CC BY
102
УДК 005.591.6
МЕДИЦИНСКАЯ СФЕРА УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ: СОСТОЯНИЕ И СУБЪЕКТЫ ИННОВАЦИОННЫХ КОММУНИКАЦИЙ
Рожкова Екатерина Владимировна, кандидат экономических наук, доцент кафедры управления, [email protected],
Институт экономики и бизнеса ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Российская Федерация
В статье представлены результаты исследования состояния сферы медицины в Ульяновской области, ее динамики и перспектив инновационно-ориентированного развития. Выявлены и охарактеризованы проблемы финансирования, материальнотехнической и кадровой оснащенности учреждений здравоохранения. В целях стимулирования инновационных направлений развития рекомендована активизация инновационных коммуникаций, обозначены основные направления коммуникационного взаимодействия.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинские услуги, инновационные
коммуникации медицинских организаций.
MEDICINE OF ULYANOVSK REGION:
STATE AND SUBJECTS OF INNOVATIVE COMMUNICATIONS
Rozhkova Ekaterina, Ph.D.,
Associate Professor of Management Department, [email protected],
Institute of Economics and Business of Ulyanovsk State University,
Ulyanovsk, Russian Federation
The article presents the results of research on the state of medicine in Ulyanovsk region, its dynamics and perspectives of innovation-oriented development. The problem of funding, logistical and personnel equipment of health facilities are identified and characterized. The intensification of innovative communication, the basic direction of the communication interaction are recommended in order to stimulate the development of innovative directions.
Keywords: health care, health care, innovative medical communications organizations.
Активизация инновационной деятельности в здравоохранении - не только ответ на возрастающую конкуренцию, свойственную формирующемуся рынку медицинских услуг, но и приоритетное требование государственного уровня. В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации в период до 2020 года ставятся задачи по превращению России в глобального лидера мировой экономики, выходу на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния [5].
В этой связи представляется целесообразным проведение исследований по состоянию сферы медицины на региональном уровне, выявлению ее динамики и перспектив инновационно ориентированного развития. Такого рода исследование было проведено автором статьи в Ульяновской области в 2011-2012 гг.
Ульяновская область в целом характеризуется относительно невысокими статистическими показателями количества и деятельности медицинских учреждений (в сравнении со средними значениями по Приволжскому федеральному округу), что демонстрируют данные таблицы 1.
Таблица 1 - Показатели заболеваемости населения и ресурсов учреждений
здравоохранения [Составлено с использованием: 3, с. 21-22, 156-162]
№ Показатель 2000 г. 2005 г. 2010 г.
РФ ПФО Ул.обл. РФ ПФО Ул.обл. РФ ПФО Ул.обл.
1 Заболеваемость населения (зарегистрировано заболеваний у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 чел. населения) 730,6 798,0 819,6 745,9 809,2 861,1 779,6 867,6 865,9
2 Число больничных коек на 10000 чел. населения 115,0 120,6 116,3 111,3 111,5 96,7 93,7 91,9 91,6
3 Мощность амбулаторнополиклинических учреждений на 10000 чел. населения (число посещений в смену) 243,2 225,4 222,6 256,9 235,8 245,8 258,3 245,0 251,4
Данные таблицы 1 свидетельствуют, что заболеваемость в Ульяновской области имеет тенденцию к увеличению и превышает общероссийские показатели и показатели по Приволжскому федеральному округу (за исключением 2010 г.). Число же больничных коек неуклонно сокращается (как и в целом по России), но сокращается большими темпами, в результате чего в 2010 г. данный показатель ниже, чем по РФ и ПФО. Мощность же амбулаторно-поликлинических учреждений в целом растет и в последние годы превышает аналогичный показатель по ПФО, однако продолжает оставаться более низкой, чем в среднем по Российской Федерации. Во многом это объясняется малым количеством медицинских учреждений в Ульяновской области, что демонстрирует таблица 2.
Таблица 2 - Число медицинских учреждений в Ульяновской области [3, с. 142-146, 160-161]
№ Показатель 2000 г. 2005 г. 2010 г.
