Научная статья на тему 'Медицинская технология с применением имплантатов с памятью формы в лечении пострадавших с повреждениями С1, С2 позвонков'

Медицинская технология с применением имплантатов с памятью формы в лечении пострадавших с повреждениями С1, С2 позвонков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
514
111
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВЕРХНЕШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА / СПОНДИЛОДЕЗ / КОНСТРУКЦИИ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ / ПОРИСТЫЕ ИМПЛАНТАТЫ / SUPRACERVICAL SPINE / SPONDYLOSYNDESIS / CONSTRUCTIONS WITH SHAPE MEMORY EFFECT / SPONGY IMPLANTS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Епифанцев Александр Геннадьевич, Черников Андрей Николаевич, Кухаренко Дмитрий Александрович, Журбенко Игорь Викторович, Мадыкин Владислав Николаевич

У 122 пострадавших с осложненными повреждениями С1, С2 позвонков, в т.ч. у 20 больных с застарелыми дислокациями атланта, для вентрального спондилодеза использованы пористые имплантаты. Окципитоспондилодез и задний атланто-аксиальный спондилодез осуществляли самофиксирующимися скобами с эффектом памяти формы. У больных с осложненными дислокациями атланта и переломами Джеферсона после задней декомпрессии спинного мозга в 50 (41,0%) случаях был выполнен окципитоспондилодез. У 8 (6,6%) больных c дислокациями атланта без повреждения задней дужки применяли задний атланто-аксиальный спондилодез. Вентральный спондилодез с использованием пористых имплантатов применен в лечении 22 (18,0%) больных с повреждениями переднего опорного комплекса С1, С2 позвонков, как завершающий этап передней декомпрессии спинного мозга и репозиции. В 42 (34,4%) случаях осуществляли передний и задний спондилодез. У 78,8% больных получены хорошие отдаленные результаты лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Епифанцев Александр Геннадьевич, Черников Андрей Николаевич, Кухаренко Дмитрий Александрович, Журбенко Игорь Викторович, Мадыкин Владислав Николаевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Medical technology using implants with shape memory effect in the treatment of patients with damages of

Spongy implants were used for the ventral spondylosyndesis in 122 injured people with compound injuries of C1, C2 vertebrae and in 20 patients with chronic atlas dislocation. Occipitospondylodesis and posterior atlantooccipital spondylosyndesis were implemented with self-locking hooks with shape memory effect. In patients with compound atlas dislocations and with Jeffersons fractures after the posterior spinal cord decompression in 50 (41,0%) cases occipitospondylodesis was implemented. The posterior atlantooccipital spondylosyndesis was used in 8 patients without damaging of the posterior atlants arch. The ventral spondylosyndesis with spongy implants was applied in the treatment of 22 (18%) patients with the front bearing complex damage of C1, C2 vertebrae as a closing phase of the front spinal cord decompression and reduction. In 42 (34,4%) cases the front and posterior spondylosyndesis was used. The good long-term results of the treatment were got in 78,8 % injured people.

Текст научной работы на тему «Медицинская технология с применением имплантатов с памятью формы в лечении пострадавших с повреждениями С1, С2 позвонков»

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© ЕПИФАНЦЕВ А.Г., ЧЕРНИКОВ А.Н., КУХАРЕНКО Д.А., ЖУРБЕНКО И.В., МАДЫКИН В.Н. - 2011 УДК 616.711.11

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ С1( С2 ПОЗВОНКОВ

Александр Геннадьевич Епифанцев1, Андрей Николаевич Черников2, Дмитрий Александрович Кухаренко2, Игорь Викторович Журбенко3, Владислав Николаевич Мадыкин4 ('Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. А.В. Колбаско; 2Городская клиническая больница №1, г. Старый Оскол, гл. врач - М.Г. Грачев; 3Городская клиническая больница №1 им. С.З. Фишера, г. Волжский, гл. врач - Н.Н. Вершков; 4Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Тверь, гл. врач - А.Б. Аронов)

Резюме. У 122 пострадавших с осложненными повреждениями С;, С2 позвонков, в т.ч. у 20 больных с застарелыми дислокациями атланта, для вентрального спондилодеза использованы пористые имплантаты. Окципитоспондилодез и задний атланто-аксиальный спондилодез осуществляли самофиксирующимися скобами с эффектом памяти формы. У больных с осложненными дислокациями атланта и переломами Джеферсона после задней декомпрессии спинного мозга в 50 (41,0%) случаях был выполнен окципитоспондилодез. У 8 (6,6%) больных с дислокациями атланта без повреждения задней дужки применяли задний атланто-аксиальный спондилодез. Вентральный спондилодез с использованием пористых имплантатов применен в лечении 22 (18,0%) больных с повреждениями переднего опорного комплекса С1, С2 позвонков, как завершающий этап передней декомпрессии спинного мозга и репозиции. В 42 (34,4%) случаях осуществляли передний и задний спондилодез. У 78,8% больных получены хорошие отдаленные результаты лечения.

