганизмов. Для идентификации микроорганизмов и определения их антибиотикочувствительности мы использовали автоматизированную систему Sceptor (Becton Dickinson), MIC/ID панели. Полученные результаты анализировали с помощью экспертной компьютерной программы «DMC», основанной на принципах NCCLS.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За время исследования в ОРИТ поступили 2083 пациента, из них 1379 пациентов нуждались в пребывании в ОРИТ более 48 часов. Диагностировано 242 эпизода инфекции у 149 пациентов с НИ (7,2 %). 84 (56,4 %) пациента имели одну, 48 (32,2%) — две, 17 (11,4%) — три или более локализаций НИ. Наиболее часто мы диагностировали нозокомиальную пневмонию (119 эпизодов, 49,1 % всех случаев инфекции), интраабдоми-нальные инфекционные осложнения (68 эпизодов, 28,1 %), раневые инфекции (28 эпизодов, 11,6 %), лабораторно подтвержденные ангиоген-ные инфекции (14 эпизодов, 5,8%), инфекции мочевыводящих путей (8 эпизодов, 3%). 43,0% НИ сопровождались развитием сепсиса, 43,8 % — тяжелым сепсисом и 4,5 % — септическим шоком,
8,7 % не были классифицированы. Летальность при НИ в течение 6 недель составила 45,6 %. Были
определены следующие факторы риска летального исхода: возраст > 65 лет (относительный риск (ОР): 4,08; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,05 — 8,11; P <0,001), тяжесть состояния по APACHE II > 20 баллов (ОР: 10,70; 95 % ДИ: 4,74 — 24,50; P < 0,001), степень полиорганной дисфункции по SOFA > 5 баллов (ОР: 15,6; 95 % ДИ: 6,50 — 37,86; P <0,001).
Всего выделено 246 штаммов возбудителей нозокомиальных инфекций, грамположительная флора составила 37 %, а грамотрицательная -61 % всех выделенных штаммов микроорганизмов и 2 % составили Candida spp. Наиболее часто мы выделяли S. aureus (20,3 %), затем Acinetobacter spp. (18,3 %), P. aeruginosa (14,6 %), Klebsiella spp. (13,4 %), Enterococcus spp. (13,2 %), E. coli (8,1 %). К оксациллину были устойчивы 94 % штаммов S. aureus, все штаммы которого были чувствительны к ванкомицину. Наиболее активными антимикробными препаратами в отношении Acinetobacter были имипенем (91,1 %), ампицил-лин/сульбактам (64,4 %). Штаммы P. aeruginosa были чувствительны к имипенему (88,9 %), цеф-тазидиму (69,4%), амикацину (58,3%). Штаммы Klebsiella spp. проявили максимальную чувствительность к имипенему (97 %), амикацину (91 %). Наибольшей активностью в отношении E. coli обладали имипенем (90 %), амикацин (95 %), цип-рофлоксацин (50 %).
ВЫВОДЫ
Из всех пациентов, поступивших в ОРИТ, в период исследования у 7,2 % мы диагностировали различные формы НИ. Летальность при НИ составила 45,6 %. Пневмония была наиболее частой нозологической формой НИ, а S. aureus — наиболее часто выделяемым патогеном. Полученные данные о резистентности микроорганизмов, ответственных за развитие НИ, могут быть использованы для создания эффективных программ профилактики и протоколов антимикробной терапии НИ в ОРИТ.
