CC BY
76
УДК 616.831.9 - 002 - 053.3/.5
МЕНІНГІТИ У ДІТЕЙ
У статті автори провели літературний огляд вказаної нозології та відобразили клінічний приклад дитини з діагнозом: Гострий серозний менінгоенцефаліт, базально-стволова форма, тяжкий перебіг (виділені мікобактерії туберкульозу).
Ключові слова: діти, менінгіти, обстеження, лікування.
Робота є фрагментом науково-дослідної роботи «Розробити систему діагностичних, лікувальних і профілактичних заходів для новонароджених від матерів з інфекцією статевих органів» №№0111U002060.
Щороку в Україні серед дітей фіксують діагноз: менінгіт, зокрема менінгококової етіології від 800 до 1200 випадків, із них близько 100 мають летальне завершення. Але ще більше вражає той факт, що у дітей які померли від вірусного або бактеріального ураження ЦНС, у 46% випадків була наявна розбіжність між клінічним та патологоанатомічним діагнозами [2, 24, 25]. Якщо взяти для порівняння скандинавські країни, то можна сказати, що вказаний показник летальності у них близький нулю.
Менінгіти - група інфекційних захворювань, що характеризується запаленням оболонок головного і спинного мозку. Розрізняють лептоменінгіт - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок і пахіменінгіт -запалення твердої мозкової оболонки. Якщо менінгеальні симптоми є, але склад цереброспинальної рідини не змінений, то такий стан називається “менінгізм,” який зустрічається при різних інтоксикаціях або інфекційних захворюваннях і виникає за рахунок подразнення мозкових оболонок, а не істинного запального процесу. Всі менінгіти поділяються на гнійні та серозні, в залежності від змін у спинномозковій рідині, характеру запалення та етіологічного фактора.
Таблиця 1
______________Класифікація менінгітів [1]______________
Гнійні менінгіти Серозні менінгіти
Бактеріальні: менінгококовий, пневмококовий, Нів-менінгіт, стафілококовий, стрептококовий, ешерихіозний, сальмоне-льозний, ентерококовий, протейний, клебсієльозний, синьогнійний, та інші. Бактеріальні: туберкульозний, орнітозний, бруцельозний, сифілітичний, лістеріозний, лептоспірозний.
Г рибкові: кандидозний, аспергільозний. Г рибкові: бластомікозний, криптококовий.
Викликані найпростішими: амебний. Викликані найпростішими: токсоплазмозний.
Вірусні: герпетичний, ентеро-вірусний, паротитний, грипозний, аденовірусний, РС-вірус-ний, поліовірусний, коровий, краснушний, гострий лімфоци-тарний.
У структурі нейроінфекцій менінгіти посідають 2 місце та складають близько 23%, серед яких 66% - фіксують у дітей. В 12,3% від всіх менінгітів збудником є бактерії; у 53,7% - віруси, у 34% - з неустановленою по різним причинам етіологією. Найчастіші причини бактеріальних
UDC 616.831.9 - 002 - 053.3/.5
CHILDREN’S MENINGITIS
The authors conducted a literature review of those given nosology and lead a clinical example of a child with a diagnosis of acute serous meningoentsefalit, basal stem form, severe course (founded mycobacteria of tuberculosis).
Key words: children, meningitis, examination and treatment.
The publication is part of a planned research "Development of system of diagnostic, therapeutic and preventive interventions for infants of mothers with genital infection”, state registration number: 0111U002060.
Every year in Ukraine among children fixing diagnosed meningitis, including meningococcal etiology from 800 to 1200 cases, of which approximately 100 are fatal. But even more impressive the fact that children who have died from viral or bacterial defeat of central nervous system, at 46% cases were present discrepancy between clinical and pathoanatomical diagnoses [2, 24, 25]. If to take for comparison the Scandinavian countries this indicator of mortality is close to zero.
Meningitis is a group of infectious diseases characterized by inflammation of the membranes of the brain and spinal cord. There are leptomeningitis -inflammation of the soft and arachnoid meninges and pahimeningitis - inflammation of the dura mater. If meningeal symptoms are presented but the composition of cerebrospinal fluid is not changed this condition is called "meninhism," which occurs in various intoxications and infectious diseases and is due to irritation of the meninges rather than true inflammatory process. All meningitis are divided into acute and serous depending on changes in the cerebrospinal fluid, inflammation and etiological factor.
Table 1
Classification of Meningitis [1]________________
Purulent meningitis Serous meningitis
Bacterial: meningococcal, pneumococcal, HIB-meningitis, staphylococcal, streptococcal, escherichia, salmonella, enterococcal, proteus, klebsiela, Pseudomonas and others Bacterial: tuberculous, syphilitic, ornitous, brutselous, listerious, leptospirous
Fungal: candidosis, aspergilosis Fungal: blastomikous, cryptococcal.
Triggered by the simplest: amebic Triggered by the simplest: toksooplazmous
Viral: HSV, enterovirus, mumps, influenza, adenovirus, RS-virus, polio-virus, cows, rubella, lymphocytic meningitis
In the structure of neuroinfections meningitis are number 2 and represent about 23%, including 66% -fixed in children. In 12.3% of all meningitis pathogen is a bacterium, in 53.7% - viruses, 34% - from unidentified for many reasons etiology. Frequently causes of bacterial
менінгітів [21,27] у залежності від віку виглядають наступним чином: у немовлят - E. Coli, стрептококи групи В, L.Monocytogenes, S. Pneumoniae; у дітей - N. Meningitidis, S^neumoniae, H. Influenzae; у дорослих - S. Pneumoniae, N.Meningitidis, грамнегативні бацили, штами Listeria. Серед менінгітів вірусної етіології частіше виділяють - ентеровіруси та герпес-віруси. У новонароджених дітей виникненню менінгітів сприяє перинатальна патологія: недоношеність, інфекція у
матері, несприятливий перебіг вагітності, пологів.
Т аблиця 2
Фактори ризику виникнення менінгіту
Фактор ризику Збудник
Отит, синусит, S. pneumoniae
мастоїдит H. influenzae
Носова лікворея S. pneumoniae
Закрита травма голови S. pneumoniae H. influenzae
Проникаюча травма S. aureus
голови Грамнегативні бацили
Серповидно-клітинна S. pneumoniae, Штами Salmonella
анемія H. influenzae
Аспленізм S. pneumoniae, N. meningitidis H. influenzae
Алкоголізм S. pneumoniae, Штами Klebsiella
Нейрохірургічні S. aureus
втручання Грамнегативні бацили
Імуносупресія L. monocytogenes, C. neoformans
ВІЛ-інфекція C. neoformans, Штами Toxoplasma, L.monocytogenes Cytomegalovirus
meningitis [21, 27] depending on age are follows: infants - E. Coli, group B streptococci, L.
Monocytogenes, S. Pneumoniae; children - N.
Meningitidis, S. Rneumoniae, H. Influenzae; adults - S. Pneumoniae, N. Meningitidis, gram-negative bacilli, strains of Listeria. Among meningitis of viral etiology increasingly isolated - enteroviruses and herpes viruses. In infants contributes to the occurrence of meningitis perinatal pathology: prematurity, infection in the mother, adverse pregnancy, childbirth.
