CC BY
57Медицинская реабилитация больных хроническими заболеваниями органов дыхания
Рассулова М. А., Айрапетова Н. С.
В статье дан литературный обзор основных методов восстановительного лечения и медицинской реабилитации пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Отмечено значение физической терапии для медико-социальной реабилитации. Продемонстрирована значимость превентивного использования методов физической терапии для повышения устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки его функциональных систем.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, восстановительное лечение, немедикаментозные методы лечения, хроническая обструктивная болезнь легких.
Medical rehabilitation of patients with chronic respiratory diseases
Rassulova M. A., Airapetova N. S.
This article presents a Literature review of the basic methods of medical rehabilitation of patients with chronic bronchopulmonary disease. The importance of physical therapy for medical and social rehabilitation is emphasized. The importance of preventive use of methods of physical therapy to improve the body's resistance to unfavorable environmental conditions and to train its functional systems was demonstrated. Key words: medical rehabilitation, non-drug therapies, chronic obstructive pulmonary disease.
Применение медицинской реабилитации в практике лечения больных с хроническими заболеваниями органов дыхания в последние годы вызывает значимый интерес у исследователей. Физиологичность, широкий спектр действия, возможность уменьшения медикаментозной нагрузки на организм, профилактическая направленность открывают перспективы для широкого применения реабилитационных методов в целях стимуляции защитных сил организма, устранения остаточных клинических симптомов заболеваний и замедления их прогрессирования.
На рубеже третьего тысячелетия наблюдается устойчивый рост распространенности респираторной патологии и, согласно докладу экспертов ВОЗ, до 2020 г. прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности заболеваний органов дыхания, смертности от них и обусловленного ими социального бремени. Основными причинами развития респираторных заболеваний служат нагрузка на дыхательную систему, связанная с неконтролируемым загрязнением окружающей среды, пандемией табакокурения, повышением уровня промышленных и бытовых аэрополлютантов и аллергенов, и генетическая предрасположенность. Угнетение иммунобиологической устойчивости организма в условиях экологического и социального неблагополучия, формирование иммунного дисбаланса способствуют неполному излечению острых заболеваний, трансформации их в затяжные и хронические формы, развитию аллергических процессов [25, 46].
Залогом успешного лечения больных данной категории является длительное, настойчивое и преемственное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. В ургентном периоде приоритет принадлежит этиотропной лекарственной терапии, способной быстро устранить инфекционный процесс, бронхоспастический синдром, легочно-сердеч-ную недостаточность и др. Однако у значительной части больных даже в фазе ремиссии сохраняется клиническая симптоматика (кашель, повышенная продукция мокроты, приступы экспираторного диспноэ, одышка и проч.), продолжает наблюдаться нарушение функционального состояния важнейших регулирующих систем организма. Вынужденное использование широкого спектра фармакологических препаратов неизбежно приводит к развитию токсических, аллергических реакций, тахифилаксии, депрессии иммунитета.
Актуальной задачей является уменьшение лекарственной нагрузки и зависимости [13, 40]. По данным НИИ пульмонологии (2004), среди жителей России в долечивании и медицинской реабилитации нуждается по меньшей мере 9,5 млн лиц с бронхолегочными заболеваниями. Разработка реабилитационных программ в настоящее время составляет приоритетное направление медицины в целом и пульмонологии в частности.
В данном контексте обоснованно использование физических методов лечения, которые можно назначать самостоятельно (при легком течении заболевания, в фазе ремиссии) и в комплексе с лекарственными средствами. Ценным свойством патогенетически ориентированной немедикаментозной терапии является ее способность повышать резервные, адаптационные возможности, неспецифическую резистентность организма и оптимизировать процессы регуляции. Клинические симптомы, структурные и функциональные нарушения у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания (с хронической обструктивной болезнью легких, хроническим бронхитом, в том числе с бронхоэктазами, бронхиальной астмой, пневмонией и др.) идентичны. При каждой из них наблюдаются преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Данное обстоятельство позволяет использовать единые подходы к назначению физических методов с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, выявленных клинико-патогенетических синдромов, сопутствующей патологии.
