CC BY
50
Health and society
Здоровье и общество
Зудин А.Б.
РАЗЛИЧНЫЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕНЕНИЙ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, Москва
Сфера здравоохранения, будучи одной из важнейших социально значимым отраслей, попадает под воздействие преобразований. Процесс реализации таких изменений характеризуется специфическими особенностями, которые необходимо исследовать с целью разработки направлений дальнейшего развития и совершенствования отрасли. Реформы здравоохранения, проводимые в последние десятилетия, направлены на развитие отрасли и связанъ со стремлением улучшить систему управления здравоохранением за счет реализации комплекса мер, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи населению. В статье представлен анализ и приведены данные, характеризующие изменения системы российского здравоохранения в процессе его реформирования.
Ключевые слова: здравоохранение; медицина; эффективность; реформа; показатели. Для цитирования: Зудин А.Б. Различные аспекты изменений российского здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017%; 25(1): 68—72. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-2-68-72 Для корреспонденции: Зудин Александр Борисович, канд. мед. наук, директор ИМБП Российского университета дружбы народов, E-mail: zudin@nptemp.ru
Zudin A.B.
THE VARIOUS ASPECTS OF ALTERATIONS IN RUSSIAN HEALTH CARE
The peoples' friendship university of Russia, 117198 Moscow, Russia The health care area, being one of the most important .socially .significant sectors, gets under effect of transformations. The process of implementtion of such alterations is characterized by specific features that are to be investigated with the purpose of elaboration of directions for further development and enhancement of the branch. The health care reforms implemented during last decencies, are targeted at the development of ranch and are related to tendency of ameliorating health care management system at the expense of implementation of complex of measures favoring increasing of medical care quality to population. The article presents data characterizing alterations of the Russian health care system in the process of its reforming.
Keywords: health care; medicine; efficiency; reform; indices
For citation: Zudin A.B. The various aspects of alterations in Russian health care. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (2): 68—72. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-2-68-72
For correspondence: Zudin A.B. e-mail: zudin@nptemp.ru.
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 16.01.17 Accepted 19.01.17
© Зудин А.Б., 2017 УДК 614.2:008
Процесс реализации изменений в сфере здравоохранения характеризуется специфическими особенностями, которые необходимо исследовать с целью разработки направлений дальнейшего развития и совершенствования отрасли. Анализ публикаций на данную тему характеризует отсутствие единых подходов к оценке изменений и их влияния на развитие системы здравоохранения в России.
Представим сравнительный анализ изменений системы здравоохранения, основываясь на данных социологических исследований и опросов, показывающих динамику состояния амбулаторно-поликли-нической помощи, объемы платных медицинских услуг и доходы от их реализации, а также определим влияние изменений на отношение населения к реформированию системы здравоохранения, оценку качества и доступности медицинской помощи.
Реформы здравоохранения, проводимые в последние десятилетия, направлены на развитие отрасли и
связаны со стремлением улучшить систему управления здравоохранением за счет реализации комплекса мер, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи населению. Поиск путей повышения качества и эффективности в здравоохранении является ключевой задачей на протяжении многих лет. Все это находило отражение в разработке множества системных решений, государственных программ, крупных проектов, в изменениях в системе нормативно-правового регулирования, контрольно-разрешительных механизмов и других мероприятий. Вместе с тем столь широкомасштабные преобразования в отрасли на фоне их значительного ресурсного обеспечения не привели к существенному повышению качества медицинской помощи населению. Подтверждением этому является крайне низкая удовлетворенность населения качеством медицинской помощи по результатам Всероссийского социологического исследования, проведенного
Здоровье и общество
Росздравнадзором [1]. В связи с этим возникает необходимость дальнейшего исследования различных аспектов состояния и развития здравоохранения и его особенностей. Одним из таких аспектов является изучение изменений, происходящих в сфере оказания медицинских услуг.
Основные тенденции обновления здравоохранения состоят в следующем.
