CC BY
39
УДК 614.88;331.483;364.444;359.6; 61:351.86+21:316.3
А.И. Лобанов, д.м.н., проф.
Академия гражданской защиты МЧС России
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ МАССОВЫХ РЕЛИГИОЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Проблема обеспечения безопасности людей является одной из основных во время массовых религиозных мероприятий. Работа анализирует медицинскую составляющую этой проблемы.
A.I. Lobanov
MEDICAL MAINTENANCE OF SAFETY OF MASS RELIGIOUS MEASURES
The problem of a safety of the people is one of basic during mass religious measures. The article analyzes a medical component of this problem.
В последние годы в нашей стране отмечается рост количества массовых религиозных мероприятий (МРМ), связанных с возрождением духовной жизни, восстановлением и строительством храмов. Растет также число паломников, выезжающих для поклонения своим святыням. Нередко эти поездки связаны с выездом за рубеж, в дальние страны с непривычным климатом и напряженной политической обстановкой.
Опыт свидетельствует, что массовые мероприятия с большой концентрацией людей на ограниченной площади несут реальную угрозу возникновения травм и заболеваний среди участников, а также различных чрезвычайных ситуаций, сопровождающихся тяжелыми медико-санитарными последствиями [1].
Значительную опасность для участников МРМ могут представлять стихийные бедствия, техногенные аварии и катастрофы, асоциальные действия, а также террористические акты. В некоторых странах непримиримость религиозных взглядов на фоне ослабления институтов государственной власти привела к самым настоящим религиозным войнам. Особенно тяжелая обстановка сложилась в Ираке, где практически ежедневно совершаются убийства десятков верующих.
Данные об основных видах ЧС при проведении МРМ, их география и медико-санитарные последствия (табл. 1) свидетельствуют о непредсказуемости и многообразии сценариев ЧС при проведении религиозных празднеств и богослужений, приводящих к массовым жертвам среди участников и зрителей, что затрудняет планирование и организацию медицинского обеспечения МРМ.
Вместе с тем, в целях прогноза возможных медико-санитарных последствий ЧС и расчета потребности медицинских сил можно выделить следующие основные поражающие факторы, требующие применения специальных средств и способов при оказании медицинской помощи пострадавшим и их лечения:
1. Механические (холодное и огнестрельное оружие, взрывы, аварии, катастрофы, давка в толпе) - ранения, травматические повреждения, синдром длительного сдавливания.
2. Термические - воздействие высокой температуры, вызывающие перегревание, тепловые и солнечные удары, ожоги при пожарах, переохлаждения и обморожения при низкой температуре.
3. Химические - отравления АХОВ и ОВ, гипоксия в закрытых, плохо вентилируемых помещениях.
4. Радиационные - детерминированные и стохастические радиационные эффекты облучения людей при техногенных ЧС и терактах.
5. Биологические факторы - возбудители опасных инфекционных заболеваний, передаваемые естественным или искусственным путем (теракты) и вызывающие вспышки массовых инфекционных заболеваний.
6. Психогенные факторы, приводящие к психическим расстройствам, стрессам.
7. Комбинированные (комплексные) воздействия поражающих факторов на организм человека.
К актам психологического терроризма относятся сообщения о подготовке теракта (закладке взрывного устройства, поджоге или распылении опасных веществ) на объекте или на прилегающей территории, чаще всего носящие ложный характер (т.н. телефонный терроризм). Особенно этот вид террора был распространен в Москве в 90-е годы. Культовые учреждения подвергались ему наряду с другими организациями и объектами. Например, в течение одного дня 27.07.94 г. была угроза взрыва на овощном рынке, в аэропорту Шереметьево, в Институте атомной энергии РАН им. Курчатова и в синагоге [7].
Таблица 1
Медико-санитарные последствия ЧС при проведении массовых религиозных мероприятий
№ п/п Дата Место и вид ЧС Погибло (чел.) Ранено (чел.)
1 11.01.06 РФ, г. Москва. Применение экстремистом холодного оружия в синагоге - 9 госпитализировано
2 06.03.07 Ирак, г. Эль-Халла. Взорвана бомба в толпе паломников 47 Десятки чел.
