CC BY
26
Сохраненный таким образом желудок мы имеем право назвать не культей, а органом при следующих условиях:
1) если он сохранил мышечный тонус и способен обеспечить резервуарную функцию, ферментативную обработку пищи и регулируемый переход химуса в кишечник;
2) если он не утратил способность к рецепции пищевых масс, восприятию регулирующих нейроэндокринных и ва-гусных влияний (рис. 4).
Наши исследования свидетельствуют о том, что в тех случаях, когда воспроизводятся близкие к естественным условия для пассажа пищевого химуса, у больных не возникает атрофии слизистой оболочки оперированного желудка и грубой перестройки ее структур (рис.2). Данное положение имеет принципиальное значение для органосохраняющей хирургии язвенной болезни.
Полагаем, что предложенный нами принцип хирургического лечения наиболее рационален, физиологичен и способен обеспечить больному более высокий уровень здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин ЛИ, Морозов H.A., Нежданова Т.А. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка и ее изменения после ваготомии. -
Тез. Всесоюзн. конф. по органосохр. операциям (ваготомии) при язв. бол. жел. - М., 1978, — С. 7—8.
2. Горизонтов И.Д. Гомеостаз. - М., 1981.
3. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. - М., 1986.
4. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. - Л., 1984.
5. Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. - Л., 1976.
6. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Самохвалов В.И. Системные регуляции деятельности желудка. -
Л., 1974.
1. Bloom S.R., Polak J.M. Cut hormones. -Edinburg, London, N-Y., 1978.
Поступила 08.10.02.
TO CONCEPT OF ORGANOPROTECTIVE SURGERY OF PEPTIC ULCER
V.F. Naumov, S.R. Gabdraupova, R.O. Timoshenko
S u m m a r у
The new principle of creating the organoprotective operation is suggested. The essence of the latter is in differential approach to all basic functional structures of the stomach, their adequate correction with subsequent restoration into polyf unctional organ participating in the system of regulating digestion homeostasis. The main criterion of the state of regulating systems is vitality of mucous membrane of the stomach which trophicity depends on summary effects of reverse connections. The new intervention approuch reproduces the conditions close to the natural state of organism to realize selfregulating mechanisms of digestion homeostasis and has no negative effect on trophicity of mucous membrane of the stomach.
УДК 616.342—002.44—007.251—07:576.8.094.7:546.34
МЕМБРАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Д.И. Абдулганиева
Кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. — проф. В.Н. Ослопов) Казанского государственного медицинского университета
Впервые значение скорости Ыа+— противотранспорта (Ыа+—Ьл+-ПТ) как маркера состояния клеточных мембран было показано при гипертонической болезни (ГБ) [9]. Согласно мембранной концепции Ю.В. Постнова [7], первопричиной всех сдвигов на системном уровне при ГБ являются изменения в функционировании мембран клеток многих систем, что в конечном итоге "перенастраивает" все регуляторные звенья организма человека в целом. С этих позиций любое заболевание, имеющее в своей основе генетическую детерминанту, можно в принципе рассматривать как болезнь дезадаптации клеточных мембран к условиям окружающей среды.
Особенности скорости Ыа+—Ьл+-ПТ изучаются при многих заболеваниях — сахарном диабете, диабетической неф-ропатии, инфаркте миокарда, синдроме вегетативной дисфункции, шизофрении, нарушениях психоэмоциональной сферы. В настоящее время накоплено большое число данных о том, что эта транспортная система несет в себе влияние как генетических, так и средовых факторов [10, 12]. Язвенная болезнь (ЯБ) известна своей клинической и патогенетической гетерогенностью, что может быть обусловлено различными фенотипами. В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные состоянию
Таблица 1
Распределение больных ЯБ по квартилям скорости Na+—Li+'ПТ (в %)
Критерии I квартиль („=37) II квартиль („=35) III квартиль („=36) IV квартиль („=52)
ЯБ 23,2 21,8 22,5 32,5
ЯБЖ 40* 30,0 17,5* 20*
ЯБДПК 60* 70,0 82,5* 80*
Сочетание
ЯБ и АГ 22,2 5,6* 22,2 50*
ГЭРБ 27,3 9,1* 15,2 48,5*
ДГР 16,3* 14,3* 22,5 46,9*
* р<0,05.
клеточных мембран при ЯБ [4, 6]. В связи с этим большой интерес представляет изучение сккорости Na+—Ьл+-ПТ в зависимости от особенностей течения ЯБ.
