CC BY
601УДК 340.63:616.89-008.441.3 А. А. Белецкая,
канд. мед. наук, доцент Национальный университет «Юридическая академия Украины имени Ярослава Мудрого, г. Харьков
МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРКОМАНИИ И
ТОКСИКОМАНИИ
Статья посвящена вопросам последствий наркотизации медицинского и социального характера. Сегодня наркомания - болезнь, которая имеет свои этиологические, эпидемиологические и клинические закономерности. По скорости распространения и охвату населения она имеет все признаки эпидемии. У этой болезни есть все стадии, кроме одной - выздоровления, т. е. нет возвращения к исходному уровню здоровья и социальному положению.
Ключевые слова: наркотизация, токсикомания, болезнь, медицинские последствия, здоровье, социальные последствия.
Сегодня распространение наркомании в Украине приняло эпидемический характер, охватило всю территорию страны, особенно восточную её часть и в большей мере южную. Профилактика наркомании, как считают некоторые учёные [11], является вопросом национальной безопасности и обеспечения выживания нации.
Поднятой в этой публикации проблематикой занимались такие ученые-исследователи, как И. Б. Власова, В. Ф. Егоров, В. Н. Кузьминов, И. М. Пятницкая и др.
По различным экспертным оценкам [5], реальная численность больных наркоманиями в стране значительно превышает количество больных, состоящих на учёте: на каждого зарегистрированного потребителя наркотиков приходится 50 незарегистрированных. В Украине наибольшее распространение получили кустарно изготавливаемые наркотики, прежде всего растительного происхождения (опиаты, препараты конопли).
На распространение наркоманий в Украине влияет ряд условий: (а) географическое расположение, (б) климатические условия и (в) демографические особенности.
Геополитическое положение страны характеризуется тем, что она располагается в центре Европы. Украина является страной транзита наркотиков из стран Центральной Азии в центральные регионы России (прежде всего в Москву и Санкт-Петербург), страны Западной и Центральной Европы. Часть проходящих таким образом наркотиков неизбежно оседает в Украине и способствует росту численности больных наркоманиями [6].
Климатические условия Украины позволяют выращивать различные сорта мака, конопли и некоторых других растений, содержащих аддиктивные вещества, что служит основой для формирования сырьевой базы отечественного нелегального наркобизнеса и усугубляет наркологическую ситуацию в стране.
Демографическими особенностями Украины является разнородность её регионов. Так, в одних регионах преобладает сельское население, в других с развитой промышленностью - городское. Годами в промышленные регионы востока и юго-востока страны перемещались со всего Советского Союза слои населения, разнородные по национальному составу. Здесь легко можно было найти работу на металлургических комбинатах, на угледобывающих шахтах, получить жилье. В общении доминировал русский язык. В результате в юго-восточном регионе сформировалась так называемая «маргинальная культура», для которой характерно отсутствие национальных традиций, устоев. Кроме того, в восточном регионе более значимо влияние процессов, происходящих
в России, в западных - Польши и Венгрии, в Крыму - России и Турции. Более 70 лет назад западные регионы Украины входили в состав других государств, что также существенно отразилось на менталитете и жизненных устоях граждан. В последнее время из-за волнений и военных действий на Кавказе и в Закавказье усилился поток жителей этих регионов в Украину. Они оседали преимущественно в юго-восточном и восточном регионах. Увеличилось количество мигрантов из восточной, юго-восточной Азии, Африки, одним из нелегальных бизнесов которых зачастую является торговля наркотиками [6].
Сохраняющийся экономический кризис в Украине, с одной стороны, привёл к высокому уровню пограничных нервно-психических расстройств, изменению мировоззрения граждан, снижению общеобразовательного уровня, а с другой - к сворачиванию лечебных и профилактических программ, направленных на снижение уровня распространения наркоманий и уменьшение вреда, связанного с последствиями высокого уровня наркотизации населения.
Болезненность населения наркоманиями в Украине имеет стойкую тенденцию к росту на протяжении всех лет независимости страны. Темп развития этой эпидемии резко увеличился в 1991 г., когда в стране начался переход к новым формам хозяйствования и общественного устройства, что сопровождалось резким снижением жизненного уровня значительных масс населения, девальвацией и разрушением прежней системы ценностей и иными неблагоприятными процессами в обществе. В большей степени это проявилось в промышленно развитых областях, где указанные негативные общественные процессы приобрели особую остроту из-за резкого спада промышленного производства [6].