3 16.03.07 Ирак, гг.Эль-Фалуджа и Рамади. Взорваны боеприпасы и канистры с хлором возле мечетей 8 Более 350 отравлены хлором
4 18.05.07 Индия, г. Хайдарабад. Взрыв в мечети во время пятничной молитвы 11 35
5 26.07.07 Бразилия, штат Минас-Жейрас. Грузовик врезался в автобус с паломниками 12 16
6 14.11.07 Индия, штат Уттер-Прадни. Поезд врезался в толпу паломников, переходящих пути 8 -
7 10. 12.07 Палестина. Сектор Газа. Стрельба участников похоронной процессии в воздух. На толпу упал провод электропередачи 7 человек поражены током
9 21.12.07 Пакистан. г. Чарсадда. Взрыв у мечети 60 40
10 14.03.08 Мьянма, р-н Магуэ. Перевернулся грузовик с 72 паломниками 9 49
11 12.04.08 Иран, г. Шираз. Взрыв в культурно-религиозном центре во время собрания религиозных деятелей 12 Более 200
12 02.05.08 Йемен, г. Саада. Взрыв у мечети 18 Более 60
13 04.07.08 Индия, штат Орисса. Давка в толпе участников религиозного праздника 6 20
14 04.07.08 Сальвадор, г. Сан-Сальвадор. В реку упал автобус с прихожанами церкви 9 1 пропал без вести
Опыт показал, что при организации массовых мероприятий проблема медицинского обеспечения безопасности прихожан и паломников может быть решена только при заблаговременной комплексной подготовке и согласованных действиях руководителей религиозных организаций с медицинскими и другими службами, ответственными за защиту жизни и здоровья гражданского населения.
В настоящее время нормативные правовые вопросы, конкретизирующие требования законодательных актов применительно к вопросам обеспечения общественной безопасности при проведении массовых религиозных мероприятий с учетом региональных и других особенностей определяются главами администрации субъектов РФ.
Повышению безопасности проведения таких мероприятий способствует тщательная и качественная разработка Паспорта антитеррористической защищенности объекта и Паспорта безопасности объекта, позволяющие учитывать особенности планируемых мероприятий и конструктивные особенности храма (культового объекта), на котором эти мероприятия проводятся.
По опыту работы Московского Центра экстренной медицинской помощи планирование медицинского обеспечения массовых мероприятий проводится Центром медицины катастроф субъекта РФ (ТЦМК) по этапам [2]:
I этап. Комплексная оценка заявленного массового мероприятия
1. Составление Карты массового мероприятия.
2. Выезд на место всех обеспечивающих служб.
II этап. Предварительное планирование медицинского обеспечения
1. Назначение сотрудника Центра медицины катастроф ответственного за планирование и реализацию Плана.
2. Организация взаимодействия со всеми привлекаемыми службами.
3. Выезд на объект и внесение необходимых уточнений в Карту.
4. Комплексная оценка всех параметров мероприятия (длительность, численность участников, время суток и др.).
5. Расчет медицинских сил и средств, необходимых для проведения мероприятия.
III этап. Корректировка, согласование и утверждение плана.
Отечественными и зарубежными учеными были установлены и изучены основные факторы, которые необходимо учитывать при планировании медицинского обеспечения массовых мероприятий. К таким факторам относятся: вид и масштабы проводимого мероприятия, его продолжительность, численность участников, плотность и скорость их передвижения, их возраст и пол, употребление алкоголя, характеристика помещения или местности, где проводится мероприятие, погодные условия, наличие поблизости лечебных учреждений, доступность медицинской помощи, вид и формы возможных поражений (заболеваний) [1,2,8]. Важно также установить место размещения VIP сектора.