Под наблюдением находились 160 больных ЯБ. У 110 человек ЯБ локализовалась в двенадцатиперстной кишке (ДПК), у 39 — в желудке (Ж). У 11 больных ЯБ была сочетанной локализации. Сочетание ЯБ и артериальной гипертонии (АГ) имело место у 18 человек. Все больные были мужчинами в возрасте от 16 до 69 лет (в среднем 39,45 1,15). Средняя длительность заболевания составляла 5,8 0,7 года. Впервые ЯБ была выявлена у 60 (37,5%) человек, рецидив заболевания — у 100 (62,5%), легкое и среднетяжелое течение [3] определялось у 96 (60%) человек, тяжелое — у 64 (40%). Наследственная предрасположенность к ЯБ имела место у 79 (49,38%) лиц, ее отсутствие — у 81 (50,62%).
Ион-транспортную функцию клеточных мембран оценивали по максимальной скорости Na+—Ьл+-ПТ через мембрану эритроцита [9]. Для учета популя-ционного распределения признака в ряду использовали квартильный анализ скорости Na+—Ь1+-ПТ [5]. Границы квартилей были определены по данным популяции жителей г. Казани (I квартиль —
36—206, II — 207—276, III — 277—347, IV _ 348—660 |lmo1 Li/1 Ег/h) [5]. Больным проводили фиброгастроскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка для выявления инфицирования Helicobacter pylori при помощи быстрого уреазного теста (CLO-тест), исследовали секреторную активность желудка.
Статистический анализ результатов производили с помощью программы Statistica v5.5A. Достоверность различий между выборками оценивали по критерию Стьюдента при уровне значимости 0,05.
Средняя скорость Na+—Li+'ПТ у больных ЯБ составила 312,1 10,1, что отличается (р<0,01) от контроля [5].
Как видно по данным табл. 1, ЯБ чаще встречалась в IV квартиле. Выявлены различия в частоте ЯБЖ и ЯБДПК по шкале Na+—Li+-nT. ЯБЖ чаще диагностировали у лиц с малыми скоростями Na+—Li+-nT (р <0,04; pI-IV<0,04), в то время как ЯБДПК — у лиц с большими скоростями (в III и IV квартилях).
У 50% больных сочетание АГ и ЯБ определялось в IV квартиле и всего у 5% — во II (pIIIv<0,05), по 22% больных — в I и III квартилях. Средняя скорость Na+ — Li+-nT у больных этой группы составляла 377,2 30,7, что выше, чем при ЯБ (p<0,05). Это согласуется с литературными данными [4, 6], свидетельствующими о том, что при синтропии АГ с ЯБ гастродуоденальной зоны уровень Na+ — Li+-nT выше, чем при изолированной ЯБ и изолированной АГ.
Эндоскопически позитивная гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) наиболее часто наблюдались в IV квартиле (примерно у 50% больных), реже — во II (pIIIV<0,01). ДГР встречается реже и в I квартиле (pIIIV<0,01, pIW<0,02).
Средние размеры язвенного дефекта у 108 больных составляли 8,31 0,51 мм, при этом корреляции между скоростью Na+—Li+-nT и размерами язвенного дефекта не выявлено.
ЯБ с наследственной предрасположенностью несколько чаще встречалась во II (54,29%) и III (55,56%) квартилях и реже — в I (40,54%) и IV (48,08%).
Впервые заболевание выявлялось чаще
во II (45,71%) и III (44,44%) квартилях, реже в I и IV - соответственно 32,43% и 30,77%. Tяжелое течение преобладало чаще в III (50,0%) и I (45,95%) квартилях, реже во II и IV - соответственно 34,29% и 32,69%. Достоверных различий между группами не обнаружено. Однако при рассмотрении наследственной предрасположенности оказалось, что среди впервые выявленных ЯБ частота распределения отличается по всей шкале скорости Na+ — Li + -nT (p<0,02). Эти больные с высокой степенью достоверности чаще встречались во II квартиле (87,5%), чем в I (41,67%), III (43,75%) и IV (37,5%) (pI-n<0,01, pII-III<0,009, pII-IV<0,003). Известно, что чем раньше начинается ЯБ, тем более тяжелое течение она приобретает, особенно если в семьях пробандов имеются
Таблица 2
Особенности скорости Na+—Li^-ПТ в зависимости от локализации ЯБ (М т)
оказатели
ЯБДПК
Скорость №+—и+-ПТ 280,64 18,96* 328,19 12,58* Скорость —Ь1+-ПТ с наследственной
предрасположенностью 346,15 44,32* 304,11 15,64* без наследственной
предрасположенности 247,88 14,83* 356,03 19,3*
Частота наследственной предрасположенности (в %)
33,33
52,7*
* р<0,05.