Подушевой метод оплаты медицинской помощи с фондодержанием в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Применение фондо-держания позволяет сократить на 1/3 число больничных коек, уменьшить уровень госпитализации, число вызовов скорой помощи. В то же время фон-додержание — это лишь метод оплаты медицинских услуг, которому не стоит приписывать каких-либо чудодейственных свойств.
Развитие общеврачебной практики. Безусловно, такая практика должна развиваться в селе и городе, но ее развитие должно происходить параллельно развитию специализированной помощи, а не вместо нее.
Объединение поликлиник и стационаров. Идея такого объединения не нова и не лишена смысла, но подобное изменение будет эффективным лишь при соблюдении определенных экономических, технологических, информационных, кадровых и других условий.
Создание межмуниципальных центров. Эта мера является необходимой в настоящее время, особенно при сокращении количества специалистов в сельской местности, но формирование таких центров должно проводиться одновременно с развитием служб долечивания и реабилитации.
Аккредитация медицинского персонала. Этот вопрос нуждается в тщательной предварительной проработке.
Развитие частной медицины. В рыночных условиях это необратимый процесс, но задача регулирующих органов состоит в том, чтобы превратить этот процесс не в бизнес на болезнях, а в успешное частно-государственное партнерство в интересах пациента.
Решение проблемы кадрового дефицита в здравоохранении. Для решения этой проблемы необходимо разработать программу государственного стимулирования медицинского персонала, обратив особое внимание на перспективы молодых специалистов. Важное значение имеет и подготовка руководите-
лей для системы здравоохранения, которая должна включать в себя не только медицинские программы, но и основы менеджмента, маркетинга, правовые аспекты.
Приоритет развития детского здравоохранения. Государство должно уделять внимание не только вопросам повышения рождаемости и улучшения здоровья детей, но и таким проблемам, как борьба с абортами, пропаганда здорового образа жизни и др.
Проблемы региональных программ модернизации. Программы приобретения нового медицинского оборудования, приведения в надлежащий вид лечебно-профилактических учреждений должны обязательно увязываться с прогнозами развития регионов [2].
Список перечисленных проблем может быть дополнен рядом стоящих перед здравоохранением задач: развития первичной медико-санитарной помощи населению, расширения многообразия организационных форм медицинских учреждений, внедрения эффективной системы контроля и мониторинга комплексных индикаторов и социальных стандартов охраны здоровья.
Для исследования эффективности и качества медицинской помощи используется множество подходов, подробно описанных в научной литературе [3]. Одним из таких подходов является изучение состояния и развития здравоохранения на основе использования данных официальной статистики.
Для определения изменений, происходящих в сфере оказания медицинских услуг в России, нами проведены следующие статистические исследования.
Изменение 1: развитие первичной медико-санитарной помощи населению, укрепление и развитие первичного звена — поликлиник. Способ изучения и оценки — анализ статистических данных, характеризующих динамику состояния амбулаторно-по-ликлинической помощи.
Изменение 2: расширение многообразия организационных форм медицинских учреждений и профилей деятельности. Способ изучения и оценки — анализ статистических данных о численности медицинских учреждений по формам собственности, а также оценка объемов платных медицинских услуг и доходов от их реализации.
Изменение 3: внедрение эффективной системы контроля и мониторинга комплексных индикаторов
Таблица 1
Число учреждений здравоохранения
Год Число больничных организации, тыс. Число больничных коек Число врачебных амбу-латорно-поликлиниче-ских организаций, тыс. Мощность врачебных амбулаторно-поликлиниче-ских организаций, посещений в смену
всего, тыс. на 10 тыс. населения всего, тыс. на 10 тыс. населения
2001 10,6 1653,4 114,4 21,3 3548,4 245,4
2002 10,3 1619,7 112,6 21,4 3565,2 247,8
2003 10,1 1596,6 111,5 21,5 3557,8 248,4
2004 9,8 1600,7 112,2 22,1 3577,5 250,8
2005 9,5 1575,4 110,9 21,8 3637,9 256,0
2006 7,5 1553,6 109,0 18,8 3646,2 255,2
2007 6,8 1521,7 106,6 18,3 3673,9 257,4
2008 6,5 1398,5 98,0 15,5 3651,0 255,8
Health and society
35 30 25 20 15
10
□ Число врачебных амбулаторно-поликлинических организаций ■ Число больничных организаций
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 1. Динамика количества больничных и амбулаторно-поликлинических
учреждений.
