CC BY
29
Раздел 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Полноценный контроль состояния ребенка, рожденного недоношенным, с высоким риском формирования хронической патологии требует организации специализированного наблюдения в условиях педиатрического приема с определением структуры, основных задач и временных затрат.
Проанализирована деятельность 5 врачей отделения раннего возраста и Центра коррекции развития недоношенных детей ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России и 5 врачей других аналогичных Центров. Каждым специалистом проведено 12 детей, рожденных недоношенными, с 4 до 36 месяцев жизни. Все врачи имели одинаковый уровень теоретической подготовки, стаж работы от 7 до 33-х лет. Время каждого действия врача и родителей заносилось в анкету, высчитывался средний показатель (M±S). Установлено, что в среднем на прием одного ребенка, требовалось 47 минут. Основными особенностями консультирования ребенка, рожденного недоношенным, при плановом обращении был трудоемкий анализ преморбидного фона, а так же оценка психомоторного, физического развития и соматического состояния, нутритивного, неврологического и ортопедического статуса с учетом гестационного возраста. Основное отличие данного амбулаторного приема заключалось в наличии комплекса патофизиологических процессов у одного ребенка. С учетом множественности и сочетан-ности патологии, которая может быть или только формируется у ребенка, в работе Центра необходима команда специалистов. Основное требование к их профессиональной подготовке — знания в области неонатологии, по вопросам развития, функционирования систем организма в зависимости от зрелости и гестационного возраста ребенка. Особенно это относиться к неврологам, компетенции которых в отношении знаний неонатальной неврологии должна быть обязательной. Дополнительные консультации: врача — генетика, пульмонолога, кардиолога эндокринолога необходимы только в случае отклонений от нормального, относительно конкретного срока гестации, варианта развития или при наличие фонового нарушения в данной системе при коллегиальным с ведущим педиатром решением о показаниях и объеме терапии.
Междисциплинарный подход оказания медицинской помощи ребенку, рожденному недоношенным, основанный на специальной образовательной подготовке высоко квалифицированного педиатра, позволяет оказать эффективную и оптимальную помощь ребенку, избежать полипрагмазии при его ведении, поддержать психологический настрой в семье на занятие и развитие ребенка, и при этом задействовать дополнительные возможности медицинского учреждения только в случае необходимости, значительно экономя материальные ресурсы.
МЕДИЦИНСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ НЕДОНОШЕННЫМИ, С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ.
Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А., Кушнарева М.В.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова ОСП НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева
Изменение тактики проведения ИВЛ в неона-тальном периоде у недоношенных детей привело к изменению частоты формирования и тяжести течения бронхолегочной дисплазии (БЛД), что является обоснованием анализа и изменения подходов к ведению этих детей, в постнеонатальном периоде
Нами проведен анализ течения, частоты обострений БЛД, в зависимости от тактики ведения. Группы были репрезентативны по гестационному возрасту и массе тела при рождении, а также тяжести течения БЛД. В 1 группе — 67 детей (гестационный возраст 28,9±2,5 недель, масса тела при рождении 1199±293,8 грамм), ингаляционная терапия бронходилятатора-ми (ингаляционные р2-агонисты и антихолиноли-тики), и ингаляционными глюкокортикоидами проводилась строго по показаниям — наличие одышки, снижение саурации кислорода менее 90) — получали всего 8 детей общей длительностью 2 мес. При обострении или присоединении ОРВИ ингаляции назна-чились всем детям на 1-2 сутток, далее сохранялись только бронходилятаторы при наличии показаний. Антибактериальная терапия продолжалась не более 5 дней оральными антибиотиками. Госпитализация проводилась только при нарастании тяжести, несмотря на проводимое дома лечение. Во 2 группе было 50 пациентов (срок гестации 30,4±2,7 недель, масса тела при рождении 1287±174,6 грамм) из детских поликлиник, которые получали стандартную схему — 3—6 месячный курс ингаляций, не зависимого от наличия и выраженности дыхательных нарушений,. В период обострения большинство детей госпиталирова-лось, они получали антибактериальную терапию 7-10 дней внутривенно или внутримышечно, муколитики и продолжение ингаляционной терапии с увеличением доз препаратов. Введение паливизумаба отмечалось в 96%,1 в группе I и 31,8% в группе 12, а вакцинация против пневмококковой инфекции в 86,8% и 16,2%, соответственно. Длительность наблюдения составила 3 года. В 1 группе установлено снижение частоты эпизодов бронхообструкции в 2 раза, частота госпитализации при обострении в 1 группе составила 8% против 96% и ее длительность 10,2±3,4 дней и 19,4± 4,8 дней соответственно). К 3-м годам бронхиальная астма была диагностирована — 4,5% в группе I и в 12% в группе II, р<0,05. Таким образом, на современном этапе возможен пересмотр тактики ведения и лечения детей с БЛД, что может улучшить показатели здоровья этих детей, при экономии материальных ресурсов семьи и государства.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.МИНСКА И МИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Сукало А.В., Бовбель И.Э., Журавлева А.М., Нефагина Н.В. Учреждение образования Белорусский Государственный Медицинский Университет, Минск
Введение. К настоящему времени эпидемиологические исследования по изучению обеспеченности населения витамином D, проведенные во многих странах, продемонстрировали глобальный характер его недостаточности/дефицита. В Республике Беларусь результаты свидетельствуют об аналогичных тенденциях, однако в детской популяции эта проблема изучена недостаточно.
