CC BY
45УДК 61:364-056.24 (575.3) doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-4-443-448
МЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ
ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ (ПО ДАННЫМ НИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ)
!МАГЗУМОВА Ф.П., 2АБДУРАХИМОВ А.А., ^АКНАЗАРОВ С.Ш.
ТУ «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» МЗиСЗН РТ Государственная служба медико-социальной экспертизы г. Душанбе
Цель исследования. Изучение эффективности медицинской модели реабилитации детей-инвалидов в НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Материал и методы исследования. Анализированы 900 историй болезней детей за 2015-2017, госпитализированных с целью реабилитации со всех регионов республики. Анализированы отчеты клиники и статистические талоны за указанные годы.
Проводилось анкетирование по специально разработанной анкете, которая состояла из 26 вопросов относительно вопросов медицинской реабилитации в клинике и на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на местах. Анализировали структуру различных классов болезней, пол, возраст, место жительства, длительность лечения и использование материальных ресурсов (коечного фонда).
С целью создания научно-обоснованной системы экспертизы и реабилитации инвалидов в социально-экономических условиях Таджикистана бьл проведен анализ функционирования медицинской модели реабилитации детей-инвалидов в Научно-исследовательском институте медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Изучено социальное благополучие детей-инвалидов, их потребность в различных формах медицинской реабилитации, уточнен статус реабилитируемого пациента, его образ жизни в Таджикистане, а также эффективность проведенного лечения. Результаты. Для реабилитации по направлению учреждений первичной медико-санитарной помощи поступают всего 20% инвалидов, остальные самообращением. 45,6% обратившихся составляют дети-инвалиды, которые получают амбулаторное лечение. Более 50% из них - жители сельской местности. 50% являются постоянными пациентами НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, 3-4 раза в год они обращаются за лечением из-за хорошего результата.
В настоящее время в клинике внедрено 8 видов инновационных методов реабилитации детей-инвалидов с сильнейшими спазмами мышечной системы.
Заключение. За указанный период в Таджикистане численность детей-инвалидов варьирует от 92 до 1061 человека. Вызывает тревогу тот факт, что год за годом увеличивается число первично признанных детей-инвалидов. Поэтому отмечается острая необходимость улучшения профилактики заболеваемости с целью снижения инвалидности среди детского населения, а также медицинской реабилитации в учреждениях ПМСП, где необходимо создавать реабилитационные кабинеты или отделения для реабилитации детей-инвалидов. Также требуется подготовка высококвалифицированных кадров в области реабилитации этой категории пациентов как врачей, так и среднего медицинского персонала. Ключевые слова: инвалидность, дети, медико-социальная экспертиза, лечебно-профилактическое учреждение
MEDICAL MODEL OF REHABILITATION OF DISABLED CHILDREN (ACCORDING TO DATA OF THE SCIENTIFIC AND RESEARCH INSTITUTE (SRI) OF MEDICAL AND SOCIAL EXPERTIZE AND REHABILITATION OF DISABLED PERSONS)
iMAGZUMOVA F.P., 2ABDURAKHIMOV A.A., aKHAKNAZAROV S.Sh.
*SE "Scientific and Research Institute of Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Disabled Persons", Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan 2State Service for Medical and Social Expertise of Dushanbe city
Study Purpose. Study of the effectiveness of the medical model of rehabilitation of children with disabilities in the SRI of Medical and Social Expertise and Rehabilitation of disabled persons.
Material and Methods. 900 case histories of children for the period 2015-2017 hospitalized with purpose of rehabilitation from all regions of the country were analyzed. Moreover, clinic reports and statistical coupons for the specified years were analyzed. A survey was conducted on base of specially designed questionnaire, which consisted of 26 questions about the issues of medical rehabilitation in the clinic and at the level of primary health care units (PHCU) in the field. The structure of various classes of diseases, gender, age, place of residence, duration of treatment, and use of material resources (bed capacity) were analyzed. With purpose to create a scientifically based system of expertize and rehabilitation of disabled persons in the social and economic conditions of Tajikistan, an analysis of the functioning of the medical model of rehabilitation of disabled children was conducted at the SRI for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Disabled Persons. The social well-being of disabled children, their need for various forms of medical rehabilitation was studied, clarified the status of patient under rehabilitation, his lifestyle in Tajikistan, and the effectiveness of the treatment.