Ключевые слова: верхнешейный отдел позвоночника, спондилодез, конструкции с памятью формы, пористые имплантаты.

MEDICAL TECHNOLOGY USING IMPLANTS WITH SHAPE MEMORY EFFECT IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DAMAGES OF С,, C2 VERTEBRAE

A.G. Yepifantsev1, A.N. Chernikov2, D.A. Kukharenko2,1.V. Zhurbenko3, V.N. Madykin4 (1State Regional Institution Dispensary-Policlinic Department The Novokuznetsk State Institute of Continuing Medical Education, the Federal Agency of Public Health and Social Development, Traumatology and Orthopaedics Subdepartment, Novokuznetsk city; 2City clinical hospital №1, Stariy Oskol; 3City clinical hospital №1 named after S.Z. Fisher, Voljskiy;

4City clinical hospital for Emergency Medical Care №1, Tver)

Summary. Spongy implants were used for the ventral spondylosyndesis in 122 injured people with compound injuries of Cj, C2 vertebrae and in 20 patients with chronic atlas dislocation. Occipitospondylodesis and posterior atlantooccipital spondylosyndesis were implemented with self-locking hooks with shape memory effect. In patients with compound atlas dislocations and with Jefferson’s fractures after the posterior spinal cord decompression in 50 (41,0%) cases occipitospondylodesis was implemented. The posterior atlantooccipital spondylosyndesis was used in 8 patients without damaging of the posterior atlant’s arch. The ventral spondylosyndesis with spongy implants was applied in the treatment of 22 (18%) patients with the front bearing complex damage of C;, C? vertebrae as a closing phase of the front spinal cord decompression and reduction. In 42 (34,4%) cases the front and posterior spondylosyndesis was used. The good long-term results of the treatment were got in 78,8 % injured people.

Key words: supracervical spine, spondylosyndesis, constructions with shape memory effect, spongy implants.

Более 70% больных имеют нестабильные переломы и неврологический дефицит, обусловленный повреждением спинного мозга, степени А, В, D (снижение силы и чувствительности в заинтересованных сегментах определяли по шкале ASIA/IMSOP, тяжесть повреждения спинного мозга по Frankel) [5,7,9,10,12]. Декомпрессия спинного мозга, корешков и сосудистых образований, устранение деформации и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника выполненные в остром периоде травмы у больных с нестабильными повреждениями С1-С2 позвонков позволяют снизить риск фатальных исходов и у 65,8-84,5% больных получить удовлетворительные функциональные результаты хирургического лечения [6,11,13]. Положительный потенциал хирургических вмешательств значительно снижается (до 31,6%) у больных с вторичным смещением позвонков, формированием фиброзного или костного блока в порочном положении, дегенеративными изменениями на фоне стойкой компрессии сосудисто-нервных образований [2,7,13].

Однако, несмотря на применение современных медицинских технологий с использованием фиксирующих систем последнего поколения для заднего и переднего спондилодеза (Apofix, Vertex, Sammit и др.) [6,10,11,13] неудовлетворительные результаты хирургического лечения больных (в основном трудоспособного возраста) остаются высокими. В России и за рубежом продолжается поиск наиболее эффективных ме-

тодов хирургического лечения больных с повреждениями С'-С2 позвонков, адаптированных к анатомо-функциональным особенностям зоны кранио-вертебрального перехода и характеру патологии [2,3,11].

Цель исследования: изучить эффективность методов переднего и заднего спондилодезов с применением пористых имплантатов и стабилизирующих конструкций с памятью формы у пострадавших с повреждениями С1, С2 позвонков.