Среди медицинских последствий наркоманий обращает на себя внимание характерные изменения личности больных. В процессе наркотизации постепенно происходят опустошение их психики, снижение интересов и обеднение эмоций. В самом начале ее наблюдается ярко выраженные аффективные расстройства, определяющие изменения структуры личности в сторону эмоциональной неустойчивости, повышенной чувствительности ("мимозоподобности"), склонности к неадекватному реагированию на окружающее: преобладают истеровозбудимые формы реагирования, реакции в виде дисфорических депрессий - мрачно-тоскливое, раздражительно злобное настроение, усиливающееся под воздействием внешних раздражителей. В процессе заболевания индивидуальные личностные характеристики постепенно сглаживаются, нивелируются, больные становятся все более похожими друг на друга. Их поведение в основном определяется истеровозбудимыми и депрессивными формами реагирования. Необходимо также отметить постоянную лживость больных, отсутствие чувства долга, самокритики, легкомысленное отношение к наркотической болезни и ее последствиям. Формируется своеобразный психопатоподобный дефект с деградацией личности и выраженным морально-этическим падением, когда вся активность последней направлена на приобретение наркотика и добывание средств для его покупки, что больные и осуществляют подчас с необычной изворотливостью [3].
Развитие интеллектуально-мнестических расстройств (расстройства психики деградирующего типа и с нарушениями памяти) и формирование психоорганического синдрома проявляются ослаблением памяти и снижением интеллекта и недержанием аффектов (расстройства настроения, изменение степени интенсивности эмоций, зачастую низкая или полная невозможность переживать некоторые из них). Нередко наблюдаются астенические явления: (а) повышенная утомляемость и истощаемость с крайней неустойчивостью настроения; (б) ослабление самообладания, нетерпеливость, неусидчивость; (в) нарушение сна; (г) утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению; (д) непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов и пр.
Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется ослабление памяти, снижение возможности запоминания, уменьшение её запасов и ослабление возможности воспроизведения; возможна также ее
потеря, особенно на недавние важные события. Объем внимания значительно ограничивается, повышается отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в определённой ситуации улавливаются лишь частные детали, а не суть происходящего. Ухудшается ориентировка вначале в окружающем социуме, затем в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, отмечается повышенная склонностью к детализации. Все это наблюдаются практически при всех видах наркоманий. Особенно быстро эти расстройства происходят у больных, вдыхающих пары органических растворителей. На втором месте по скорости развития у них интеллектуально-мнестических расстройства отмечаются при злоупотреблении барбитуратами и другими седативными средствами.
В конечных стадиях этих форм наркоманий развивается состояние органической деменции - слабоумие, подразделяющееся на 2 группы - тотальное и частичное. На третьем месте по скорости развития указанных изменений находятся больные, злоупотребляющие препаратами, приготовленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей [См.: 10; 12].
У больных, злоупотребляющих препаратами конопли, или больных опийной наркоманией, в том числе героиновой, интеллектуально-мнестические нарушения развиваются в более отдаленные сроки. Такого рода изменения быстрее формируются у людей школьного и подросткового возраста и на фоне врожденных или приобретеных поражений центральной нервной системы [12].
Среди опасных медицинских последствий наркоманий и токсикомании можно отметить высокий суицидальный риск. По данным различных исследователей [4], у больных наркоманиями последний значительно повышен по сравнению со здоровыми лицами в 5-20 раз. У больных наблюдаются истинные суицидальные тенденции: они наносят себе тяжелые повреждения (обычно порезы), но чаще они делают это с демонстративной целью или чтобы снять напряжение на высоте аффекта (в этих случаях при виде крови больные, как правило, успокаиваются) [3].
Хроническая интоксикация наркотическими веществами приводит к таким соматическим осложнениям, как развитие хронического течения заболевания или его осложнение. Часто у больных наркоманиями отмечаются инфекции вследствие нарушений правил асептики при введении наркотиков. Среди инфекционных заболеваний больше всего распространены гепатиты (В, С, D), СПИД и септицемии (одна из форм сепсиса) [См.: 1; 11]. Наиболее распространенной патологией при опийной наркомании являются инфекционные и токсические гепатиты.
