CC BY
86
2. Комаров Ю. М. // Эконом, здравоохр. - 1997. - №12.
3. Низамов И. Г. // Сов. здравоохр. - 1983. - №1.
4. Социальная сфера РТ / / Стат. сборник. -Казань, 2000.
5. Статистика здоровья населения и здравоохранения РТ. - Казань, 1996-2000.
6. Murray С. ]. L // Бюлл. ВОЗ. - 1994. - №3.
Поступила 1 5.05.02.
ECONOMIC ESTIMATION OF MEDICODEMOGRAPHIC SITUATION IN TATARSTAN REPUBLIC IN 1995—1999
B.L. Bayazitov
S u m m a г y
The true losses of Tatarstan Republic connected with health state of population able to work as well as
by the causes not related with health loss are determined. When calculating economic expenses due to medicodemographic situation, it was established that nearly half of labour potential and the whole of internal regional product made in Tatarstan (in 1999 - 43,0%) is lost as a result of premature mortality, as well as due to tho causes not connected with health loss. Loss increase rate was 17,8% for 5 years. The necessity of urgent and comprehensive study of the problem and the creation of complex measures directed to decrease the labour potential losses of economically active population is stressed.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616. 932 (470. 41)
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ И ЛИКВИДАЦИИ ВСПЫШКИ ХОЛЕРЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Г.Г. Онищенко, В.В. Морозов, В.А. Трифонов, И.Х. Фатхуллина,
В.В. Гасилин, И.В. Пигалова, В.Б.Зиатдинов, Э.В.Горловская, Ф.А. Миннегалиева, Т .А.Савицкая, Г.М.Сидимирова, Г.И.Сафина, Р.С.Юсупова, М.Ш.Шафеев, Э.А.Москвитина, А.И. Кологоров, И.Г. Карнаухов, Л.Г. Ермаченко
Министерство здравоохранения (министр - чл.-корр.РАМИ, проф.Ю.Л.Шевченко) РФ, ФГУ ЦГСИ в РТ (главврач - В.В.Морозов). ИИПЧИ (директор - проф.Ю.М.Ломов), г. Ростов-на-Дону, РосИИПЧИ «Микроб-» (директор - проф. В.В.Кутырев), г. Саратов, Центр госсанэпиднадзора (главврач—И.В.Пигалова), г. Казань, кафедра эпидемиологии (зав. — проф. М.Ш. Шафеев) Казанского государственного медицинского университета
За период с 16 июля по 5 августа 2001 г. в г. Казани была зарегистрирована вспышка холеры с выносом в Алькеевский и Высокогорский районы Республики Татарстан. 52 человека оказались больными холерой и 18 — вибриононосителями, из них в Казани 51 больной холерой и 17 вибриононосителей. Относительный показатель заболеваемости по г. Казани — 6,08, Республике Татарстан — 0,05 (на 100 тыс. населения).
Татарстан относится к территориям III типа, по эпидемическим проявлениям холеры — к подтипу А, для которого характерен завоз без распространения. В частности, имел место завоз холеры в г. Набережные Челны в 1993 г. шоп-туристами, прибывшими из Сирии и Турции. Из поверхностных водоемов в Набережных Челнах (р. Кама, 1975), Чистополе (р. Кама, 1977), Казани (р. Волга, 1989, 1997; р. Казанка, 1989, 1997), п. Чеп-чуги Высокогорского района (1991) Республики Татарстан выделялись эпидемически не значимые атоксигенные и авирулентные холерные вибрионы эльтор. В Казани функционирует международный аэропорт, осуществляющий сообщения со странами, неблагополучными по холере. По данным отделов
паспортно-визовой службы, городского центра регистрации иностранных граждан, в г. Казань прибывают граждане ряда стран СНГ, также неблагополучных по холере. Приведенные данные свидетельствуют о возможности завоза холеры из-за рубежа на территорию Татарстана.
Причиной возникновения очага холеры в Казани явилось купание детей и населения других возрастных групп в водоеме Ази-но-1 (Советский район), куда попадали самотеком сточные воды в результате аварии на канализационном коллекторе. Вдоль упомянутого водоема, на возвышенном участке проходит самотечный коллектор, перекачивающий сточные воды от микрорайонов Азино-1 и Азино-2 в канализационную насосную станцию (КНС) у п. Вознесенс-кое. Косвенным доказательством причинной связи было обнаружение остатков сточных вод в низменных местах по направлению от колодца коллектора к водоему и более обильной растительности в этом месте по сравнению с прилегающими территориями. В пользу этой версии свидетельствуют и кли-нико-эпидемиологические данные больных холерой. Версию возникновения очага подтверждает идентичность культур холерных
вибрионов, изолированных из водоема и от больных холерой и вибриононосителей, купавшихся в водоеме, куда попали стоки при незарегистрированной аварии на канализационном коллекторе.
Противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации вспышки холеры были начаты 24.07.2001 г. после получения предварительного положительного результата исследования материала на холеру у первого больного.
Решениями санитарно-противоэпидеми-ческих комиссий Советского района и г. Казани очаг холеры объявлен с 24.07.2001 г. Границы очага установлены в пределах Советского и Приволжского районов, в том числе по микроучасткам и поселкам, введены в действие планы оперативных мероприятий. Главой администрации г. Казани 31.07.2001 г. принято соответствующее постановление и утвержден оперативный план противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки.
Центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора и Министерству здравоохранения Республики Татарстан было предписано по решению санитарно-противоэпидемической комиссии Кабинета министров Республики Татарстан провести комплекс оперативных мероприятий по локализации и ликвидации вспышки холеры, а главам администраций и заинтересованных министерств обеспечить выполнение мероприятий, возложенных на них согласно комплексному плану по борьбе с холерой. Заседания медицинского штаба проводились ежедневно с 25.07.2001 г. по 09.08.2001 г. Координацию работы по локализации и ликвидации очага осуществлял Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко. Оперативный эпидемиологический анализ был возложен по распоряжению Г.Г.Онищенко на заведующего отделом эпидемиологии НИПЧИ г. Ростова-на-Дону д-ра мед.наук Э.А. Моск-витину. В состав группы вошли специалисты РосНИПЧИ «Микроб», ЦГСЭН в РТ, ЦГСЭН в г.Казани. Для оказания консультативной и практической помощи лабораторной службе были направлены специалисты РосНИПЧИ «Микроб» и противочумного центра МЗ РФ.
Для укрепления медицинской службы в г. Казань были направлены специалисты из республиканских учреждений, выделен дополнительный автотранспорт. Для работы в очагах задействованы две бригады Республиканской службы медицины катастроф. Организованы консультативные группы и бригады специалистов из числа сотрудников кафедр эпидемиологии и инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии, врачей-инфекционистов и эпидемиологов для проверки состояния противоэпидемической работы в городах и районах республики с высоким уровнем заболеваемости кишечны-
ми инфекциями. Организована патологоана-томическая группа на базе патологоанато-мических отделений Республиканской клинической больницы и Больницы скорой медицинской помощи. Проведены рабочие совещания по профилактике холеры со специалистами заинтересованных служб и ведомств.
Вспышка холеры возникла на фоне роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ). При оперативном эпидемиологическом анализе заболеваемости установлено, что за 7 месяцев 2001 г. заболеваемость суммой острых кишечных инфекций (ОКИ) в сравнении с аналогичным периодом 2000 г. возросла, по г. Казани темп роста составил +16%, по Советскому району — +27%. По микрорайонам Азино-1, 2, где сформировался очаг холеры, заболеваемость ОКИ по предварительным диагнозам за 7 месяцев текущего года превысила заболеваемость аналогичного периода 2000 г. в 7 раз (в 2001 г.— 503,6, в 2000 г.— 70,5 на 100 тыс. населения).
При анализе заболеваемости ОКИ, дизентерией, сальмонеллезами, гепатитом А во взаимосвязи с санитарным фоном (нестандартные пробы продуктов, воды, смывов, аварий на водопроводах, канализации) за 7 месяцев 2001 г. выявлена достоверная прямая сильная связь заболеваемости ОКИ, прямая средняя связь заболеваемости дизентерией, вирусным гепатитом А с нестандартными пробами воды; прямая сильная связь заболеваемости ОКИ, дизентерией, вирусным гепатитом А с авариями на канализации, прямая сильная связь заболеваемости дизентерией, средняя связь заболеваемости ОКИ, вирусным гепатитом А с авариями на водопроводе.
Оценка динамики инфицированности (заболеваемости холерой и вибриононоси-тельства) за период вспышки свидетельствует об имевшем место подъеме заболеваемости с 21.07.2001 г. по 26.07.2001 г., а также 30.07.2001 г. с последующей стабилизацией и снижением интенсивности эпидемического процесса и прекращением регистрации больных холерой (см. рис.).