Table 2
The Risk Factors of Meningitis________________
Risk factors Pathogen
Otitis, sinusitis, mastoiditis S. pneumoniae H. influenzae
Nasal liquorrhea S. pneumoniae
Closed head injury S. pneumoniae H. influenzae
Penetrating head injury S. aureus Gram-negative bacilli
Sickle-cell anemia S. pneumoniae, Salmonella H. influenzae
Asplenizm S. pneumoniae, N. Meningitidis, H. influenzae
Alcoholism S. pneumoniae, Штами Klebsiella
Neuro-surgical intervention S. aureus Gram-negative bacilli
Immunosuppress i on L. monocytogenes, C. neoformans
HIV-infection C. neoformans, Toxoplasma L. monocytogenes, Cytomegalovirus
Розрізняють первинні і вторинні менінгіти. За локалізацією процесу бувають дифузні й обмежені, на основі мозку - базальні або на опуклій поверхні -конвекситальні. У залежності від перебігу виділяють блискавичні, гострі, підгострі і хронічні менінгіти, а за ступенем перебігу - легку, середньої тяжкості, тяжку і вкрай тяжку форми.
Вхідними воротами є верхні дихальні шляхи або органи травлення, потім гематогенним шляхом інфекція досягає оболонок мозку. Можливий також контактний шлях поширення. Основними патогенетичними ланками [11-13] менінгіту є запалення і набряк мозкових оболонок, дисциркуляція в мозкових судинах, гіперсекреція цереброспинальної рідини і затримка її резорбції, що приводить до підвищення внутрічерепного тиску. В патологічний процес залучаються також і черепні нерви, шлуночки, судинні сплетіння. Ексудат міститься у борознах мозку. При гнійних менінгітах субарахноїдальний простір заповнюється фіринозно-гнійним ексудатом, який до 3 доби при правильному лікуванні піддається фагоцитозу макрофагами, а репаративні зміни відбуваються протягом 2-4 тижнів. З 5-6 доби формується «шапка гною», що покриває півкулі мозку. При організації гною виникають спайки у вигляді замкнутих кіст, закупорюються отвори Можанді, порушується відтік ліквору, що призводить до підвищення
внутрішньочерепного тиску та розвитку гідроцефалії. Виникають тромбози судин мозку та геморагії[22].
Клінічна картина менінгіту [1,3,4,5,6] була описана ще в VII столітті Павлом Егінським. Проте, одну із найбільш вірогідних ознак менінгіту висвітлено в 1884р. лікарем Обухівської лікарні В.М.Кернігом, який показав, що “симптом контрактури колінних суглобів” є раннім об'єктивним проявом запалення мозкових
There are primary and secondary meningitis. For diffuse localization process are limited, based on the brain - basal or on a convex surface - convexital. Depending on the flow of lightning isolated, acute, subacute and chronic meningitis, and the degree of progress - mild, moderate, severe and very severe form.
Gateway is an upper respiratory tract or digestive organs then through hematogenous infection reaches meninges. It is also possible pin path propagation. The major pathogenic steps of meningitis [11-13] is an inflammation and swelling of the meninges, disorders of circulation in cerebral vessels, hypersecretion of cerebrospinal fluid and delayed its resorption, which leads to increased intracranial pressure. In pathological process involved also cranial nerves, ventricles, vascular plexus. Fluid contained in the furrows of the brain. In purulent meningitis subarachnoid space is filled by fibroso-purulent exudate, which up to 3 days with proper treatment undergoes phagocytosis by macrophages and reparative changes occur within 2-4 weeks. At 5-6 days formes "cap manure" that covers brain. The organization of manure spikes occur in the form of closed cysts, sealing the holes Mozhandi, disturbed cerebrospinal fluid flow, leading to increased intracranial pressure and the development of hydrocephalus. The thrombosis and cerebral hemorrhage are appear [22].
The clinical picture of meningitis [1, 3, 4, 5, 6] was described in the VII century by Paul Eginskim. However, one of the most probable meningitis symptoms is described in 1884 by doctor of Obukhiv Hospital V.M. Kernigom, which showed that "symptom contracture of knee joints" is an early objective manifestation of inflammation of the meninges. Most
оболонок. Частіше за все початок гострий, швидко наростає симптоматика, лихоманка. У клінічній картині виділяють три основних синдроми: гіпертензивний, який складають такі симптоми -головний біль, блювання, непов'язане з їжею, вибухання великого тім'ячка, шкірна гіпертензія; менінгеальний - це тонічне напруження м'язів чи м'язова контрактура (с-ми Брудзинського, Керніга). Причиною цього синдрому є подразнення запальним процесом Ш-^ шлуночків головного мозку, корінців спинномозкових нервів та їх рефлекторний захист. У дітей до 3 місяців можливі діагностичні помилки через схожість з фізіологічними рефлексами, тому перевіряють ще симптом Лесажа, а із 6 місяців відмічають симптом «посадки» (при менінгіті дитина сидіти не буде);
лікворологічний - цитоз, підвищення тиску до 200300мм водяного стовпа, білку. Цукор і хлориди - згідно нормативу або знижені, залежно від виду менінгіту.
Т аблиця 3
_________________Склад ліквору у дітей_____________
Показник Норматив
колір безбарвний, прозорий
тиск 100-150мм водяного стовпа
цитоз (нейтрофіли відсутні, лімфоцити одиничні) у новонароджених в нормі 25-20 лімфоцитів в 1мкл; у дітей від 3 міс і до 1 року - 12-15 лімфоцитів в 1 мкл; старші діти - 1-5 лімфоц. в 1мкл.
білок 0,1 - 0,3 г/л
хлориди 7-7,5г/л
глюкоза 2,5-4,4ммоль/л
осадові проби негативні
наявність бактерій відсутні
often acute onset, rapidly growing symptoms and fever. The clinical picture are three major syndromes: hypertensive, which includes the following symptoms - headaches, vomiting unrelated to food, great bulging fontanel, skin hypertension; meningeal - a tonic muscle tension or muscle contraction (symptoms of Brudzinskiy and Kernig). The cause of this syndrome is irritation inflammation third or fourth ventricles of the brain, spinal nerve roots and their reflex defense. Children up to 3 months of possible errors in diagnosis because of the similarity of physiological reflexes, so check another symptom -symptom Lesage, and from 6 month check the symptom of "sitting" (meningitis baby unable to sit); research of cerebrospinal fluid - cytosis, increased pressure to 200-300mm of water column, protein. Sugar and chlorides - according to standard or reduced, depending on the type of meningitis.
