CC BY
147
46. Takahashi T., Nagai H., Seki H. et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. Vol. 57, №10. P.l 187-1193.
47. Tominaga K., Habu M., Sukedai M. et al. // Arch Oral Biol. 2004. Vol. 49, №6. P. 493-499.
48. Yasuoka T., Nakashima M., Okuda T. //J. Oral. Maxillofac. Surg. 1996. Vol. 54, №10. P. 1201-1210.
49. Yasuoka T., Nakashima M., Okuda T. et al. //J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000. Vol. 58, №2. P. 189-197.
50. Yoshida H., Fujita S., Nishida M. et al. //J. Oral. Rehabil. 1999. Vol. 26, №4. P. 338-344.
51. Yoshida H., Fujita S., Nishida M. et al. //J. Oral. Pathol. 1999. Vol. 28, №7. P.289-292.
52. Yoshida H., Fujita S., Nishida M. et al. //J. Oral. Rehabil. 1999. Vol. 26, №7. P.600-607.
53. Watanabe M., Tabata T., HuhJ.I. et al. //J. Dent. Res. 1999. Vol. 78, №3. P. 769-775. '
□ □□
УДК 616.314 - 002.577.17- 049 (571.62)
А.А. Антонова
ff/frrVrAiУ МЕСТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА
С У ДЕТЕЙ И КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет,
^ г. Хабаровск
Эпидемиологические исследования кариеса проводятся в нашей стране и во всем мире. Данные их очень ценны для решения многих вопросов этиологии и патогенеза кариеса, разработки на их основе обоснованной, дифференцированной, в зависимости от геохимических условий, и рациональной профилактики кариеса. Программа профилактики кариеса может включать лекарственные средства, применяемые внутрь (общая профилактика), и препараты и средства, действующие в полости рта (местная профилактика).
Кроме лекарственных препаратов большое значение имеет коррекция питания. Решающее значение для возникновения кариеса имеет ограничение кратности и количества потребляемых углеводов [3, 13,
17, 20]. Для детей до 3 лет, согласно рекомендациям ВОЗ и по мнению Т.Н. Гоменюк [1], количество углеводов должно составлять 20 г/сут. Отечественные диетологи указывают цифры 30-40 г для детей 3 лет. Исследования А.В. Субботиной [12] привели к снижению в 1,5 раза интенсивности кариеса при ограничении углеводов до 30-50 г: 3,27 зуба в опытной группе и 5,07 зуба в контроле. Однако в работах K.G. Konig, M.S. Duggal с соавт. [17,20] доказано, что при употреблении фторированной воды не количество, а структура и кратность употребления углеводов могут влиять на пораженность детского населения кариесом. По их рекомендациям, дети могут употреблять любое количество сахара без ограничений, но не чаще 3-4 раз в день при условии соблюдения 2-кратной чистки зубов фторсодержашими пастами и
проживания в регионе с оптимальным уровнем фтора в воде.
О целесообразности применения грубоволокнистой, жесткой пищи, с целью усиления очищения полости рта и профилактики жевательной лености, упоминают Э.М. Кузьмина, В.Г. Сунцов с соавт., K.G. Konig [3,13, 20]. J. Egelberg [18] не обнаружено контролирующего влияния консистенции грубоволокнистой пищи на самоочищение полости рта. Рекомендации по применению фруктов и фруктовых соков также остаются спорными. Исследования M.S. Duggal [17] кариесогенного потенциала яблок, фруктов и фруктовых напитков для детей младшего возраста выявили высокую кислотность и одинаковую кариесогенность с 10% раствором сахарозы. О значении сбалансированного питания, как источника поступления природных прооксидантов и антиоксидантов, стимулирующих свободнорадикальное окисление липидов, указывают J. Egelberg, А.В. Rubinoff [18, 25]. Для профилактики стоматологических заболеваний и повышения резистентности организма рекомендуют комбинации водо-и жирорастворимых ингибиторов СРО, как синтетического (дибунол, дилудин), так и природного (витамины Е, С, Р) происхождения. По мнению Е.Е. Яцке-вич [16], применение витаминно-минеральных комплексов “Кальцевит” и “Берокк” способствует стабилизации кариесогенной ситуации, увеличивает содержание в ротовой жидкости кальция и фосфора.