Максимум (72 млн) приводит в своем исследовании BusinesStat. Анализ здесь представляет сложность закрытостью данных, разностью методик подсчета: включение всех коммерческих услуг, в том числе и государственно-муниципальных ЛПУ, теневой сектор. Если обратиться к социологическим исследованиям, то, согласно ежеквартальному исследованию Неа№Мех [7], проведенному компанией Synovate Сотсоп, в 2010 г. каждый пятый россиянин старше 16 лет прибегал к платным медицинским услугам. Возникают вопросы:
и социальныхстандартов охраны здоровья. Способ изучения и оценки — анализ показателей официальной елатистики, хахоттериеующоо результативность и эффективность здравоохранения.
Основные статистические показатели, характери-сующое колаалесово балхюььныхи амбулахорно-по-ликлинических учреждений, приведены в табл. 1, 2 н на рис.1 [4].
Анализ показывает, что на протяжении исследуемого периода произошло существенное сниже-нхеколичеатвафунрцнтнирующих больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, темп которого за 2001—2013 гг. составил 44,34%. Что касается врачебных учреждений, оказывающих ам-булаторно-поликлиническую помощь населению, то их количество в 2001—2013 гг. уменьшалось не так стремительно (темп снижения 22,53%). Данная динамика не соответствует задачам, поставленным в Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
К концу 2010 г. в России насчитывалось С6 400 медицинских учреждений, крайне неоднородных по профилю деятельности, численности персонала и количеству обслуживаемых клиентов. Единицей учета могут быть и врач частной практики, ведущий прием с одним стоматологическим креслом, и многопрофильная клиника с тридцатью отделениями и оборотом в сотни тысяч приемов в год. Из них частных клиник насчитывается 34 800, государственных и муниципальных — 19 800, иной формы собственности — 1800 (табл. 3[ [6].
В сфере здравоохранения преобладают медицинские организации, основанные на частной собственности. Их удельный вес в общем количестве медицинских организаций составляет 61,7%, Таким образом, количество частных медицинских клиник и центров почти в 2 раза превосходит количество государственных и муниципальных.
Численность пациентов, получающих платные медицинские услуги, в различных официальных данных и исследованиях существенно различается.
Таблица 2
Число больничных коек по специализации, тыс. [5]
Спецшшиз ация
2009 г.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Число больничных коек Из них: терапевтиеусих хирургических еоеоуогических гинекологических сВ'ертуогонок инфекционных офтальмологических отоларингологических дерматовенерологических для психически
1373,4 1339,5 1347,1 1332,3 1301,9
ЗГ4,Ь 262,7 39,3
71.1 80,9 74,0 26,5 21,0
17.2
296.1
257.2
39.7
68.8 84,0 70,5 25,8
20.3
16.4
299,2 259,5 40,4 66,9
91.0
71.1
25.4 20,9
16.5
302,8 256,4 42,8
64.6 93,2 70,2
23.7 20,2 16,0
294,3 251,3 43,4 61,1 90,9 68,2
23.1 19,6
15.2
159,8 153,4 153,2 149,4 147,6
больных
наркологических 26,8 26,3 26,3 25,5 25,3
неврологических 83,5 83,5 84,7 86,0 84,4
для беременных 80,5 80,3 79,2 77,4 74,9
женщин, рожениц
и родильниц
Таблица 3
Численность медицинских учреждений по формам собственности в 2010 г.