Table 3
Composition of the cerebrospinal fluid in children
Index Norma
color colorless, transparent
pressure 100-150mm of water column
cytosis (no neutrophils, lymphocytes isolated) newborns in normal lymphocytes in 1mkl 25-20; children from 3 months to 1 year -12-15 lymphocytes in 1mkl; older children - 1-5 lymphocytes in 1mkl.
protein 0,1 - 0,3 g / l
chlorides 7-7,5 g / l
glucose 2,5-4,4 mmol / l
sediment samples negative
bacteria absent
Показання для люмбальної пункції: лихоманка, головний біль, повторне блювання, позитивні менінгеальні симптоми. Клоніко-тонічні судоми виникають до чи після менінгеального синдрому, або супроводжують його. Судоми схильні до повторення (чим менша дитина, тим частіше повторюються), можуть протікати по типу епілептичного статусу. Часто уражаються черепно-мозкові нерви за типом токсичного або інфільтративного невриту. Найчастіше залучаються 3, 6, 7, 12 пари черепно-мозкових нервів. М'язовий тонус звичайно знижений, а сухожильні рефлекси підвищені. Іноді відзначається анізорефлексія (на одній стороні рефлекси вище, ніж на іншій). При тяжкій інтоксикації рефлекси можуть бути відсутні, із-за токсичної дії на рефлекторну дугу. Часто відзначаються клонуси стоп і патологічні рефлекси Бабінського, Россолімо. Паралічі та парези бувають рідко, тільки у разі приєднання енцефаліту. Велике місце займає інтоксикація, яка створює фон і нерідко обумовлює циркуляторні, водно-сольові і гормональні порушення. При бактеріальних менінгітах явища токсикозу будуть значно виражені, що може спричинити інфекційно-токсичний шок.
У клінічній картині менінгітів різної етіології відмічаються свої особливості [16].
Менінгококовий менінгіт (Гр " ) - це одна з генералізованих форм менінгококової інфекції, котра характеризується наявністю бактеріємії та вираженої ендотоксинемії. Відмічається висока летальність, що зумовлено гіалуронідазною активністю збудника, яка забезпечує високу інвазивність та вірулентність. Присутня зимово-весняна сезонність, раптовий початок, температура до 400С, мама хворої дитини може
Indications for lumbar puncture: fever, headache, repeated vomiting, positive meningeal signs. Clonical-tonic seizures occur before or after the meningeal syndrome, or accompany it. Seizures tend to repeat (the smaller the child, the more often repeated) can proceed as epileptic status. Often the affected cranial nerves or infiltrative type of toxic neuritis. Often involved in 3, 6, 7, 12 pairs of cranial nerves. Muscle tone is usually low, and tendon reflexes were increased. Sometimes there are anizoreflexes (on one side higher than the other). In severe intoxication reflexes may be absent, due to a toxic effect on the reflex arc. Frequently observed clonus feet and abnormal reflexes Babinskiy and Rossolimo. Paralysis and paresis are rare, only when connecting encephalitis. Major place has intoxication that creates background and often causes circulatory, water and salt and hormonal disorders. With bacterial meningitis toxicity effects are significantly expressed, which may cause infectious-toxic shock.
The clinical picture of meningitis of different etiology marked their characteristics [16].
Meningococcal meningitis (Gr -) - is one of generalized forms of meningococcal disease, which is characterized by bacteremia and severe endotoxicemia. It is noted high mortality, due to hyaluronidazive activity of agent that provides high invasiveness and virulence. Present the winter-spring seasonality, sudden onset, the temperature to 40 C, the mother of a sick child can specifically indicate the time of occurrence of the disease. Observe the difference between bright toxicity and meningeal
конкретно вказати час появи захворювання. Спостерігають різницю між яскравим токсикозом та менінгеальними симптомами, особливо до Іроку життя. На початку хвороби можуть бути зміни у лікворі, які характерні для серозного менінгіту, що через кілька годин змінюються на картину гнійного менінгіту з високим цитозом, білково-клітинною дисоціацією. У 7090% менінгіту закономірна поява геморагічного висипу переважно на нижніх кінцівках, коли з’являється на обличчі, тоді це погана прогностична ознака. Пояснення цього явища наступне - в місцях осідання менінгококу формуються тромби і ми бачимо висипку. Санація ліквору після курсу антибіотикотерапії наступає через 710 днів.
Пневмококовий менінгіт (S. Pneumoniae - Гр+) -
одна з найбільш тяжких форм. При первинних зараженнях відмічається розвиток з перших днів менінгоенцефаліту із приєднанням вогнищевої симптоматики, парезів, паралічів, атаксії. При блискавичному перебігу менінгеальний синдром не встигає розвинутись. При вторинному пневмококовому менінгіті, який виникає на фоні отиту, синуситу, пневмонії. Початок підгострий, температура до 380 С. При септичному перебігу може бути геморагічний висип, який довго не піддається зворотному розвитку, ліквор зелений, густий, цитоз не високий. Відмічаються рецидиви пневмококового менінгіту [26].
Нів-менінгіт (Гр ") - частіше виникає у дітей з перших місяців життя до 2 років у часто хворіючих ГРЗ, у малюків з рахітом, гіпотрофією. Встановлено недостатність антитіл до капсульних антигенів гемофільної палички типу «b» з 3 місяців до 5 років. Має поступовий початок, температура -37,5- 380С, перші симптоми - млявість, зниження апетиту, менінгеальні симптоми виражені слабо, картина менінгіту розвивається після 3 дня, гострий токсикоз не спостерігається. Особливістю перебігу є можливість розвитку лікворної гіпотензії, западання великого тім'ячка, при люмбальній пункції рідину можна отримати лише при відсмоктуванні шприцом. Санація ліквору наступає повільно і може затримуватись до 2 місяців.
Стафілококовий менігіт (Гр+) - найчастіше
відмічається у дітей до 3 місяців з перинатальною патологією та неповноцінністю імунітету. Початок гострий, швидке наростання вогнищевої симптоматики, схильність до формування абсцесів мозку. Існує велика кількість антибіотикорезистентних штамів стафілококу. Летальність може досягати до 20-60%.
Стрептококовий менігіт (Гр+) - виникає у немовлят на фоні сепсису, пошкодженої шкіри, гнійних уражень лор-органів. Під час розвитку септицемії в патологічний процес нерідко залучаються печінка, селезінка, серце, легені.
Псевдомонозний менінгіт (синьогінйна паличка Г р) - розглядають як опортуністичне захворювання. Групу ризику складають недоношені новонароджені, діти, які отримують глюкокортикоїди, цитостатики, малюки з опіковою хворобою. Даний різновид менінгіту характеризується підгострим початком, дуже тяжким перебігом, високою летальністю до 50-60%, грубими неврологічними залишковими явищами.
Сальмонельозний менігіт (Гр-) - переважно
проявляється у дітей перших 6 місяців життя, поєднується з токсикозом, діарейним синдромом,
symptoms, especially before first year of life. At the onset of the disease may be changes in the cerebrospinal fluid, which are characteristic of serous meningitis within hours vary at a picture of purulent meningitis with high cytosis, protein and cell dissociation. In 70-90% of meningitis regular appearance of hemorrhagic rash mainly on the lower extremities when appears on the face, then it is a bad prognostic sign. The explanation of this phenomenon is the following - in the place where subsidence meningococcus thrombi is formed and we see a rash. Remediation of cerebrospinal fluid after the administration of antibiotics occurs within 7-10 days.
