CC BY
87
УДК 614.8
Н.Л. Образцов, И.А. Якиревич, А.С.Попов (отряд «Цетроспас»)
МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ОТРЯДА «ЦЕНТРОСПАС»
В статье рассмотрены опыт работы, структура и задачи медицинской службы аэромобильного госпиталя отряда «Центроспас»
А.С.Попов
Аэромобильный госпиталь (госпиталь), в медицинском понятии этого названия являясь подразделением службы медицинского сопровождения спасательных работ отряда «Центроспас», предназначен для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях (далее ЧС).
Название госпиталя «Аэромобильный» основывается на одном из способов доставки госпиталя к месту ЧС. Основным видом доставки госпиталя является авиационный. При необходимости имущество госпиталя может быть десантировано на грузовых платформах, а медицинский и инженерно-технический персонал доставлен к месту его развертывания на парашютах, как на индивидуальных, так и на системе «тандем» (кенгуру).
Госпиталь формируется на базе быстро возводимых пневмокаркасных сооружений (модулей) обслуживаемых инженерно-техническим персоналом, укомплектованных медицинским имуществом, медикаментами, перевязочными средствами, служебным оборудованием и системами жизнеобеспечения.
Одной из самых основных задач медицинской службы госпиталя является снижение необоснованной смертности при ЧС. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших не получивших своевременную, адекватную медицинскую помощь.
Медицинский состав госпиталя представлен врачами: анестезиологами -реаниматологами, хирургами, травматологами, в том числе и детскими, акушером-гинекологом, педиатром, врачами скорой помощи; медсестрами: анестезиолого-реанимационные, операционные, палатные.
В составе госпиталя работают заслуженные врачи России, доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, врачи, имеющие высшие и первые категории.
Медицинская помощь пострадавшим в результате ЧС осуществляется по направлениям: анестезиология-реаниматология, акушерство и гинекология, хирургия и травматология, неотложная терапия. Помощь оказывается как взрослому населения, так и детям.
Основные виды осуществляемой помощи: устранение факторов непосредственно угрожающих жизни пострадавших, поддержание функций жизненоважных органов, профилактика тяжелых осложнений, подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.
В зависимости от характера ЧС и предполагаемого числа пострадавших госпиталь может быть доставлен к месту ЧС в двух вариантах, которые по объёму оказываемой квалифицированной медицинской помощи не отличаются. Единственное отличие состоит в количестве модулей предназначенных для оказания помощи пострадавших и естественно пропускной способностью пострадавших, численностью медицинского и инженерно-технического персонала, так как основные структурные подразделения госпиталя отправляются к месту ЧС в том или другом случае.
Первый вариант госпиталя включает в себя: приемо-сортировочный модуль (далее отделение), операционно-перевязочное отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии на 4—5 коек, госпитальное отделение на 12 коек, жилые и служебные помещения. С возможностью оказания помощи пострадавшим до 50 человек в сутки с учётом оказания амбулаторной помощи и возможной одномоментной госпитализации до 16 человек. Численный медицинский состав 20 человек. Срок автономной работой госпиталя до 14 суток.
Научно-технические разработки
Научно-технические разработки
Полный вариант госпиталя предназначен для госпитализации 50 пострадавших и возможного приёма до 100 пострадавших для оказания им амбулаторной помощи. Полный вариант при его разворачивании включает в себя: приёмо-сортировочное отделение, операционное отделение с блоком послеоперационного пробуждения, два операционных отделения, отделение реанимации на 4—5 коек, отделение интенсивной терапии на 12 коек, три госпитальных отделения по 12 коек, акушерско-гинекологическое отделение, два отделения для амбулаторного приёма пострадавших жилые и служебные помещения. И как не печально, но необходим модуль для безвозвратных потерь.
При необходимости количество мест может быть увеличено за счёт госпитальных отделений из числа палаток находящихся в резерве. Так же из резерва может быть развёрнуто и инфекционное отделение при необходимости.
Экстренная квалифицированная медицинская помощь при полном разворачивании госпиталя оказывается численным составом медицинских работников до 50 человек. Срок работы госпиталя определяется сложившейся медицинской обстановкой и требует восстановления расходных материалов после 14 суток работы.
Госпиталь, как в первом, так и в полном варианте является лечебно-эвакуационным подразделением.
Учитывая опыт работы госпиталя при оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, следует отметить, что разворачивание госпиталя в зоне ЧС создаёт определенный психо-терапевтический эффект у пострадавших, укрепляет их в уверенности, что им будет о5казана необходимая медицинская помощь, они будут укрыты от непогоды, согреты, обеспечены водой и пищей.
Выполняя работы по назначению, как госпиталя, так и в его структурных подразделениях проводятся
— приём, медицинская сортировка, регистрация, санитарная обработка пострадавших, оказание им амбулаторно-поликлинической помощи и их размещения при необходимости в госпитальные отделения для оказания им квалифицированной медицинской помощи.
При определении состояния пострадавших основное внимание уделяется возможности адекватного самостоятельного дыхания у пострадавших, работе сердечно-сосудистой системы, органов выделения. Проще говоря, на всё то, что требует немедленной коррекции.