случаи наследственного заболевания [8]. Показано [7], что II квартиль является неблагоприятным по риску развития ГБ; кроме того, у лиц, находящихся в этом квартиле, ГБ протекает тяжелее.
У больных с рецидивом ЯБ наследственная предрасположенность также достоверно чаще выявлялась в III (65,0%) и IV (52,78%) квартилях, чем во II — 26,32% (рп-ш<0,01, рп-^<0,05); аналогичная тенденция прослеживалась между I (40%) и II квартилями (ри<0,09).
При сочетании тяжелого течения с семейным анамнезом тоже обнаружены различия в квартильном распределении — больных чаще обнаруживали в III (72,22%) и реже в I (35,29%) квартиле (р <0,02).
Некоторые закономерности имелись при различной локализации ЯБ (табл. 2): у больных ЯБЖ скорость Ыа+—Ьл+-ПТ ниже, чем при ЯБДПК (р<0,04).
При ЯБЖ частота наследственной предрасположенности ниже, чем при ЯБДПК (р<0,05). При наличии наследственной предрасположенности у больных ЯБЖ скорость Ыа+—Ьл+-ПТ выше, чем у лиц без отягощенного анамнеза, у больных ЯБДПК она, наоборот, ниже (р<0,03). При ЯБЖ без семейного анамнеза скорость Ыа+—Ьл+-ПТ ниже, чем у соответствующей группы больных с
ЯБДПК (р<0,0004).
Известно, что скорость Ыа+—Ьл+-ПТ, будучи генетически детерминированным признаком и маркером функции клеточных мембран, может выполнять роль индикатора наследственной предрасположенности. Многие авторы утверждают, что среди этиологических факторов, ведущих к развитию ЯБ, важнейшее место занимает наследственность [1, 2]. Характер передачи наследственной
предрасположенности у больных ЯБЖ и ЯБДПК различен [11, 13]. У родственников первой линии родства ЯБДПК встречается в 3 раза чаще, чем ЯБЖ. При эссенциальной гипертензии установлено [7], что повышение скорости переноса ионов натрия в мембране эритроцита не ограничено лишь этими клетками, а проявляется одновременно во многих других типах клеток, приобретая значение интегрального показателя проницаемости плазматической мембраны клеток, характерного для конкретного индивидуума.
ВЫВОДЫ
1. Больные ЯБ гетерогенны по скорости Na+—Li+-nT.
2. Варианты течения ЯБ имеют кли-нико-фенотипические особенности в зависимости от скорости Na+—Li+-nT.
3. При ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки установлено различие в состоянии клеточных мембран, определяемом по скорости Na+—Li+-nT.
4. Сочетание ЯБ и АГ наиболее угрожает тем лицам, у которых скорость Na+—Li+-nT выше 348 цто1 Li/1 Er/h.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. — М., 2002.
2. Калинин А.В. Материалы VIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". —
М., 2001.
3. Минушкин О.Н., Зверков И.В. и др. Язвенная болезнь. — М., 1995.
4. Ослопов ВН., Смирнов Ю.В. и др. Кардиология. — 1992. — № 7—8. — С. 13—14.
5. Ослопов В.Н. Значение мембранных нарушений в развитии гипертонической болезни: Ав-тореф. aeññ.......aíea iaa. íaóe. — Eajaíü, 1995.
6. Постнов И.Ю., Кухаренко В.Ю. и др.//Кардиология. — 1990. — № 3. — С. 50—53.
I. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная ги-пертензия как патология клеточных мембран. —
М., 1987.
8. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. — Пермь, 2000.
9. Canessa M.L., Adragna N.C. et al.// New Engl. J. oí Med. — 1980. — Vol. 302. — P. 772—776.
10. Cirillo M., Laurenzi M. et al.// Hypertension. — 1999. — Vol. 33. — P. 887—893.
II. Doll R, Kellock T.D.//Ann. Eugen. — 1951. — Vol. 16. — P. 231.
12. Hardrnarn T.C,, Lant A.F.//J. Hypertens. — 1996. — Vol. 14. — P. 695—703.
13. Sleisenger, Fortdran's. Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management./ Feldman M., S1eisengеr M.H., Scharschmidt B.F. — 1998. — Vol. 2. — P. 2385.