Форма собственности Количество медицинских организаций, тыс. Доля, %
Частная 34,8 61,7
Государственная 7,7 13,65
Муниципальная 12,1 21,46
Иная 1,8 3,19
Всего... 56,4 100
Таблица 4
Численность медицинских учреждений по профилям деятельности в 2010 г. (в тыс.) [7]
Профиль деятельности | Количество учреждений
Многопрофильная клиника 34,2
Стоматологическая клиника 12,4
Гендерная и семейная клиника 2,2
Диагностическая клиника 1,9
Прочие специализированные клиники 2,5
Санаторно-курортное учреждение 3,2
5
0
Здоровье и общество
Таблица 5
Основные показатели здравоохранения
Показатель 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Общая численность врачей всех 702,2 707,0 70У,8 711,У 715,8 7У2,8 703,2 702,6
специальностей, тыс.
На 10 тыс. населения еи,1 еи,6 49,У 49,8 50,1 51,2 49,1 48,9
Общая численность среднего медицинского 1545,0 1542,5 1511,2 1517,6 1508,7 1530,4 1520,3 1518,5
персонала, тыс.
На 10 тыс. населения 108,1 108,1 105,9 106,2 105,6 107,0 106,1 105,7
Общее число больничных коек, тыс. 1559,8 1521,7 1У98,5 1373,4 1УУ9,5 1347,1 1332,3 1301,9
На 10 тыс. населения 108,7 106,6 98,0 96,2 9У,8 94,2 92,9 90,6
Общая мощность амбулаторно-поликлиниче- 3646,2 У67У,9 У651,0 У657,2 У685,4 3727,7 3780,4 3799,4
ских учреждений (посещений в смену), тыс.
На 10 тыс. населения 255,2 257,4 255,8 256,0 258,0 260,6 263,7 264,5
♦ учитывались ли при этом посещения с детьми (до 16 лет);
♦ только ли это граждане РФ или все проживающие на территории страны.
Признавая цифру в 72 млн завышенной и не отражающей действительности частной медицины, мы опираемся на усредненные 25—30% жителей РФ, пользующихся платными медицинскими услугами (предоставляемыми частными и государственно-муниципальными ЛПУ), что составляет 40—50 млн человек, половина из которых — это пациенты частных медицинских клиник (по исследованиям предыдущих лет соотношение коммерческих услуг государственных и муниципальных ЛПУ по отношению к частным медицинским учреждениям составляет приблизительно 50:50).
Вместе с лечебными учреждениями необходимо учитывать и значительное число курортных, санаторных учреждений, также приписанных к здравоохранению. В это число входят и различные научно-исследовательские медицинские организации,вклю-чая органы судмедэкспертизы (табл. 4).
В медицинских учреждениях общего профиля оказывается 33,66% объема услуг. Далее вле-дуют гендерная медицина (28,54%), стоматологиа (21,95%), реабилитационная медицина (12,36%), эстетическая медицина (2,3%), нетрадиционная медицина (1,19%). Однако высокая цена у сто матоло-гии, реабилитационной и эстетической медицины (в 2—2,5 раза) дает иную картину в стоимостном объеме рынка. Поэтому натуральный и стоимостный объемы рынка совпадают не полностью [8]. Более дорогие медицинские направления имеют больший объем рынка в стоимостном выражении по отношению к натуральному объему. Косметологии не доминирует по числу или суммарной стоимости оказываемых услуг, но в этой врачебной специальности наблюдаются самые высокие средние цены, равно как в хирургии и мануальной терапии (рис. 2).
Показатели официальной статистики, характеризующие результативность и эффективность здоаво-охранения, представлены в табл. 5 [9].
Заключение
Основные показатели деятельности системы здравоохранения свидетельствуют о том, чтт чос-
Эстетическая медицина; 10,
Реабилитационная медицина; 58
Нетрадиционная медицина; 5,6
Гендерная медицина; 103
Медицина общего профиля; 157,9
Стоматология; 133,9
Рис. 2. Стоимостный объем рынка медицинских услуг по направлениям медицины в 2010 г. (в млрд руб.).