Почти у всех больных, употребляющих химически обработанную маковую соломку, печень увеличена и болезненна при пальпации, т. е. имеют место проявления токсического или инфекционного гепатита, гепатоза (жировой дистрофии). В связи с нарушением обмена холестерина наблюдаются изменения в миокарде. В тяжелых случаях может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне хронических дистрофических его изменений. Заболевания почек у больных опийной наркоманией чаще всего проявляются отеками, изменениями в моче, в форме нефрита (воспалительные изменения в почках) или острой почечной недостаточностью. Длительное злоупотребление опиатами вызывает отложение белковых комплексов в почках, сопровождающееся нарушением их функции.
При хронической гашишной интоксикации, как правило, бывают проявления, связанные с поражением дыхательной системы, приводящие к развитию хронических бронхитов, синуситов, пневмоний. Кроме того, гашиш и марихуана вызывают расстройства сердечно-сосудистой системы. Доказано токсическое влияние хронического употребления препаратов конопли на эндокринную систему. Употребление гашиша может вызывать также хромосомные нарушения [См.: 4; 10].
При злоупотреблении стимуляторами наиболее частой патологией являются заболевания сердечно-сосудистой системы - инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков сердца, нарушения мозгового кровообращения и другие, что нередко приводит к летальному исходу; на втором месте - заболевания желудочно-кишечного тракта и печени; частые также поражения почек [4].
Один из важнейших показателей тяжести последствий злоупотребления наркотиками - это преждевременная смертность. Основные причины смерти наркоманов: несчастные случаи, самоубийства, отравления в результате передозировки, насилие, травмы, а также различные болезни. Показатель смертности среди них значительно превышает соответствующие показатели в популяции в целом. Риск преждевременной смерти для мужчин, употребляющих наркотики внутривенно, превосходит риск смерти для мужского населения в 5 раз, для женщин - почти в 11 раз, причем смерть наркоманов наступает зачастую в молодом возрасте (средний возраст умерших - 36 лет) [См.: 4; 11].
Следствием систематической наркотизации является снижение активности, энергетического потенциала человека, проявляющаяся прежде всего в снижении и потере трудоспособности. Значительная часть наркоманов не работает, живет на содержании родственников или занимается криминальной деятельностью, направленной на приобретение наркотических веществ. Это объясняется тем, что поиск наркотиков требует много времени и что больной способен к продуктивной деятельности только под действием наркотика, а его мысли постоянно заняты вопросом, где достать и как употребить очередную дозу наркотика. В конечном итоге при росте толерантности и увеличении кратности приема такие лица не могут регулярно и продуктивно трудиться. Показатели занятости больных наркоманиями значительно ниже, чем населения в целом [11].
В большинстве случаев наркоманы нигде не работают и не учатся. Часть их состоит в криминальных структурах, часть занимается различного рода коммерцией [3]. В динамике болезни почти у всех больных опийной и героиновой наркоманиями и полинаркоманией снижается профессиональный уровень, их трудовая деятельность неполноценна. У работающих наблюдаются неоднократные нарушения трудовой дисциплины; они испытывают затруднения в выполнении своих профессиональных обязанностей, у них отмечается безразличие либо негативное отношение к выполняемой работе [См.: 2; 11].
Характерными негативными социальными последствиями злоупотребления наркотиками являются деформация, искажение, разрушение семейных связей. Наркоманы значительно реже вступают в брак, чем здоровые лица того же возраста, и семьи их быстро распадаются, если второй супруг не является наркоманом. Согласно данным исследователей [10] среди наркоманов число состоящих в браке в 1,6 раз меньше по сравнению со здоровым населением, а разведенных в 2,8 раза больше. Нередко больные образуют так называемую «семью наркоманов» [См.: 8; 10], цель которой - наркотизация в наиболее безопасных условиях, облегчение добычи наркотиков. «Семья» имеет свой «дом», которым могут быть пустая квартира, подвал, чердак или какое-либо изолированное строение. У такой «семьи» свои пути и способы добывания наркотиков, свои способы добычи денег для этого. В ней возможны и сексуальные отношения, обычен промискуитет (беспорядочная, ничем и никем не ограниченная половая связь со многими партнёрами), нередок также гомосексуализм. Например, пары героиновых наркоманов часто вместе употребляют наркотик для усиления сексуальной активности. Со временем употребление наркотика, а не сексуальное влечение или иные не связанные с наркотиками общие интересы, становится основным фактором, определяющим отношения в таких «семьях» [8].