Материалы и методы

Проанализированы результаты хирургического лечения 122 пострадавших, наблюдавшихся в период с 2004 по 2010 годы, с повреждениями двух верхних шейных позвонков, все подписывали добровольное информированное согласие на использование их данных для научного анализа. Основную по численности группу больных (102 (83,6%)) составили пострадавшие, поступившие в специализированное нейрохирургическое отделение в остром периоде травмы. За последние 5 лет существенно снизилось число больных с застарелыми повреждениями С1-С2 позвонков осложненными неврологическим дефицитом тяжелой степени (выраженными проводниковыми и бульбарными нарушениями в результате ишемии головного и спинного мозга). С последствиями травмы С1-С2 позвонков лечились 20 (20,4%) больных. Все

пострадавшие были трудоспособного возраста (19-50 лет). Травма была получена в результате автодорожной аварии и при ударе головой о дно водоема при нырянии.

С целью выявления характера повреждения, степени деформации позвоночного канала, наличия рубцовоспаечного процесса, уровня и протяженности сдавления нейро-сосудистых образований применяли лучевые методы обследования (рентгенография, МРТ, КТ, ангиография). Функциональное состояние ствола головного мозга определяли по результатам клинического осмотра нейроофтальмолога, отоневролога, а так же результатам исследования соматосенсорных и стволовых вызванных потенциалов.

Переломы зубовидного отростка аксиса наблюдались у 71 (69,6%) из 102 больных со свежими повреждениями и в 15 (75,0%) из 20 случаев при застарелых повреждениях С1, С2 позвонков. По уровню повреждения, согласно классификации Anderson и D’Alonzo, переломы зубовидного отростка II типа были у 55 (77,5%) из 71 пострадавших, III типа - в 16 (22,5%) случаях. Повреждения сопровождались дислокацией атланта II-IV степени тяжести (смещение 4-7 мм, угловая деформация 10-20°), сдавлением спинного мозга с неврологическим дефицитом. Тетрапарез, нарушения чувствительности, тазовые расстройства выявлены у 3 (4,2%) пострадавших (степень тяжести повреждения спинного мозга соответствовала типу А в 32 (45,1%) случаях степень тяжести повреждения спинного мозга соответствовала типу D и у 36 (50,7%) больных сила ключевых мышц в зоне пораженного сегмента была ниже 3 баллов (тип С).

Больные с застарелыми повреждениями зубовидного отростка аксиса II типа (n = 9) были направлены для хирургического лечения в связи с отсутствием сращения костных отломков и опасностью вторичной дислокации через 2-3 месяца после консервативного лечения с использованием гало-аппарата. У 6 больных с повреждениями зубовидного отростка III типа первоначально выполненный окципитоспондилодез проволокой (после ляминэктомии и “декомпрессии спинного мозга”) оказался несостоятельным.

После обследования выявлено, что величина смещения костных фрагментов составляла не более 3 мм, а угловая деформация не превышала 6о. Больные предъявляли жалобы на боли в области затылка, шеи, надплечий, усиливающиеся при движениях, ослабление силы мышц в руках и ногах. При неврологическом осмотре больных в заинтересованных конечностях выявлено повышение сухожильных рефлексов, сила мышц составила 3-4 балла.

У 7 (6,9%) больных разрыв поперечной связки сопровождался передним вывихом С1 позвонка и повреждением спинного мозга типа С (n=5) и типа D (n=2). У 3 (2,9%) пострадавших, доставленных в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места происшествия, выявлен перелом С1 позвонка с компрессией спинного мозга степени тяжести типа С (n=2) и типа D (n=1).

Осложненный перелом ножек дуги С2 позвонка диагностирован у 21 (20,6%) из 102 больных, доставленных в стационар в ближайшие часы после травмы. В связи с появлением неврологических расстройств, 5 (25,0%) больных с переломом дужек С2 позвонка, лечившихся консервативно (с применением гало-аппарата), направлены в стационар через 3-4 месяца после получения травмы. Наличие клинических проявлений сдавления спинного мозга, нестабильность повреждений являлись показаниями к выполнению хирургического вмешательства.

Основными задачами оперативного лечения больных с осложненными повреждениями С1-С2 позвонков (в т.ч. застарелыми) являлось выполнение полноценной декомпрессии спинного мозга, нейрососудистых образований, восстановление анатомической формы костных структур кранио-вертебральной зоны и правильной формы позвоночного канала, надежной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника. У больных с переломом Джеферсона (n=3), в т.ч. в сочетании с разрывом поперечной связки атланта (n=4) хирургическое лечение предпринимали через 1-3 суток после поступления пострадавшего в стационар. Репозицию переднего вывиха на операционном столе осуществляли открыто и путем скелетного вытяжения за теменные бугры, заключительным этапом выполняли окципитоспондилодез.