Для местной профилактики кариеса чаще всего применяются в различной форме препараты фтора,
которые способствуют повышению резистентности эмали. Фториды являются эффективным средством профилактики, если их содержание в полости рта поддерживается на невысоком уровне. Чаще всего применяют фтористый натрий, фтористое олово, 1,23% подкисленный фторфосфат, аминофторид. По данным ряда авторов [4, 14, 22, 24J, после обработки поверхности эмали 2-4% растворами фтористого олова растворимость эмали зубов снижалась более значительно, чем после обработки фтористым натрием. Наиболее доступной формой для населения являются фтористые полоскания, причем концентрация фтора влияет на кратность их применения. Рекомендуются 0,05% растворы для ежедневного использования, 0,2% — 1 раз в 1-2 нед. [3, 13,14, 22]. При реализации программы по применению фтористых полосканий
0,2% раствором NaF еженедельно [21] обнаружено снижение прироста кариеса у 47% детей, редукция кариеса за 1 год составила 10%. Помимо влияния на кариес выявлено профилактическое действие ами-нофторида на созревание налета и возникновение гингивитов в эксперименте.
Помимо полосканий удобно использовать и зубные пасты, содержащие различные формы и концентрации фтора [4, 6, 10, 13, 22]. При постоянном применении в регионах с низким содержанием фтора в воде, они оказывают благоприятное воздействие на эмаль зубов. Применение паст, содержащих моно-фторфосфат натрия, фосфаты, кальций и микроэлементы, по данным В.А. Дрожжиной [2], позволяет в 2,5-3 раза снизить прирост кариеса, а также на 35-40% улучшить резистентность эмали.
По результатам исследований Л.P. Capari и др. [10], на структурно-функциональную резистентность эмали влияют различные источники фтора. Зубные пасты “R.O.C.S school” с аминофторидом и ксилитом повышают кислотную устойчивость эмали, они эффективнее паст, содержащих фторид натрия и триклозан. У 28% детей, применявших пасту “R.O.C.S”, зубы приобрели высокий уровень резистентности и не прокрашивались после воздействия кислот (КОСРЭ-тест). Этот результат связан с действием аминофторида, который создает на поверхности зуба высокостабильную пленку. Эти пасты являются более перспективной формой зубных паст.
Другой формой применения фтора являются фторгели — на кислой основе с рН=4,5-5,2 и нейтральным pH (натриевые гели или содержащие фторид олова). Противокариозный эффект гелей высокий — в среднем до 20% редукции кариеса. Сложности нанесения фторгелей в ложках полностью устраняются при использовании 1-2% фторгеля на агар-ага-ре, предложенного В.К. Леонтьевым [13]. или применении фторлаков [4, 6, 15]. За 2-3 года при регулярном применении фторлаков, согласно рекомендациям ВОЗ, по данным [14], удается достичь редукции кариеса на 30-40%.
В настоящее время для медленного высвобождения фторидов используются герметики (силанты) [3, 19,24]. Методика является высокоэффективной, изолируя фиссуры зубов от действия кариесогенных факторов, обеспечивая выброс минеральных веществ из пломбировочного материала, ускоряя процесс созре-
вания. Этот метод обеспечивает редукцию кариеса зубов до 82% у детей, подверженных кариесу [3,5]. Перспективной формой являются фторсодержащие пилюли [14], которые фиксируются на щечных поверхностях первых моляров, обеспечивая непрерывный выброс фтора.
