CC BY
15
ЦАРИК Г.Н., БОГОМОЛОВА Н.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
В статье приведены технологии формирования алгоритмов первичной, вторичной профилактики и реабилитации больных, составленные для различных контингентов населения (дети разных возрастных групп, подростки, трудоспособное население, лица пенсионного возраста), а также методика оценки достижения результата профилактической и реабилитационной деятельности путем формирования моделей конечных результатов. Ключевые слова: профилактика, реабилитация, алгоритм.
In clause the technologies of formation of algorithms of primary, secondary preventive maintenance and rehabilitations of the patients made for various quota of the population (children of different age groups, teenagers, able-bodied population, person of pension age), and also technique of an estimation of achievement of result preventive of activity are given by formation of models of final results.
Key words: preventive maintenance, rehabilitation, algorithm.
В соответствии с целевой программой «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы», приоритетным развитием отечественного здравоохранения определено профилактическое направление.
«Концепция стратегического развития Кемеровской области до 2010 года» [1] определяет генеральную цель в сфере охраны здоровья населения — стабилизацию показателей общественного здоровья, снижение потерь общества по медико-биологическим аспектам за счет сокращения предотвратимой части преждевременной смертности, увеличение средней продолжительности жизни. Данным задачам отвечает первичная профилактика.
В настоящее время достоверно установлено влияние различных факторов риска на распространенность отдельных форм неинфекционной патологии (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета). Факторами, оказывающими влияние на развитие данных видов патологии, могут быть производственные, условия проживания (загрязнение объектов окружающей среды), наследственные или приобретенные отклонения обменных процессов от нормального течения, отдельные нарушения регуляции функций (особенности липидного обмена, избыточный вес, эндогенные колебания сахара, несовершенство регуляции сосудистого тонуса и возникающие в связи с этим первые признаки артериальной ги-пертензии) [2, 3, 4, 5].
Установлена связь неблагоприятных факторов образа жизни (нерациональные режим и питание, ограничение двигательной активности, вредные привычки) с возникновением различных форм неинфекционной патологии [6, 7].
Изучение факторов риска показало их различный вклад в развитие конкретных заболеваний. Так, из известных более 20 факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний наибольшее значение для профилактики имеют, так называемые, основные факторы риска — пограничная форма артериальной гипер-тензии, курение, нарушения липидного обмена, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность.
Многие факторы риска начинают действовать и проявляться уже в детстве, когда формируются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки, вкусы, что определяет в дальнейшем образ жизни человека. Факторы риска возникновения различных форм неинфекционной патологии утяжеляют течение основного заболевания, повышают вероятность развития тяжелых форм и летальных исходов.
При решении проблемы профилактики заболеваний в большинстве случаев основной акцент делается не столько на первичную профилактику, сколько на диагностику и медикаментозное лечение (вторичная профилактика). Профилактика в системе здравоохранения чаще всего ограничивается профилактическими осмотрами (предварительными при приеме на работу, периодическими и целевыми.). Обследования (скрининги) в поликлиниках по выявлению факторов риска заболеваний носят эпизодический характер и малоэффективны. Если какие-либо факторы риска и выявляются, то за этим, в силу колоссального дефицита времени врача, как правило, не следуют профилактические консультации. Медицинские работники слабо владеют современными методами консультирования по профилактике заболева-
ний, для такой работы у них недостаточно методического материала.