Известно, что наибольшее значение для спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших и заболевших опасными болезнями имеют первые минуты после возникновения травмы и заболевания. Особенно важен фактор времени при нарушении дыхания и кровообращения, когда спасти человека может только немедленная сердечно-легочная реанимация. Как правило, эти решающие минуты совпадают с фазой изоляции, когда помощь извне невозможна. При этом спасение пострадавшего может быть осуществлено исключительно путем само- и взаимопомощи находящимися рядом паломниками, участниками религиозного мероприятия, сотрудниками ГИБДД и охраны общественного порядка. К сожалению, часто у них недостает ни знаний, ни навыков, ни решимости, ни простейших средств для решения этой задачи.
Поэтому для сокращения фазы изоляции к медицинскому обеспечению МРМ привлекаются мобильные медицинские формирования - бригады скорой помощи и медицины катастроф различного профиля, которые размещаются в местах массового скопления людей. Они развертывают стационарные и временные медпункты в помещениях или на колесах или сопровождают участников на специальном транспорте при следовании к месту проведения мероприятия. На случай возникновения массовых потерь заранее предусматриваются площадки для медицинской сортировки пострадавших. Близлежащие больницы усиливаются специализированными бригадами службы медицины катастроф. Для их снабжения создаются дополнительные запасы медицинского имущества.
Необходимо обеспечение устойчивой надежной связи оперативного штаба ТЦМК с медицинскими формированиями, лечебными учреждениями, а также с органами МЧС, МВД, ФСБ России и других заинтересованных министерств и ведомств.
Следует учесть, что при возникновении значительного количества погибших в зоне ЧС при проведении МРМ требуется четкая организация совместной работы спасателей, су__25
Научные и образовательные проблемы гражданской защиты
дебно-медицинских экспертов и представителей следственных органов. Для транспортировки трупов и их размещения выделяется специальный транспорт и помещения, обеспечивающие сохранность тел и их фрагментов (охлаждение). Проводятся мероприятия по идентификации трупов: дактилоскопия, видео- и фотосъемка, опознание, устанавливаются причины смерти и организуется выдача тел родственникам.
Вместе с тем, опыт показал, что угроза жизни и здоровью участников массовых мероприятий, требующая оказания экстренной медицинской помощи большим контингентам людей, может возникать и в штатном режиме.
Этому способствуют преклонный и детский возраст участников, наличие у них хронических заболеваний сердца, нервной и дыхательной системы, длительный период проведения МРМ, теснота и скученность в замкнутых помещениях храмов. Многокилометровые и многодневные крестные ходы (хаджи), неблагоприятные климатические и метеорологические условия (летний зной или проливные дожди, мороз в зимнее время), нервное напряжение, сопутствующее многим религиозным праздникам, и другие факторы также могут вызывать травмы и опасные заболевания. Это подтверждает опыт проведения МРМ на территории РФ [1-4], исследованный специалистами службы медицины катастроф г. Москвы, Московской и Нижегородской областей, а также Республики Татарстан, где за время различных религиозных празднеств медпомощь была оказана сотням верующих (табл. 2).
Таблица 2
Медицинское обеспечение массовых религиозных мероприятий в штатном режиме
№ пп Дата Место проведения Длительность мероприятия. Мероприятие Число участников (чел.) Оказана медпомощь (чел.) Привлекаемые силы и средства
1 1997 Республика 2 дня 1000-летие при- 3 000 * 1 бр РЦМК,
Татарстан, нятия ислама (под от- 1 ВСБ СМК,
пос. Булгар Волжской крытым 1 бригада скорой
Спасского Булгарией небом) помощи,
р-на ЦРБ
2 2004 Нижегород- 10 дней 250-летие со дня 3500 1008 13 бр СМП,
ская обл. Мероприятию рождения препо- (3 палаточ- 37 госпи- Отряд медицин-
с.Дивеево предшествовал добного Серафи- ных город- тализиро- ского усиления
многодневный ма Саровского ка) вано (74 чел. - 35 вра-
крестный ход чей, 20 медсестер),
ЦРБ
* - данных нет.
