Менеджмент качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: внутрибольничная инфекция в онкологии Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

© А.А. Старченко, Е.Н. Третьякова, О.В. Тарасова, О.В. Салдуева, Д.М. Иванов, С.А. Комарец, И.Н. Курило, Е.Ю. Гончарова, Л.А. Сергеева, 2011

УДК 616-082:005+614.2:369.22+616.9-022.363:616-006

менеджмент качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: внутрибольничная инфекция в онкологии

A.A. старченко, Е.Н. третьякова, о.В. тарасова, о.В. салдуева, Д.М. иванов, с.А. комарец, и.Н. курило, Е.Ю. Гончарова, л.А. сергеева

Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре

Росгосстрах-Медицина

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

С целью создания единого подхода к оценке внутрибольничной инфекции (ВБИ) при экспертизе качества медицинской помощи в рамках страховой модели медицины приводим основные нормативные положения менеджмента качества медицинской помощи. Федеральный фонд ОМС в письме от 05.05.1998 № 1993/36.1-и к дефектам оказания медицинской помощи относит внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала.

Методическими указаниями МЗ СССР от 02.09.1987 № 28-6/34 установлено, что внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Указаниями МЗ СССР от 29.12.1988 № 1339-У детализируется подлежащие учету в качестве ВБИ:

1. Инфекционные заболевания.

2. Случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) ВБИ, связанных с:

- оперативными вмешательствами;

- инъекциями лечебных препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов.

3. Подлежат индивидуальному учету:

- послеоперационная инфекция;

- цистит, уретрит, пиелонефрит;

- сепсис в результате инфузии, перфузии, трансфузии;

- постинъекционные абсцесс, флегмона, сепсис.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ и Роспотребнадзора от 13.02.2009 № 9 утверждены «Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутриболь-ничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций». ВБИ представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. Ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи следует признать нарушения правил эпидемиологического надзора за ВБИ в онкологических отделениях:

- отсутствие данных об антибиотикопрофилакти-ке и терапии;

- отсутствие микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.).

К дефектам оказания медицинской помощи относят недоучет и отсутствие регистрации послеоперационных ВБИ (заболеваний и осложнений после хирургического вмешательства), возникающих в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года:

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации

91

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

а) поверхностная инфекция разреза (нагноение послеоперационной раны и др.);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства (абсцесс, флегмона и др.);

в) инфекция полости/органа (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе).

Дефектом является отсутствие информации о каждом пациенте с выявленной ВБИ:

- дата заболевания;

- дата регистрации (выявления) ВБИ;

- тип чистоты операции (класс раны);

- оценка тяжести состояния пациента по шкале АБА;

- данные микробиологических исследований;

- диагноз в соответствии с МКБ-10;

- наличие инфекции иной локализации.

Дефектом является непредставление микробиологической службой лечащему врачу и эпидемиологу информации для дальнейшего анализа:

- количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

- количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно по каждому из видов);

- количество выделенных микробных ассоциаций;

- количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

- чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.

К дефектам профилактического назначения антибиотиков (антибиотикопрофилактики) относят:

1) недооценку риска возникновения инфекционных осложнений;

2) назначение неэффективного препарата антибиотикопрофилактики при данной операции;

3) отсутствие профилактики возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков; нарушения правил антибиотикопрофилактики:

- выбор препаратов, активных в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений;

- назначение в дозах, рекомендованных для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы);

- преимущественно внутривенное введение антибиотиков;

- введение не ранее 2 ч до операции (в крайнем случае во время операции; в идеале — за 15—20 мин до разреза);

- учет периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ;

- необходимость дополнительного введения при массивной кровопотере (более 1000 мл во время операции), короткого периода полувыведения при продолжительных (более 3 ч) операциях.

© А.Н. Стуков, Л.В. Филатова, М.Л. Гершанович, Т.Ю. Семиглазова, А.А. Тарасенкова, Д.Х. Латипова, С.Ф.Вершинина, А.Б. Маркочев, 2011

УДК 616.831-006.444-085.277.3(Gemcitabine)

терапевтическая активность гемцитабина у мышей с интракраниальной лимфосаркомой лио-1

А.Н. Стуков1, Л.В. Филатова1,М.Л. Гершанович1,Т.Ю. Семиглазова1, A.A. тарасенкова1, Д.Х. латипова1, с.Ф.Вершинина2, А.Б. Маркочев

1ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

2 ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург

Актуальность и цель исследования

Имеются литературные сведения о терапевтической активности гемцитабина в комбинации с другими

препаратами у больных с метастатическим поражением головного мозга. В настоящем исследовании изучалась активность гемцитабина у мышей с перевитой интракраниально лимфосаркомой ЛИО-1.

92

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации