CC BY
119
УДК 616.3
МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ
ГЕПАТИТЕ В
Кузембаева К.У.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Вирусный гепатит В (ВГВ) является одной из актуальнейших проблем здравоохранения. Около 350-400 млн. человек в мире являются хронически инфицированными. Несмотря на повсеместную вакцинацию, количество больных ХГВ не уменьшается. Это связано с тем, что существует огромная популяция населения, инфицированная в прошлом, которая является потенциальным источником заражения для других людей, а также контингентом, где сохраняется высокий риск прогрессирования хронического гепатита в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, развития различных внепеченочных проявлений [1].
К настоящему времени известен ряд исследований, указывающих на определенную взаимосвязь между наличием HBV-инфекции и поражением почек. При хронической HBV-инфекции внепеченочные поражения встречаются у 10-22,5% больных [2,3].
Целью нашей работы было изучение клинико-функциональной характеристики поражения почек у больных хроническим вирусным гепатитом В.
Материал и методы
Обследовано 79 больных с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ), находившихся на лечении в АО «Национальный научный медицинский центр».
Диагноз ХВГВ установлен на основании клинических синдромов, лабораторных данных, а также данных пункционной биопсии печени.
Среди обследованных больных с ХВГВ поражение почек наблюдалась у 31 больных (39,2%). У 12,9% гломерулонефрит протекал в нефротической форме, у 9,6% больных наблюдалась смешанная форма ГН. Гематурическая форма ГН наблюдалась в 16,1% случаев, в 9,6% (3) случаев отмечался гипертоническая форма ГН. Тубулоинтерстициальный нефрит констатирован в 6,4% .
Приводим пример мембранопролиферативного гломерулонефрита ассоциированного ХВГВ.
Пациент К., 1989 г.р., История болезни № 5108.
Из анамнеза: Дебют заболевания в 2002 г. с выраженным нефротическим синдромом (массивные отеки, протеинурия, макрогематурия, артериальная гипертензия до 140/100 мм рт ст). Выставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. При обследовании выявлен HBsAg. В связи с нефротическим синдромом проводилась пульс-терапия преднизолоном, назначены таблетки преднизолона в дозе 25 мг/сутки, отмечалась положительная динамика, регресс нефротического синдрома. Однако, отмечалось рецидивирующее течение гломерулонефрита.
Для уточнения диагноза пациент поступает в Национальный научный медицинский центр (ННМЦ), отдел терапии №4.
Состояние при поступлении средней степени тяжести, обусловленное нефротическим синдромом. Отеки нижних конечностей, артериальная гипертензия до 150 и 100 мм. рт.ст, астенизация. Лабораторно: уровень суточной протеинурии - 5,11 г, умеренная эритроцитурия (10-18 в поле зрения), гиперлипидемия (холестерин - 6,2 мм/л, ß-ЛП - 104 ед), ускоренное СОЭ-22 мм/ч.
Серологически определены HBsAg, HBe Ag, положительный DNA HBV по ПЦР. Креатинин, электролиты крови, белковые фракции, трансаминазы в пределах нормы. Криоглобулины отрицательные.
Для определения морфологического варианта нефрита проведена чрескожная пункционная биопсия почки - мембранопролиферативный гломерулонефрит.
Учитывая нормальные показатели трансаминаз с целью определения активности печеночного процесса, определения тактики ведения, проведена пункционная биопсия печени: Заключение: Хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности. Гистологический индекс степени активности 30 баллов, фиброз -2б.
С учетом данных анамнеза, наличия дополнительных и основных серологических маркеров вируса гепатита В (положительный HBsAg, HBe Ag), выявления DNA HBV, формирование хронического мембранопролиферативного гломерулонефрита, рассматриваемого как внепеченочные проявления хронического HВV гепатита, с учетом данных морфологического исследования, превалирования воспалительного компонента, наличия гистологического маркера вирусной В инфекции, выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит В с системными проявлениями: гломерулонефрит, нефротическая форма, мембранопролиферативный вариант. ХПН-0.
С учетом нефротического синдрома решено проведение активной иммуносупрессивной терапии: пульс-терапия преднизолоном 1000 мг №3, назначить внутрь преднизолон в дозе 40 мг/сутки. В динамике отмечено снижение уровня протеинурии. Продолжал прием глюкокортикостероидной терапии под контролем анализов крови и мочи, проводилась коррекция дозы преднизолона (снижение) с учетом положительного эффекта.
На фоне уменьшения нефротического синдрома, решено назначение противовирусной терапии. Учитывая предварительный длительный прием ламивудина и возможную мутацию вируса (YMDD) с целью эрадикации HBV, начата терапия: пегилированным интерфероном альфа -2а.
Первая инъекция пегинтерферона сопровождалась гриппоподобным синдромом (лихорадка, миалгия). Нарастание протеинурии, цитопения не наблюдалась. Решено продолжить терапию интерфероном до 24 недель под контролем анализов крови и мочи.
Таким образом, данное наблюдение демонстрирует возможность дебюта вирусного гепатита В с внепеченочных системных проявлений - гломерулонефрит, который маскировал собственно поражение печени. Диагноз у данного пациента верифицирован морфологически. Активная иммуносупрес-сивная терапия оказала положительное влияние на системные проявления: регресс нефротического синдрома. После чего присоединена противовирусная терапия с целью элиминации вируса гепатита В.
Созылмалы вирустьщ гепатит В кезшдеп мембранопролиферативтш гломерулонефрит
Кузембаева К..О.
Жумыс максаты: Созылмалы вирустык гепатит В кезшдеп бYЙрек закымдануыныц клинико-функционалдык мшездемесш зерттеу.
Созылмалы вирустык гепатит В - мен наукастанган 79 ауруларда бYйректщ кызметпк жагдайын аныктау жYргiзiлдi.
79 наукастыц 31- шде (39,2%) бYЙрек закымдануы табылды. 12,9% наукастарда гломерулонефрит нефротикалык тYPде, 9,6% наукастарда аралас тYPде жYрген. 16,1% жатдайда гематуриялык тYPi, 9,6% гломерулонефриттщ гипертониялык тYPi табылды. Тубулоинтерстициалдык нефрит 6,4% аныкталды.
Мембранопролиферативный гломерулонефрит при хроническом вирусном гепатите В.
Кузембаева К.У.
Цель: изучение клинико-функциональной характеристики поражения почек у больных хроническим вирусным гепатитом В.
Для выявления поражений почек 79 больным с хроническим вирусным гепатитом В, проводилось обследование функционального состояния почек.
Из 79 пациентов у 31 больных (39,2%)выявлены поражение почек. У 12,9% гломерулонефрит протекал в нефротической форме, у 9,6% больных наблюдалась смешанная форма ГН. Гематурическая форма ГН наблюдалась в 16,1% случаев, в 9,6% (3) случаев отмечался гипертоническая форма ГН. Тубулоинтерстициальный нефрит констатирован в 6,4% .
Membranoproliferative glomerulonephritis in chronic viral hepatitis B.
Kuzembayeva K.U.
Aim: To study the clinical and functional characteristics of renal lesion in patients with chronic hepatitis B.
For detection of renal lesion of 79 patients with chronic hepatitis B, was conducted examination of renal function.
31 patients (39.2%) from 79 had kidney disease. In 12.9% detected nephrotic form of glomerulonephritis, in 9.6% of patients had a mixed form of glomerulonephritis. Hematuric form was detected in 16.1% cases. Tubulointerstitial nephritis was observed in 6.4%.
УДК: 614.2:616.314 - 74 - 057.75
НУЖДАЕМОСТЬ ПЕНСИОНЕРОВ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
А.Т. Жангереев ГКП «УКЦ «Стоматология», г. Астана
В специальной литературе имеются работы, посвященные изучению и определению потребности пенсионеров в ортопедическом стоматологическом лечении [ 1, 2, 3 ]. Однако имеющиеся результаты обследования несколько различны. Это, видимо, можно объяснить неодинаковыми условиями и методикой обследования, географическими особенностями распространения кариеса и пародонтоза, приводящих к нарушению целостности зубных рядов [ 4, 5 ].
Задачей работы являлось изучение состояния зубных рядов у пенсионеров г.Астаны с целью определения потребности их в ортопедической стоматологической помощи. Было проведено стоматологическое обследование 1356 человек в возрасте от 30 до 89 лет. Из них мужчин составляли
