CC BY
40
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2GG5, № 3 (41)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты лечения больных с диабетической гангреной зависят не только от тяжести состояния, но и от правильного выбора тактики лечения, которая заключается в компенсации течения сахар-
ного диабета, проведении интенсивной дезинток-сикационной, антибактериальной, симптоматической терапии, выполнении ранних мероприятий по переводу влажной гангрены в сухую и правильной интраоперационной оценке состояния тканей.
B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, T.B. Попов
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ И НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
Российский государственный медицинский университет (Москва)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить этиологическую и нозологическую структуру нозокомиальных инфекций (НИ), определить антибиотикочувствительность возбудителей инфекционных осложнений в ОРИТ хирургического профиля.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С сентября 2002 по декабрь 2004 г. мы провели проспективное исследование и идентифицировали все случаи НИ, возникшие у пациентов, находившихся в ОРИТ более 48 часов. Для диагностики НИ мы использовали критерии CDC. Также мы определяли антибиотикорезистент-ность выделенных штаммов микроорганизмов. Для идентификации микроорганизмов и определения их антибиотикочувствительности мы использовали автоматизированную систему Sceptor (Becton Dickinson), MIC/ID панели. Полученные результаты анализировали с помощью экспертной компьютерной программы «DMC», основанной на принципах NCCLS.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За время исследования в ОРИТ поступили 2083 пациента, из них 1379 пациентов нуждались в пребывании в ОРИТ более 48 часов. Диагностировано 242 эпизода инфекции у 149 пациентов с НИ (7,2 %). 84 (56,4 %) пациента имели одну, 48 (32,2%) — две, 17 (11,4%) — три или более локализаций НИ. Наиболее часто мы диагностировали нозокомиальную пневмонию (119 эпизодов, 49,1 % всех случаев инфекции), интраабдоми-нальные инфекционные осложнения (68 эпизодов, 28,1 %), раневые инфекции (28 эпизодов, 11,6 %), лабораторно подтвержденные ангиоген-ные инфекции (14 эпизодов, 5,8%), инфекции мочевыводящих путей (8 эпизодов, 3%). 43,0% НИ сопровождались развитием сепсиса, 43,8 % — тяжелым сепсисом и 4,5 % — септическим шоком, 8,7 % не были классифицированы. Летальность при НИ в течение 6 недель составила 45,6 %. Были
определены следующие факторы риска летального исхода: возраст > 65 лет (относительный риск (ОР): 4,08; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,05 — 8,11; P <0,001), тяжесть состояния по APACHE II > 20 баллов (ОР: 10,70; 95 % ДИ: 4,74 — 24,50; P < 0,001), степень полиорганной дисфункции по SOFA > 5 баллов (ОР: 15,6; 95 % ДИ: 6,50 — 37,86; P <0,001).
Всего выделено 246 штаммов возбудителей нозокомиальных инфекций, грамположительная флора составила 37 %, а грамотрицательная -61 % всех выделенных штаммов микроорганизмов и 2 % составили Candida spp. Наиболее часто мы выделяли S. aureus (20,3 %), затем Acinetobacter spp. (18,3 %), P. aeruginosa (14,6 %), Klebsiella spp. (13,4 %), Enterococcus spp. (13,2 %), E. coli (8,1 %). К оксациллину были устойчивы 94 % штаммов S. aureus, все штаммы которого были чувствительны к ванкомицину. Наиболее активными антимикробными препаратами в отношении Acinetobacter были имипенем (91,1 %), ампицил-лин/сульбактам (64,4 %). Штаммы P. aeruginosa были чувствительны к имипенему (88,9 %), цеф-тазидиму (69,4%), амикацину (58,3%). Штаммы Klebsiella spp. проявили максимальную чувствительность к имипенему (97 %), амикацину (91 %). Наибольшей активностью в отношении E. coli обладали имипенем (90 %), амикацин (95 %), цип-рофлоксацин (50 %).
ВЫВОДЫ
Из всех пациентов, поступивших в ОРИТ, в период исследования у 7,2 % мы диагностировали различные формы НИ. Летальность при НИ составила 45,6 %. Пневмония была наиболее частой нозологической формой НИ, а S. aureus — наиболее часто выделяемым патогеном. Полученные данные о резистентности микроорганизмов, ответственных за развитие НИ, могут быть использованы для создания эффективных программ профилактики и протоколов антимикробной терапии НИ в ОРИТ.
Раны и раневая инфекция
251