Pneumococcal meningitis (S. Pneumoniae -Gr +) - one of the most severe forms. In primary infection marked development since the early days of joining focal meningoencephalitis symptoms, paresis, paralysis, ataxia. With lightning-swift flow of meningeal syndrome did not have time to develop. In secondary pneumococcal meningitis, which occurs on the background of otitis media, sinusitis, pneumonia. The beginning is subacute, temperatures up to 38 C. When septic course may be hemorrhagic rash, which cannot be long regression, liquor green, cytosis is not high. Pneumococcal meningitis are marked recurrence [26].
HIB-meningitis (Gr -) - is more common in children from the first months of life up to 2 years in sickly ARI in children with rickets, malnutrition. Established lack antibodies to capsular antigens of Haemophilus influenzae type «b» of 3 months to 5 years. It has a gradual onset, temperature - 37.5-38 C, the first symptoms - lethargy, loss of appetite, meningeal symptoms are mild, the picture of meningitis develops after 3 days, acute toxicosis is observed. Feature of the course is the possibility of liquor hypotension retraction large fontanel, the lumbar puncture fluid can be obtained only when suction syringe. Remediation of cerebrospinal fluid occurs slowly and may be delayed up to 2 months.
Staphylococcal meningitis (Gr +) - usually observed in children under 3 months of perinatal pathology and immunity deficiency. Getting sharp, rapid increase of focal symptoms, susceptibility to the formation of abscesses of the brain. There are a large number of antibiotic-resistant strains of
Staphylococcus. Mortality can reach up to 20-60%.
Streptococcal meningitis (Gr +) - occurs in infants on a background of sepsis, damaged skin,
pustular lesions otolaryngology. During the
development of septicemia in the pathological process often involved the liver, spleen, heart, lungs.
Pseudomonas meningitis (Gr -) - seen as opportunistic disease. Group risk are premature infants, children receiving glucocorticoids,
cytostatics, kids with burn disease. This type of meningitis is characterized by subacute onset, very severe course and high mortality rate of 50-60%, gross neurological residual effects.
Salmonella meningitis (Gr -) - mostly seen in children during the first 6 months of life, combined with toxicity, diarrhea syndrome, cerebrospinal fluid hypotension. In a lumbar puncture needle in
лікворною гіпотензією. При проведенні люмбальної пункції ліквор стоїть у голці, не витікає. Перебіг тяжкий, тривалий, не рідко з летальним кінцем.
Ешерихіозний менінгіт (Гр-) - це вторинний гнійний менігіт, що викликається ентеропатогенними ешерихіями. Частіше розвивається на фоні кишкової інфекції, пієлонефриту, пневмонії з вираженим токсикозом і ексикозом та подальшим приєднанням менігеальної симптоматики.
Серозні менінгіти - це негнійне запалення мозкових оболонок. Характеризуються доброякісним перебігом і рідко дають ускладнення. Паротитний менінгіт (перше місце) виникає частіше на тлі паротиту. Але може бути і первинним, тому що вірус має аденонейротропізм. Захворювання починається гостро, з гіпертермії, головного болю, нудоти, блювоти і менінгеального синдрому. Ознак важкої інтоксикації немає. Іноді залучається речовина мозку і тоді спостерігається атаксія, девіація мови, можуть уражатись черепно-мозкові нерви, частіше 8 пара, інколи розвивається енцефаломієліт. Ліквор характеризується підвищенням білку, лімфоцитарним цитозом, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Після люмбальної пункції настає поліпшення, тому вона є діагностичним і лікувальним заходом.
Лістеріозний менінгіт - у більшості випадків зустрічається у новонароджених дітей. Відмічається тяжкістю клінічної картини та пізніми термінами настання санації ліквору (до 21 дня).
Кандидозний менінгіт - виникає у дітей зі зниженою опірністю імунітету, має підгострий, в’ялий перебіг. Санація ліквору настає тільки після призначення специфічного протигрибкового антибіотика.
Ентеровірусний менінгіт (віруси ЕСНО, Коксакі). Хворіють на нього люди будь-якого віку, але частіше діти. Шляхи передачі - повітряно-краплинний, фекально-оральний, трансплацентарний. Сезонність - літньо-весняний період. Під час спалахів фіксується висока контагіозність і масовість захворювання. Провідним є гіпертермія, гіпертензійно-гідроцефальний синдром (сильний головний біль, мозкова блювота фонтаном). Менінгеальний синдром на 2-3 день стає помірно виражений і короткочасний. В 40% випадків є вогнищева симптоматика. У дітей молодшого віку може починатися з генералізованих судомних нападів. У дітей старшого віку -порушенням свідомості. Характерний зовнішній вигляд хворого: блідий носогубний трикутник (не плутати зі скарлатиною), гіперемія щік, у зіві - герпетична ангіна. Іноді при ентеровірусному менінгіті може спостерігатися геморагічна висипка, як при менінгококовому менінгіті. Ліквор прозорий, безбарвний, витікає під тиском. Білок нормальний, або іноді підвищений, але частіше знижений -"розведений білок" так як багато ексудату, спостерігається лімфоцитарний цитоз. Цукор і хлориди в нормі.
Лімфоцитарний менінгіт (хвороба Армстронга) описаний в 1933 році. Зоонозна генералізована вірусна хвороба людини, яка поширена повсюдно. Джерело інфекції - хатні миші, сибірські хом'яки. Збудник належить до групи ареновірусів. Зараження відбувається через повітря чи пил, можливе при укусах кліщів, комарів, москітів. Від людини до людини не передається! Сезонність - зима, рання весна. Хворіють частіше діти. Спостерігається поліморфна клініка. Захворювання може
cerebrospinal fluid is not flowing. The course difficult, long, rarely with fatal outcome.
Escherichia meningitis (Gr -) - a secondary purulent meningitis caused by enteropathogenic Escherichia. Most developing against the background of an intestinal infection, pyelonephritis, pneumonia with severe toxicosis exsicosis and subsequent accession meningeal symptoms.
Serous meningitis - a purulent inflammation of the meninges. Characterized benign course and rarely give complications. Mumps meningitis (first place) occurs more frequently against mumps. But it could be primary, because the virus is neurotropic. Disease begins acutely, with hyperthermia, headache, nausea, vomiting and meningeal syndrome. Signs of severe intoxication there. Sometimes a brain substance involved and then there ataxia, deviation of the tongue may wonder cranial nerves, often 8 pair, sometimes developing encephalomyelitis. Characterized by increased cerebrospinal fluid protein, lymphocytic cytosis, increased intracranial pressure. After lumbar puncture improvement occurs because it is a diagnostic and therapeutic measures.
Listeriosis meningitis - in most cases occur in infants. It is noted the severity of clinical onset and late-term rehabilitation of the cerebrospinal fluid (up to 21 days).
Candida meningitis - occurs in children with low immune resistance has subacute, slow course. Remediation of cerebrospinal fluid occurs only after the appointment of a specific antifungal antibiotic.