Results. Only 20% of the disabled persons is entering to primary health care units for rehabilitation by order while the rest by self-appeal. 45.6% of applicants are children with disabilities who receive outpatient treatment. More than 50% of them are rural residents. 50% are regular patients of the SRI of Medical and Social Expertise and Rehabilitation for Disabled, who are 3-4 times a year come for treatment because of good results. At the moment, in the clinic, 8 types of innovative methods of rehabilitation for disabled children with severe muscle spasms have introduced.
Conclusion. During this period, the number of children with disabilities in Tajikistan varies from 1,061 to 92 people. The fact is that the number of primary recognized disabled children increases year by year. Therefore, there is an urgent need to improve the prevention of morbidity in order to reduce disability among the child and medical rehabilitation in primary health care units where it is necessary to create rehabilitation rooms or departments for the rehabilitation of disabled children. Preparation of highly qualified personnel both doctors and nursing staff in the field of rehabilitation of this category of patients is needed. Key words: disability, children, medical and social expertise, treatment and preventive entities
Актуальность
На современном этапе развития общества решение проблемы детской инвалидности является одним из приоритетных направлений социальной политики Республики Таджикистан [1, 3-6]. Детская инвалидность, как сложная медико-биологическая проблема, наилучшим образом решается путем ее тщательной профилактики. Вместе с этим научно-практическая деятельность службы медико-социальной экспертизы по определению инвалидности, степени ограничения возможностей, а также видов и мер по устранению препятствий на пути реабилитации детей должна стать основой государственных структур для целевого предоставления им медико-социальных услуг [2].
Следует отметить, что основные проблемы детей-инвалидов тесно переплетаются с их психосоциальным, физиологическим и интеллектуальным состоянием, а также с развитием человеческого потенциала общества в целом [6].
В настоящее время в субъектах Республики Таджикистан, в том числе в городе Душанбе, отмечаются свои особенности состояния и динамики детской инвалидности, социальной адаптации семей, имеющих детей-инвалидов, их взаимосвязи с показателями потребности детей-инвалидов в комплексной реабилитации, что, в конечном счете, определяет необходимость научного изучения вопросов совершенствования системы реабилитации и социальной интеграции детей-инвалидов в городе Душанбе [4].
Цель исследования
Изучение эффективности медицинской модели реабилитации детей инвалидов в
НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Материал и методы исследования
Материалами для исследования послужили истории болезней 900 детей, получивших медицинскую реабилитацию в клинике НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов МЗиСЗН Республики Таджикистан с 2015 по 2017 годы. Анализу подлежали дети-инвалиды поступившие со всего региона республики, более 50% которых составили пациенты из сельской местности. Для их изучения разработана специальная анкета, которая состояла из 26 вопросов, касающихся оказания медицинской реабилитации в клинике и на уровне учреждений ПМСП на местах. Проводились вычисления и анализ структуры госпитализированных детей-инвалидов по различным классам болезней, полу, возрасту, месту жительства, длительности лечения и использованию материальных ресурсов (коечного фонда). Анализированы отчеты клиники и статистические талоны за указанные годы.
Результаты и их обсуждение
Данные государственной статистики по общему уровню инвалидности у детей в Республике Таджикистан за период 20122016 годы представлены в таблице 1. По статистике за последние 5 лет численность детей-инвалидов в РТ нестабильна: в 2013 году их количество, по сравнению с 2012 годом, уменьшилось на 533, в 2014 году - на 93, в 2015 году увеличилось на 365, в 2016 году - уменьшилось на 1061 обращение. Однако нужно отметить, что возрастает число первично признанных детей-инвалидов.. В стра-
не около 0,3% семей с детьми-инвалидами и, согласно прогнозам, уже в ближайшие 10 лет это число достигнет около полумиллиона семей. Стремительные темпы увеличения численности этой категории населения ведут к самым неблагоприятным социально-экономическим последствиям.