В большинстве семей больных, продолжающих состоять в браке, отмечаются нарушения семейных взаимоотношений: частые конфликты, ссоры, сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям и семье, отсутствие заботы о близких, потребительское отношение к ним. У женщин-наркоманок нередко наблюдается беспорядочность половой жизни. Среди них очень высок процент проституток, несмотря на то, что героин оказывает угнетающее действие на синтез половых гормонов и
способствует ослаблению либидо. Женщины-наркоманки имеют большее число сексуальных партнеров по сравнению с мужчинами. Они чаще вовлечены в проституцию и продолжают работать на улице, только чтобы обеспечивать себя средствами на наркотики [См.: 7; 8]. Женщины, страдающие наркоманией, поражаются в личностном и социальном отношении более глубоко, так как их роль матери (или потенциальной матери) не согласуется со стилем жизни наркомана.
Для больных наркоманиями весьма присуще антисоциальное поведение. Они совершают отдельные или многочисленные действия, противоречащие правовым либо нравственным нормам. Им свойственны уголовно не наказуемые, но аморальные поступки - пьянство, стяжательство, сексуальная распущенность, конфликты в семье и с ближайшим окружением и пр. Больные наркоманиями часто совершают агрессивные поступки, нередко с нарушением закона, проявляют неприязнь или недоброжелательность, вплоть до словесных оскорблений, либо применяют грубую физическую силу. Так, среди кокаинистов диагнозу «антисоциальная личность» соответствует 42,7 % наркоманов, что в 29,2 раза выше, нежели среди лиц, не использующих кокаин; среди опийных наркоманов этот показатель составляет соответственно 36,7 % и 24,2 раза по сравнению с лицами, не использующими опиаты; среди лиц, употребляющих марихуану, - 14,7 % и 8,3 раза по сравнению с группой, не употребляющей марихуану. В то же время среди лиц, употребляющих марихуану, распространенность психических отклонений ниже по сравнению с употребляющими более «тяжелые» наркотики [10].
Криминогенность больных наркоманиями очень высока. Каждый потребитель рано или поздно обращается ко все более криминальным способам добычи материальных средств, необходимых для приобретения наркотика. Этим обстоятельством объясняется высокий среди них уровень преступности и других социальных аномалий [9]. Криминогенность больных наркоманиями объясняется рядом факторов: (а) потребностью в деньгах, так как наркотики стоят очень дорого; (б) вынужденной связью с торговцами наркотиками, что само по себе тоже является противоправным действием; (в) описанными выше изменениями личности, наступающими в результате наркотизации и проявляющимися в выраженном морально-этическом падении [См.: 7; 9].
Наркоманы могут совершать противоправные действия, находясь в состоянии наркотического опьянения или в психотическом состоянии, вызванном употреблением того или иного одурманивающего вещества. Необходимо отметить, что большинство правонарушений совершается в состояниях наркотического опьянения, чаще всего в абстиненции, а также в перерывах между употреблением наркотиков. Существует целый ряд различных правонарушений, совершаемых больными этой категории, в частности:
(а) профессиональные правонарушения, в том числе невыполнение трудового договора и неоднократное совершение различных нарушений в рамках своей профессии;
(б) уголовные, представляющие опасность и причиняющие ущерб обществу и отдельным лицам: причинение вреда здоровью и жизни, хищения собственности и др.;
(в) административные проступки, выражающиеся в посягательстве на установленный общественный порядок, на права и свободы граждан; (г) нарушения правил дорожного движения, таможенного контроля; (д) посягающие на деятельность и собственность частных или юридических лиц и т. д.; (е) экономические: незаконная предпринимательская, банковская деятельность, уклонение от налогов, заведомо ложная реклама, контрабанда, подделка денег и документов.
Следует отметить, что наиболее часто совершают правонарушения больные наркоманиями опийной (героиновой) и кокаиновой, реже - гашишной и иными формами [См.: 7; 9] . Кокаинисты и полинаркоманы наиболее склонны к разбоям и нападениям, как правило, без нанесения тяжких телесных повреждений. Больные героиновой наркоманией практически не совершают насильственных преступлений, а чаще всего кражи [9]. За исключением случаев осуждения по статьям Криминального кодекса Украины об изготовлении, хранении и продаже наркотиков, среди наркоманов преобладает
преступность в виде мошенничества и краж личного (но не государственного или общественного) имущества. По мнению ученых-исследователей [10], это объясняется тем, что подобные преступления требуют достаточно организованных действий, на которые наркоманы малоспособны. Наркоманы нередко имеют судимости и по статьям, не связанным с незаконным оборотом наркотиков [9].