Enteroviral meningitis (ECHO viruses, Coxsackie). People of any age sick with it, but mostly children.Transmission - airborne, fecal-oral, transplacental. Seasonality - summer and spring. During outbreaks recorded high contagiousness and mass disease. Leading is hyperthermia, hypertension-hydrocephalic syndrome (severe headache, cerebral vomiting fountain). Meningeal syndrome 2-3 days is moderately expressed and intermittent. In 40% of cases the focal symptoms. Young children can begin with generalized seizures. In older children - a violation of consciousness. The distinctive appearance of the patient: pale nasolabial triangle (not to be confused with scarlet fever), flushing cheeks, the throat - herpetic angina. Sometimes enteroviral meningitis can occur haemorrhagic rash, as in meningococcal meningitis. Cerebrospinal fluid colorless, flows under pressure. Protein normal or sometimes increased, but often reduced - "diluted protein" as much fluid, there lymphocytic cytosis. Sugar and chlorides were normal.
Lymphocytic meningitis (Armstrong disease) described in 1933. Zoonotic generalized viral disease of man, which is prevalent everywhere. Source of infection - home mouses, Siberian hamsters. The causative agent belongs to a group adenoviruses. Infection occurs through air or dust, possible with tick bites, mosquitoes, sandflies. From person to person is not transmitted. Seasonality -winter, early spring. Children sick very often. There is polymorphic clinic. The disease can occur as
протікати як грип, міокардит, пневмонія, ангіна, паротит, орхіт і т.д. Початок гострий, бурхливий. Гіпертермія, менінгеальньїй синдром з'являється з першого дня і є домінуючими. Тяжкий стан виявляється занепокоєнням, збудженням, галюцинаціями, втратою свідомості, можливим інфекційно-токсичним шоком. Ліквор випливає зазвичай під тиском, прозорий або опалесціюючий. Білок, може бути розведений, лімфоцитарний цитоз, цукор і хлориди в нормі.
Туберкульозний менінгіт - виникає на тлі туберкульозу. Морфологічний процес носить ексудативно-продуктивний характер. Уражаються в основному оболонки, основа мозку по ходу борозен і звивин великих півкуль. Шлуночки мозку звичайно розширені і заповнені ліквором желеподібної консистенції [7,15] жовтуватого кольору (ксантохромія). Желеподібна консистенція пов'язана з високим вмістом білка. Клініка розвивається поступово, з продромом (близько 2 тижнів). У маленьких дітей до 3 років може перебіг гострий. З'являється субфебрильна температура, нездужання, загальна слабкість, байдужість, монотонний крик, гіперестезія, гіперакузія, нудота, блювання. Часто відзначається вегетативна дисфункція: червоний стійкий дермографізм, плями Труссо, гіпергідроз, тахікардія, сонливість, приглухуватість, сопор. Менінгеальний синдром на початку мало виражений і повільно наростає, з'являється вогнищева симптоматика - косоокість, птоз, амімія, геміпарези, гіперкінези, розлади координації. На 18-19 день розвивається кома, на 21 день - загибель, якщо немає лікування. Ліквор береться в 3 пробірки: на цукор, на павутину плівку (з неї висівається МБТ), на білок. Виявлення мікобактерій туберкульозу можливо в мазку з ліквору, забарвленому по Цилю-Нільсену. Прогноз визначається своєчасністю специфічної терапії.
Якщо ліквор деякий час постоїть, то зверху утворюється павутинна плівка, цитоз змішаний, білок підвищений до 1-3г/л, цукор і хлориди знижено!
Герпесвірусний менігіт частіше є збудником герпес-віруси 1 та 6 типів, цитомегаловіруси. Поступовий, підгострий початок, має схильність до хронізації процесу. Санація ліквору настає тільки після призначення противірусної терапії. Герпес-вірусний менінгіт може бути асоційований з ВІЛ-інфекцією.
Діагностика менінгітів включає наступну схему [2, 8,9,10, 17, 18]: Загальний аналіз крові -
нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом уліво, лімфоцитом, підвищення ШОЕ; Аналіз ліквору - нейтрофільний плеоцитоз, підвищений рівень білку, зниження цукру і хлоридів; Бактеріоскопічне дослідження осаду ліквору і мазків крові - "товста крапля”; Бактеріологічні посіви на селективні живильні середовища - ліквору, крові, слизу з носоглотки для виділення збудника; Вірусологічне дослідження крові, ліквору; Серологічні методи (реакція аглютинації латексу (РАЛ), зустрічного імуноелектро-форезу (ЗІЕФ) для визначення антигену збудника; ПЛР; КТ для виключення об'ємного процесу; Огляд окуліста з оцінкою очного дна.
Лікування [1, 25]
1. Суворий ліжковий режим до стійкої нормалізації температури тіла, зникнення менінгеального синдрому та нормалізації показників крові, ліквору, у середньому протягом 10-14-21 днів. Дієтотерапія: дітям першого року
influenza, myocarditis, pneumonia, tonsillitis, mumps, orchitis, etc. Beginning is acute, swift. Hyperthermia, meningeal syndrome appears on the first day and is dominant. Severe condition is anxiety, agitation, hallucinations, loss of consciousness, possible infectious-toxic shock. Cerebrospinal fluid follows usually under pressure, transparent or opalescent. The protein can be diluted, lymphocytic cytosis, sugar and chlorides are normal.
Tuberculous meningitis - occurs at tuberculosis. Morphological process has exudative-productive nature. Affected mainly the shell along the base of the brain sulci and gyri of the cerebral hemispheres. Ventricles usually dilated and filled with cerebrospinal fluid gelatinous consistency [7, 15] yellow (ksantocromia). Gelatin-like consistency associated with high protein content. Clinic develops gradually, prodroma (about 2 weeks). In young children up to 3 years may progress acute. Appears low-grade fever, malaise, weakness, apathy, monotonous cry, hyperesthesia, Hyperacusis, nausea, vomiting. Often the vegetative dysfunction: red dermographism resistant, stain Trousseau, hyperhydrosis, tachycardia, drowsiness, loss, sopor. Meningeal syndrome was expressed at the beginning and slowly growing, there is focal symptoms -strabismus, ptosis, amimia, hemiparesis, hyperkinesis, disorders of coordination. At 18-19 day develops coma for 21 days - death if no treatment. Cerebrospinal fluid taken at 3 tubes: Sugar on a web film (with it sow MBT) on the protein. Detection of Mycobacterium tuberculosis possible with cerebrospinal fluid smear stained by Ziehl-Nielsen. Prognosis defined timeliness of specific therapy.
If liquor while stand up, the top formed gossamer film cytosis mixed protein increased to 1-3g / L, sugar and chlorides are reduced!
Herpesvirus meningitis often is causing herpes viruses types 1 and 6, cytomegalovirus. Gradual, subacute onset, has a tendency to chronic process. Remediation of cerebrospinal fluid occurs only after the appointment of antiviral therapy. Herpes-viral meningitis may be associated with HIV-infection.