Поступила 21.03.03.
MEMBRANE DISORDERS IN DIFFERENT VARIANTS OF THE COURSE OF PEPTIC ULCER
D.I. Abdulganieva
S u m m a r y
The rate of Na + —Li + -countertransport in patients with peptic ulcer in different variants of course
of this disease is studied. It is established that one of the factors determining heterogeneity of ulcers of the gastroduodenal zone is the rate of Na +—Li + -coun-tertransport in erythrocyte membrane. Peptic ulcers of the stomach and duodenum differ in membrane variations aspect. The risk factor of syntropy of arterial hypertension and peptic ulcer is the rate value of Na +—Li + -countertransport higher than 348 jamol/
Li/1Er/h.
УДК 616. 34 - 002. 44 - 07 : 616. 34 - 085. 849. 19
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Н.Б. Амиров
Кафедра факультетской терапии (зав. - проф. A.C. Галявич) Казанского государственного
медицинского университета
Лазерная терапия (ЛТ) широко и успешно применяется в гастроэнтерологии [7] и других областях медицины [2], тем не менее не все стороны действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) хорошо исследованы.
Целью настоящей работы являлось изучение динамики состояния микроциркуляции (МЦ), проницаемости клеточных мембран по показателям скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита — Ыа+-Ь1+-про-т ив о транс порта ( ЫЬС) , содержания микроэлементов (МЭ) в сыворотке крови больных язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки при включении ЛТ в комплекс стандартного медикаментозного лечения.
Обследованы 123 пациента с ЯБ, из них 78 (63,4%) мужчин и 45 (36,6%) женщин (основная группа). Возраст больных варьировал от 18 до 62 лет (в среднем 39,9 1,5 года). В группе больных, состоявшей из 89 (72,4%) человек, - 68 (76,4%) мужчин и 21 (23,6%) женщина - в комплексе лечения была использована ЛТ. В контрольную группу, рандомизированно не получавших ЛТ, вошли 34 (27,6%) из 123 пациентов ЯБ, сопоставимых по полу и возрасту, - 21 (61,8%) мужчина и 13 (38,2%) женщин (средний возраст — 41,1 2,9 года).
Диагноз ЯБ устанавливали на основании клинических, рентгенологических данных, результатов ФГДС и анализа желудочной секреции. Кровь исследовали на содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); проводили гистологический и цитологический анализы биоптата, уреазный тест (СЬО-тест), двукратно ФГДС с прицельной биопсией. Содержание МЭ в сыворотке крови определяли методом атомно-абсорбционной спект-
рофотометрии (AAS) на приборе СА10МП в лаборатории спектрофотометрического анализа Республиканского центра охраны семьи, материнства и детства МЗ РТ. Метод основан на измерении величины поглощения резонансной линии определенного элемента при прохождении света через облако паров (свободных атомов) данного элемента согласно закону Ламберта—Бугера—Бера. Состояние МЦ в сосудах конъюнктивы глазного яблока исследовали с помощью фотощелевой лампы фирмы "Zeiss" по методу Книзели—Блоха—Дитцеля в нашей модификации с количественно-качественной оценкой признаков в баллах от 0 до 3. Мембранные нарушения оценивали путем определения максимальной скорости NCL в эритроцитах. ЛТ осуществляли двумя способами: внутриполостным (облучение язвенного дефекта с помощью световода через биопсийный канал гастроскопа) и неинвазивным через переднюю брюшную стенку по соответствующим полям. Для первого способа используют излучение ГНЛ, для неинвазивного - только ИКЛ. ГНЛ: методика дистанционная (язвенный дефект облучали с помощью гибкого световода, который проводили по биопсийному каналу эндоскопа, расстояние от торца световода до поверхности язвы — 1—3 см), стабильная при малом размере язвенного дефекта или сканирование лазерным лучом. Плотность потока мощности на облучаемой поверхности — от 2 до 5 мВт/см2. Время воздействия на пораженную поверхность — до 3 минут (на курс лечения — от 4 до 10 процедур с интервалом в 1—2 дня). Количество лечебных процедур определяли индивидуально в зависимости от динамики заживления язвенного дефекта.
Неинвазивная методика контактная, стабильная, с использованием трех полей: 1 — эпигаст-ральная область под мечевидным отростком; 2 — область проекции пилорического отдела желудка; 3 — область проекции язвенного дефекта. Источниками ЛИ были терапевтический перенос-