В среднем по ПФО Ул.обл. В среднем по ПФО Ул.обл. В среднем по ПФО Ул.обл.
1 Число больничных учреждений 176,4 105 148,6 105 94,2 69
2 Число больничных коек (тыс. коек) 27,2 16,4 24,3 12,9 19,6 11,8
3 Число амбулаторноклинических учреждений 297,6 184 309,4 192 210 108
Исходя из данных таблицы, число больничных учреждений в Ульяновской области за 10 лет сократилось почти в 2 раза. Учитывая то, что подобная тенденция имеет место в целом по ПФО, нельзя не обратить внимание на то, что в 2010 г. число больничных учреждений в Ульяновской области составляло порядка 70% от среднего значения по ПФО. Оснащенность больничными койками, вполне закономерно, также имеет тенденцию к сокращению. Несмотря на то, что число амбулаторно-клинических учреждений существенно увеличилось в 2005 г., к 2010 г. оно сократилось почти в 2 раза и практически с такой же кратностью меньше среднего числа амбулаторно-клинических учреждений по ПФО.
В результате по итогам 2010 г. Ульяновская область по указанным показателям имела низкий рейтинг среди 14 субъектов ПФО, что продемонстрировано в таблице 3.
Таблица 3 - Рейтинг Ульяновской области среди субъектов ПФО по обеспеченности медицинскими учреждениями за 2010 г.
№ Показатель Рейтинг Ульяновской области среди субъектов ПФО
1 Число больничных коек на 10 000 чел. населения 7
2 Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 000 чел. населения (число посещений в смену) 7
3 Число больничных учреждений 10
4 Число больничных коек (тыс. коек) 11
5 Число амбулаторно-клинических учреждений 11
По данным таблицы 3, показатели обеспеченности Ульяновской области медицинскими учреждениями весьма низкие. При этом по уровню заболеваемости Ульяновская область занимает 5 место в ПФО (табл. 4).
Таблица 4 - Заболеваемость населения Ульяновской области (зарегистрировано заболеваний у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 чел. населения) [3, с.42,43]
Показатель 1995 г. 2000 г. 2005 г. 2009 г. 2010 г.
Заболеваемость в Ульяновской области 754,1 819,6 861,1 949,3 895,9
Место Ульяновской области среди субъектов ПФО по заболеваемости населения 8 7 5 4 5
Проблему усугубляет и дефицит медицинского персонала. В октябре 2011 г. рабочая группа, созданная по приказу Минздравсоцразвития России, в состав которой были включены специалисты регионального Управления Росздравнадзора, выявила размер дефицита медицинских работников в Ульяновской области. Был проведен анализ укомплектованности кадрами 64 медицинских учреждений, входящих в Программу модернизации здравоохранения. Результаты анализа представлены в таблице 5.
Таблица 5 - Дефицит врачебных кадров в медицинских организациях Ульяновской области за 2010 г. [2]
Показатель Величина показателя (%)
Дефицит врачебных кадров (среднее значение) в том числе: 45,5
терапевтов 38
пульмонологов 43
кардиологов 49
хирургов 43
акушеров и гинекологов 38
педиатров 38
неврологов 46
травматологов-ортопедов 52
онкологов 54
фтизиатров 51
психиатров 52
Таблица показывает, что укомплектованность медицинских учреждений в целом составляет 54,5%, а по ряду направлений - менее 50%. Отчасти дефицит покрывается врачебным совместительством, однако проблема от этого не становится менее актуальной. Общий дефицит врачей в 2010 г. составил 548 человек [10]. В результате обеспеченность врачами в Ульяновской области существенно ниже, чем в ПФО и в целом по России.
Несколько лучше обстоит ситуация со средним медицинским персоналом (табл. 6).
Таблица 6 - Показатели численности медицинского персонала (на конец года) [3, с. 191-199]
№ Показатель 2000 г. 2005 г. 2010 г.
РФ ПФО Ул.обл. РФ ПФО Ул.обл. РФ ПФО Ул.обл.