Подъем заболеваемости был обусловлен вовлечением в эпидемический процесс общего водного фактора передачи возбудителя инфекции и различными сроками инфицирования до введения запрета на купание в водоеме Азино-1. Следующий пик был связан с активным выявлением больных и виб-риононосителей среди больных ОКИ и групп населения, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования с первыми заболевшими.
Все больные холерой и вибриононосите-ли проживали в двух районах города — Советском и Приволжском, что свидетельствует о локальном характере вспышки. Среди больных и вибриононосителей было выявлено 46 (67,6 %) мужчин и 22 (32,4 %) женщины. При анализе заболеваемости холерой по воз-
июл. июл . июл. июл. июл. июл. июл . июл. июл. июл. июл. июл. июл. июл. июл. июл
Динамика заболеваемости холерой и вибриоиосительства (по датам заболевания, выявления) в очаге (Казань, 2001 г.).
растным группам наиболее высокие показатели были зарегистрированы в группе детей до 14 лет (19,87) и 15—19 лет (11,82) на 100 тыс. населения. Распределение больных холерой и вибриононосителей по социальным и профессиональным группам показало, что наиболее высокие показатели имели место среди неорганизованных детей (19,68) и школьников (23,42), находившихся на каникулах, а также неработавших лиц трудоспособного возраста (16,97 на 100 тыс. населения). Эти данные подтверждают «купальный» характер вспышки.
Основным путем распространения возбудителя холеры в очаге был водный (79,4%), реализуемый через воду водоема при купании. Несвоевременное обращение больных холерой явилось причиной формирования семейных очагов с подключением контактно-бытового пути распространения, который составил 14,71%. Сформировано 54 очага, в том числе с одним случаем холеры — 45 (83,3%), с двумя — 8 (14,8%) и один очаг с 7 случаями. Углубленный эпидемиологический анализ по основным характеристикам эпидпроцесса — возрастному, социальному и профессиональному составу, а также по действующим путям распространения возбудителя холеры показал их взаимосвязь и причинно-следственную обусловленность.
В связи со вспышкой холеры с 24 июля в городской инфекционной клинической больнице было развернуто 35 коек для холерных больных, 95 — для провизорных больных, 25 — для контактировавших. Решением штаба по координации и контролю противоэпидемических мероприятий в очаге холеры начиная с 27.07.2001 г. поэтапно развернули госпитали для контактных в городской больнице № 21, в детской клинической больнице № 7, в детском терапевтическом санатории № 1, провизорный госпиталь в городской клинической больнице № 7. Количество коек постоянно корректировалось.
Оценка эффективности госпитализации больных холерой со дня заболевания показала, что 21 (41,1%) больного от общего
числа заболевших холерой госпитализировали в стационары в 1-й день заболевания, 6 (11,8%) — на 2-й. Значительная часть больных (39,7%) была госпитализирована в поздние сроки — с 4 до 7-го и более дня заболевания, что связано с несвоевременной обращаемостью. Анализ госпитализации больных холерой со дня обращения показывает, что в первый день были госпитализированы все обратившиеся по поводу ОКИ за медицинской помощью — 47 (100%). Четверо больных оставлены на дому. Трое из них были выявлены при подворных обходах и находились на дому до результатов лабораторного подтверждения. Один больной также был обнаружен активно, но уклонялся от госпитализации до использования вынужденной меры — привлечения работников отделов УВД. Всего при подворных обходах оказалось 232 человека, больных ОКИ, из них госпитализировано 226; 6 человек от госпитализации категорически отказались.
При оценке эффективности госпитализации вибриононосителей со дня выявления установлено, что все они в период уточнения диагноза находились в изоляторе и были обследованы на холеру как контактировавшие с больными или как купавшиеся в Азин-ском водоеме, что способствовало 100% их обнаружению уже при изоляции.
Среди противоэпидемических мероприятий значительное место в очаге было отведено подворным обходам с целью активного выявления больных ОКИ, а также купавшихся в водоеме Азино-1. Подворные обходы в г. Казани начаты с 24.07.2001 г. На разных этапах вспышки холеры непосредственное участие в этой работе принимали от 200 до 435 медицинских работников. Подворными обходами охвачено 747736 человек: в Советском районе обнаружен 171 (0,04 %) больной ОКИ, из них 15 (8,8%) больных холерой; в Приволжском районе заболевших холерой из числа больных ОКИ не оказалось. Приведенные данные свидетельствуют о том, что результативность активного выявления больных холерой находится в пря-
мой зависимости от интенсивности эпидемического процесса на конкретной территории очага. В частности, в Советском районе, где наблюдалось выраженное неблагополучие, оказалось довольно много больных холерой.