Кроме препаратов фтора для местной профилактики используются кальций и фосфор. Применение реминерализующих препаратов основано на двух свойствах эмали: проницаемости и способности к восстановлению своего состава [3, 13, 14]. Проникновение и оседание в различных слоях эмали ионов кальция, фтора и фосфатов из ротовой жидкости ведет к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатитов. Комбинация 10% кальция глюконата с аппликацией 1-2% р-ра№Р, которая снижает редукцию прироста кариеса на 24%, предложили Е.В. Боровский и П.А. Леус. Препарат “Ремодент” (3-6% р-р), разработанный Г.Н. Пахомовым и Е.В. Боровским, дает противокариозный эффект и снижает кариес на 45% в течение 3 лет [3, 13]. Общим недостатком большинства кальций-фосфат -ных смесей является химическое взаимодействие Са и Р с образованием соединений, плохо проникающих в эмаль. Это не позволяет добиться редукции кариеса выше 50-60%.
Принципиально новые профилактические реминерализующие средства в виде гелей, где кальций и фосфор находятся в ионизированном состоянии, предложены В.К. Леонтьевым, В.Г. Сунцовым [13]. Концентрация кальция и фосфатов в гелях “Эмаль” и “Слюна”, при кислом значении pH и при нейтральном pH, различны. Редукция прироста кариеса гелями превышает показатель всех профилактических препаратов. Применение нейтрального геля “Слюна” приводит к редукции кариеса на 86,6%, гель “Эмаль” нейтральный
— на 76,5%, гель “Эмаль” кислый — на 64,7%, на постоянных зубах гели оказались эффективнее на 25-50%, чем на временных зубах.
С целью профилактики стоматологических заболеваний рекомендуется использовать заменители сахара при употреблении внутрь и для полосканий полости рта. Применение сахарозаменителей основано на стимуляции функций слюнных желез, повышении концентрации электролитов в ротовой жидкости, буферной емкости слюны, снижении образования зубной бляшки, влиянии на ферментные системы микроорганизмов [2, 3, 22]. Применение ксилита в течение 2 лет уменьшает интенсивность кариеса на 85% и образование зубного налета на 49% [13]. Удобной формой являются жевательные конфеты и резинки с сахарозаменителями [9]. Кроме положительного кратковременного действия жевательные резинки обладают слабой гигиенической эффективностью и не могут конкурировать с гигиеническими процедурами, снижая концентрацию кальция и фосфора в ротовой жидкости. Авторы обосновали необходимость применения этих форм с ограничением времени нахождения в полости рта в связи со снижением и истощением слюнных желез и негативным влиянием на минерализацию слюны.
Ферменты и поверхностно-активные вещества (декстраназа, ферменты) расщепляют углеводы зуб-
ного налета, вызывают лизис микроорганизмов и оказывают бактериостатическое действие. Щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа производят гидролиз органических фосфатов и выступают в роли инициатора кальцификации [22]. Поверхностно-активные вещества (лаурилсарколизат натрия, цетавлон, олеат натрия) препятствуют образованию зубного налета за счет гидрофобизации эмали, моющих и бактерицидных свойств. ПАВ являются одним из основных компонентов зубных паст и зубных элексиров [2, 3, 14, 21]. Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавляющих образование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бактерицидного действия [3, 6, 13]. Наиболее распространенные в практике стоматолога производные бигуа-нида — алексидин и хлоргексидин [23], которые уменьшают количество кариесогенных микроорганизмов на 80-90%.
Ведущую роль в возникновении кариеса большинство исследователей отводят зубному налету. Поэтому основной частью комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний должно быть гигиеническое воспитание и обучение детей [3,10,13,
16, 21]. Контролируемая ежедневная чистка зубов у детей 2-4 лет приводит к редукции кариеса в возрасте 2 лет — в 50%, в возрасте 4 лет — в 22% [6]. По результатам исследований [5], регулярная мотивированная гигиена полости рта в течение 2 лет способствует снижению распространенности кариеса постоянных зубов у детей 1-3 классов на 19,9%, интенсивности в 1,8 раза (0,79 по сравнению с 1,42).