1 Численность врачей на 10 000 человек населения 46,8 45,5 35,6 48,8 46,6 35,6 50,1 47,2 36,2
2 Численность среднего медицинского персонала на 10 000 человек населения 107,6 116,0 129,9 108,0 115,3 129,8 105,6 112,3 127,8
Из таблицы видно, что при общей тенденции повышения численности врачей в РФ, ПФО и в Ульяновской области, величина данного показателя в области меньше общероссийского почти на 30%. Однако в отношении численности среднего медицинского персонала, при общей тенденции ее к сокращению, можно констатировать превышение показателя по Ульяновской области над общероссийским и средним по ПФО.
Рейтинг Ульяновской области по указанным показателям среди 14 субъектов ПФО демонстрирует таблица 7.
Таблица 7 - Рейтинг Ульяновской области среди субъектов ПФО по численности медицинского персонала за 2010 г. [3, с. 191,197]
№ Показатель Рейтинг Ульяновской обл. среди субъектов ПФО
1 Численность врачей на 10 000 человек населения 13
2 Численность среднего медицинского персонала на 10 000 человек населения 3
Сложная ситуация наблюдается и в части материально-технического обеспечения медицинских учреждений. По данным Министерства здравоохранения Ульяновской области в 2010 г. износ зданий и оборудования составлял более 60%. Подробно ситуация представлена в таблице 8.
При крайне высокой степени износа основных фондов размер инвестиций в основной капитал, направленных на развитие здравоохранения, продолжает оставаться существенно ниже, чем в среднем по ПФО. Аналогичной представляется ситуация с вводом в действие больничных и амбулаторно-клинических учреждений. Эти данные представлены в таблице 9.
Таблица 8 - Износ зданий и оборудования в системе здравоохранения Ульяновской области в 2010 г. [10]
№ Показатель Значение, %
1 Износ зданий, в том числе: 60
- требуют капитального ремонта 25,2
- требуют реконструкции 4,15
- аварийное состояние 1,7
2 Общий износ оборудования, в том числе: 63
- в государственных учреждениях 70
- в муниципальных учреждениях 56
Таблица 9 - Динамика инвестиций в медицинские учреждения Ульяновской области [3, с. 296,299, 304]
№ Показатель 2000 г. 2005 г. 2010 г.
В среднем по ПФО Ул.обл. В среднем по ПФО Ул.обл. В среднем по ПФО Ул.обл.
1 Инвестиции в основной капитал (в фактически действовавших ценах) 412,4 131,2 1169,5 172,0 1975,5 939,8
2 Ввод в действие больничных учреждений 213,3 320,0 86,5 0 120,2 0
3 Ввод в действие амбулаторно-поликлинических учреждений 0 315,0 297,8 140 253,7 0
Из таблицы видно, что в 2010 г. практически прекратился ввод в действие новых больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, и размер инвестиций в основной капитал продолжает оставаться крайне низким (менее 48% от среднего значения по ПФО). Увеличение же размера инвестиций в основной капитал, произошедший за 10 лет, объясняется в первую очередь ростом цен на инвестиционные товары.
В таких условиях проблемным становится обеспечение активизации процесса разработки медицинских инновационных услуг как основы инновационно ориентированного развития здравоохранения региона.
Однако игнорировать данное направление в современных условиях весьма сложно. Так, в Ульяновской области за последние годы достаточно активно стал развиваться сектор частной медицины, что усиливает конкуренцию среди медицинских учреждений [6]. Динамика развития частных медицинских учреждений в Ульяновской области представлена в таблице 10.
Таблица 10 - Динамика развития частной медицины в Ульяновской области
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Количество открытых частных медицинских предприятий 59 104 233
По итогам 2011 г. на территории области функционируют 233 медицинские организации частных форм собственности, 88 из которых основаны частными
предпринимателями, 15 клиник являются многопрофильными. В г. Ульяновске
расположены 74% организаций, 10% находятся в г. Димитровграде, 16% - в районах Ульяновской области.
Структура оказываемых частными организациями медицинских услуг представлена на рисунке 1. Из диаграммы видно, что практически каждое второе частное медицинское учреждение оказывает стоматологические услуги, хотя в целом спектр оказываемых услуг достаточно широк.