ленность врачей за 2006—2013 гг.практически не изменилась, а численность среднего медицинского псрсоналадаже готратилась [1°].Числобольничных коек за аналмзо°зудмыН озоиод уненоасилось. Положительной тенденцией является увеличение мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. Исслеаование не имчоо оочноорскойпоадержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Аудит цен и объемов продаж медицинских услуг: Всероссий-скоееногоднэс выборозаое обследоозние 92° медицоипкех ут-реждений: BusinesStat. http://businesstat.ru.
2.цииокурооаА.М. Иззтзчуциохиленыеизлхдзншесфере соци-нзъ но знгоимк1л ообуг. °р1тт°с: Сзд-в о ХЛУЭ0[;301П 131—СЛ.
У. Князюк Н.Ф., Кицул И.С.Методология построения интегриро-оелхдосьлцгааьг дднеОносхонга пеДисиоксто: 9рганизаций: М.: Изд. дом «Менеджер здравоохранения»; 201У.
С. Медицинские организации. Численность медицинских кадров. Число больничных коек по специализации. Официальный сайт Федеральнойслужбы государственной статистики: http://www. gks.m.
5. Медицинские учреждения. Официальный сайт Федеральной службы государстве2ной статист7ку:йttp://www.gks.ru.
6. Анализ рынка медицинских услуг в городах России в 2012—2016 кг., грогноз на с011—20^1 гг. ОСициальсый сайтВизте$51а1: Pt-pbObusinesstat.ru.
7. Тур-соеТ.А. 0/eн/аэффeктит70C5ив ре зультативности здравоохранения на основе данных официаль-
Health and society
ной статистики. Известия Иркутской государственной экономической академии. 2013; 4 (90): 120.
8. Учет юридических лиц по классификации ОКВЭД, отрасль — Здравоохранение. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики: http://www.gks.ru.
9. Федеральный закон от 21.11.2011 г. N° 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
10. Число больничных коек по специализации. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики: http://www. gks.ru.
11. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2011.
12. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002.
Поступила 16.01.2017 Принята в печать 19.01.2017
REFERENCES
1. Audit cen i ob#emov prodazh medicinskih uslug: Vserossijskoe ezhegodnoe vyborochnoe obsledovanie 950 medicinskih uchrezh-denij: BusinesStat.http://businesstat.ru (in Russian)
2. Vinokurova A.M. Institutional changes in health care [Institucio-nal'nye izmenenija v sfere social'no znachimyh uslug]. Irkutsk; 2013: 131—42. (in Russian)
3. Knyazyuk N.F., Kitsul I.S. The methodology of the integrated management system of healthcare organizations [Metodologija postroe-
nija integrirovannoj sistemy menedzhmenta medicinskih orga-nizacij]: Moscow; 2013. (in Russian)
4. The medical organization. The number of medical personnel. The number of hospital beds by specialization. Oficial'nyj sajt Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki: http://www.gks.ru. (in Russian)
5. The medical institution. Official site of Federal state statistics service: http://www.gks.ru. (in Russian)
6. Analysis of medical services market in Russia 2012—2016, the forecast for 2017—2021. Oficial'nyj sajt BusinesStat: http://businesstat. ru. (in Russian)
7. Turenko T.A. Methodological approaches for evaluating the effectiveness and impact of health care on the basis of official statistics. Izvestija Irkutskoj gosudarstvennoj jekonomicheskoj akademii. 2013; 4 (90): 120. (in Russian)
8. Registration of legal entities according to the classification NACE, the industry — Health care. Official site of Federal state statistics service: http://www.gks.ru. (in Russian)
9. Federal law of 21.11.2011 No. 323-FZ «About bases of health protection of citizens in the Russian Federation». Moscow; 2011. (in Russian)
10. The number of hospital beds by specialization. Official site of Federal state statistics service: http://www.gks.ru (in Russian)
11. Shhepin O.P. Publoc Haelth and Health care. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. Moscow; 2011. (in Russian)
12. Shhepin O.P., Starodubov V.I., Lindenbraten A.L., Galanova G.I. Metodologocal grounds and mechanisms to ensure quality. Meto-dologicheskie osnovy i mehanizmy obespechenija kachestva medi-tsinskoy pomoschi. Moscow, 2002. (in Russian)