Diagnostics of meningitis include the following scheme [2, 8 , 9, 10, 17, 18]: General blood - neutrophilic leukocytosis with a left shift, lymphocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate; Analisis of liquor - neutrophilic pleocytosis, elevated level of protein, reducing sugar and chlorides; Bacte-rioscopy examination of cerebrospinal fluid sediment and blood smears - "thick drop"; Bacteriology crops on selective culture of cerebrospinal fluid, blood, mucus from the nose; Virusology examination of blood, cerebrospinal fluid; Serological methods (latex agglutination test, counter immunoelectrophoresis to determine the antigen of the pathogen; PLR; CT for exclusion of volume process; Consultation of ophthalmologist.
Treatment [1, 25]
1. Bed rest until normalization of body temperature, the disappearance of meningeal syndrome and normalization of blood, cerebrospinal fluid, on average, within 10-14-21 days. Diet: children of first
життя призначають грудне молоко чи адаптовані молочні суміші в першу добу об'ємом 1/2-1 /3 вікової норми з наступним збільшенням до повного обсягу протягом 2-3 діб. Дітям старшого віку призначають молочно-рослинну дієту (стіл № 5 за Певзнером) дрібно 5-6 разів на добу з наступним переходом на стіл № 2 чи № 15 (залежно від віку) у період видужання. Питний режим відповідає віковій добовій потребі у рідині з урахуванням добового об'єму розчинів, які вводяться внутрішньовенно.
2.Антибактеріальна терапія. При менінгіті незначної тяжкості або асоційованому з менінгококовою інфекцією стартовим антибіотиком може бути цефотаксим 100мг/кг/добу (пеніцилін 300-500тис.0д/кг/добу). Якщо у хворого на менінгіт спостерігаються ознаки ІТШ, стартовим антибіотиком повинен бути хлорамфенікол 100мг/кг/добу (до виведення хворого з ІТШ). При тяжких формах менінгіту на першому етапі терапії (до виявлення збудника) препаратом вибору є цефтріаксон 100мг/кг/добу, чи цефотаксим 200мг/кг/добу. У немовлят до 1 міс. життя: ампіцилін 150-200мг/кг/добу (сучасний - флемоксин) у сполученні з цефалоспоринами III покоління або аміноглікозидами (амікацин 15-30мг/кг/добу, нетилміцин 6-9мг/кг/добу). У тяжких випадках поєднують з фторхінолонами (левофлоксацин, флацин,
ципрофлоксацин, гатіфлоксацин) чи карбапенемами (іменем, меронем). Через 24 - 48 годин від початку терапії проводять контрольну люмбальну пункцію, для контролю ефективності розпочатої терапії. Критерієм ефективності служить зниження плеоцитозу не менш ніж на 1/3. При виявленні етіологічної причини захворювання стартові антибіотики можна замінити на інші, відповідно до чутливості збудника. Однак, при наявності вираженої позитивної динаміки, а саме зниження інтоксикаційного синдрому, нормалізації температури тіла, зникнення менінгеальних симптомів, значного зниження плеоцитозу, покращення загального аналізу крові), доцільно продовжити стартову терапію. Препаратами резерву при відсутності позитивної динаміки від стартової терапії на протязі 48 - 72 годин є меропенем 120мг/кг/добу, цефепім 100мг/кг/добу, ванкоміцин 60мг/кг/добу. Тривалість антибактеріальної терапії повинна складати в середньому: при менінгококовому та ІпНиешае-менінгіті - 7-10 днів; при пневмококовому - 10-14 днів; при стрептококовому та лістеріозному - 14-21 день; при менінгіті, що викликаний грамнегативними бацилами, - 21 день; при
стафілококовому, ентерококовому - 28 днів. Критерієм для відміни антибіотикотерапії є санація ліквору. Контрольну люмбальну пункцію проводять після стійкої нормалізації температури, зникнення клінічних ознак менінгеального синдрому, нормалізації загального аналізу крові. Антимікробна терапія припиняється, якщо кількість клітин у 1мкл ліквору не перевищує 50 за рахунок лімфоцитів. При рецидиві гнійного менінгіту призначають повторний курс антибіотиків резерву (меропенем, цефтазідім, ванкоміцин, сульперазон). Якщо встановлена етіологія менінгіту, тоді вводится протименінгококовий у-глобулін чи противоменінкокова плазма (вводится в/м, ендолюмбально). При стафілококовій етіології -антистафілококова плазма, гамма-глобулін (отримують шляхом імунізації матері). Використовують також пролонговані сульфаніламиди - сульфомонометоксин - 4050мг/кг пер ос 1 раз в день.
year of life prescribed breast milk or adapted milk formulas in the first day up 1/2-1/3 age norms followed by an increase to full volume for 2-3 days. Children older prescribe milk-vegetable diet (table number 5) finely 5-6 times a day and then switch to desktop number 2 or number 15 (depending on age) during recovery. Drinking mode corresponds age daily need for fluid given daily volume solutions are introduced intravenously.
2. Antibiotic therapy. When meningitis minor severity or associated with meningococcal disease may be starting antibiotic cefotaxime 100mh/kh/day (penicillin 300-500 thousand unit action /kh/day). In severe forms of meningitis in the first phase of therapy (to identify the pathogen) drug of choice is ceftriaxone 100mh/kh/day or cefotaxime 200mh/kh/day. In infants up to 1 month. Life: ampicillin 150-200mh/kh/day (modern - flemoksin) in combination with cephalosporins of III generation or aminoglycosides (amikacin 15-30mh/kh/day, netilmicin 6-9mh/kh/day). In hard cases combined with fluoroquinolones (levofloxacin, flatsin, ciprofloxacin, gatifloksacin) or carbapenem (named Meron). After 24 - 48 hours of therapy conducted control lumbar puncture for monitoring the effectiveness of therapy initiated. The criterion of effectiveness is the reduction pleocytosis not less than 1/3. In identifying the etiological causes of the disease starting antibiotics can be replaced by others,
according to susceptibility. However, if pronounced positive dynamics, namely the reduction of intoxication syndrome, normalization of body
temperature, the disappearance of meningeal symptoms significantly reduce pleocytosis, improving general blood analysis should continue starting
therapy. Drugs reserve the absence of positive
dynamics of initial therapy for 48-72 hours is 120mh/kh/day meropenem, cefepime 100mh/kh/day, vancomycin 60mh/kh/day. Duration of antibiotic therapy should be an average: for meningococcal meningitis and Influenzae - 7-10 days with
pneumococcal - 10-14 days with streptococcal and listeriosis - 14-21 days, with meningitis caused by Gram-negative bacilli - 21 days; with staphcoccal or enterococcal - 28 days. The criterion for
discontinuation of antibiotic therapy is rehabilitation liquor. Control lumbar puncture carried out after sustained normalization of temperature, the disappearance of clinical signs of meningeal syndrome, the overall normalization of blood. Antimicrobial therapy is terminated if the number of lymphocytes at 1mkl of cerebrospinal fluid not exceed 50. When relapse purulent meningitis administered a second course of antibiotics reserve (meropenem tseftazidim, vancomycin, sulperazon). If set to cause meningitis, then introduces antimeningococcal gamma-globulin or antimeningo-coccal plasma. When staphylococcus etiology -antistaphylococcal plasma, gamma-globulin (obtained by immunization of the mother). Also used prolonged sulfanilamide - sulfomonometoxin - 40-50mh/kh per os every day.