Восстановительное лечение должно быть направлено на устранение вялотекущего воспалительного процесса (в том числе эозинофильного характера) и бронхоспазма, на стимуляцию мукоцилиарного транспорта, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры, улучшение функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной систем, восстановление полноценной деятельности адаптационных механизмов.
Важная роль отводится методам, способным эвакуировать мокроту и оказать лечебное действие на другие обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки. К ним в первую очередь относят ингаляционное применение лекарственных препаратов, которое пользуется
заслуженной популярностью в практическом деятельности. В пульмонологии доказана целесообразность использования аэрозолей высокой и средней степени дисперсности, поскольку они способны оказывать непосредственное лечебное действие на любом уровне дыхательных путей. Применяют электро- и ультразвуковые устройства, дозированные ручные ингаляторы, в том числе со спейсерами, небулайзеры. В зависимости от превалирующего механизма обструкции для ингаляционной терапии назначают бронхолитические, мукоактивные, противомикробные, противовоспалительные средства, включая гормоны, минеральные воды [14, 17].
Аэрозоли служат основой спелеотерапии — лечения под воздействием климата соляных копей и карстовых пещер, который характеризуется постоянством атмосферного давления, низкой влажностью, оптимальной температурой, высокой чистотой воздуха, отсутствием в нем аллергенов, патогенной флоры. Действующим началом галитовых солекопей является высокодисперсный аэрозоль хлористого натрия, сильвинитовых — хлорида натрия в сочетании с калийно-магниевыми солями, карстовых пещер — ионов кальция, магния, гидрокарбоната. Повышение бронхиальной проходимости опосредуется улучшением реологических свойств секрета, мукоцилиарного транспорта, уменьшением отечности и воспаления слизистой оболочки, снижением гиперреактивности бронхов. В настоящее время в лечебной практике получили распространение сильвинитовые спелеокамеры, управляемые галокомплексы, индивидуальные галоингаля-торы, воспроизводящие основные параметры микроклимата солекопей [6, 38].
Для стимуляции эвакуаторной функции бронхов обоснованно применение импульсных токов (синусоидальных модулированных, диадинамических) с локализацией воздействия на область грудной клетки. Им свойственно избирательное влияние на нервные рецепторы (включая тусогенные, расположенные в крупных бронхах), а также на гладкие и поперечно-полосатые (в том числе дыхательные) мышцы. Результатом повышения возбудимости и биоэлектрической активности нервно-мышечных образований служит улучшение проходимости дыхательных путей, обусловленное спазмолитическим действием и увеличением клиренса мокроты [38].
Нарушение дренажной функции бронхов является показанием для назначения аппаратного вибромассажа [26]. Механические колебания низкой частоты обладают способностью улучшать деятельность мерцательного эпителия, микроциркуляцию и уменьшать вязкость секрета и тонус гладкой мускулатуры. Предварительное применение муко-литических средств способствует повышению эффективности метода.
Принцип вибрационного воздействия лежит в основе флаттер-терапии и близкой к ней корнет-терапии [39, 43]. Модуляции давления при использовании лечебной техники попадают в резонанс с собственной физиологической частотой колебаний воздухопроводящих путей, что способствует разрыхлению мокроты и последующей экспекторации. Достоинство метода, который можно использовать самостоятельно или в комплексе с небулайзерными ингаляциями бронхо- и муколитиков, состоит в инициации положительного давления на выдохе, предотвращающего развитие экспираторного коллапса бронхов. Аналогичное действие оказывают тренажеры Фролова, Люкевича, РИД-2 и др.
При наличии бронхоспастических реакций обоснованно назначение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего появление микровибраций на клеточном и субклеточном уровнях. Поскольку воздух препятствует распространению высокочастотных ультразвуковых колебаний, воздействию подвергают рефлексогенные зоны: симпатические ганглии (с целью блокирования висцеро-кортикального рефлекса) и грудной отдел спинного мозга, волокна которого иннервируют бронхолегочные структуры. Одновременное озвучивание межреберных дыхательных мышц приводит к повышению их сократительной способности и эффективности вентиляции. Наряду с этим выраженное влияние акустических волн на систему соединительной ткани способствует размягчению грубоволокнистых образований, повышению их эластичности, предотвращает образование спаек и рубцов [34].