Если говорить о разделении потоков пораженных, другими словами о сортировке, то следует отметить, что все поступающие в госпиталь пораженные, в первую очередь, разделяются на два потока: амбулаторные и стационарные.
К пораженным, требующим оказания амбулаторной помощи, можно отнести и тех, кто лишился крова, несмотря на то, что у них нет поражений. Пострадавшим, оказавшимся в группе амбулаторных, требуется кроме получения медицинской помощи
оказание им психологической помощи.
Пострадавшие, направляемые в стационарную часть госпиталя, по срочности оказания им квалифицированной медицинской помощи делятся на три группы.
Первая группа — необходимы неотложные мероприятия, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пострадавших в ближайшие часы; вторая группа
— угроза жизни в данный момент нет, но требуются лечебные мероприятия, несвоевременное выполнение которых может привести к развитию тяжелых осложнений и пострадавшие могут оказаться в первой группе; третья группа — требуются лечебные мероприятия, при условии применения антибиотиков, отсрочка которых не приведёт к осложнениям.
При проведении медицинской сортировки пострадавших выделяется четвёртая группа — агонирующих и погибших (доставка в госпиталь погибших пострадавших не исключается).
Больные с острой терапевтической патологией, находящиеся в зоне ЧС, могут быть также госпитализированы на период вывода их из критического состояния и для дальнейшей эвакуации.
Полный объём амбулаторной и квалифицированной медицинской помощи выполняется в тех случаях, когда число поступающих пострадавших не превышает рабочие возможности госпиталя. Сокращение объёма оказания квалифицированной медицинской помощи возможно только при значительной перегрузке госпиталя пострадавшими. В первую очередь сокращается объём амбулаторный помощи вплоть до её отказа. Сокращение объёма квалифицированной медицинской помощи осуществляется за счёт отказа от выполнения мероприятий третьей группе, а при крайней перегруженности за счёт второй группы пострадавших, но такая ситуация складывается крайне редко.
Пострадавшие, не получившие помощь при поступлении в госпиталь ввиду переполнения его пораженными, эвакуируются в другие лечебные учреждения. При поступлении в госпиталь пострадавших, нуждающихся в экстренной квалифицированной медицинской помощи, учитывается срочность выполнения хирургических операций.
1 тип — неотложные операции, отказ от выполнения которых ведет к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений (операции по поводу наружного и внутреннего кровотечения, устранение всех видов асфиксий, проникающих ранений живота и т.д.).
2 тип — срочные операции, невыполнение которых угрожает жизни пострадавшего, но отсрочка их в пределах 2—8 часов будет оправдана временным устранением жизнеугрожающего состояния, предоперационной подготовкой, дополнительной диагностикой (первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей, длинника трубчатых костей, первичная ампутация при отрывах и размозжении конечностей, трепанации черепа, эпицистостома и т.п.).
3 тип — отсроченные операции, невыполнение
которых с большой вероятностью ведет к развитию осложнений (первичная хирургическая обработка ран, не подлежащих неотложному и срочному оперативному вмешательству).
Отсроченные операции выполняются до развития поздних осложнений и являются лучшим способом их профилактики. Выполняются как можно раньше, после стабилизации жизненно важных функций.
4 тип — плановые операции, выполняются в плановом порядке для улучшения функциональных результатов лечения (специализированная помощь).
При оказании экстренной квалифицированной хирургической помощи выполняются только неотложные, срочные, и при возможности, отсроченные операции.
Пострадавшие, поступающие в госпиталь для оказания им экстренной квалифицированной медицинской помощи (в процессе медицинской сортировки (см. выше)), распределяются на группы и направляются:
• нуждающиеся в хирургических операциях 1 типа, в операционный блок для одномоментного проведения оперативного вмешательства и проведения интенсивной терапии;
• нуждающиеся в хирургических операциях 2 типа в блок реанимации и интенсивной терапии для подготовки к предстоящей операции и выведения из тяжелого состояния;
• нуждающиеся в хирургических операциях 3 типа в перевязочную, затем в госпитальный блок или сразу в госпитальный блок;
• пострадавшие, находящиеся в состоянии шока любой этиологии, не нуждающиеся в оперативном вмешательстве, а также все нуждающиеся в интенсивной терапии, направляются в блок реанимации и интенсивной терапии, при отсутствии мест и загруженности блока могут быть направлены для проведения интенсивной терапии в госпитальный блок. После выведения пострадавших из шока они переводятся в госпитальный блок для дальнейшего лечения и подготовки к эвакуации;
• пострадавшие, нуждающиеся в стационарном лечении и в дальнейшей эвакуации в медицинские учреждения Минздрава России, направляются в госпитальный блок;
• пострадавшие, нуждающиеся в амбулаторнополиклиническом лечении, направляются в амбулаторно-поликлинический блок;
• пострадавшие, находящиеся в агональном состоянии, направляются в госпитальный блок для проведения им симптоматической терапии. Пострадавшие этой группы нетранспортабельны;
• тела погибших или умерших пострадавших помещается в санитарный пакет и доставляется в блок безвозвратных потерь.
