CC BY
129
_ЭПИДЕМИОЛОГИЯ_
УДК 616.932—036.2(470.41)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШКИ ХОЛЕРЫ В КАЗАНИ
В.Х.Фазылов, Д.К. Баширова, A.M. Малышева, В.Б. Зиатдинов, Д.Ф.Нестерова, А.А.Малова, Г.А. Таирова
Кафедра инфекционных болезней (зав. - проф. В.Х Фазылов), кафедра детских инфекций
(зав. — проф. В.А. Анохин) Казанского государственного медицинского университета, кафедра инфекционных болезней (зав. — проф. Д.К. Баширова) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Городская инфекционная клиническая больница (главврач - В.А. Саматов), г. Казань
Основными закономерностями эпидемического процесса при холере, отличающейся от других убиквитарных инфекционных болезней своим периодическим пандемическим распространением, являются эндемич-ность и эпидемичность. Эти особенности обусловливают самое длительное, не прекращающееся до сих пор существование VII пандемии холеры [2]. В последние годы холера зарегистрирована в 20 административных территориях Российской Федерации. Эпидемические проявления носили в основном спорадический, завозной характер. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась в регионе Северного Кавказа за счет вспышек в Ставрополье (1990) и эпидемии в Дагестане (1994) — соответственно 14,4 и 0,5 на 100 тысяч населения [1, 3].
Республика Татарстан (РТ) относится к территориям, для которых характерен завоз холеры без распространения [1]. За период VII пандемии в России (1970—2000) холера была выявлена в 1971 г. в Казани среди пассажиров и членов экипажа, прибывших на теплоходе "Сухона", который был поставлен на карантин, и у одного больного, следовавшего теплоходом "Клара Цеткин" из Астрахани. Имеются также сведения о завозе холеры в 1975 г. в г. Мамадыш, в 1993 г. в Набережные Челны шоп-туристами, прибывшими из Сирии и Турции [4, 6].
За период с 16 июля по 13 августа 2001 г. в г. Казани зарегистрирована вспышка холеры с выносом в Алькеевский и Высокогорский районы РТ. Выявлены 52 человека больных холерой, и 18 вибриононосителей, в том числе в г. Казани соответственно 51 и 17. Относительный показатель заболеваемости по г. Казани составил 6,08, РТ - 0,05 (на 100 тыс. населения).
В городскую клиническую инфекционную больницу г. Казани с 19 по 22 июля 2001 г. поступили три подростка 13-14 лет со сходными признаками тяжелого гастроэнтерита с проявлениями эксикоза II-III степени и гиповолемического шока I-II степени. В пробе фекалий от больных обнаружен холерный вибрион Эль-Тор, серовар Огава. 24.07.2001 г. при предварительной идентификации в городском диагностическом центре по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний выделена культура, дающая поло-
жительную реакцию слайд-агглютинации с холерной сывороткой 01, серовара Огава. 25 июля 2001 г. идентифицирован холерный вибрион Эль-Тор, серовар Огава. 27 и 31 июля специалистами института «Микроб» культура была подтверждена с обнаружением йх гена — гена холерного токсина в ПЦР.
При эпидемиологическом расследовании у всех троих детей выявлен факт купания в неприспособленном для этого водоеме микрорайона Азино-1, в котором с начала июля в связи с жаркой погодой купалось население, проживающее в прилегающих районах, преимущественно дети в возрасте от 6 до 15 лет. Таким образом, основной и единственной версией возникновения очага холеры в г. Казани было купание населения в указанном водоеме, куда попадали самотеком сточные воды в результате аварии на канализационном коллекторе. Официальной гидрологической характеристики водоема не имелось. Площадь водоема составляла 150 кв.м, глубина - около 1 м, дно заилено. Водоем находился в неудовлетворительном санитарном состоянии, берега были загрязнены бытовым мусором. Загрязнение водоемов сточными водами ведет к реализации ведущего пути распространения холеры при вспышках и эпидемиях холеры, а именно водного фактора. В пробе воды от 24.07.2001 г., взятой из водоема, обнаружена культура V. сЬо1егае еког, серовара Огава, сх+. Идентичность холерных вибрионов, изолированных из водоема, и от купавшихся в этом водоеме больных холерой и вибриононосите-лей подтверждает версию возникновения очага.
Вспышка холеры возникла на фоне роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) по сравнению с таковой в аналогичном периоде 2000 г., причем наиболее высокий прирост заболеваемости ОКИ произошел в Советском районе Казани (темп роста +27%), в целом по городу ( + 16%), а по микрорайонам Азино-1 и Азино-2, где и сформировался очаг холеры, заболеваемость ОКИ превысила в 7 раз показатели предыдущего года [5].
Оценка динамики инфицированности за период вспышки свидетельствует о подъеме заболеваемости 21—26 июля и 30 июля 2001 г. с последующей стабилизацией, снижением
Казанский медицинский журнал, 2003 г., том 84, № 2.
заболеваемости и прекращением случаев регистрации холеры.
