CC BY
195
УДК 316.728
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
© Р. Р. Шаяхметова
Башкирский государственный университет Россия, Республика Башкортостан, 450074 г. Уфа, ул. Заки Валиди, 32.
Тел./факс: +7 (34 7) 273 38 23.
Е-mail: rimma55@bk.ru
В статье рассматривается организация системы здравоохранения в Республике Башкортостан, подробно описываются организации лечебно-профилактической помощи и санаторно-курортного лечения населения. Приведена информация о занятости и оплате труда медицинских работников. Статья написана на основе данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан.
Ключевые слова: здравоохранение, лечебно-профилактические учреждения, врач, медицинский персонал, больничные учреждения, амбулаторно-поликлинические учреждения, мощность, скорая медицинская помощь, стационар, санаторно-курортные организации.
Развитие общества, государства характеризуют различные показатели: ВВП на душу населения, грамотность взрослого населения, а также состояние здоровья населения. Последнее может определяться различными методами, в частности на основе количественных и качественных показателей развития системы здравоохранения. Следовательно, чем лучше развита система здравоохранения, тем больше население обеспечивается условиями для сохранения и укрепления здоровья. Рассмотрим более подробно систему здравоохранения Республики Башкортостан.
Система здравоохранения республики состоит из 461 врачебного амбулаторно-поликлинического учреждения, 227 больничных учреждений и
2244 фельдшерско-акушерских пунктов. Медицинская помощь оказывается по 54 врачебным специальностям.
За последние десятилетия число больничных учреждений существенно сократилось. Если в 1990 г. функционировало 361 больничное учреждение, то в 2000 г. только 329, а в 2006 г. их число сократилось еще на 31% и составило 227. Соответственно уменьшилось число больничных коек, и снизился уровень обеспеченности ими. В 2006 г. больничные учреждения располагали 38.6 тыс. койко-местами, или 95.3 в расчете на 10000 человек населения (в 1990 г. - 136.4).
Заметна сильная дифференциация в обеспеченности больничными койками муниципальных образований республики. Наиболее высокая обеспеченность больничными койками в городах Сибае, Стерлитамаке, Кумертау. Слабо обеспечены ими - Куюргазинский, Уфимский, Стерлибашев-ский районы. Достаточно остро стоит вопрос обеспеченности больничными койками в Уфе. За вычетом республиканских стационарных учреждений обеспеченность уфимцев в доступе к медицинской помощи низка.
Сокращение числа больничных койко-мест привело к перераспределению их числа по специализации. По сравнению с 2000 г. на 37.5% сократились койки в терапевтических отделениях, практически на половину - в отоларингологических, дерматовенерологических, инфекционных отделениях.
Ситуация с врачебными амбулаторно-
поликлиническими учреждениями выглядит несколько иначе. На фоне их сокращения (в 2006 г. на 14.2 % меньше, по сравнению с 1990 г.) показатели мощности увеличились (табл. 1).
По показателю «обеспеченность больничными койками в амбулаторно-поликлинических учреждениях» среди регионов Приволжского федерального округа Башкортостан занимает предпоследнее, по показателю «численность населения на одну койку» - 3-е место.
Таблица 1
Амбулаторно-поликлинические учреждения
Территория 1990 г. 2000 г. 2004 г. 2006 г.
Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений
Российская Федерация 21527 21254 22084 18792
Республика Башкортостан 537 505 510 461
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10000 человек населения
Российская Федерация 217.3 243.2 251.3 256.4
Республика Башкортостан 214.9 226.3 235.0 238.4
*В Российской Федерации число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений включает как самостоятельные, так и входящие в состав других учреждений.
Эффективность функционирования системы здравоохранения во многом определяется кадрами. В здравоохранении Башкортостана трудятся более 63 тыс. медицинских работников, из них 17.3 тыс. -врачей, 45.8 тыс. - среднего медицинского персонала. За исключением диспансеров, в учреждениях здравоохранения обеспеченность врачами низкая. Наиболее нуждаются в специалистах станции скорой медицинской помощи и амбулаторнополиклинические учреждения. В связи с сокращением стационаров нагрузка на амбулаторнополиклинические учреждения возрастает, а т. к. в них не хватает специалистов, увеличивается нагрузка на врача. В этой ситуации можно ожидать ухудшения качества предоставляемых врачебных услуг.
В Российской Федерации в 2006 г. в сфере здравоохранения в среднем 49 врачей обслуживали 10 тыс. населения, а в республике - 43. Если сравнивать Башкортостан с регионами Приволжского федерального округа по обеспеченности врачами в расчете на 10 тыс.человек, то она низка. Данный показатель в Башкортостане выше, чем в Республике Марий Эл на 19.2%, в Ульяновской области - на 14.8 %. В то же время он ниже на 37%, чем в Удмуртской Республике, и на 21.8%, чем в Саратовской области.