Пластинчатая конструкция для окципитоспондилодеза с эффектом памяти формы снабжена элементами для фикса-

ции за затылочную кость и остистый отросток С2 позвонка. Пластинчатая часть скобы имеет изгиб, соответствующий индивидуальным особенностям кранио-вертебрального перехода больного. Для предотвращения переразгибания краниальный выступ предназначен для упора в затылочный бугор, а каудальный стабилизатор отогнут кпереди от пластины для заведения в эпидуральное пространство вдоль передней поверхности основания остистого отростка С2 позвонка (рис. 1).

Окципитоспондилодез скобой с эффектом памяти формы был осуществлен у больных со свежими передними (п=15) и задними (п=22) трансдентальными вывихами атланта после выполнения ляминэктомии и декомпрессии спинного мозга (рис. 1). В 6 случаях в связи с несостоятельностью окципи-тоспондилодеза проволокой и протакрилом через 3-4 месяца после первичной операции больные были оперированы повторно с применением скобы с эффектом памяти формы.

Рис. 1. Схема окципитоспондилодеза и фото рентгенограмм больного Ф., З6 лет с транслигаментарным вывихом атланта: а - схема положения скобы с памятью

формы; б - фото рентгенограмм через 2 месяца после операции.

Вправление вывиха осуществляли тракцией за голову и воздействуя на С1-С2 позвонки под визуальным контролем и мониторингом.

При сдавлении мозга на уровне большого затылочного отверстия производили частичную резекцию заднего края затылочной кости.

После восстановления анатомических взаимоотношений, декомпрессии мозга, выполняли окципитоспондилодез с целью сохранения достигнутой в процессе операции коррекции.

У 2 пострадавших с передними трансдентальными и у З больных с транслигаментарными вывихами атланта (без сопутствующих повреждений дужек С1 позвонка), и в З случаях у больных с несращением зубовидного отростка аксиса был выполнен атланто-аксиальный спондилодез скобой с эффектом памяти формы, имеющей кольцевидные захваты за заднюю дужку атланта и элементами для фиксации за остистый отросток С2 позвонка (рис. 2) [З].

После репозиции и восстановления формы позвоночного канала под интраоперационным рентгенологическим контролем выполняли установку фиксирующей скобы (избранной в соответствии с линейным размером от верхнего края задней дужки атланта до нижнего края остистого отростка С2 позвонка). Верхние ножки конструкции фиксировали за заднюю дужку атланта по сторонам от заднего бугорка на расстоянии не более 1S мм от средней линии, чтобы не травмировать артерию.

У больных с переломами зубовидного отростка аксиса

в 3 случаях при невозможности осуществить репозицию и прочное удержание фрагментов зубовидного отростка винтом (плоскость перелома косая или имело место сопутствующее повреждение тела С2 позвонка) переднюю декомпрессию и репозицию выполняли доступом через рот. Операцию завершали передним спондилодезом с использованием пористого имплантата, который размещали в паз, сформированный в отломке зубовидного отростка и теле аксиса.

Рис. 2. Схема заднего и переднего атланто-аксиального спондилодеза и фото рентгенограмм больного Д., 24 года с застарелым переломом зубовидного отростка: а - схема положения скобы; б - схема выполнения вентрального спондилодеза; в - фото рентгенограмм больного через 2,5 года после операции.

У больных с вывихами атланта на почве перелома зубовидного отростка аксиса со смещением более 10 мм и сдавлением спинного мозга (п=23), в т.ч. в сочетании с оскольчатым переломом тела аксиса (п=6), в связи с бесперспективностью консервативного лечения в ближайшие часы после госпитализации больных первоначально выполняли заднюю декомпрессию спинного мозга и окципитоспондилодез (либо задний атланто-аксиальный спондилодез) скобой с эффектом памяти формы. После стабилизации общего состояния пострадавших производили переднюю декомпрессию спинного мозга и спондилодез пористым имплантатом.