Сравнительно новым методом, способным устранить брон-хоспазм, является криомассаж, при проведении которого в органах, рефлекторно связанных с областью воздействия, усиливаются гемоциркуляция, метаболизм, трофика и стимулируются антигипоксические процессы. Влияние холода имеет сходство с действием глюкокортикоидов, так как сопровождается сокращением числа тучных клеток, подавлением их активности и уменьшением продукции биологических аминов, проницаемости капилляров. Подобные изменения наряду с усилением секреции кортизола, снижением возбудимости нейронов спинного мозга приводят к уменьшению выраженности гиперергической реакции и аллергического воспаления, обеспечивают миорелаксацию [8].
Наличие бронхоспазма служит показанием для проведения точечного, или восточного, массажа посредством давления на биологически активные точки (БАТ). Последние представляют собой места выхода на поверхность кожи нервных волокон, специализированных рецепторов, связанных с внутренними органами. Можно использовать пунктурные воздействия на БАТ физическими факторами: гелий-неоновым лазером, электромагнитным полем крайне высокой частоты. Действие осуществляется рефлекторно, функцию медиаторов выполняют опиатоподобные нейропептиды. Стимуляция БАТ вызывает изменение деятельности вегетативной нервной, эндокринной, иммунной систем, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление их чувствительности к сим-патомиметикам [23].
В тех случаях, когда ухудшение проходимости воздушных путей обусловлено спазмом гладкой мускулатуры у лиц с психоневротическими реакциями, нарушениями функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы, показано назначение электросна по седативной методике [11]. Прямое и рефлекторное действие прямоугольного импульсного тока малой интенсивности на головной мозг вызывает раздражение подкорково-стволовых отделов, улучшение трофики мозга, координации регулирующих систем, в том числе системы «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников», и, таким образом, приводит к уменьшению бронхоконстрикции.
При заболеваниях респираторной системы с развитием дыхательной недостаточности эффективно применение углекислых ванн. Повышение уровня углекислоты в крови оказывает спазмолитическое действие, способствует уменьшению гипервентиляции, увеличению диссоциации оксигемогло-
бина, высвобождению кислорода и утилизации его тканями [16, 50]. У больных с более тяжелым течением заболевания, осложненным формированием легочной гипертензии или сопутствующей ишемической болезни сердца, целесообразно использование паровоздушных углекислых ванн, лишенных гидростатического компонента действия, что позволяет предотвратить повышение внутригрудного давления, венозного возврата к сердцу [2].
Развитие выраженной дыхательной недостаточности служит показанием к оксигенотерапии. Ее можно осуществлять на протяжении дня неоднократно под контролем газового состава крови, в более тяжелых случаях проводится длительная (до 18 ч/сут.) малопоточная ингаляция кислорода с помощью концентраторов кислорода или других устройств. Целесообразно в таких случаях использовать гелиево-кисло-родную смесь, которая, благодаря низкой плотности, способна проникать даже в плохо вентилируемые альвеолы [7].
Если клинические проявления заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом, показано использование физических методов с превалирующим противовоспалительным, рассасывающим действием. Применяют электротерапию, и в частности высоко-, ультра- и сверхвысокочастотные факторы, действие которых опосредуется физико-химическими сдвигами на клеточном уровне и образованием эндогенного тепла. Для ультравысокочастотной терапии (40, 68 МГц и 27, 12 МГц) характерно образование тепла в глубоколежащих структурах, недоступных для других видов энергии. Уменьшение экссудации и отечности воспаленных тканей, подавление жизнедеятельности микрофлоры, усиление местного фагоцитоза обосновывают применение электрического поля ультравысокой частоты в период острой экссудативно-пролиферативной фазы воспаления, а способность стимулировать развитие соединительной ткани, отграничивающей очаг воспаления, — при гнойных процессах [19, 27].