После проведения неотложных и срочных оперативных вмешательств пострадавшие переводятся в блок реанимации и интенсивной терапии и становятся временно нетранспортабельными. Сроки не транспортабельности зависят от характера поражения, оперативного вмешательства, общего состояния
и вида транспорта, на котором предполагается дальнейшая эвакуация.
При снижении объёмов оказания квалифицированной хирургической помощи и уменьшения потоков, пострадавших возможно выполнение элементов специализированной хирургической помощи.
Наряду с этим проводится комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих соблюдение санитарно-гигиенического и эпидемиологического режимов.
Проводится учёт пострадавших. Ведётся медицинская документация, необходимая для динамического наблюдения за состоянием пострадавших, контроль проводимого лечения и учёта медикаментов. Ведение медицинской документации (наркозной карты, карты наблюдения за пострадавшим и проводимой терапии) в дальнейшем позволяет провести анализ работы госпиталя по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим, выявить возможные недостатки и принять меры к их устранению.
При интенсивной терапии критических состояний применяется синдромный подход к оценке критического состояния и используется апробированные алгоритмы в лечении пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии. Поэтому, предпочтение для работы в госпитале отдается врачам специалистам обладающим определенным опытом работы, проработавших в клинических медицинских учреждениях не менее 7—10 лет. Это относится практически к врачам всех специальностей, работающим в госпитале. Врачи, работающие в госпитале, должны четко себе представлять патфизиологию патологических процессов, происходящих в организме при получении того или иного повреждения пострадавшими, их патогенез, особенно если учитывать, что лабораторная база выездного госпиталя ограничена (ввиду своей громоздкости, весовых характеристик, сложности и длительности методик, отсутствия подготовленных специалистов в лабораторном деле, а самое главное что все эти данные будут опаздывать по информативности и может получиться так, что данные получены, а пострадавший переведён на другой этап оказания медпомощи).
При работе госпиталя используются экспресс методики, позволяющие оценить состояние пострадавшего на конкретный отрезок времени и, исходя из этого можно провести корригирующую терапию. В условиях госпиталя можно определять: сахар крови, гемоглобин и гематокрит, кислотно-щелочное состояние и основные электролиты калий, натрий, кальций. Данные методики могут быть выполнены медперсоналом госпиталя, так как достаточно просты и не трудоёмки. Необходимо отметить, что на медицинский персонал госпиталя при оказании помощи пострадавшим ложится большая нагрузка особенно после непрерывной работы в первые сутки. Желательно чтобы рабочая смена медперсонала не превышала 8 часов, так как после этого срока ошибок бывает больше.
Экстремальная ситуация чревата дополнительны-
Научно-технические разработки
Научно-технические разработки
ми опасностями для пострадавших и специалистов, оказывающих помощь, которые могут быть суммированы следующим образом: ограничивается объём помощи из-за нехватки времени или неблагоприятных условий, чаще возникают ошибки, ведущие к осложнениям или нежелательному исходу, сокращается возможность консультации с другими специалистами, в связи с этим решается вопрос об использовании в госпитале возможности телемедицины.
В госпитале осуществляется немедленный и динамический контроль функциональных изменений у тяжело пострадавших в виде постоянного мониторинга с использованием современных мониторов наблюдения.
Медицинская аппаратура, используемая в госпитале, соответствует современным требованиям, предъявляемых к медицинской аппаратуре как диагностического, так и лечебного направления, в то же время она мобильна, транспортабельна, занимает мало места, обладает минимальными весовыми характеристиками и может быть упакована в существующую малогабаритную тару для безопасной её транспортировке.
Нам кажется, что в данной статье мы сумели дать первичное обзорное представления о медицинской службе аэромобильного госпиталя отряда «Цент-роспас», её задачах, возможностях и проблемах. Мы берём на себя право утверждать, что мы не последняя
инстанция в решении проблем оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в очагах ЧС, хотя и обладаем определенным опытом как практическом, так и в теоретическом плане. Мы будем рады принять любые замечания, возражения и предложения, которые помогут нам улучшить работу аэромобильного госпиталя в плане оказания медицинской помощи в зонах ЧС.
Создавая существующую структуру, мы естественно, учитывали опыт военной медицины, основывались на использовании общепринятых апробированных медицинских методиках в лечении пострадавших находящихся в критическом состоянии.
Наряду с этим пытаемся применять современные методики, используемые при лечении пострадавших в стационарных клинических базах, используя в этих целях доступную для транспортировки аппаратуру и её возможность работы в полевых условиях, как, например использования методики фильтрационного плазмафереза.
В заключение хотим отметить, что по всем принципиальным позициям при работе медицинской службы госпиталя указанных в статье, медицинская служба работала при ликвидации последствий стихийных бедствий и гуманитарных катастроф в Югославии, Турции, Афганистане, Шри-Ланке, Индонезии, Пакистане, при ликвидации последствий теракта в г. Беслане.