В связи с вторичной дислокацией атланта на почве перелома зубовидного отростка аксиса и усилением неврологических расстройств в результате сдавления нейро-сосудистых образований верхнешейного отдела позвоночника 6 больных были госпитализированы для выполнения декомпрессирующе-стабилизирующих вмешательств через 3-5 месяцев после травмы. После передней декомпрессии и максимально возможной репозиции (восстановить полностью анатомо-топографические взаимоотношения костных структур верхних шейных позвонков удалось лишь у двух больных) был выполнен передний опорный спондилодез с использованием пористого имплантата. В 4 случаях для полноценной декомпрессии спинного мозга был частично резецирован зубоскатный комплекс. Для исключения риска появления угловой деформации на уровне повреждения, предварительно, за 2 недели до переднего спондилодеза выполняли задний атланто-аксиальный спондилодез скобой с эффектом памяти формы.

У 12 пострадавших с переломом ножек дуги С2 позвонка, разрывом диска С2 - С3 в остром периоде травмы и в 5 случаях у больных с застарелыми нестабильными повреждениями выполнен передний спондилодез с применением пористого имплантата, в т.ч. у 7 больных в комбинации с накостной пластиной.

У 9 пострадавших с переломом дуги С2 позвонка в межсуставном отделе, сопутствующем оскольчатом переломе

С3 позвонка помимо переднего межтелового спондилодеза с применением пористого имплантата выполняли заднюю фиксацию с использованием системы “Vertex” (Medtronic Inc., США).

Результаты и обсуждение

Иммобилизацию шейного отдела позвоночника ортезом с головодержателем считали крайне нежелательной мерой, особенно у пострадавших с повреждением спинного мозга, поскольку первично стабильная фиксация позволяла активизировать больных сразу после операции, что предотвращало развитие дыхательных нарушений и появление пролежней. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника в течение 1-2 недель после операции использовали воротник Шанца (TB04, Trives, Россия).

После операции у больных с неврологическими расстройствами проводили комплексное восстановительное лечение. С первого дня после операции назначали местную физкультуру, дыхательную гимнастику и массаж. После снятия швов пострадавших с неврологическим дефицитом для дальнейшего восстановительного лечения переводили в специализированное отделение реабилитационного центра. Сроки госпитализации больных с тяжелой степенью неврологического дефицита (А, В, С) составили 20-30 суток, у пострадавших с тяжестью повреждения спинного мозга типа D - 15-20 суток.

Результаты хирургического лечения на момент выписки больных из стационара оценивали комплексно с учетом меры функциональной независимости по семибальной шкале и степени неврологических расстройств в соответствии с рекомендациями L.G. Jenis и А.А. Луцик [2,9].

Неврологический дефицит отсутствовал у 45 (36,9%) из 122 больных. У 53 (43,4%) больных с тяжестью повреждения спинного мозга тип С, наблюдался регресс неврологических расстройств. В 4 (3,3%) случаях степень чувствительных расстройств уменьшилась, двигательная активность в руках и ногах не восстановлена.

У 20 (16,4%) больных, оперированных с последствиями травмы верхнешейного отдела позвоночника, сохранялась слабость мышц рук и ног с оживлением (спастический тетрапарез) сухожильных рефлексов. Отсутствовали боли и парестезии, больным было рекомендовано продолжить восстановительное лечение в условиях специализированного санатория под наблюдением невропатолога.

В связи с тяжелым повреждением спинного мозга 4 пострадавших признаны инвалидами I группы, 16 больным с неврологическим дефицитом назначена III группа инвалидности и 4 больным, оперированным повторно, - II группа.

После заднего спондилодеза скобой с эффектом памяти формы сращение отломка зубовидного отростка с телом ак-сиса у больных, оперированных в остром периоде травмы, наступило в сроки 2,5-3 месяца и через 3-4 месяцев у больных с застарелыми и несвежими повреждениями. После вентрального спондилодеза с использованием пористых имплантатов формирование костно-фиброзного блока (подтвержденное результатами лучевого исследования) констатировано через 3,5-4 месяцев.

Трудоспособность была полностью восстановлена через 5-6 месяцев после операции у 52 (42,6%) из 122 больных и через 10-12 месяцев - у 48 (39,3%) больных, в т.ч. в двух случаях у инвалидов III группы. В 18 (14,8%) случаях сохранены II, III группа инвалидности и I группа у 4 (3,3%) пострадавших с тяжелыми повреждениями спинного мозга.