Активным противовоспалительным действием обладает высокочастотная электротерапия (13, 57 МГц) — индукто-термия, однако выраженное усиление теплообразования и интенсивности кровообращения при использовании данного метода ограничивает его назначение больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы [10]. В таких случаях предпочтение отдают электромагнитному полю сверхвысокой частоты 460 МГц (волнам дециметрового диапазона), оказывающему щадящее действие на гемодинамику на фоне отчетливого противовоспалительного эффекта [12]. Ценными свойствами метода являются возможность концентрировать воздействие и достаточно глубокое (до 13 см) проникновение электромагнитного поля. При поверхностном расположении воспалительного очага целесообразно использовать электромагнитное поле сверхвысокой частоты 2375 МГц (волны сантиметрового диапазона), действие которого распространяется на глубину до 5 см [20]. У больных с сопутствующей кардиальной патологией, ослабленных, пожилых лиц обоснованно применение низкочастотного переменного магнитного поля, одним из свойств которого является способность снижать свертываемость крови [28]. Электротерапевтические воздействия направляют на область проекции корней легких или воспалительного фокуса, а при вялом течении процесса — и на зону проекции надпочечников для повышения секреции глюкокортикоидных гормонов.
При наличии вялотекущего воспалительного процесса назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного средства. Согласно современным представлениям, главная роль принадлежит постоянному току, обладающему рассасывающим, обезболивающим свойствами, способностью улучшать трофику и регенерацию тканей. Гальванический ток обеспечивает введение активной части фармакологического соединения в ионной форме, а создание «кожного депо» позволяет пролонгировать воздействие. Выбор лекарственного средства определяется клиническими проявлениями заболевания [21, 36].
Для купирования воспалительного процесса в бронхоле-гочной системе используют лазерное излучение, представляющее собой электромагнитные волны оптического диапазона. При транскутанном применении предпочтение отдают инфракрасному лазеру, энергия которого проникает в ткани на глубину до 5-6 см; при эндобронхиальном, интравазаль-ном, акупунктурном воздействии — гелий-неоновому лазеру с небольшой проникающей способностью [30]. Квантовая терапия вызывает улучшение микроциркуляции и снижение сосудистой проницаемости, способствует активации проли-феративных процессов и эпителизации ткани, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы.
Отчетливое противовоспалительное действие свойственно низкочастотному ультразвуку (44 кГц). Благодаря низкой частоте ультразвуковые волны свободно преодолевают воздушно-ячеистую структуру легких и, помимо рефлекторного воздействия, оказывают непосредственное влияние на пораженные ткани и микрофлору, способствуют усилению фагоцитоза и гемоциркуляции, что в целом определяет рассасывающий эффект [18, 45].
Регресс воспалительного процесса наблюдается при применении массажа грудной клетки [3, 29]. Механическое раздражение тканевых рецепторов прямым и рефлекторным путем приводит к усилению крово- и лимфообращения, распаду белковых соединений, высвобождению биологически активных веществ, тканевых гормонов, а также к улучшению трофики респираторных мышц. В результате перестройки нейрогуморальных взаимоотношений происходит инволюция воспалительных инфильтратов, растягиваются плевральные сращения, улучшаются эластичность и тонус дыхательной мускулатуры, увеличивается подвижность ребер.
Выраженным рассасывающим действием обладают теплоносители: парафин, нафталан, озокерит, песок, глина и особенно пелоиды, объединяющие лечебные грязи и торфы. В реализации терапевтического действия последних наряду с тепловым и механическим компонентами важную роль играют химические ингредиенты. Повышение температуры тканей вызывает стимуляцию кровообращения, увеличение клеточной проницаемости, поступление биологически активных веществ в сосудистое русло [15]. Назначение теплоносителей на раннем этапе воспаления после подавления активности возбудителей инфекции позволяет предотвратить развитие соединительной ткани и хронизацию процесса.
При наличии торпидного воспаления можно назначать радоновые процедуры — ванны и ингаляции. Основным действующим началом метода является а-излучение радона и продуктов его распада, которое обладает высокой ионизирующей способностью, вызывает образование высокоак-
тивных химических радикалов. Последние, поступая в сосудистое русло, стимулируют продукцию глюкокортикоидов и катехоламинов, способствуют снижению уровня биогенных аминов, антител и анафилактогенных свойств белка и, таким образом, оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие [4, 32].
Уменьшение воспалительного потенциала и аллергических проявлений наблюдается при использовании хлоридных натриевых и морских ванн, которые близки по составу и физиологическому действию. Образование так называемого солевого плаща оказывает раздражающее действие на кожные рецепторы и приводит к повышению внутренней температуры тела. Бальнеопроцедуры способствуют усилению кровообращения и улучшению реологических свойств крови, вызывают стимуляцию глюкокортикоидной функции коры надпочечников и уменьшение отечности тканей [9].
Противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффекты наблюдаются при применении ультрафиолетовых облучений грудной клетки, фотохимическое действие которых обусловлено образованием в коже биологически активных веществ. Эритемное раздражение обширной рефлексогенной зоны и поступление биогенных аминов в кровь способствуют усилению секреции надпочечниками корти-костероидов и катехоламинов, повышению активности гиста-миназы; приводят к уменьшению проницаемости клеточных мембран и отечности слизистой оболочки бронхов [33, 42]. Свойство ультрафиолетовых лучей оказывать бактерицидное действие на поверхностно расположенные микроорганизмы служит основанием для их назначения больным с сопутствующими инфекционными поражениями верхних дыхательных путей [5].
При снижении функциональной активности, утомлении дыхательных мышц, особенно диафрагмы, обеспечивающей до 80% легочной вентиляции, показано проведение чрескож-ной электростимуляции диафрагмы [31]. В результате лечебных воздействий наблюдаются улучшение механики дыхания и дренажной функции, уменьшение застойных явлений. Курсовое использование электростимуляции предотвращает развитие плевральных сращений.
Обоснованность использования в пульмонологической практике мануальной терапии вытекает из наличия тесных связей между сегментарно объединенными частями тела. Бронхиальная обструкция, гиповентиляция, утомление дыхательных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, диафрагмы приводят к формированию функциональных блоков позвоночных сочленений, ребер, регионарному дисбалансу мышц. В свою очередь, нарушение биомеханики позвоночника и грудной клетки посредством вертебро-висцеральных и вертебро-моторных связей вызывает усиление дыхательной недостаточности, генерализованное ухудшение функционального состояния респираторных мышц. Манипуляционные воздействия приводят к улучшению активности дыхательной мускулатуры, в том числе гладкой, увеличению подвижности костно-мышечного каркаса, ликвидации болей в области грудной клетки экстрапульмонального генеза, а также способствуют увеличению бронхиальной проходимости и растяжимости легких [3, 37].
Сравнительно новым подходом, позволяющим увеличить силу и выносливость, устранить симптомы утомления вспомогательной мускулатуры, улучшить механику дыхания,
повысить толерантность к физическим нагрузкам, является детензор-терапия. Регулярное применение специальной эластичной конструкции терапевтического мата обеспечивает разгрузку и вытяжение позвоночника в условиях релаксации. Использование матраса для ночного сна позволяет оптимизировать воздействие [35].
С целью повышения устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды, недостатку кислорода используют метод интервальных гипоксических тренировок, во время проведения которых дыхание газовой смесью с пониженным (11-16%) содержанием кислорода происходит при нормальном атмосферном давлении. Адаптация к гипоксии обеспечивается улучшением кислородного режима тканей за счет активации легочной вентиляции, гемодинамики, эритропоэза, кислород-транспортной функции крови, тканевого дыхания [1, 41]. Следствиями курсового использования метода являются уменьшение гиперреактивности бронхов, вегетативного дисбаланса и повышение физической работоспособности.
Для достижения адекватной термоадаптации, восстановления деятельности регулирующих систем организма (нервной, эндокринной, иммунной) используют лечебную гипертермию в сауне [44, 47]. Повышение пластичности тканей грудной клетки и снижение тонуса мускулатуры, в том числе гладкой, приводят к улучшению механики дыхания, устранению бронхоконстрикции, улучшению эвакуаторной функции, активации кровообращения и трофики тканей, а обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование интенсивного тепла с кратковременными воздействиями холодом в виде душа или погружения в бассейн оказывает стимулирующее и тренирующее влияние на систему терморецепции и термоадаптации.
Принцип разности температурных воздействий соблюдается и при применении общих контрастных ванн, включающих элементы гидрокинезотерапии, поскольку в прохладной воде обязательны активные движения пациента. Многократные повторные воздействия теплой и прохладной водой приводят к улучшению функционального состояния кардиореспи-раторной, иммунной, гормональной систем и к повышению физической работоспособности. Ценным свойством гидропроцедуры является закаливающий эффект, обусловленный улучшением деятельности терморегулирующих систем [24].