Цель — оценить обеспеченность витамином D детского населения г. Минска и Минской области.
Материалы и методы. У 1320 детей в возрасте 1 месяц — 17 лет (6,45±0,16) был определен уровень 25 (OH)D в сыворотке крови (метод электрохемилюми-нисценции с использованием микрочастиц и реактивов Ro^e; медико-диагностическая лаборатория «Синлаб»; 2016-2017 гг).
Результаты. Недостаточность/дефицит витамина D (<30 нг/мл) выявлены у 53,5% детского населения. При распределении по возрастным группам уровень 25 (OH)D менее 30 нг/мл отмечался у 8,3% (n=264) детей первого года жизни; 15,1% (n=133) в возрасте 1-2 года; 50,7% (n=152) - 2-3 года; 67,4% (n=187) - 4-6 лет; 75,3% (n=202) - 7-10 лет и 80,9% (n=382) - 11-17 лет. В возрасте от 1 до 24 месяцев у 88,1% содержание витамина D соответствовало нормативным данным (55,8±1,4); c 2 лет отмечалось прогрессирующее снижение уровня 25(OH)D. Наиболее низкое среднее значение содержания витамина D зарегистрировано в группе 11-17 лет (21,6±0,5 нг/мл). В зимние месяцы недостаточность/ дефицит витамина D выявлена у 48,4% детей, весной -у 68,3%, летом - у 56% и осенью - у 51,3%. Наименьшее среднее значение уровня 25(OH)D - 27,3±1,17 нг/ мл отмечалось в весенние месяцы.
Заключение. В г.Минске и Минской области 88,1% детей первых 2 лет жизни имеют достаточный уровень 25(OH)D (>30 нг/мл). Вместе с тем, у детей >2 лет недостаточная обеспеченность витамином D отмечается у 72%, его дефицит (< 20 нг/мл) - у 41,3%. Результаты свидетельствуют о необходимости профилактического назначения витамина D среди всех групп детского населения.
ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ И СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЯХ
Суменко В.В., Евстифеева Г.Ю., Боев В.М., Заплатников А.Л.
ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург ФГБОУ ВО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва
Введение. В последние десятилетия отмечаются стойкие тенденции ухудшения состояния здоровья детей и подростков, при этом рост соматических заболеваний отмечен преимущественно у детей, проживающих на урбанизированных территориях.
Цель исследования — разработать и апробировать программу профилактики ранних отклонений в состоянии здоровья детей, проживающих на урбанизированных и сельских территориях для улучшения состояния их здоровья.
Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование 7000 детей в возрасте от 1-го месяца до 18 лет, проживающих на урбанизированных и сельских территориях. Сформировано 4 группы детей с ранними отклонениями в состоянии здоровья по 300 детей: 2 — группы вмешательства и 2 — сравнения.
Результаты. Установлено, что на урбанизированных территориях частота встречаемости детей с 1-й группой здоровья в 2,2 раза, 2-й группы в 1,6 раза ниже, чем на сельских территориях, а уровень социально значимых заболеваний достоверно выше: органов пищеварения в 1,2 раза, дыхания в 1,5 раза, опорнодвигательного аппарата в 1,6 раза, мочевой системы в 1,4 раза, а также дисплазии соединительной ткани и дисплазии внутренних органов (р=0,01). При составлении профилактической программы определены цель, приоритетные направления, определены ее исполнители, выбраны стратегические формы работы на популяционном уровне и в группах риска.
Оценка эффективности программы, показала достоверное снижение заболеваемости в группах вмешательства (ОШ=5,5; ДИ=2-15; %2=10,5; р=0,001), более выраженное — у детей из сельских территорий (ОШ = 7,9; ДИ = 2,8-22,2; %2 = 15,1; р<0,001), при этом у детей, проживающих на урбанизированных территориях положительная, но менее выраженная динамика (ОШ=4,4; ДИ=1,4-13,8; %2=5,4; р=0,02) связана возможно с высокой хронической ксеногенной интоксикацией.
Заключение. Разработанная комплексная профилактическая программа, направленная на выявление и профилактику ранних отклонений в состоянии здоровья детей, позволяет снизить заболеваемость детского населения.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