Как видим, сегодня продолжается рост численности населения, страдающего наркологическими заболеваниями, особенно в восточных и юго-восточных регионах Украины, преимущественно в городах, хотя имеется устойчивая подобная тенденция и в местности сельской. Большинство потребителей наркотиков используют препараты, изготовленные кустарно. Увеличивается количество потребителей «тяжёлых» контрабандных наркотиков - героина, кокаина. Значительно увеличилось количество разных форм лекарственной зависимости: анальгетиков ненаркотического ряда, кустарно изготавливаемых психостимуляторов из различных препаратов.
Распространение наркомании имеет тяжёлые медицинские и социальные последствия, проявляющиеся распространением инфекционных заболеваний (прежде всего ВИЧ-инфекции), ростом преступности, выпадением из общественно полезной деятельности большой части молодого населения.
Список литературы. 1. Бузина Т. С. Психологические факторы риска ВИЧ-инфицированных больных опийной наркоманией: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 19.00.04 / Т. С. Бузина. - М., 1998. - 26 с. 2. Власова И. Б. Особенности формирования наркоманий у женщин / И. Б. Власова // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: сб. науч. ст. - М., 1997. - С.17-21. 3. Габиани А. А. На краю пропасти: Наркомания и наркоманы: моногр. / А. А. Габиани. — М.: Мысль, 1990. — 220 с. 4. Егоров В. Ф. Смертность больных наркоманиями.: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.18 / В. Ф. Егоров. - М., 1995. - 24 с. 5. Кузьминов В. Н. Наркомании, токсикомании: фармакотерапия наркологических заболеваний /
B. Н. Кузьминов, А. С. Абросимов // Лекарственные средства в наркопсихофармакологии: сб. науч. ст. / под ред. В. А. Шаповаловой, В. В. Шаповалова. - Харьков: Прапор, 2002. -
C. 68-107. 6. Кузьминов В. Н. Эпидемиологическая ситуация распространения наркоманий в Украине и Харьковском регионе / В. Н. Кузьминов // Молодёжь и наркотики (социология наркотизма): сб. науч. ст. / под ред. В. А. Соболева, И. П. Рущенко. - Харьков: Торсинг, 2000. — С. 159-193. 7. Матузок Э. Г. Некоторые социально-психологические и неврологические аспекты опийной наркомании у женщин, пребывающих в местах лишения свободы: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: 14.00.45 / Э. Г. Матузок. -Харьков, 1993. - 25 с. 8.Мохначев С. О. Героиновая наркомания у женщин: автореф. дис.на соиск.учен.степ. канд. мед. наук: 14.00.45; 14.00.18 / С. О. Мохначев. - М., 2001. - 26 с. 9. Музика А. А. Вщповщальшсть за злочини у сферi об^у наркотичних засобiв: моногр. / А. А. Музика. — К.: Логос, 1998. — 324 с. 10. Пятницкая И Н. Наркомании: моногр. / И. Н. Пятницкая.- М.: Медицина, 1994. - 542 с. 11. Рохлина М. Л. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение: моногр. / М. Л. Рохлина, А. А. Козлов.-М.: Анахарсис, 2001. - 208 с. 12. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы: руководство для врачей: моногр. / Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман, П. В. Мельничук. - М.: Медицина, 1995. -436 с.
МЕДИЧН1 Й СОЦ1АЛЬН1 НАСЛ1ДКИ НАРКОМАНЫ
I токсикомане!
Ылецька Г. А.
Стаття присвячена питанням наслщюв наркотизацп медичного й сощального характеру. Сьогодш наркомашя - хвороба, яка мае сво'1 етюлопчш, епщемюлопчш i клшчш закономiрностi. За швидюстю поширення й охопленням населення вона мае вс
ознаки етдемп. У ще'1 хвороби е Bci стадп, KpiM одша - одужання, тобто немае повернення до вихщного рiвня здоров'я й сощального становища.
Ключовг слова: наркотизащя, токсикоманiя, хвороба, медичнi наслiдки, здоров'я, сощальш наслiдки.
HEALTH AND SOCIAL CONSEQUENCES OF SUBSTANCE ABUSE
Beletskaya A. A.
The article deals with the effects of anesthesia and medical sotsialnogoy character. Today addiction - a disease that has its etiological, epidemiological and clinical patterns. Velocity distribution and population coverage has all the signs of the epidemic. At this stage the disease has all but one - the recovery, that is not return to baseline health and social status.
Key words: anesthesia, substance abuse, illness, medical rasasstroystva health and social consequences.
Поступила в редакцию 05.12.2013 г.
