CC BY
40МЕХАНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Меджидова Д.Р.1, Шифман Е.М.2, Роненсон А.М.3
1. Дагестанский' государственный' медицинский университет (Махачкала, Республика Дагестан, Россия);
2. Московский' областной' научно-исследовательский клинический' институт им. М.Ф. Владимирского (Москва, Россия);
3. ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр им. Е. М. Бакуниной» (Тверь, Россия).
Для корреспонденции: Меджидова Джаминат Расуловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК ППС Дагестанского государственного медицинского университета. E -mail: dzhamilya-med@mail .ru.
Резюме
Одной из особенностей программы ускоренного восстановления (ПУВ) после операции кесарева сечения является отказ от механической' подготовки кишечника. Механическая очистка кишечника вызывает дискомфорт, связанный с более длительным парезом кишечника в послеоперационном периоде, и может приводить к дегидратации и электролитным нарушениям.
Ключевые слова: механическая очистка кишечника, кесарево сечение, хирургия ускоренного восстановления.
Для цитирования: Меджидова Д.Р., Шифман Е.М., Роненсон А.М. Механическая подготовка кишечника к операции кесарева сечения. Вестник акушерской анестезиологии. 2020; 7(33): 5 - 8.
MECHANICAL BOWEL PREPARATION BEFORE CESAREAN SECTION
Medzhidova D.R.1, Shifman E.M.2, Ronenson A.M.3
1. Dagestan State Medical University, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russian Federation;
2. M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russian Federation;
3. Tver Regional Clinical Perinatal Center, Tver, Russian Federation.
For correspondence: Medzhidova Dzhaminat Rasulovna - Dagestan State Medical University, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russian Federation. E-mail: dzhamilya-med@mail.ru.
Summary
One of the features of the accelerated recovery program is the rejection of mechanical preparation of the intestine. Mechanical cleaning of the intestines causes inconvenience and discomfort for patients associated with longer intestinal paresis in the postoperative period, can lead to dehydration and electrolyte disorders. Keywords: mechanical bowel preparation, cesarean section, fast track surgery.
For citation: Medzhidova D.R., Shifman E.M., Ronenson A.M. Mechanical bowel preparation before cesarean section. Obstetric anesthesia digest. 2020; 7(33): 5 - 8.
ERAS («Enhanced Recovery After Surgery») переводится с английского как программа «Улучшенного (ускоренного) восстановления после операции». Название было установлено группой хирургов из Северной Европы, которые сформировали исследовательскую группу с целью изучения путей оказания максимальной помощи пациентам, перенесшим резекцию толстой кишки.
Хенрик Келет положил начало научным работам программы ERAS [1]. Его первое исследование продемонстрировало, что большинство пациентов быстро
восстанавливались после операции, что позволяло выписывать их через 2 дня после открытой резекции сигмовидной кишки [2]. Это было в то время, когда продолжительность пребывания при таких операциях составляла 10 и более дней в большинстве стран. Сообщения были встречены скептически, но работа в группе показала, что это возможно при использовании мультимодального подхода к восстановлению.
В дальнейшем количество работ из разных стран возрастало вместе с явным преимуществом программы ускоренного восстановления после операции по сравнению с традиционным подходом [3]. Это послужило основой для создания общества ERAS, которое было официально зарегистрировано в Швеции в 2010 году (www erassociety org)
Одной из особенностей
предоперационной" стратегии программы ускоренного восстановления (ПУВ) - отказ от механической" подготовки кишечника. В течение многих лет очистительная клизма рутинно применялась перед плановыми операциями [4]. Недостатками механической" подготовки являются неудобство и дискомфорт для пациентов, связанный" с более длительным парезом кишечника в послеоперационном периоде. Введение жидкости при очистительной клизме может повлечь за собой дегидратацию и электролитные нарушения, а
также вызывает воспалительные изменения стенки кишечника [5, 6].
В связи с этим ряд европейских хирургических ассоциаций исключил механическую подготовку кишечника из рекомендаций для плановой абдоминальной хирургии [7, 8].
Рекомендации ERAS при подготовке к операции кесарева сечения включают отказ от пероральной или механической подготовки кишечника (уровень доказательности: высокий / рекомендация: сильная).