Не способствует заинтересованности в профилактической работе и существующая система оплаты труда медицинских работников. В условиях ОМС в перечне оплачиваемых медицинских услуг отсутствует профилактическая медицинская услуга, поэтому многие медицинские работники не считают нужным тратить ограниченное время, отведенное на прием больного в поликлинике, на профилактическое консультирование. Существующая система ОМС не предусматривает механизм оплаты за оказание профилактической помощи (консультирование по факторам риска заболеваний и т.п.). Вместе с тем, остается неиспользованным огромный потенциал и ресурсы системы здравоохранения по первичной профилактике заболеваний
Решение проблем инвалидности и инвалидов считается не менее важной проблемой социальной политики на современном этапе развития общества. В России в последние годы отмечается четкая тенденция к увеличению как абсолютного, так и относительного показателя инвалидности. В 2001 году в Российской Федерации впервые были признаны инвалидами свыше 1 миллиона человек, причем более 80 % составляют инвалиды наиболее тяжелых I и II групп инвалидности [8]. За период с 1992 по 2001 годы в Кемеровской области ежегодное абсолютное количество лиц, впервые признанных инвалидами, увеличилось с 15241 человека до 20376 человек. За этот же период времени отмечен рост в 1,4 раза показателя первичного выхода на инвалидность, с 49,16 на 10000 населения в 1992 году до 68,78 в 2001 году. Увеличение уровня первичной инвалидности произошло, в основном, за счет инвалидов вследствие общего заболевания. Вместе с тем, показатели реабилитации инвалидов остаются на низком уровне и не превышают 2,3 % при повторном освидетельствовании. В 2004 году первичный выход на инвалидность в Кемеровской области составил 67,4 на 100000 населения.
Реабилитация инвалидов проводится в соответствии с реабилитационными программами, определяющими объем, сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий. Обязательный минимум содержания базовой реабилитационной программы устанавливается соответствующим государственным реабилитационным стандартом. В индивидуальную программу реабилитации инвалида включаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструк-
туры. Но, несмотря не некоторые позитивные шаги, до настоящего времени отсутствует единая система реабилитации инвалидов, не разработана система контроля и оценки эффективности индивидуальных программ реабилитации
Учитывая вышеизложенное, одним из перспективных направлений профилактической деятельности является формирование алгоритмов первичной, вторичной профилактики и реабилитации больных. В настоящее время в Кемеровской области разрабатываются алгоритмы профилактики для различных контингентов населения (детей, подростков, трудоспособного населения, лиц пенсионного возраста), для разных нозологических форм заболеваний и патологических состояний, на конкретных этапах оказания медицинской помощи пациентам.
Алгоритмы профилактики содержат название заболевания, его код по МКБ, контингенты населения и соответствующие им риски возникновения патологии, перечень мероприятий, направленных на коррекцию влияния риска, единицы измерения, стандарт обследования, перечень профилактических мероприятий и оценку их результата.
При разработке алгоритмов профилактики под укреплением здоровья подразумевается процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, его определяющими. Укрепление здоровья включает в себя не только информирование и обучение людей или улучшение умений и навыков отдельных лиц, но также действия, направленные на изменение социальных, экологических и экономических условий с тем, чтобы смягчить их воздействие на общественное и индивидуальное здоровье.
Из модифицируемых факторов риска развития неинфекционных заболеваний (НИЗ) наиболее важными являются психосоциальный стресс, курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, артериальная гипертония (АГ), избыточная масса тела, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемии. Своевременное выявление и воздействие на данные факторы поможет предотвратить развитие НИЗ.
Исходя из сказанного, к основным задачам, стоящим перед первичным звеном здравоохранения по профилактике заболеваний и патологических состояний, относятся:
- осуществление комплекса практических мер по предупреждению и коррекции управляемых факторов, влияющих на риск развития НИЗ;
- повышение профилактической активности;
- оказание профилактической помощи на индивидуальном, групповом и семейном уровне;
- координация профилактической деятельности между различными учреждениями и структурами здравоохранения.
Стратегия профилактики заболеваний предусматривает анализ сложившейся ситуации, обоснование выбора приоритетов и критериев оценки результатов.
Анализ ситуации включает сбор информации и выбор приоритетов. Анализ информации проводится по следующим направлениям: демографические показатели, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие населения; образ жизни населения изучаемой территории и факторы, влияющие на его здоровье (режим питания, наличие вредных привычек, физическая активность, воздействие стрессовых факторов и т.п.); факторы окружающей среды, влияющие на здоровье (обеспеченность жильем, условия труда, загрязнение воздушной и водной среды и т.п.); отношение к здоровью, информированность о факторах, влияющих на здоровье населения; источники получения информации о здоровье и факторах, на него влияющих (друзья, СМИ, врачи и т.п.); имеющиеся ресурсы для укрепления здоровья и профилактики заболеваний (кадры, технические средства, финансирование и т.п.)