Значительную роль в создании условий для безопасного проведения массовых религиозных мероприятий играет санитарно-противоэпидемическое обеспечение, направленное на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди участников. Строгий санитарно-эпидемиологический контроль за условиями размещения людей, обеспечением питьевой водой и продуктами питания, оборудованием и дезинфекцией туалетов, своевременное выявление и изоляция инфекционных больных, проведение прививок паломникам, выезжающим в эпидемически неблагополучные регионы - это сфера совместной деятельности организаторов мероприятия, органов и учреждений Росздра-ва и Роспотребнадзора.
Анализ многолетнего опыта позволяет сформулировать следующие основные принципы организации медицинского обеспечения безопасности массовых религиозных мероприятий:
1. Организация свободного доступа медицинских работников к пострадавшему.
2. Оказание экстренной медицинской помощи на месте.
3. Обеспечение возможности беспрепятственной эвакуации пострадавшего (организация «санитарного коридора»).
4. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение по экстренным показаниям.
5. Проведение медицинской сортировки при массовом потоке пострадавших.
6. Констатация смерти и транспортировка трупа при летальном исходе на месте проведения мероприятия.
7. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение.
Выводы
Медицинское обеспечение является важной составной частью комплекса мер по обеспечению безопасности массовых религиозных мероприятий.
Планирование медицинского обеспечения МРМ должно носить заблаговременный характер и учитывать все факторы, способные влиять на характер заболеваний и травм участников, как в штатном режиме проведения мероприятия, так и при возникновении ЧС различного происхождения.
Координация действий всех медицинских сил и служб, привлекаемых к медицинскому обеспечению МРМ, осуществляется региональными (муниципальными) органами управления здравоохранения и Центрами медицины катастроф соответствующих субъектов РФ.
Численность и состав группировки медицинских сил, привлекаемых к обеспечению МРМ, оснащение медицинским имуществом, транспорт, развертывание дополнительных коек в ЛПУ должны соответствовать масштабам мероприятия, месту его проведения (в городе, вблизи города, в отдалении от города и лечебных учреждений), а также времени года, числу и контингенту участников.
Важным компонентом медицинского обеспечения является проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение санитарного благополучия в месте проведения МРМ, а также на предупреждение эпидемических вспышек среди его участников.
Целесообразно было бы создание минимальных запасов медицинского имущества (аптечек) в храмах, а также выдача таких аптечек паломникам в целях оказания неотложной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях.
Необходимо организовать медицинскую подготовку прихожан и паломников в рамках программы по подготовке населения к оказанию первой медицинской помощи в ЧС, а также по уходу за больными, ранеными и инвалидами в больницах (монастырях) и на дому, с привлечением к этой работе членов Российского общества Красного Креста, а также гуманитарных объединений других религиозных конфессий.
Литература
1. Асадуллин Ш.Г., Ахметов Ф.Р., Родионов И.Ю. Медико-санитарное обеспечение массовых мероприятий // Медицина катастроф. М., 1999, № 3. - С. 5-11.
2. Костомарова Л.Г., Федотов С.А., Спиридонова Е.А. Технология организации медицинского обеспечения массовых мероприятий // Медицина катастроф. М., 2005, № 1. -С. 5-7.
3. Пахоменко Л.А., Рыбаков В.П., Макаров И.А., Должиков О.П. Медицинское обеспечение массовых мероприятий как один из видов деятельности территориального центра медицины катастроф Московской области // Там же. - С. 9-12.
4. Федотов С.А. Медицинское обеспечение массовых мероприятий // Неотложная медицина в мегаполисе: Матер. междунар. научн. форума. М., 2004. - С. 172-174.
5. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л. Территориальная служба медицины катастроф Москвы. М., 2001. - 223 с.
6. Журнал «Гражданская защита» за 2007 - 2008 гг. Раздел «Хроника происшествий».
7. ЦЭИПИНФОРМ периодическое издание ЦЭМП. - М., № 4 -1994. С. 44. и № 1 - 2006. С.15. Раздел «Хроника происшествий».
8. Bovdish G.E., Cordell W.H., Bock H.C. et all. Using regression analysis to predict emergency patient volume of the Indianapolis 500 Mile Rice. // Ann. Emerg. Med. 1992. №21. - РР.1200-1203.