Результатов, полученных в ходе исследований по поводу отказа от подготовки кишечника перед проведением плановой" операции КС, нет. Описывая методику ПУВ в акушерстве, все авторы ссылаются на данные, полученные в колоректальной хирургии, и выводы сделаны относительно снижения рисков осложнений при операции на кишечнике. Поэтому данный пункт ПУВ в акушерстве требует проведения
дополнительных исследований и уточнения.
В июне 2020 года нами в социальной сети Facehook был проведен опрос 205 специалистов (в основном, акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов) из разных регионов РФ. Респондентам было предложено ответить на вопрос «Используют ли в вашем стационаре механическую подготовку кишечника (клизма) перед плановой операцией кесарева сечения?»
Результаты показали, что большинство специалистов не используют механическую подготовку кишечника перед плановой операцией кесарева сечения, однако вторым по популярности ответом было использование механической подготовки. Небольшое количество специалистов используют эту процедуру, но понимают, что она не нужна.
Еще одна из особенностей стратегии ПУВ - применение глюкозосодержащих смесей (ГСН) в периоперационном периоде [9]. В зарубежной" литературе довольно часто сообщается о снижении количества
Рисунок 1. Применение механического очищения кишечника перед плановой операцией кесарева
сечения.
послеоперационных осложнений при использовании пероральной углеводной' нагрузки в периоперационной период [10 - 12].
В проведенных ранее наших исследованиях показано влияние
периоперационного голода при КС на развитие гипогликемии у новорожденных в раннем неонатальном периоде и снижение риска развития гипогликемии у новорожденных с применением ГСН согласно ПУВ [13].
Рекомендации ERAS [8] так же обращают внимание на предоперационный прием углеводов (углеводсодержащих напитков).
Несмотря на то, что использование углеводной нагрузки до операции кесарева сечения остается спорным и неприемлемым у беременных с сахарным диабетом, оно несомненно имеет положительный эффект.
Подводя итог всему вышесказанному, необходимо отметить, что особенности предоперационного ведения по программе ERAS нуждаются в дальнейших исследованиях для определения лучшей тактики у беременных перед плановой операцией кесарева сечения.
Список литературы
1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997;78: 606-617.
2. Kehlet H, Mogensen T. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme. Br J Surg 1999; 86: 227-230.
3. Ljungqvist O, Young-Fadok T, Demartines N. The History of Enhanced Recovery After Surgery and the ERAS Society. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(9):860-862.
4. A. Businger [et al.] Mechanical bowel preparation and antimicrobial prophylaxis in elective colorectal surgery in Switzerland - a survey / Langenbecks Arch Surg. - 2011. - Vol. 396, N 1. - P. 107-13.
5. Gustafsson U.O, Scott M.J, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. World J Surg. 2013 Feb; 37(2):259-84.
6. Семенова Ю.А. Принципы многокомпонентной программы быстрого выздоровления в колоректальной хирургии: подходы и положительные эффекты. Новости хирургии 2012, 20(5):116-122.
7. Aluri S, Wrench I.J. Enhanced recovery for obstetric surgery: a UK wide survey of practice. Int J Ohstet Anesth. 2014; 23: 15760
8. Wilson, R. Douglas et al. Guidelines for Antenatal and Preoperative care in Cesarean Delivery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations (Part 1) American Journal of Obstetrics and Gynecology, ISSN: 0002-9378, Vol: 219, Issue: 6, Page: 523.e1-523.e15;2018.
9. Мазитова МИ, Мустафин ЭР. Fast track хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казанский медицинский журнал. 2012;93(5):799-802.
10. Луфт В.М, Дмитриев А.В. Концепция «быстрая метаболическая оптимизация» при предоперационной подготовке пациентов в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 10: 65-71.
11. Adamova Z, Slovacek R. Effects of preoperative carbohydrate drinks on postoperative outcome after colorectal surgery. Eur Surg 2017; 49 (4): 180-6.
12. Weledji E.P, Njong S.N, Chichom A et al. The effects of preoperative carbohydrate loading on the metabolic response to surgery in a low resource setting. Int J Surg Open 2017; 8: 18-23.
13. Меджидова Д.Р., Шифман Е.М., Куликов А.В., Нурмагомедова М.Н. Традиционный" голод перед операцией" кесарева сечения: что такое хорошо и что такое плохо? Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018; 5(4): 208-212.