Служба скорой медицинской помощи в республике представлена больницей (на 880 коек) и 62 станциями. В 2006 г. укомплектованность врачами составила 63.6%, средним медицинским персоналом -98.2%. Низкая заработная плата и напряженная работа усложняют привлечение специалистов в эту сферу.
В 2006 г. 1572.4 тыс.человек получили амбулаторную и выездную помощь. Улучшаются показатели своевременности прибытия специалистов скорой помощи на вызов к пациенту (ожидание бригады скорой медицинской помощи до 15 минут). Эффективность работы скорой помощи во многом зависит от тесной ее связи со станциями переливания крови, лечебно-профилактическими учреждениями и стационарами.
Учитывая высокий процент смертности людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно функционирование кардиологических, нейрососудистых реанимационных бригад скорой помощи. Сокращение смертности от травматизма требует наличия специализированных травматологических бригад скорой помощи.
Стационарная помощь оказывается при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, а также при патологии беременности, родах и абортах. В большинстве случаев госпитализация позволяет человеку избежать или минимизировать осложнения после ряда болезней.
В 2006 г. в республике численность госпитализированных больных на 100 человек населения составила 21 человек и по сравнению с 1990 г. со-
кратилась на 22.2% . Данный показатель достаточно стабилен в Российской Федерации и составляет на протяжении 16 лет в среднем 22.2 человека. В республике в 2006 г. численность госпитализированных больных на 100 человек населения на 5.4% меньше, чем в среднем по стране. Следует заметить, что в последние два десятилетия наметилась тенденция сокращения численности госпитализированных больных как в Республике Башкортостан, так и в России в целом.
Можно заметить сокращение пребывания больного на койко-месте как в Республике Башкортостан, так и в Российской Федерации. В республике пребывание больного на койко-месте в 2006 г. составило в среднем 13.8 дня, т.е. по сравнению с 1990 г. сократилось почти на 8%. В Российской Федерации пребывание больного на койко-месте в 2006 г. составило
13.6 дня, что по сравнению с 1990 г. меньше на 18%.
Среднее число дней занятости койко-мест в
стационарах республики было в 1990 г. на 4.8% выше, чем в среднем по России, а в 2006 г. - на 2.5%. В 2006 г. в Башкортостане среднее число дней занятости койко-места в стационарах составило 325, что на 7.3% больше, чем в 1990 г.
Снижение дней пребывания в стационаре с одновременным повышением занятости больничных коек означает увеличение оборота больных. У врача, особенно на фоне дефицита дорогостоящего диагностического оборудования, увеличивается нагрузка, сокращается время для постановки правильного диагноза и лечения. Следовательно, повышаются требования к квалификации врачей.
Амбулаторно-поликлиническая помощь. В республике систематически проводятся профилактические осмотры взрослых и детей. Так, в 2006 г. осмотрено
506.6 тыс. взрослого населения и 690.3 тыс. детей. Однако такие осмотры взрослых в 2006 г. по сравнению с 1990 г. сократились на 20.1%, с 2004 г. - на 23.3%.
Ситуация с охватом населения профилактическими осмотрами в Республике Башкортостан более благополучна, чем в России в целом. В 2006 г. прошли 94.3% взрослых, подлежащих профилактическому осмотру, что на 2.7 % больше, чем в 2004 г. Доля детей, профилактически осмотренных от числа подлежащих в Башкортостане, заметно больше, чем в среднем по Российской Федерации (табл. 2).
Социологическое исследование «Развитие человеческого потенциала», проведенное Центром социальных и политических исследований АН РБ в 2007 г. по РБ, показывает, что 72% населения за медицинской помощью обращается, прежде всего, в поликлиники по месту жительства. Большинство респондентов (64.6%) получали «бесплатную медицинскую помощь». Только 5.4% респондентов в возрасте 65 лет и старше пользуются платными видами медицинского обслуживания. Низкие доходы, отсутствие социальных гарантий, дорогая медицинская помощь - это причины, по которым пожилые люди не выбирают платную медицинскую помощь.