Физическая реабилитация при бронхолегочной патологии предусматривает воздействие на широкий круг патогенетических механизмов, участвующих в ее становлении и прогресси-ровании. Она включает респираторную гимнастику в сочетании с гимнастическими формами ЛФК и звуковыми упражнениями, дыхание с регулируемым сопротивлением на выдохе, дозированную ходьбу, терренкур, бег, плавание, занятия на тренажерах, катание на лыжах, коньках, ближний туризм и т. д. Физические упражнения, тренировки способствуют улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц и регулированию их содружественной работы, формированию правильного паттерна дыхания, а также предотвращают экспираторный коллапс дыхательных путей, приводят к улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена, коррекции дыхательной недостаточност и улучшению качества жизни [22, 23, 43, 48, 49].
Заключение
Представленный материал свидетельствует о целесообразности дифференцированного назначения физических методов лечения с учетом превалирующих механизмов их лечебного действия, клинической картины заболевания и сопутствующей патологии. Вместе с тем при любой нозологической форме наблюдается сочетание клинико-патогенетических синдромов, поэтому для достижения оптимального эффекта, сокращения сроков лечения и сохранения стойкой ремиссии обоснованно комплексное применение физических методов, оказывающих влияние на ключевые звенья заболевания.
Представляется важным подчеркнуть значимость превентивного использования методов физической терапии для повышения устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки его функциональных систем. Такой подход способствует восстановлению трудоспособности, повышению эмоционального фона, улучшению качества жизни, т. е. имеет первичную профилактическую направленность.
Рациональное избирательное использование методов физического воздействия вызывает устранение остаточных клинических проявлений заболевания, способствует повышению резервных возможностей и оптимизации деятельности ключевых систем организма. Это обеспечивает пролонгированную ремиссию, замедление прогрессирования патологического процесса, повышение физической работоспособности, что можно рассматривать с позиций вторичной профилактики.
Физическая терапия имеет большое значение для медико-социальной реабилитации, улучшения качества жизни инвалидов с заболеваниями органов дыхания, особенно имеющих III группу инвалидности, молодых людей с высокой мотивацией к трудовой деятельности, лиц с профессиональной патологией. С этой точки зрения технологии восстановительной медицины можно использовать для третичной профилактики болезней органов дыхания.
Литература
1. Адаптационный эффект интервальной гипоксической тренировки у больных бронхиальной астмой: Пос. для врачей / С. А. Бугаев [и др.]. М., 1999.
2. Айрапетова Н. С. Влияние различных видов водолечения на легочную гемодинамику больных хроническим бронхитом / Н. С. Айрапетова, А. Н. Анисимкина// В кн.: Актуальные вопросы медицинской экологии. Орел, 1998. С. 18.
3. Айрапетова Н. С. Сравнительный анализ использования методов механического (ручного) воздействия на ткани грудной клетки в восстановительном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / Н. С. Айрапетова, О. Ф. Кузнецов, А. Е. Саморуков// Агрокурорт. 2000. № 3. С. 40-45.
4. Андреев С. В. Международный симпозиум по радонотерапии/ С. В. Андреев, О. И. Барыбина // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1991. № 3. С. 72-74.
5. Владимирова Н. А. Лечебное и профилактическое применение ультрафиолетового излучения: Метод. рекомендации. М., 1971. 153 с.
6. Галоаэрозольная терапия в реабилитации больных с патологией дыхательных путей/ А. В. Червинская [и др.] // Пульмонология. 2000. № 4. С. 48-52.
7. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2003 г.). М.: Атмосфера, 2003. 128 с.
8. Григорьева В. Д. Криотерапия / В. Д. Григорьева, Д. В. Суз-дальницкий// Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1991. № 5. С. 65-73.
9. Давыдова О. Б. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн/ О. Б. Давыдова, Ю. Ю. Тупицына, А. Н. Анисимкина// Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1997. № 5. С. 51-53.
10. Давыдова О. Б. Лечение больных бронхиальной астмой индук-тотермией и волнами дециметрового диапазона / О. Б. Давыдова, В. И. Данилов// Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1977. № 1. С. 69-72.
11. Давыдова О. Б. Лечение больных бронхиальной астмой физическими факторами (индуктотермией и электросном): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1971. 377 с.
12. Дециметровые волны в комплексном лечении больных пневмонией / В. П. Сильвестров [и др.] // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1979. № 5. С. 34-36.
13. Дуков Л. Г. Диагностика и лечение болезней органов дыхания (в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок) /Л. Г. Дуков, А. И. Борохов. Смоленск: Русич, 1996. 544 с.
14. Зарипова Т. Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия в пульмонологии / Т. Н. Зарипова, И. Н. Смирнова, И. И. Антипова. Томск, 2002. 196 с.
15. Зарипова Т. Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких / Т. Н. Зарипова, И. И. Антипова, И. Н. Смирнова. Томск, 2001.
16. Зонис Я. М. Механизм действия и эффективность углекислых ванн при лечении больных бронхиальной астмой // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1973. № 4. С. 301-305.
17. Ингаляционные системы доставки препаратов, применяемых в терапии бронхиальной астмы: Пос. для врачей / Л. М. Огородова [и др.]. Томск, 2001.
18. Использование низкочастотного ультразвука в восстановительном лечении больных хроническим бронхитом / Н. С. Айрапетова [и др.] // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 2000. № 6. С. 19-21.
19. Использование физических факторов в комплексной терапии острых абсцессов легких / В. А. Барков [и др.] // Тер. арх. 1981. № 4. С. 61-70.
20. Кемежук П. П. Применение электромагнитных волн сантиметрового диапазона в комплексном лечении больных острой пневмонией// Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1978. № 1. С. 14-17.
21. Киршин Г. И. Бронхосанация с электрофорезом лекарственных веществ у больных затяжной и хронической пневмонией// Врач. дело. 1981. № 7. С. 90-92.
22. Клячкин Л. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов/ Л. М. Клячкин, А. М. Щегольков. М.: Медицина, 2000. 328 с.
23. Кокосов А. Н. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких / А. Н. Кокосов, Э. В. Стрельцова. Л.: Медицина, 1987.
24. Контрастные ванны в реабилитации больных хроническим бронхитом / М. А. Рычкова [и др.] // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1994. № 4. С. 3-6.
25. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. 2004. № 1. С. 34-37.
26. Креймер А. Я. Вибрационный массаж при бронхолегочныхзаболеваниях: Руководство по аппаратному массажу. Томск, 1994. 243 с.
27. Крупенников А. И. Электротерапия в восстановительном лечении больных затяжной пневмонией: Метод. рекомендации. М., 1986.
28. Кужинский В. Е. Коагулологические свойства крови и тканей сердечно-сосудистой системы при воздействии электромагнитного поля// Кардиология. 1978. № 3. С. 107-111.
г
V
29. Кузнецов О. Ф. Дифференцированная методика классического массажа у больных хронической пневмонией и хроническим обструктивным бронхитом // Лечебная физкультура в комплексном санаторно-курортном лечении: Тез. докладов Всесоюз. науч-практ. конф. Нальчик, 1987.
30. Лазеротерапия в пульмонологии / А. М. Щегольков [и др.] // Пульмонология. 2000. № 4. С. 11-17.
31. Малявин А. Г. Медицинская реабилитация больных пневмонией / А. Г. Малявин, А. М. Щегольков// Пульмонология. 2004. № 3. С. 93-102.
32. Маршалик Б. Е. Применение воздушных радоновых ванн для реабилитации иммунной системы у больных бронхиальной астмой/ Б. Е. Маршалик, А. Н. Фенько// Вопр. курорт., физио-тер. и леч. физ. культ. 1991. № 6. С. 6-10.
33. Местные и общие изменения при действии УФ-излучения / В. Г. Бокша [и др.] // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1983. № 4. С. 23-26.
34. Нестеров Н. И. Лечебное применение ультразвука: Метод. рекомендации / Н. И. Нестеров, Д. Л. Вашкевич, А. Б. Дов-ганюк. М., 1993. 31 с.
35. Нечай И. В. Применение метода «Detensor» у больных, длительно страдающих обструктивными заболеваниями легких/ И. В. Нечай, О. В. Балакирева, К. Л. Кинляйн // Пульмонология. 1998. № 1. С. 54-57.