3.Дезінтоксикаційна терапія проводиться 5% розчином глюкози в поєднанні із 7,5% розчином хлористого калію, сольовими розчинами (ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера), гідроксиетилкрохмали (рефортан, стабізол, волекам). Загальний добовий об’єм складає не більше, ніж 2/3 фізіологічної потреби (при нормальному діурезі і відсутності початкової дегідратації). Об’єм інфузії не повинен перевищувати 1/2 фізіологічної потреби (80мл/кг). З другої доби підтримують дефіцит рідини в режимі нульового водяного балансу. Обсяг інфузії складає 1/3 - 1/2 фізіологічної потреби. При виникненні олігоурії чи анурії введення рідини протипоказане до відновлення діурезу.
4.З метою дегідратації застосовують фуросемід, маніт.
5.Дексаметазон призначають для запобігання нейро-сенсорної приглухуватості у добовій дозі 0,15мг/кг кожні 4 години у перші 2дні. Перша доза дексаметазону повинна вводитись за 10-30 хвилин до введення антибіотику.
6.При вірусних менінгітах показано разом з інфузійною терапією для покращення мікроциркуляції ангіопро-тектори (актовегін, трентал, інстенон, цероксон). Застосовують рибонуклеазу - курс 2 тижні б разів на добу, діти до 1 року - 3мг, 2-3 р. - 5-9мг, б-10 р. - 14мг, 11-15р. - 20мг.
7.При герпесвірусних менінгітах - ацикловір, при цитомегаловірусних - ганцикловір, гропринозин, цимівен у вікових дозах.
8.При тубменігітах - використовують різні сполучення протитуберкульозних засобів: ізоніазид, рифампіцин і піразинамід тривалістю 2-3 міс. Наступні 7 міс - ізоніазид і рифампіцин. При недостатньому ефекті добавляють стрептоміцин. Тривалість лікування 18-24 міс.
9.Протисудомна терапія (фенобарбітал, дифенін, сибазон). Якщо в анамнезі були судоми ноотропні препарати не застосовують.
Ускладнення: інфекційно-токсичний шок
(ІТШ); гострий набряк-набухання головного мозку, гостра внутрішньочерепна гіпертензія, епендиматит; менінгоенцефаліт; абсцес головного мозку; синдром лікворної гіпотензії, субдуральний випіт.
Наслідки: можливе зниження слуху, зору,
гідроцефальний синдром, астеновегетативний синдром.
Диспансерне спостереження: проводиться
огляд дільничним педіатром щомісячно, неврологом 2 рази на рік. Фізичні навантаження обмежують на 1 рік, щеплення бажано проводити через 1 рік.
Профілактика [23]:
1 .Ретельне провітрювання приміщень.
2.Щоденне вологе прибирання дезінфікуючими засобами, УФО приміщень, де є дитячий колектив.
3. Дотримання загально-гігієнічних заходів.
4. Усих хворих на менінгіт госпіталізують спочатку в реанімаційне відділення, потім дитяче інфекційне. Виписка зі стаціонару після клінічного одужання і одноразового негативного бакобстеженя не раніше, ніж через 3 дні після відміни антибіотикотерапії. Реконвалесценти виписуються в дитячі установи не раніше ніж через 5 днів після виписки зі стаціонару і після ще одного бакобстеження. На контактних дітей накладається карантин на 10 днів з моменту реєстрації останнього випадку. Всі бакобстеження контактних - 2 рази з інтервалом 3-7 днів. Носії лікуються левоміцетином. Контактним дітям до 5 років не пізніше 7 дня вводять гамма-глобулін у дозі 1,5мл, для 5-7-літніх - 3мл. При спалаху, якщо встановлена етіологія менінгіту, проводиться
3. Dexocation therapy is 5% glucose solution in combination with 7.5% sodium chloride, potassium salt solutions (isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution), hydroxyethil (refortane, stabizol, volekam). Total daily volume of not more than 2/3 of the physiological needs (at normal diuresis and no initial dehydration). With him infusion volume should not exceed 1/2 of physiological needs (80ml/kh). On the second day support fluid deficit mode zero water balance. Volume infusion is 1/3 - 1/2 physiological needs. In case oligouria or anuria input fluid is contraindicated to restore diuresis.
4. For the dehydration used furosemide, mannitol.
5. Dexamethazone prescribed to prevent senso-neural hearing of loss in a daily dose of 0.15 mg / kg every 4 hours during the first 2 day. The first dose of dexamethasone should be administered for 10-30 minutes prior to the introduction of antibiotics.
6. At viral meningitis the infusion therapy is shown to improve microcirculation angioprotective (actovegine, trental, instenone, ceroxone). Apply ribonuclease - course 2 weeks to 6 times a day, children under 1 year - 3 mg, 2-3 years - 5-9mg, 6-10 years - 14mg, 11-15rr. - 20mg.
7. At herpetic meningitis - acyclovire, with cytomegalovirus - ganciclovire, groprinozine, tsymivene in age doses.
8. At tuberculosis meningitis - used different combinations of anti-tuberculosis drugs: isoniazid, rifampicin and pyrazinamid lasting 2-3 months. Next 7 months - isoniazid and rifampicin. Some add streptomycin. Duration of treatment is 18-24 months.
9. Anti-convulsive therapy (phenobarbital, diphenine, sibazon). If a history of seizures nootropic drugs do not apply.
Complications: infectious-toxic shock, acute edema, brain swelling, acute intracranial hypertension, meningoencephalitis, brain abscess, syndrome of liquor hypotension, subdural effusion.
Consequences: possible loss of hearing, vision, hydrocephalic syndrome astenovegetative syndrome.
Dispensary supervision: under review
monthly district pediatrician, neurologist, 2 times a year. Physical load limit for 1year, vaccination is desirable to over 1year.
Prevention [23]:
1. Ventilation facilities.
2. Everyday wet cleaning disinfectants, UV-ironization of areas where there is a children's team.
3. General hygienic measures.
4. All patients with meningitis hospitalized in the intensive care unit at first, then children's infectious. Discharge from hospital after clinical recovery and a single negative bacterial examination no earlier than 3 days after discontinuation of antibiotics. Convalescents issued in childcare not earlier than 5 days after discharge from the hospital, and after another bacterial examination. On contact children imposed quarantine for 10 days from the date of registration of the last case. All bacterial contacters - 2 times at intervals of 3-7 days. Holders are treated by levomitsetin. Contact children under 5 to 7 day administered gamma-globulin at a dose
вакцинація полісахаридною протименінгококовою або протипневмококовою вакциною. Для профілактики паро-титного і туберкульозного, ІпИиешае- менінгітів застосовується вакцинація. Профілактика лімфохоріо-цитарного менінгіту - це захист приміщень, продуктів харчування від сірих мишей, щурів і інших гризунів, уникати укусів домашніх та лабораторних тварин, комарів, москітів.
of 1.5 ml for 5-7-year-olds - 3ml. With flash, if any cause meningitis vaccination with special vaccine. To prevent parotic and tuberculosis, influenzae meningitis -vaccination is applied too. Prevention lymph-chorionical meningitis - a protection facilities, food from gray mice, rats and other rodents, to avoid bites domestic and laboratory animals, gnats, mosquitoes.