Подъем заболеваемости (максимально 10 человек в день) был обусловлен вовлечением в эпидемический процесс водного фактора передачи возбудителя инфекции. Третий пик заболеваемости (30-31 июля) был связан с активным обнаружением больных и вибриононосителей среди больных ОКИ и групп населения, находившихся в очаге, а также лиц, контактных с выявленными пациентами.
Всего было госпитализировано в городскую клиническую инфекционную больницу 80 человек, из них 78 пациентов с предварительным диагнозом холеры и 2 контактных по уходу за больными. Данный диагноз не подтвердился у 12 человек. Заключительный диагноз «холера» поставлен у 68 больных: тяжелая степень заболевания —у 4, среднетяжелая - у 13, легкая - у 34, носитель холерного вибриона - у 17.
Основным путем распространения холеры в очаге был водный (79,1%). У 5,88% пациентов путь передачи инфекции не смогли установить. Несвоевременное обращение больных холерой за медицинской помощью привело к формированию семейных очагов с подключением контактно-бытового пути распространения (14,71%). Сформировано 54 очага с одним случаем холеры — 45 больных (83,3%), 8 очагов с двумя случаями холеры (14,8%) и один очаг, где было выявлено семь случаев холеры.
Среди больных и вибриононосителей было обнаружено 46 (67,6%) мужчин и 22 (32,4%) женщины. Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, дисбакте-риоз кишечника и др.) была диагностирована у 16 пациентов, из них у 11 детей. В 2 случаях была выявлена микст-инфекция: у больного X., 74 лет, сальмонеллез с высевом Б. ейегШ^в и у больного Д., 46 лет, с клиникой острой дизентерии было диагностировано вибриононосительство.
Согласно общегородскому плану противохолерных мероприятий, в госпиталь для больных холерой 44 (64,7%) пациента поступили из провизорных госпиталей (взрослого и детского), 3 (4,4%) - из изолятора для контактных, 13 (19,1%) - из поликлиники по месту жительства.
Возрастная структура больных и виб-риононосителей приведена в таблице.
Все больные и вибриононосители получили антибактериальную терапию в течение от 3 до 5—7 дней. Препаратами выбора являлись ципрофлоксацин - у 17 (25%) пациентов, доксициклин - у 24 (35,3%), фуразо-лидон - у 18 (26,5%). Холерный вибрион был выделен повторно при контрольном исследовании испражнений только в одном случае у больной Г., 9 лет, получившей курс фуразолидона. У нее была выявлена сопутствующая патология желудочно-кишечного
Заболеваемость холерой в очаге по возрастным группам
растные группы, лет Абс. число Показатель на 100 тыс. населения
0—6 6 9,40
7—14 29 23,70
15—19 11 11,82
20—29 5 3,01
30—39 4 2,27
40—49 6 3,83
50—59 2 1,60
60 лет и старше 3 1,52
Всего 68 6,17
тракта, а именно хронические гастродуоде-нит и холецистит с дисбактериозом кишечника на фоне рецидива герпетической инфекции. После санирующей терапии докси-циклином контрольные исследования стали отрицательными. Дегидратация как проявление течения среднетяжелой и тяжелой форм холеры была зафиксирована у 9 больных: III степени - у 3, II - у 3, I - у 3. Наиболее тяжелые больные поступали в первые дни вспышки.
Анализ результатов расследования вспышки холеры в Казани свидетельствует о ее завозном характере и типичной для холеры последнего десятилетия динамике кли-нико-эпидемического развития заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные проблемы холеры / Под ред.
B.И. Покровского и Г.Г, Онищенко. - М., 2000.
2. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий. - М.,1995.
3. Ломов Ю.М., Онищенко Г.Г., Москвитина Э.А. и др. //Эпидемиол. и инфекц. бол. - 1999. - №3. -
C.17—21.
4. Москвитина Э.А., Ломов Ю.М. и др. Сборник научных трудов. - Новороссийск, 1994. -Вып. 1.— С.89—92.
5. Москвитина Э.А., Кологоров А.И., Карнаухов И.Г. Вспышка холеры в Республике Татарстан: организация и проведение противохолерных мероприятий. - Казань, 2001.
6. Холера в СССР в период YII пандемии/ Под ред. В.И. Покровского.— М.,2000.
Поступила 20.09.02.
CLINICOEPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTICS OF CHOLERA OUTBREAK IN KAZAN
U.Kh. Fazylov, D.K. Bashirova, L.M. Malysheva, V.B. Ziatdinov, D.F. Nesterova, A.A. Malova, G.A. Tairova
S u m m a г у
Cholera outbreak with spreading out to Almetevsky and Vysokogorsky regions of Tatarstan Republic was recorded in July-August 2001. In epidemiologic investigation the fact of smimming in the unfit reservoir of the microregion Azino-1 where sewage appearred as a result of the sewer-pipe damage is revealed. Family seats were formed including contact-domestic ways of spreading. The analysis of outbreak results shows its external nature typical to the decade of clinicoepidemiologic development of the disease.