36. Особенности механизма действия сочетанного применения растворов экстрактов рапы и грязи с гальванизацией и ультразвуковым воздействием. Сообщение 2/ Е. Ф. Левицкий [и др.]// Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1998. № 5. С. 29-30.
37. Проскурин В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Изд-во РУДН, 1993. 148 с.
38. Сильвинитовая спелеотерапия в восстановительном лечении больных с патологией респираторной системы/ А. Н. Разумов [и др.]. Мед. технология. Рег. удост. № ФС — 2007/022-у от 20.02.2007.
39. Симонова О. И. Кинезитерапия // Мукоактивная терапия/ Под ред. А. Г. Чучалина, А. С. Белевского. М.: Атмосфера. 2006. С. 104-126.
40. Синопальников А. И. Фармакотерапия хронического обструк-тивного бронхита: Метод. пособие. М., 1997. 14 с.
41. Стрелков Р. Б. Перспективы применения метода прерывистой нормобарической гипоксической стимуляции (гипокситера-пии) в медицинской практике// Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1997. № 6. С. 37-40.
42. Стржижовский А. Д. Естественная ультрафиолетовая радиация: характер поведения и здоровье человека // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1996. № 4. С. 48-53.
43. Танненбаум Э.-Л. Физиотерапия (лечебная физкультура и ки-незитерапия) у больных муковисцидозом // Пульмонология. 2001. № 3. С. 110-115.
44. Трубников Г. В. Патогенетическое обоснование режима лечебной гипертермии в сауне у больных хроническим бронхитом / Г. В. Трубников, В. Ф. Чечанов, И. В. Луничкина // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 1984. № 1. С. 56-57.
45. Улащик В. С. Низкочастотный ультразвук: действие на организм, лечебное применение и перспективы исследования // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культ. 2000. № 6. С. 3-8.
46. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. № 1. С. 7-34.
47. Die Sauna in der Behandlung und des Bronchialasthma/ E. Litomericky е al.]. Sauna — Nachrichten, 1980. S. 1-12.
48. Long term benefits of rehabilitation at home on quality and exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ P. J. Wijkstra [et al.] // Thorax. 1995. Vol. 50. Iss. 8. P. 874-878.
49. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease/ Y. Lacasse [et al.] // Lancet. 1996. Vol. 348. Iss. 9035. P. 1115-1119.
50. The beneficial effects on tissue perfusion with CO2-baths / Y. Komoto [et al.] // Z. Phys. Med. Baln. Med. Klim. 1990. № 19. P. 91. ■
Холинолитики в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких
Трофимов В. И.
Основным клинико-функциональным признаком хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является неуклонно прогрессирующее ограничение воздушного потока, которое связано с хроническим воспалительным процессом в бронхах и легочной паренхиме. Важное значение в развитии бронхообструктивного синдрома при ХОБЛ играет повышенный тонус парасимпатического отдела нервной системы, нервные окончания которой выделяют ацетилхолин, вызывающий бронхоспазм. Поэтому ведущая роль в лечении больных ХОБЛ принадлежит ингаляционным антихолинергическим препаратам (холинолитикам): ипратропия и тиотропия бромидам. Показана высокая эффективность и безопасность лечения больных ХОБЛ этими препаратами, и прежде всего тиотропия бромидом, при любой стадии болезни. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, холинолитики, эффективность и безопасность лечения.
Anticholinergics in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease
Trofimov V. I.
The main clinical and functional characteristic of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a relentlessly progressive airflow limitation that is associated with chronic inflammation in the bronchi and lung parenchyma. Increased tone of the parasympathetic nervous system, nerve endings of which release acetylcholine, which causes bronchospasm, is very important in the development of bronchial obstruction syndrome in patients with COPD. So the leading role in the treatment of COPD patients belongs to an inhaled anticholinergic drugs (anticholinergics): ipratropium and tiotropium bromide. The high efficacy and safety of these drugs in patients with COPD, especially tiotropium bromide, at any stage of the disease was demonstrated.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, anticholinergics, efficacy and safety of treatment.
Х
роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется ограничением скорости воздушного потока. Это заболевание можно предупреждать
и лечить, однако оно не является полностью обратимым: особенностью ХОБЛ является неуклонно прогрессирующий характер ограничения скорости воздушного потока в связи