Конструкции для заднего окципитоспондилодеза были удалены через 12-18 месяцев у 9 больных (использована система Вертекс и пористый имплантат для переднего спондилодеза). Через 10-12 месяцев удалены скобы с эффектом памяти формы у 8 больных после атланто-аксиального спон-дилодеза. От удаления конструкций у 41 пострадавших после ляминэктомии и с переломами С1 позвонка (n=3) мы воздержались.

Отдаленные результаты лечения в сроки 2-5 лет изучены у 75 (61,5%) из 122 оперированных больных. Из 4 (5,3%) больных с тяжелыми повреждениями спинного мозга от уро-инфекции, пневмонии через 3-5 лет умерло трое. У одного больного был восстановлен акт дефекации, появилось чувство наполнения мочевого пузыря. Частично восстанови-

лись движения в суставах нижних конечностей, больной мог самостоятельно приподнять ноги и удержать их положение в течение 2-3 с. Однако в связи со стриктурой уретры после острого уретрита закрытие эпицистотомы без пластической реконструкции уретры было противопоказано. У всех 4 (5,3%) больных результат лечения признан неудовлетворительным.

По данным рентгенологического контроля сохранялись анатомо-топографические взаимоотношения зоны кранио-вертебрального перехода, достигнутые в процессе операции. Через два года после операции III группа инвалидности, в связи с полным восстановлением здоровья, снята у 6 больных. Сгибание и разгибание в шейном отделе позвоночника 80-90о, качание и вращение 30-45о. У 59 (78,7%) больных неврологические, сосудистые нарушения отсутствовали, больные вернулись к привычному образу жизни и результатами лечения были довольны.

Четверо больных, инвалидов II группы через 2 года после операции признаны инвалидами III группы и у 8 больных оставлена III группа инвалидности. При осмотре через 3-4 года в 12 (16,0%) наблюдалось ограничение движений в шейном отделе позвоночника, обусловленное унковертебраль-ным артрозом нижних суставов С2 и суставов С3 позвонков. Больные предъявляли жалобы на периодически возникающее головокружение, шум в ушах, парестезию в одной из верхних конечностей. Сухожильные рефлексы оживлены, сила мышц рук и ног 4-5 баллов. Результаты лечения оценены как удовлетворительные.

Осложненные дислокации С1, С2 позвонков наиболее часто встречаются у пострадавших трудоспособного возраста [1,4,8,12]. Неустраненная деформация верхнешейного отдела позвоночника является причиной развития спинальных, бульбарных расстройств, нарушений микроциркуляции, гипоксии и ишемии спинного и головного мозга [2,6,9].

Успехи хирургии верхнешейного отдела позвоночника позволили значительно сократить число летальных исходов и осложнений, приводящих к инвалидности больных. Анатомо-топографические особенности костных и мягкот-канных структур кранио-вертебрального перехода выдвигают особые требования к выполнению переднего и заднего спондилодеза и, прежде всего хирургическим доступам для обеспечения хорошего визуального контроля и манипуляций, а также к применяемым конструкциям, которые при малых габаритах должны обеспечивать надежную долгосрочную стабилизацию при минимуме фиксируемых сегментов [4,10]. Недостатками наиболее часто используемых конструкций для заднего окципитоспондилодеза (Vertex, Summit si ost, mountaineer ost spinal system), канюлирован-ных винтов для фиксации зубовидного отростка аксиса, на которые указывают производители, является увеличение ри-

ЛИТЕРАТУРА

1. Артемьев Э.В., Драгун М.В. Применение гало-аппарата в лечении больных с повреждениями верхнешейного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. - 2008.

- Т. 49. №3. - С.71-72.

2. ЛуцикА.А. Диагностика и хирургическое лечение с применением конструкций с эффектом памяти формы острой позвоночно-спинномозговой травмы. - Новокузнецк, 2007.

- 26 с.

3. Патент на изобретение № 2401079 от 10.10.2010 Бюл. № 28.

4. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). - Киев: Книга плюс, 2001. - 388 c.

5. Рамих Э.А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения // Хирургия позвоночника. - 2004. - №1. - С.58-92.

6. Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения // Хирургия позвоночника. - 2005. - №1. - С.25-44.

7. Раткин И.К., Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю. Хирургическое лечение застарелых травматических повреждений верхних шейных позвонков // Хирургия позвоночника. - 2004. - №3.