Таблица 2
Профилактические осмотры населения в Российской Федерации и Республике Башкортостан (в % от числа, подлежащих осмотрам)
Территория | 1990 г. | 2000 г. | 2004 г. | 2006 г. |
Взрослых
Российская Федерация 88.8 90.8 91.7 92.3
Республика Башкортостан 88.1 90.1 91.8 94.3
Детей
Российская Федерация 88.1 80.5 83.5 85.1
Республика Башкортостан 98.8 97.5 99.7 98.5
Тенденция «старения» населения требует повышения внимания со стороны медиков. В Башкортостане разработана республиканская целевая программа «Здоровье пожилых» на 2008-2012 гг. Но принимаемые меры пока направлены в основном на улучшение ситуации с оказанием стационарной помощи. В то же время встает вопрос о целесообразности пересмотра структуры амбулаторно-поликлинических учреждений, а именно о создании специальных геронтологических медицинских учреждений или отделений. «Возрастное» разделение в деятельности медицинских учреждений может оказать позитивное воздействие на состояние здоровья трудоспособного населения, отличающегося достаточно низкой активностью в обращении за медицинской помощью, в т.ч. и из-за высокой загруженности амбулаторно-поликлинических учреждений, влекущей за собой большие временные затраты потребителей медицинских услуг. Одним из вариантов повышения качества оказания медицинских услуг является развитие системы семейных врачей.
Важное место в амбулаторно-поликлинической помощи занимает дополнительная диспансеризация, которая позволяет своевременно обнаружить заболевание человека и начать лечение. Часто при-
чиной потери временной или постоянной трудоспособности человека служит слишком позднее обращение за медицинской помощью. Ранняя диспансеризация позволяет выявить такие заболевания, как туберкулез, сахарный диабет, онкологические, сердечно-сосудистые, заболевания опорнодвигательного аппарата.
Дополнительной диспансеризации подвергаются работающие в государственных и муниципальных учреждениях. Численность работников этих учреждений, подлежащих диспансеризации, в 2006 г. составила 109.3 тыс. человек. По дополнительным медицинским осмотрам граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, в 2006 г. число прошедших -112637 человек. На данные цели в лечебнопрофилактические учреждения направлено 39.5 млн руб., что составило 72% запланированной суммы [1].
Санаторно-курортные услуги. Республика Башкортостан располагает разнообразными природными лечебными источниками - минеральными, газотермальными и грязевыми. Они находят свое применение в комплексном лечении различных заболеваний. В республике в 2006 г. насчитывалось 179 санаторно-курортных организаций, а также организаций отдыха и турбаз (табл. 3).
Таблица 3
Санаторно-курортные организации, организации отдыха и турбазы (на конец года)
1990 г. 2000 г. 2006 г.
Учреждения Число учреждений Койко- мест Число учреждений Койко- мест Число учреждений Койко- мест
Санаторно-курортные организации, организации отдыха и турбазы Санатории круглосуточного пребывания (для взрослых и детей)
Санатории-профилактории Дома отдыха и пансионаты Базы отдыха Туристические базы
223 36575 157 22587 179 25279
31 7080 31 7461 35 8413
61 7436 46 5078 43 4818
13 4065 9 1588 7 1528
107 15236 60 6824 84 9199
12 2764 10 1401 4 259
Общее количество санаторно-курортных организаций, начиная с 2000 г., увеличилось на 14%. Однако следует заметить, что с 1990 г. число санаториев-профилакториев сократилось на 29.5%, баз отдыха - на 24.3%.
По показателю «численность лечившихся и отдыхавших в санаторно-курортных организациях и организациях отдыха» в 2006 г. Республика Башкортостан по сравнению с другими субъектами РФ занимает лидирующее положение. В 1990 г. услугами санаторно-курортных учреждений и учреждений отдыха воспользовались 658.8 тыс. человек, в 2006 г. - 388.1 тыс. человек. К причинам снижения можно отнести заметное сокращение общей вместительности данных учреждений, а также изменения в структуре по видам учреждений. Число койко-мест в 2006 г. в 1.5 раза оказалось ниже уровня 1990 г. Другая причина - коммерциализация услуг, большинство населения не в состоянии оплатить путевки.
Развитию сети санаторно-курортных организаций Республики Башкортостан способствовали принятие и реализация программы «Развитие санаторно-курортной системы Республики Башкортостан» на 2002-2010 гг. Модернизация существующих и строительство новых санаторно-курортных учреждений привели к увеличению числа коек почти на 20% по сравнению с 1990 г. и заметному расширению видов предлагаемых оздоровительных услуг. На территории республики функционируют известные в стране - «Ассы», «Карагай», «Танып», «Красноусольск», «Талкас», «Якты-Куль», «Янган-Т ау» и другие санатории.