□ Стоматологические у шуги -
48% '
■Неврология-16%
□ Офтальмология -11° о □Акушерство-гинекология - 9° о
■УЗИ-7%
■Урология - б?о
■ Л а 6 ор а торна я дна гно стнка, педиатрия, косметология - .4" о
Рисунок 1 - Структура частных медицинских услуг в Ульяновской области
В целом с учетом платных услуг, оказываемых бюджетными медицинскими учреждениями Ульяновской области, объем платных медицинских услуг населению с 2000 по 2010 гг. увеличился почти в 4 раза (однако в среднем по ПФО показатель вырос в 10 раз), что демонстрирует таблица 11.
В 2010 г. Ульяновская область занимала 12 место в рейтинге ПФО по объему платных медицинских услуг. Вместе с тем по индексу физического объема платных
медицинских услуг населению рейтинг Ульяновской области несколько выше, что говорит о более низком уровне цен на такие услуги в области по сравнению со среднеокружными показателями (табл. 12).
Таблица 11 - Динамика объема платных медицинских услуг населению
Показатель 2000 г. 2005 г. 2010 г.
В среднем по ПФО Ул.обл. В среднем по ПФО Ул.обл. В среднем по ПФО Ул.обл.
Объем платных медицинских услуг населению (в фактически действовавших ценах, млрд руб.) 333,6 277 1339,9 584 3371,0 1064
Таблица 12 - Индексы физического объема платных медицинских услуг населению в 2010г. (в сопоставимых ценах, в процентах к предыдущему году)
№ Субъект Индекс платных медицинских услуг населению
1 Российская Федерация 101,7
2 Приволжский федеральный округ 106,1
3 Ульяновская область 101,5
Рейтинг Ульяновской области по ПФО - 9 место
Такой активный рост конкуренции на рынке медицинских услуг - значимый стимул к инновационной деятельности медицинских организаций.
Тем не менее еще раз подчеркнем, что в целом современное состояние медицинской сферы Ульяновской области характеризуется как достаточно проблемное. Обеспеченность области медицинскими учреждениями, их материально-техническая и кадровая оснащенность пока не соответствуют в полной мере потребностям региона.
На наш взгляд, возможным вариантом изменения ситуации может являться активизация процессов взаимодействия учреждений здравоохранения с конкретными организациями и структурами, способствующими решению тех или иных проблем при разработке и освоении инновационных медицинских услуг (иными словами, выстраивание инновационных коммуникаций).
Определим конкретные варианты инновационных коммуникаций, которые возможно осуществлять медицинским организациям г. Ульяновска.
1. Федеральные органы власти. Как уже отмечалось, сотрудничество с этими структурами в рамках федеральных целевых программ, национальных проектов крайне важно для организаций, разрабатывающих инновационные услуги.
В первую очередь необходимо выделить приоритетный национальный проект «Здоровье», один из самых масштабных национальных проектов. Его реализация
началась в 2006 г., являясь значительной вехой в развитии здравоохранения Российской Федерации. Расходы по нему отражены в таблице 13.
Таблица 13 - Расходы госбюджета РФ на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье»
Год Величина расходов (млрд. руб.)
2006 87,9
2007 117,1
2008 131,8
2009 148,3
2010 160,2
По состоянию на 01.01.2011 г. в рамках реализации данного национального проекта было выделено 908 785,573 тыс. руб. из средств федерального бюджета и 85 964,260 тыс. руб. - из консолидированного бюджета Ульяновской области, в том числе на оснащение учреждений здравоохранения, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, подготовку и переподготовку врачей [13]. Так, на создание и оснащение центров здоровья оборудованием выделено 6611,0 тыс. руб. [4]. В 2012 г. в регионе реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжается.
Особо отметим, что с 2009 г. в рамках нацпроекта «Здоровье» началась реализация Национальной онкологической программы, ориентированной на раннее выявление заболеваний и своевременное их лечение. Ульяновская область вошла в эту программу в начале 2012 г. [14].