Хорошо зарекомендовал себя метод лазерного и лазеро-магнитного излучения [8,11,15]. При воздействии лазерного света на эмаль зуба [8] возникают сложные изменения кристаллических структур, повышается резистентность эмали, происходит активация ее реминерализации (реализующаяся с активным участием слюнных желез и ротовой жидкости). Излучение лазера стимулирует гемо- и лимфоцир-куляцию пульпы и активирует секреторную функцию одонтобластов, нормализует слюноотделение и соотношение неорганических, органических фракций, мицеллярных структур, показатели иммунологических свойств слюны. Внедрение программы первичной профилактики в течение 3 лет в г. Перми продемонстрировало высокую эффективность этого метода [15]. Редукция прироста кариеса достигла 67%. Это значение выше, чем при традиционных методах профилактики, — 42,8 и 51,7%. В настоящее время в стоматологии самым перспективным аппаратом является “Оптодан”. Курс лечения составляет 10-12 процедур, в зависимости от степени активности кариеса проводится от 1 до 4 курсов в год. Оптимальные результаты профилактики достигаются, если учитываются региональные особенности течения кариеса в Хабаровском крае.
Распространенность кариеса среди детского населения Хабаровского края 97-98%, средняя интенсивность — 6,1 зуба, в возрасте 12 лет - 4,7 зуба, по данным нашего исследования. Интенсивность кариеса у детей коренного населения в 1,5-2 раза выше во всех возрастных группах по сравнению с русскими детьми: в 3 года
— 2,1 и 4,9; в 6 лет - 5,6 и 8,4; в 12 лет - 3,3 и 6,2; в 15 лет
— 5,4 и 9,0 соответственно. Показатели индекса гигиены по Федорову-Володкиной составляют 2,26-2,89 — среди детей сельской местности, 2,15-2,6 — среди городских детей и оцениваются как неудовлетворительная (до 2,5) и плохая гигиена (до 3,5) полости рта. У детей коренной национальности гигиенические показатели выше — до 3,18. Кариесогенность зубного налета достоверно выше у коренного населения по сравнению с русскими детьми — 1,71 и 1,46 соответственно (р<0,001). Это создает, вместе со снижением концентрации фосфора в слюне 0,112 г/л, по сравнению с 0,130 г/л (р<0,001), дополнительные факторы развития интенсивного кариозного процесса.
В связи с выявленными особенностями детям Хабаровского края рекомендуется чистка зубов фторсодержащими пастами, детям с интенсивным течением кариеса и коренной национальности рекомендовано чередовать чистку зубов кальцийсодержащими пастами. Этническому населению рекомендуется регулярная чистка зубов с триклозаном, антисептиками, дополнительно использовать 1 раз в нед. 0,06% р-р хлоргексидина, сахарозаменители для снижения ка-риесогенности зубного налета. Для повышения резистентности зубов рекомендуются покрытие зубов фторлаком или фторгелем, полоскания фтористыми препаратами. Кратность профилактических курсов зависит от интенсивности кариеса: от 1 до 6 курсов в год (при декомпенсированной форме кариеса и детям коренного населения). Для стабилизации кариозного процесса можно применять ротовые ванночки или полоскания с 10% раствором глюконата кальция (с помощью электрофореза).
Только комплексное сочетание общей и местной профилактики кариеса, коррекция питания и оздоровление организма позволит снизить заболеваемость кариесом детского населения Хабаровского края, где показатели кариеса являются самыми высокими в Российской Федерации.
Литература
1. Гоменюк Т.Н., Сегень И.Т. // Стоматология. 1997. №4. С. 58-59.
2. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1995. 33 с.
3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: Поли Медиа Пресс, 2001. 214 с.
4. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. М.: МСГСУ, 2001. 32 с.
5. Маслак Е.Е., Лунева Н.А. // Мат-лы VIII и IX Всерос. науч.-практ. конф. Москва, 2002. С. 64-67.