Среди 415336 человек, охваченных подворными обходами в Советском районе, выявлено 69 человек, купавшихся в водоеме Азино (купавшиеся больные ОКИ учтены в числе больных ОКИ). Среди них обнаружено 18 (26,1%) больных холерой и 11 (15,9%) вибриононосителей. В Приволжском районе подворными обходами было охвачено 332400 человек, среди них в водоеме Ази-но купались 12 человек (купавшиеся больные ОКИ учтены в числе больных ОКИ). Результаты обследования указанного контингента были отрицательными.
Оценка эффективности госпитализации больных ОКИ, выявленных при подворных обходах, показала, что основная часть больных ОКИ — 226 (97,35%) из 232 — была госпитализирована в течение первых суток. 6 человек, категорически отказавшихся от госпитализации, были оставлены дома и трехкратно обследованы на наличие у них холеры.
Оценка результатов активного выявления больных ОКИ и купавшихся в водоеме Ази-но-1 свидетельствует об эффективности подворных обходов.
По эпидемиологическим показаниям с 24.07.2001 г. по 09.08.2001 г. было проведено трехкратное обследование на холеру декретированных и других контингентов. Был выявлен один вибриононоситель из числа работников системы питания и торговли.
В связи с обнаружением первых больных холерой, в эпидемиологическом анамнезе которых было купание в водоеме Азино-1, 24.07.2001 г. были отобраны пробы воды для исследования на холеру из этого водоема. 27 июля изолирован токсигенный холерный вибрион 01, биовар эльтор, серовар Огава. Идентичные возбудители были выделены в пробах воды, отобранных 28 и 29 июля из р. Нокса на мосту, ведущем к п. Вознесенс-кое, в пробе из сточной воды канализационной насосной станции на Ноксинском спуске. Выставлены аншлаги о запрещении купания, милицейские посты у водоемов Азино-1, дезинфицированы водоемы, канализационный коллектор, прилегающая территория, ил водоема (после перекачки воды водоемов в канализационный коллектор). Проведены дезинфекция и подкисление
воды р. Ноксы в 3 точках, подкисление сточных вод в коллекторе, сбрасывающем сточные воды в КНС.
За период существования очага на холеру были исследованы пробы воды поверхностных водоемов (1475) из основных и дополнительных точек, воды питьевой (825), воды сточной (363), а также пищевых продуктов (857), смывов (3683), гидробионтов, ила, почвы (12). Бактериологическое исследование проб на холеру было проведено в 30 очагах, что составило 55,5% от общего их количества. Исследовано 317 проб питьевой воды, продуктов, смывов — получены отрицательные результаты.
Санитарно-эпидемиологической службой города усилен надзор за качеством питьевой воды путем соблюдения технологических и санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, торговли, детских образовательных учреждений, коммунальных объектов. В целях улучшения санитарного состояния города были проведены месячник санитарной очистки территории города, благоустройство территории очага, санитарное состояние которого было неудовлетворительным.
За период вспышки отмечались два случая выноса холеры из Казани в Алькеевс-кий (с. Алпарово) и Высокогорский (с. Яма-шурма) районы Республики Татарстан, где мероприятия по локализации и ликвидации очага были проведены своевременно и в полном объеме.
Поступила 29.03.02.
MEASURES ON LOCALIZATION AND CONTROL OF CHOLERA OUTBREAK IN TATARSTAN REPUBLIC
G.G. Onishchenko, V.V. Morozov, V.A. Trifonov,
N.Kh. Fatkhullina, V.V. Gasilin, N.V. Pigalova, V.B. Ziatdinov, E.V. Gorlovskaya, F.A. Minnegalieva, T.A. Savitskaya, G.M. Sidimirova, G.N. Safina,
R.S. Yusupova, M.Sh. Shafeev, E.A. Moskvitina, A.I. Kologorov, I.G. Karnaukhov, L.G. Ermachenko
S u m m a г у
The cholera outbreak was recorded within 16 July to 5 August 2001 in Tatarstan Republic. As many as 52 persons proved to be sick and 18 persons - carriers. The cause of cholera focus was swimming in lake (reservoir) of Azino-1 microregion where sewage got as a result of the sewer-pipe damage. The epidemiologic analysis by age, social and professional signs as well as by ways of spreading of cholera pathogene shows their relation and causal conditionality. The complex of organizational, antiepidemic, treatment and prophylactic and sanitary and hygienic measures made it possible to localize and control the cholera outbreak.