Таким образом, выстраивание инновационных коммуникаций в рамках участия в программах данного национального проекта позволяет не только получать информацию об инновационных разработках в медицине, но и готовить кадры и материальнотехническую базу для освоения медицинских инновационных услуг.
2. Министерство здравоохранения Ульяновской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Решением ряда проблем, связанных с освоением инновационных услуг, может быть участие в масштабных программах, реализация которых осуществляется в последние годы: Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Ульяновской области на 2010-2013 годы» [9], Государственная программа «Развитие здравоохранения
Ульяновской области» на 2013-2020 годы» [11] и др.
Участие в подобных программах обеспечивает подготовку материальнотехнической базы и высокопрофессионального медицинского персонала, а также
возможность получать информацию об инновационных, высокотехнологичных продуктах и технологиях, что необходимо при разработке инновационных медицинских услуг.
3. Высшие медицинские учебные заведения.
Медицинские учреждения г. Ульяновска осуществляют сотрудничество с различными вузами России в первую очередь для подготовки, переподготовки и повышения квалификации своих сотрудников.
Подготовка врачей для работы в ульяновских медицинских организациях традиционно ведется в целевой клинической ординатуре следующих вузов [1] :
- ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»;
- ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»;
- ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. Сеченова».
Кроме того, данные медицинские вузы обеспечивают подготовку врачей в целевой аспирантуре (за счет средств федерального бюджета).
Однако особо следует выделить потенциал ближайшего в территориальном отношении вуза - Ульяновского государственного университета, одним из приоритетных научных направлений которого является направление «Здоровьесберегающие технологии. Экология» [12]. Данное направление охватывает широкий спектр направлений развития медицины и здравоохранения в целом, биологии, химии и других наук. Направление объединяет более 15 научных школ УлГУ, в составе которых работают более 80 докторов и 350 кандидатов наук (в том числе в Институте медицины, экологии и физической культуры - 54 доктора наук, 160 кандидатов наук, 7 заслуженных врачей РФ, 4 академика РАЕН).
В структуре УлГУ имеется ряд подразделений, ведущих научно-исследовательские работы и разработку технологий в данном направлении:
1) Институт медицины, экологии и физической культуры УлГУ;
2) Научно-исследовательский технологический институт УлГУ;
3) Научно-образовательный центр медико-биологических и
психофизиологических проблем наркомании, алкоголизма и зависимостей в образовательной и молодежной этнокультурной среде;
4) Научно-образовательный центр экспериментальной биологии и медицины;
5) Центр артериальной гипертонии УлГУ;
6) Региональный научно-практический центр «Инсульт и артериальная гипертония» УлГУ;
7) Региональный центр телемедицины;
8) Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции
несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками и иными психоактивными средствами;
9) Научно-производственная база ООО «Нейрон»;
10) Научно-производственная база ЗАО «Мидаус».
Ежегодный заказ учреждений системы здравоохранения Ульяновской области на высококвалифицированных медиков составляет не менее 600 человек.
В рамках подготовки специалистов ведется не только обучение студентов, но и обучение в клинической интернатуре и ординатуре (в 2010г. - 278 чел.); повышение квалификации, профессиональная переподготовка врачей и средних медицинских работников (в 2010 г. обучено 746 врачей); непрерывное послевузовское профессиональное обучение врачей с использованием системы накопительных кредитов.
Инновационные коммуникации с соответствующими подразделениями УлГУ возможно выстраивать не только в отношении подготовки кадров, но и для получения информации об инновационных разработках, продуктах, технологиях, результатах доклинических и клинических исследований в сфере медицины. Так, только в 2011 г. были организованы и проведены 1 международная, 4 всероссийские и 2 региональные конференции по медицинской тематике.
Кроме того, в рамках формирования инновационных коммуникаций медицинских организаций следует обратить внимание и на возможности Ульяновского регионального центра коллективного пользования, входящего в состав Научно-исследовательского технологического института Ульяновского государственного университета, поскольку в число направлений его деятельности входят [7] :
- радиационная медицина, в том числе исследование взаимодействия излучения с биологическими объектами, разработка и внедрение новых радиационных лекарственных препаратов, расширение спектра и удешевление применения известных радиационных технологий в медицине;
- подготовка специалистов для Федерального центра высокотехнологичный медицинской радиологии и ГНЦ «Научно-исследовательский институт атомных реакторов».
