CC BY
43
Бнораднкалы н Антнокснданты 201: Тем 2.
МЕДИЦИНСКИЙ ОЗОН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ
К. А. Шахова1. О.С. Янчеико1, Е.Ю. Конторшиковгг. В.В. Новиков'1
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская окаделимНижнitй Новгород, Россия
'ГБУЗНО «Нижегородская одлас?пная клиническая больница им. НА. Семашко», Нижний Новгород, Росс-¿я
3 ГБОУВПО '(Ниже- гор о д с к г \ и государственный} ниверситет им. НИ. ЛобачевскогоНижний Новгород, Россия
Abstract
Positive effect of ozone therapy m complex treatment of uten myoma patient? has been shoivn. En the group of patients that were administered complex treatment with intravenous ozonized saline injection the content of CDS-. CD2Q- mononuclear cells as well as serum level of soluble molecules sHLA-I. sCD95, sCD3£ hsHLA-DR had been shown to improvement. Ozone therapy procedures led to the decrease in levels of lipid peroxidation products and increased the total antioxidant activity of blood serum.
No significant changes in immunological and lipid peroxidation parameters were in peripheral blood of patients after the standard therapy.
Key words: ozone therapy, peripheral blood mononuclear cells, soluble differentiation antigens, lipid peroxidation, uteri myoma
Показан положительный эффект о ионотерапии в комплексном лечении больных с гинекологической патологией. В группе гинекологических больных, получавших комплексную терапию с внутривенным введением озонированного физиологического раствора в постоперационном периоде, наблюдалась нормализация содержания CD8+, СБ20--клеток, сывороточного уровня растворимых молекул sHLA-I. st'D95. sCD3£ и sHLA-DR. Процедуры озонотерапии привели к снижению продуктов перекненого окисления липидое, угнетению процессов пнпоперокендацни и усилению обшей антнокендантной активности сыворотки крови. У больных, получавших стандартную терапию в постопер ационном периоде, существенных изменении исследуемых иммунологических параметров и показателей липопероксидацнн периферической крови не обнаружено.
Ключевые слова: о ионотерапия. мононуклеарные клетки периферической крови, растворимые дифференцировочные антигены, перекисное окисление липилов. миома матки
Бнорэдшсалы н Аяпкжсиданты 201 ü Тем 2. Кз1
Доброкачественные и злокачественные опухоли матки - одна из наиболее часто встречающихся патологий у женщин разных возрастных групп. Б комбинированной терапии больных проводится хирургическое печение с последующим назначением гормональной терапии. Известно, что данные методы имеют целый ряд выраженных побочных эффектов: токсическое влияние на организм больного, нммунодепресснвное действие, нарушение баланса про- и ангноксидантных систем организма [2. 3]. В связи с этим представляется важным включение в комплексное ведение послеоперационных больных дополнительных методов лечения, уменьшающих степень интоксикации, корригирующих уровень ангноксидантной защиты, нормализующих состояние перекненого окисления липнлов. модулнруюшнх иммунологическую реактивность организма. Олннм из таких методов является о ионотерапия, положительный эффект применения которой отмечен при широком спектре заболеваний, в том числе онкологических [3.4. 5.9].
Среди маркеров иммунологической реактивности следует отметить растворимые дифференцировочные антигены клеток иммунной системы. Растворимые CD-антигены образуются в результате ферментативного срезания мембранных молекул с поверхности клеток или непосредственной продукцией клеткой их растворимых форм. Данные молекулы с одной стороны, продуцируются в процессе иммунных реакций н отражают активность работы иммунных клеток, с другой стороны, они сами вступают в иммунные реакции, изменяя функциональную активность клеток. Показано, что нарушение баланса содержания растворимых CD-антигенов может модулировать иммунный ответ вплоть до его супрессии [б, 7, -8].
В связи с этим. целью исследования явилась оценка показателей иммунитета до и после лечения озонированным физиологическим раствором гинекологических больныхе опухолью магкн доброкачественного генеза.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 42 пациентки с гистологически подтвержденным диагнозом «миома матки», поступивших на лечение в гинекологическое отделение Нижегородской Областной клинической больницы им. H.A. Семашко. Средний возраст больных составил 47±S,9 пет. Всем больным в плановом порядке проведена операция, включающая надвлагалшцную экстирпацию матки.
Обследованные больные были разделены на две группы. Контрольную группу составили 20 пациенток. которые получали стандартную послеоперационную терапию. В основную группу вошли 22 женшнны, которым в послеоперационном периоде, наряду с общепринятым лечением, проводили озонотерапию в виде внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора (концентрация озона 400 мкг мп. разовая вводимая доза озона SO мкг). Курс включал 6 процедур по 200 мл физиологического раствора в сутки через день, начиная со 2-х послеоперационных суток.