Дуже важливо розпізнати пацієнта із менінгітом на догоспітальному етапі та розпочати надання допомоги якомога раніше, організувавши венозний доступ, оскільки існують певні терапевтичні підходи, які знижують летальність захворювання. Подальші дослідження мають забезпечити більше розуміння основних механізмів менінгітів, щоб віднайти ефективніші шляхи лікування.
Перспективи подальших розробок в даному напрямку.
Отримані результати проведених досліджень дозволять скоригувати дії лікарів-педіатрів у вирішенні питання своєчасної діагностики та лікування дітей з діагнозом: Менінгіт.
It is important to recognize a patient with meningitis at pre-hospital and start helping as soon as possible by organizing venous access because there are therapeutic approaches that reduce the mortality of the disease. Further invetigations should provide a greater understanding of the basic mechanisms of meningitis to find more effective ways of treatment.
Prospects for further development in this direction. The
results of the research will adjust actions pediatricians in addressing the problems of early diagnosis and treatment of children with the diagnosis of meningitis.
1. Богадельніков І.В. Менінгіти у дітей. Клініка, діагностика, лікування /Богадельніков І.В., Крамарєв С.О., Чернишова Л.І., Кубишкін А.В. -Львів: Мс, 200S. - 1S2e.
2. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей /Богадельников И. В. - Симферополь, 2009. - 6S9 с.
3. Болезни нервной системы [Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука]- М.: Медицина. - 1995. - 654 с.
4. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. - Т.1[Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана] - М.: Медицина. - 2001. - 744 с.
5. Ващенко М. А. Менингит и менингоэнцефалит менингококковой этиологии /Ващенко М. А, Максимец В.Г. - К.: Здоров'я. - 19S0. - 117 с.
6. Вейнер Г., Неврология /Вейнер Г., Левитт Л. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 199S. - 256 с.
7. Гаппрян А. А. Перебіг і наслідки туберкульозного менінгіту при виявленні МКБ у спинномозковій рідині /Гаппрян А. А., Маркова Е.Ф.
//Проблеми туберкульозу. - 1990. - .№7. - С. 41-43.
S. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология, клиника / Дуус П. - М.: Вазар-Ферро. - 1996.- 400 с.
9. Дифдиагностика нервных болезней: Руководство для врачей [Под ред. Акимова Г. А.] - СПб.: Гіппократ. - 1997.- 60S с.
10. Зыкова В.П. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей / Зыкова В.П. - М.: Триада-Х. - 2006. - 256 с.
11. Иванова В. В. Иммунопатогенез инфекционной болезни у детей / Иванова В. В., Железникова Г. Ф., Шилова И. В. //Детские инфекции-
2005. - Т. 4, №1. - С.6-11.
12. Карлов В. А. Неврология: Руководство для врачей /Карлов В. А. - М.: ООО - Медицинское информационное агентство. - 1999. - 624 с.
13. Крамарєв С. О. Інфекційні хвороби у дітей (клінічні лекції) / Крамарєв С. О. - К.: Моріон. - 2006. - 479 с.
14. Лобзин В.С. Менингиты и арахноидиты /Лобзин В.С. - Л.: Медицина. - 19S3. - 1S6e.
15. Миколишин Л.І. Туберкульозний менінгіт у дітей / Миколишин Л.І., Костроміна В. П. //Лікарський вісник. - 1999. - №1(142). - С.49-53.
16. Нервові хвороби [За ред. О.А. Яроша]. - К.: Вища школа. - 1993. - 473с.
17. Одинак М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): Руководство для врачей /Одинак М. М., Живолупов С. А. - СПб.: СпецЛит. - 2009. - 367 с.
1S. Практическая неврология: неотложные состояния [Под ред. И.С.Зозули]. - К.: Здоров'я. - 1997. - 214с.
19. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей /Попелянский Я.Ю. -М.: МЕДпресс-информ. -2005. - 36S с.
20. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей /Скоромец А. А., Скоромец Т. А. [2-е издание]. - СПб.: Политехника, 1996.- 320с.
21. Сорокіна М.Н. Мікс бактеріально-мікотичні менінгіти в дітей. /Сорокіна М.Н., Романюк Ф.П., Трохимова Т.Н., Злотникова Т.В., Іова А.С., Ігнат’єва С.М. //Проблеми медичної мікології. - 2000. - Т.2. - №4 - С.21-26.
22. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей /Учайкин В.Ф. - ГЭОНТАР медицина. - М.: 199S. - S06e.
23. Чернишова Т.Ф. Тактика вакцинопрофилактики менингококовой инфекции /Чернишова Т.Ф.,Лыткина И.Н., Чистяков Г.Г. //Бюлетень «Вакцинация» - 2004. - №1 (31).- С32-35.
24. Ходак Л. А. Менінгококова інфекція: тенденції та перспективи /Ходак Л.А., Навєт Т.І., Рожнова А.С., Скрипченко Н.І., КніженкоО.В. //Нейроінфекції. Інші інфекційні хвороби. - Матеріали наук.-практ.конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України. - Тернопіль: Укрмедкнига. - 2001. - С. 15S-159.
25. Ходак Л. А. Інфекційні полінейропатії у дітей /Ходак Л. А., Навєт Т.І.- Методичні рекомендації. - Харків. - 2010. - 26с.
26. Buckingham S.C. English BK. Pneumococcal meningitis in children: relationship of antibiotic resistance to clinical characterististics and outcomes. /Buckingham S.C., McCullers J.A., Lujan-Zilbermann J, Knapp K.M, Orman K.L. //Pediatr Infect. - Dis J 2001. - Sep. 20 (9). -Р^39 - S43.
27. Permin H. Diagnosis of infections. Meningitis /Permin H, Moser C, Hoiby N. //Ugeskr Laeger. - 2001. - Aug. 6. - №163 (32). - Р.4174-41745.
МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ Пикуль Е.В., Гасюк Н.И., Ильченко В.И., Войтенко Л.Л., Прилуцкий К.Ю.
Актуальность проблемы обусловлена тем, что каждый год в Украине среди детей фиксируют диагноз: менингит от 800 до 1200 случаев, из них около 100 имеют летальное завершение. В статье авторы провели литературный обзор указанной нозологии и разобрали клинический пример ребёнка с диагнозом: острый серозний менингоенцефалит, базально-стволовая форма, тяжёлое течение (выделены МБ туберкулёза). Ключевые слова: дети, менингиты, обследование, лечение.
Стаття надшшла 24.12.2012 р.