На наш взгляд, этим перечень субъектов инновационных коммуникаций медицинских учреждений на территории Ульяновской области в настоящее время ограничивается. Анализ показал, что в таких структурах, как ОАО «Ульяновский технопарк» [8], ОГБУ «Ульяновский областной бизнес-инкубатор» и прочих организациях
- потенциальных участников инновационного процесса, отсутствуют направления, предполагающие сотрудничество с медицинскими организациями.
Литература
1. Ведомственная целевая программа «Подготовка кадров медицинских работников для лечебно-профилактических учреждений Ульяновской области на 20102012 годы» // Официальный сайт Министерства здравоохранения Ульяновской области [Электронный ресурс] : ЦКЪ: http://www.med.ulgov.ru/informasiya/813/. (Дата обращения:
23.01.12).
2. Гуляев Н. Медицина без кадров: интервью с министром здравоохранения Ульяновской области В. Карауловой // АиФ-Ульяновск. - 2011. 11 ноябр. (№ 45).
3. Здравоохранение в России. 2011 : статистич. сб. - М.: Росстат, 2011.
4. Итоги деятельности отрасли здравоохранения за 2010 г. // Официальный сайт Министерства здравоохранения Ульяновской области [Электронный ресурс] : ЦКЬ: http://www.med.ulgov.ru/informasiya/813/. (Дата обращении: 19.01.12).
5. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р. [Электронный ресурс] : Режим доступа: http://www.ifap.ru/ofdocs/rus/rus006.pdf. (Дата обращения: 17.09.12).
6. Официальный сайт Министерства здравоохранения Ульяновской области. [Электронный ресурс] : ЦКЪ: http://www.med.ulgov.ru/informasiya/813/. (Дата обращения:
07.06.13).
7. Официальный сайт НИТИ УлГУ. [Электронный ресурс] : ЦКЬ: http://niti. ulsu.ru/node/76/. (Дата обращения :24.01.12).
8. Официальный сайт ОАО «Ульяновский технопарк». [Электронный ресурс] : ЦКЬ: http://ulntp.ru/. (Дата обращения:24.01.12).
9. Постановление Правительства Ульяновской области от от 03.06.2010 № 19/184-
П «Об утверждении областной целевой программы «Развитие здравоохранения Ульяновской области на 2010-2013 годы». [Электронный ресурс] : ЦКЬ:
http://www.med.ulgov.ru/laws/selevieprogrammi/oblastnie/1997/3197.html. (Дата обращения:
07.06.13).
10. Презентация по программе «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы» // Официальный сайт Министерства здравоохранения
Ульяновской области. [Электронный ресурс] : ЦКЬ: http://www.med.ulgov.ru/
іпГогтавіуа/813/. (Дата обращения: 16.01.13).
11. Приказ Министерства здравоохранения Ульяновской области №81 от 05.02.2013г. «О разработке государственной программы «Развитие здравоохранения Ульяновской области» на 2013-2020 годы». [Электронный ресурс] : http://www.med. ulgov.ru/laws/selevieprogrammi/oblastnie/2699/2704/2708.html. (Дата обращения: 19.01.13).
12. Решение ректората УлГУ от 16.01.2012 г. «Отчет о выполнении программы НИР в 2011 г. и перспективы ее развития в 2012 г.».
13. Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» на 01.01.2011 // Официальный сайт Министерства здравоохранения
Ульяновской области. [Электронный ресурс]: ЦКЬ: http://www.med.ulgov.
ru/informasiya/813/. (Дата обращения: 19.01.13).
14. Ульяновская область вошла в Национальную онкологическую программу // Официальный сайт Министерства здравоохранения Ульяновской области. [Электронный ресурс] : ЦКЬ: http://www.med.ulgov.ru/informasiya/813/. (Дата обращения: 19.01.13).