В санаторно-курортных учреждениях республики в 2006 г. получили лечение 35.5 тыс. детей, в т.ч. в республиканских детских санаториях - 26.7 тыс., государственных унитарных предприятиях - 8.8 тыс. детей. В 2006 г. по сравнению с 2005 г. на 17% увеличилось число детей, прошедших санаторнокурортное лечение. В 2006 г. по сравнению с 1990 г. на треть увеличилось число летних оздоровительных лагерей для школьников и достигло 3647. В таких лагерях отдыхают дети из семей различных социальных слоев. Летом 2006 г. в лагерях различного профиля отдохнули 9537 детей из многодетных и неполных семей, 842 ребенка из семей вынужденных переселенцев, 7030 детей из семей безработных, а также 9537 детей-сирот и 1729 детей-инвалидов.
Финансирование сферы здравоохранения Республики Башкортостан. Основным источником финансирования здравоохранения в 2000-2006 гг. остаются федеральные, республиканские и муниципальные бюджетные средства. В 2006 г. расходы на здравоохранение составили 19.8 млрд руб., из них 25% осуществлены за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), 53% - республиканского бюджета, 22% - муниципальных бюджетов [2].
За 2000-2006 гг. финансирование здравоохранения выросло в 3 раза. В республике реализуется
Программа государственных гарантий, в которой определены виды, объемы и нормативы бесплатных медицинских услуг. С 2003 г. система медицинского страхования осуществляется по двум направлениям: страхование работающего населения за счет средств работодателей через Фонд обязательного медицинского страхования и страхование неработающих граждан из средств бюджета республики. Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан создан для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.
За четыре года средства Фонда увеличились почти вдвое и в 2006 г. составили 8.9 млрд руб. В 2006 г. они покрыли почти 90% расходов на реализацию финансирования территориальных программ. В 2006 г. недостаток собственных средств был компенсирован поступлениями из федерального Фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, а также за счет средств, полученных по результатам финансовой деятельности Фонда.
Фондом обязательного медицинского страхования на лечение жителей республики в 2006 г. было израсходовано 6.9 млрд руб. При этом 930.3 млн руб. направлено на обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в рамках реализации мер социальной поддержки.
Таким образом, можно отметить ряд существенных особенностей системы здравоохранения в Республике Башкортостан. Одной из них является то, что многие программы, которые признаются ныне на федеральном уровне, в регионе реализуются уже около 10 лет. Среди них: «Развитие и совершенствование системы диагностики и лечения детей в Республике Башкортостан», «Безопасное материнство», Программа по охране общественного здоровья, профилактике пьянства и алкоголизма, «Развитие трансфузионной медицины и совершенствование службы крови в Республике Башкортостан» и др. Принятие на федеральном уровне национального проекта «Здоровье» способствует решению ряда проблем и на республиканском уровне. Существование региональных и муниципальных программ стимулирует решение проблем на местах.
Реформы в социально-экономической сфере изменили структуру системы здравоохранения в республике. С 2000 г. число больничных учреждений существенно сокращается. Необходимо решить проблему дифференциации в обеспеченности населения муниципальных образований больничными койками, квалифицированными специалистами, оснащенности медицинских учреждений.
С учетом неукомплектованности амбулаторнополиклинических учреждений увеличившаяся мощность не решает проблему снятия высокой нагрузки на одного врача и обеспеченности жителей республики своевременной и качественной медицинской помощью.
Изменения в составе населения, связанные с увеличением рождаемости, общей тенденцией «старения» населения, стимулируют развитие новых форм медицинского обслуживания и гибкости принятия организационных решений. Возникает необходимость специализации поликлинических учреждений по возрастным группам, в т. ч. с учетом интересов трудоспособного населения.
Важное место в амбулаторно-поликлинической помощи занимает дополнительная диспансеризация. Это позволяет своевременно обнаружить заболевания и в конечном итоге сохранить здоровье человека. Поэтому дальнейшее развитие данного направления с вовлечением всех слоев населения может способствовать решению вопроса сохранения здоровья населения республики.
Действующая сеть стационарных учреждений социального обслуживания не удовлетворяет потребности населения. В связи с тем, что число пожилых людей постоянно увеличивается, особое значение приобретает увеличение учреждений геронтологической направленности, где бы предоставлялась медицинская и социальная помощь. Это могут быть дома-интернаты постоянного и временного проживания для пожилых и инвалидов, социально-психологические центры для них.
ЛИТЕРАТУРА
1. Официальный сайт Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. ЦКЬ: http://mzrb.bashmed.rU/content/view/206/8/ Дата цитирования 10 марта 2007.
2. Здравоохранение в Республике Башкортостан: статистический сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. Уфа, 2007. 119 с.
Поступила в редакцию 18.06.2009 г.