Источниками информации являются официальная отчетность (медико-статистическая, экономическая, экологическая и др.), а также данные социологических опросов (населения, работников здравоохранения, образования и других, имеющих отношение к проблемам укрепления здоровья и профилактики заболеваний) об отношении к здоровью, знаниях, умениях, навыках, источниках информации о здоровье.
Приоритетными должны стать те виды вмешательств, которые окажутся наиболее эффективными в снижении заболеваний, травм и патологических состояний в конкретных группах населения. Данные мероприятия должны быть направлены на группы высокого риска, и включать наиболее эффективные в предупреждении возникновения и развития заболеваний среди этих групп. Все возможные виды таких профилактических мероприятий для каждой конкретной группы должны быть, по возможности, учтены и перечислены.
Выбор технологии профилактических вмешательств зависит от группы населения, приоритета профилактического вмешательства, медицинской, социальной и экономической целесообразности. Конкретные профилактические технологии должны соответствовать принципам медицины, основанной на доказательствах, и иметь строгие оценки эффективности и результативности. Результаты профилактических вмешательств оцениваются по критериям результативности, эффективности, адекватности, доступности профилактической помощи.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) разрабатывается в безусловном порядке после каждого освидетельствования инвалида на 1-2 года. Реабилитация инвалидов
осуществляется по нескольким направлениям: медицинская реабилитация (восстановительное лечение, реконструктивная хирургия, протезно-ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение, использование технических средств медицинской реабилитации, социальный патронаж семьи, имеющей инвалида), профессиональная реабилитация (экспертиза потенциальных профессиональных способностей, профориентация, профподготовка, профессионально-производственная адаптация и рациональное трудоустройство), социальная реабилитация (информирование и консультирование по вопросам реабилитации, оказание юридической помощи инвалидам, социально-психологический и социально-культурный патронаж семьи, имеющей инвалида, адаптационное обучение с использованием технических средств реабилитации), психологическая реабилитация (психотерапия, психологическая коррекция, психологическое консультирование и др.), социокультурная реабилитация (занятия в клубе по интересам), реабилитация средствами физической культуры и спорта. Для детей в возрасте до 18 лет — психолого-педагогическая реабилитация (получение дошкольного воспитания и обучения в конкретном типе дошкольного образовательного учреждения, общего образования в различных типах образовательных учреждений с использованием разных форм обучения), а также социально-педагогический патронаж семьи, имеющей ребенка-инвалида, осуществляемый работниками территориального управления социальной защиты.
Алгоритмы реабилитации включают код заболевания, его название, степень нарушения функций того или иного органа (стадию заболевания), продолжительность восстановительного периода, число курсов восстановительной терапии, реконструктивную хирургию, протезно-ортопедическую помощь, санаторно-курортное лечение, использование технических средств и изделий медицинского назначения, индикаторы качества, оценку результата.
Применение алгоритмов профилактики и реабилитации позволит рационально использовать ресурсы здравоохранения, будет способствовать повышению качества медицинской помощи и увеличению потенциала общественного здоровья.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Щипачев, К.В. Проблемы и перспективы развития здравоохранения Кемеровской области /Щипачев К.В. //Медицина в Кузбассе. - 2002. - № 1. - С. 4-6.
2. План действий по разработке региональных программ по укреплению здоровья детей. Часть II. /Глазунов И.С., Демин А.К., Евстифеева Г.Ю. и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 2. - С. 48-56.
3. Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ в России. Часть I. /Глазунов И.С., Демин А.К., Евстифе-ева Г.Ю. и др.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 1. - С. 14-20.
4. Лисицын, Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Лисицын Ю.П. //Здравоохранение РФ. - 1998. - № 3. - С. 49-51.
5. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиоваску-
лярная терапия и профилактика. - 2002. - № 3.
- С. 4-8.
6. Комаров, Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России /Комаров Ю.М. //Здравоохранение РФ.
- 1991. - № 4. - С. 3-6.
7. Лисицын, Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья /Лисицын Ю.П. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 2.
- С. 7-10.
8. Пузин С.Н. Проблемы современной реабилитации инвалидов /Пузин С.Н. //Экономика здравоохранения.
- 2003. - № 9. - С. 5-8.