6. Попова Е.С. Этиотропная профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Чита, 1999. 21 с.
7. Прилепина И А. Алиментарная коррекция состояния здоровья детей со сниженной резистентностью в дошкольных учреждениях: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2001. 24 с.
8. Прохончуков А. А., Жижина Н.И., Колесник А.Г. и др. // Стоматология. 2002. №5. С. 29-34.
9. Румянцев В.А., Наместникова И.В., Митрофанов В.И. и др. // Стоматология. 2005. №2. С. 29-35.
10. Сарап Л.Р., Подзорова Е.А., Терентьева Н.В. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2005. №3-4. С. 84-87.
11. Служаев И.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование применения лазерного света для профилактики и лечения кариеса зубов: Автореф.дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 1991. 24 с.
12. Субботина А.В. Состав и свойства эмали зубов при различном уровне потребления легкоусвояемых углеводов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2000. 21 с.
13. Сунцов ВТ, Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. Омск, 2005. 343 с.
14. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов // Стоматология. 1995. Т. 74, №5. С. 30-41; Т. 75, №6. С. 4-
10.
15. Чупракова Е.В. Эффективность внедрения программы профилактики кариеса зубов у 12-летних детей г. Перми с применением света лазера: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Пермь, 1996. 20 с.
16. Ядкевич Е.Е. Повышение эффективности профилактики и лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста витаминно-минеральными комплексами: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2000. 22 с.
17. Duggal M.S., Curzon М.Е. // Brit.dent.J. 1989. Vol. 166, №9. P. 327-330.
18. Egelberg J. // Квинтэссенция. 1991. T.l, №5/6. C. 397-409.
19. Eidelman E., Odont M.S.D. // Proceeding of 13 congress of International Association of dentistry for children. Kyoto, Japan, 1991. P. 42.
20. Konig K.G. // Caries Res. 1990.Vol. 24 (Supplement 1). P. 16-18.
21. Konig K.G.// Caries Res. 1993. Vol. 27, P. 23-28.
22. Levy S.M. // Community Dent. Oral Epidemiol. 1995. Vol. 22, P. 173-180.
23. Newman M.G., Flemmig T.F., Nachnani S. et al. // J.Periodontol. 1990. Vol. 61, №7. P. 427-433.
24. Romcke R.G., Levis D.W., Maze B.D.//J. Canad. Dent. Ass. 1990. Vol. 56, №3. P. 235-237.
25. Rubinoff A.B., Lather P.A., Pasut L.A.//J.Canad. Dent. Ass. 1989. Vol. 55, №9. P. 705-707.
□ □□
УДК 378.661 (571.620).096: 61 (07)
И.В. Крапивина
ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ УЧЕБНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Последние десятилетия мировое развитие современного общества характеризуется стремительными технологическими переменами, одним из социальных и культурных последствий которых является общий кризис систем образования. Главный источник кризиса — неадекватность содержания образования, уровня образовательных систем постиндустриальному направлению современного цивилизационного развития. Осуществляемые сегодня реформы нацелены на радикальную перестройку образовательных систем, ориентированных на вызовы XXI в.: не просто повышение уровня образованности людей, а формирование нового типа ^пнтеллекта, иного образа мышления, приспособленного к меняющимся экономическим, технологическим, социальным и информационным реалиям окружающе-
го мира. Концепция модернизации российского образования на период до 2010 г. определила, что основная задача высшего профессионального образования — подготовка квалифицированного работника соответствующего уровня и профиля, конкурентоспособного на рынке труда [13,19, 23].
В качестве основных направлений развития российской высшей школы сегодня признаны гуманизация и гуманитаризация образования, широкое использование методов инновационного, проблемного, исследовательского обучения, направленных на раскрытие творческого потенциала личности студента, его активности и самостоятельности. Проблема становления культуро-социоличностно-ориентированной системы образования становится важной обгценацп-