Всем больным в первые сутки (до проведения операции) и на 12 сутки после лечения определялся попупяцнонный состав мононукле арных клеток
Бнораднкалы н Аятнокснданты 2015 Тем 2. Уй
периферической крови и сывороточное содержание растворимых антигенов клеток иммунной системы и уровень лгаюпероксилации сыворотки крови.
Иммунофенотнпнрованне лимфоцитов проводили с помощью проточной цнтометрнн.
Содержание в сыворотке крови растворимых антигенов sCD50, sCD54. *CD38. sCD95. sHLAI, зНЬА-БКисслеловали двухсайловым нммуноферментным методом в соответствии с разработанной ранее методикой [1].
Оценка активности перекненого окисления липидов и антноксидантнон системы защиты проводилась методом индуцированной железом н перекисью водорода онохемилюминесценции в сыворотке крови (Е.И. Кузьмина, 1933). Учитывались следующие параметры: индекс Ьпах.'ОЛ. где Imax (mv) -максимальная интенсивное ть свечения. показывающая потенциальную способность биологического объекта кперекненому окислению липидов. О Л (g) -содержание обшнх липидов в сыворотке кровн: индекс S/OJI, где S (ппг/зес) -светосумма хемнлюминесценции за 30 секунд, отражающая содержание в сыворотке радикалов, О Л (g) - содержание обшнх липидов в сыворотке крови. Величина характеризует обрыв цепи свободно-радикального окисления: tg2a -показатель, характеризующий скорость спада процессов ев обо дно-радикального окисления в сыворотке кровн. Определение количества общих липидов в сыворотке кровн проводилось по методу V.Chromy (1975) с использованием диагностических наборов фирмы «Lachema».
Содержание продуктов перекненого окисления липидов проводилось по методу И.А. Волчегорского (1989г.).
Результаты п обсуждение
До оперативного вмешательства больные миомой мягки обеих групп имели повышенное по сравнению с нормой количество CD&+, CD16-. CD20+. HLA-DR-лнмфоцнлов. Количество С095-ь-клеток было снижено (р< 0.05) (таблица 1).
При миоме матки наблюдалось изменение сывороточного содержания растворимых антигенов. Гак, у пациенток контрольной и основной групп до лечения было выявлено статистически значимое увеличение концентрации растворимых молекул %CD95 в 1.9 раза и молекул sHLA-DR в 2.2 раза (р< 0.05). Кроме того, сывороточная концентрация молекул адгезии 5CD3S и sCD50 в 2.3 и 1.7 раз соответственно превышала показатели нормы, а уровень растворимых молекул sHLA-I6bm снижен в 3 раза (р< 0.05) (рисунок 1. рисунок 2).
Также выявлено усиление лнпоперокендацни сыворотки кровн. Это выражалось отклонением индексов хемилюминесценции от нормы, а также повышеннемсодержания продуктов перекненого окисления липидов: диеновых, трненовых коньюгатов. оснований Шнффа (р< 0.05).
У больных миомой матки, получавших стандартную терапию в постоперацнонном периоде, нами не обнаружено существенных изменений в популяционном составе мононуклеарных клеток периферической кровн. Относительное количество CD3+- лимфоцитов оставалось сниженным в 1.5 раза. Содержание CDE+, CD16-. CD20- и HLA-DR- мононуклеарных клеток оставалось повышенным на том же уровне, что и до лечения. Количество CD95+-клеток после стандартного лечения существенно не изменилось (р< 0.05) (таблица
Бнораднкалы н Алтнокснданты 2015 Том 2.
71
Значимых изменений а показателях хемнлюмннесценцнн и лнпопероксндацнн после проведения стандартной терапнн обнаружено не было (табл. 2, рнс. 3).
Таблица 2. Параметры нндуцнров аннон хемнлюмннесценцнн сыворотки кровн
после лечения
Параметр Здоровые доноры Стандартная терапия Стандартная терапия + Озонотерапня
До лечения После лечения До лечения После лечения
1тах, ту 1,25±0,12 1/75±0 21* 1:45±0,10т 1,4б±Ю,20 1,51±0Э31
Б, пш/аес 14,0±1,5 17,50*0,75* 14,30±0,б1т 15,20*0,57 15,99=0,73
* - статистически значимые различия по сравнению со здоровыми донорами (р<0,05); Т - статистически значимые различия со значениями до лечения (р<0„05)
В группе гинекологических больных, получавших комплексную терапию с внутривенным введением озонированного физиологического раствора в постоперацнонном периоде, наблюдалось статистически значимое изменение как относительного содержания отдельных популяции лимфоцитов периферической крови, так и сывороточного уровня растворимых антигенов. Так, нами выявлено снижение относительного содержания СЯ38--лнмфоцитов в 1,3 раза. Значения прн этом достигли показателей нормы. Количество С020+-Клеток снизилось в 1,2 раза по сравнению с периодом до лечения, но оставалось повышенным относительно показателей здоровых доноров в 1,7 раз (табл. I).