ска деформации, миграции компонентов фиксирующих конструкций в зависимости от степени активизации движений в шейном отделе позвоночника, необходимость обездвиживания З-4 позвоночных двигательных сегментов. Число интраоперационных осложнений по некоторым данным достигает 9-12% [1,11,1З]. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения у 1В-29% больных обусловлены вторичными деформациями с развитием (усугублением) неврологических расстройств на почве несостоятельного спон-дилодеза, рубцово-спаечных процессов, унковертебрального артроза [2,5]. Проблема хирургического лечения пострадавших с осложненными дислокациями С1, С2 позвонков до настоящего времени полностью не решена.

Клинические и экспериментальные исследования, проведенные на кафедре нейрохирургии НГИУВ по хирургическому лечению больных с патологией верхне-шейного отдела позвоночника, позволили разработать способы выполнения переднего и заднего спондилодеза с применением самофиксирующихся конструкций с эффектом памяти формы и пористых имплантатов и значительно сократить число послеоперационных осложнений [7]. Однако, единственный пункт фиксации в области заднего бугорка С1 позвонка скобы для атланто-аксиального спондилодеза и недостаточная адаптация к анатомо-топографическим условиям нижних фиксирующих элементов скоб для заднего спон-дилодеза не обеспечивали достаточного обездвиживания заинтересованных позвоночных-двигательных сегментов. Усовершенствованные нами конструкции для заднего спон-дилодеза за счет изменения конфигурации фиксирующих и опорных элементов обеспечивают надежную стабилизацию, предотвращают избыточные сгибание и разгибание, что позволяет полностью отказаться от внешней иммобилизации и в ранние сроки после операции в полном объеме начать восстановительное лечение пострадавших [З].

Таким образом, патогенетически обоснованное хирургическое лечение больных с повреждениями С1, С2 позвонков, направленное на декомпрессию спинного мозга, восстановление правильных топографо-анатомических взаимоотношений между нервно-сосудистыми образованиями и костными структурами атланта и аксиса и надежную стабилизацию оперированных сегментов с помощью разработанных конструкций с эффектом памяти формы и способов спон-дилодеза позволяет создать благоприятные условия для течения репаративных процессов в нервной ткани, обеспечить опороспособность позвоночника и тем самым, максимально способствовать восстановлению утраченных функций и социальной реабилитации этого тяжелого контингента больных. После операции большинство больных были способны выполнять обычную домашнюю работу. В 7В,7% случаях полностью была восстановлена трудоспособность.

- С.26-З2.

В. Татаринцев А.П.. Руденко B.B.. Рзаев Д.А.. Пудовкин И.Л. Лечение нестабильных поражений верхнешейного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. -200В. - Т. 49. №З. - С.111-11З.

9. Jenis L.G.. An H.S.. Simpson J.M.A. Prospective comparison of the standard and reverse Robinson cervical grafting techniques: radiographic and clinical analyses // J. Spine Disord. - 2000. - Vol. 1З. №5. - Р.З69-З7З.

10. Papagelopoulos PJ.. Currier B.L.. Stone J.. et al. Biomechanical evaluation of occipital fixation // J. Spinal Disord.

- 2000. - Vol. 1З. №4. - Р.ЗЗ6-З4З.

11. Sapkas G.S.. Themistocleous G.S.. lonnidisl.. et al. Occipitocervical fusion for the treatment of the regional instability // Spineweek-2004. - Porto, Portugal, 2004. - P.455.

12. Shimizu T.. Tanouchi T.. Toda N.. et al. RRS loop spinal system. A new fixation device for occipito-cervical or-thoracic fixation. A preliminary report // Spineweek-2004 - Porto, Portugal, 2004. - P.462.

13. Sutterlin Ch.E.. Bianchi J.R.. Kunz D.N.. et al. Biomechanical evaluation of occipitocervical devices // J. Spinal Disord. - 2001. -Vol. 14. №З. - Р.1В5-192.

Информация об авторах: 654034, Кемеровская область. г.Новокузнецк, ул. Шестакова, 14, тел./факс: (3843) 37-73-84, e-mail: imtamed@mail.ru, Епифанцев Александр Геннадьевич - к.м. н., доцент; Черников Андрей Николаевич - заведующий отделением, врач-нейрохирург; Кухаренко Дмитрий Александрович - врач-нейрохирург; Журбенко Игорь Викторович - заведующий отделением, врач-нейрохирург; Мадыкин Владислав Николаевич - заведующий отделением, врач-нейрохирург

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.