1200
1000 300 600 400 200 0
О3доровыв доноры вДо лечения "Озонотсраг ля Рис. 2. Сывороточные уровни растворимых СО антигенов пациенток основной группы до лечения н после комплексной терапнн. * - статистически значимые различия по сравнению со здоровыми донорами (р<0,05); ■ - статистически значимые различия по сравнению со значениями до
лечения (р<0,05)
5 С ОЭ5 зСОЗВ зНЬА! ЕНЬА^
Бнораднкалы н Алтжжсндантш 2015 Том 2.
Также после курса озоногерапнн в данной группе больных наблюдалось статистически значимое повышение сывороточного уровня растворимых молекул кНЬА-1 в 3,4 раза и снижение растворимых антигенов кСВ95, зСОЗЕ и ьНЬА-ВК в 1,4, 2,4 и 1,5 раз соответственно, достигая показателен здоровых доноров. Концентрация растворимого антигена зСВ50 имела тенденцию к понижению (рис. 2).
Кроме того, процедуры озонотерапнн привели к снижению продуктов перекнсного окисления лнпндое, угнетению процессов лнпопероксндацнн и усилению общей антноксндантной активности сыворотки крови, о чем свидетельствовала нормализация индексов хемнлюминесценцнн (табл. 2, рис. 3).
Стандартная Озонотврапин терапия
□ Здоровые доноры 'До лечении
Сгинциргнан 0аан<М*1И1И1|л
НОПЛН
Эдоропьк по "Да ш>ма ■ Псс.-: лечышп
Диеновые конъюгаты
Ст4Ц£»ртнм □иомсте-рзпня тсрдгмп
Триеновые конъюгаты 1
|£эсросио ломоры »Дог-помни ■ Пв:.-ч га,1»||нч
Основания Шиффа
Рис. 3.Сывороточные уровни продуктов лнпопероксндацнн после лечения * - статистически значимые различия по сравнению со здоровыми донорами (р<0,05); ■ - статистически значимые различия по сравнению со значениями до
лечения (р<0,05)
Процедуры озоногерапнн не привели к развитию каких-либо осложнений. Клинический эффект проявлялся в улучшении аппетита, сна, уменьшении тошноты и слабости. При этом хотелось бы особенно отметить, что введение озонированного физраствора не изменяло количественные показатели, которые до лечения находились на уровне нормы.
Заключение
Принимая во внимание свойства озона в низких концентрациях оказывать стимулирующее влияние на иммунную систему, озон был использован в качестве паллиативного средства. Таким образом, показан положительный эффект озонотерапнн в комплексном лечении больных с гинекологической патологией.
Биорадикалы и Аяпкжсиданты 2015 Тем 2. TTal
Список литературы
1. Бабаев A.A.. Я планов а Т. А.. Кравченко Г. А., Новиков В.В. Обнаружение растворимых комплексов молекул адгезии в сыворотке крови человека н их уровень у больных острым гепатитом В /■ Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Биология. 2006. С. 123-132.
2. Гершановнч М.Л. Осложнения химыо- и гормонотерапии злокачественных новообразований. Л.. 198-2. 236 с.
3. Гречканев Г. О. Роль о ионотерапии в профилактике и лечении осложнений химиотерапии рака яичников // Акушерство н гинекология. 2002. С. 57-53.
4. Добротина А.Ф., Перетягин С.П.. Конторщнкова К.Н. Шакутнна М.К. Влияние различных концентрации о ¿она на метаболические показатели крови у женщин с анемией беременности // Нижегородский медицинский журнал. 1995. №1. С. 5-3.
5. Мнрзоян Ж.В. Применение озона в акушерско-гинекологической практике. ■■ Акушерство и гинекология. 2000. С. 45-46.
6. Новиков В.В.. Караулов A.B.. Барышников А.Ю. Растворимые формы мембранных антигенов клеток иммунной системы. М.: ООО ««Медицинское информационное агентство». 20OS. 256 с.
7. Новиков В.В.. Чеснокова Т.В.. Манакова Э.А. Роль растворимых форм CD"0-. CD;v-, CD"-антигенов в модуляции иммунного ответа прн цнтомегаловнруснон инфекции // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. №1. С. 75-76.
8. Osterbur J.. Sprague L., Mue ci olí M. et al Adhesion to substrates induces dendritic cell endorhelization and decreases immunological response// Immunobiology. 2013. Vol. 213. P. 64-75.
9. Vieban-Haensler R. The use of ozone in medicine. 4'b English ed. 2002. P. 30-31.