Таблица 1
Уровень детской инвалидности в РТ
Годы Всего Впервые признанные
2012 25458 3387
2013 24925 3256
2014 24832 3307
2015 25197 2603
2016 24136 3033
Клинический отдел НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов МЗиСЗН РТ рассчитан на 60 коек, в том числе 10 детских. Из 3814 госпитализированных больных за этот период дети составили
Анализ показал, что ежегодный прирост получивших медицинскую реабилитацию в НИИ составляет более 30% из общего числа обратившихся. Также более 50% обратившихся в дневной стационар составляют дети-инвалиды, которым семейное положение
1326, т.е. 35% от общих число госпитализированных (табл. 2).
Анализ показал, что в 2016 году число детей, получивших реабилитацию, составило 1215 человек, по сравнению с 2015 годом это число увеличилось на 19%; в 2017 году 1615 человек получали лечение, что по сравнению с прошлым годом увеличилось на 25%. Выполнение койко-дней составило 19345, что в сравнении с 2016 годом на 21,6% больше. Амбулаторно получали лечение 1277 человек, что по сравнению с 2016 годом больше на 33,7%, основной процент больных при этом составил неврологический контингент. Хочется отметить, что в 2017 году, по сравнению с 2016, наряду с увеличением числа обратившихся за реабилитацией в НИИ, увеличилось выполнение койко-дней на 3441, занятость коек на 57,3, среднее пребывание больных в стационаре уменьшился на 0,8 дней, оборот коек увеличился в 6,3 раза. Число первично обратившихся за медицинской реабилитацией и детей из малоимущих семей год за годом увеличивается: 408, 472 и 663 соответственно.
не позволяет получать медицинскую реабилитацию стационарно в реабилитационных учреждениях и центрах. В учреждении выделено всего 10 коек на дневной стационар, чего явно недостаточно для полного охвата нуждающихся детей в реабилитации.
Таблица 2
Распределение госпитализированных больных детей-инвалидов за период 2015-2017 годы
Показатели 2015 2016 2017
Количество коек 60 60 60
Выполнение койко/дней 12927 15904 19345
Занятость коек 215,5 265,1 322,4
Средное пребывание 13,2 13,0 12,2
Оборот коек 16,4 20,4 26,7
Госпитализированные, в том
числе: 984 1215 1615
городские 478-48,6% 507-41,7% 723-44,8%
сельские 506-51,4% 708-58,3% 892-55,2%
дети 426-43,3% 381-31,4% 519-32,1%
Выписанные, в том числе: 992 1282 1585
Первичные/малоимущие 408 472 663
Инвалиды 1 гр. 17 30 63
Инвалиды 2 гр. 223 321 327
Инвалиды 3 гр. 117 122 124
Дети-инвалиды 227 337 408
Дневной стационар 101 125 174
Таблица 3
Деятельность НИИ по нозологиям болезней
Наименование болезней 2015 2016 2017
Инфекционные и паразитарные болезни 20 19 11
Психические расстройства и расстройства поведения 3 2 3
Воспалительные болезни ЦНС 44 74 54
Поражение периферической нервной системы 6 12 6
Детский церебральный паралич 819 984 1424
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 6 2 2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 26 32 36
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешных причин 60 90 79
Всего 984 1215 1615
В связи с этим возникает необходимость создания в медицинских учреждениях, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях ПМСП, реабилитационных отделений или кабинетов, либо необходимо переквалифицировать часть физиоотделений в реабилитационные отделения или кабинеты. Тем самым будет достигнут больший охват детского населения медицинской реабилитацией, особенно тех, которые имеют остаточные явления или последствия перенесенных родовой травмы, инфекционныых заболеваний, таких как полиомиелит, менингоэнцефалит, энцефалит, и другие.
Анализ показывает, что за медицинской реабилитацией среди детей-инвалидов в основном обращаются больные с неврологической патологией, которые имеют ограничения в опорно-двигательной, мышечной системах, а также нарушения психики, в частности с детскими церебральными параличами на разных этапах их последствий (табл. 3).
Хочется отметить, что в настоящее время с помощью волонтеров, неправительственных организаций среди населения стали активно выявлять детей с ограниченными возможностями, которые по разным причинам оставались вне поля зрения медицинских работников. Также на местах активизирована работа социальных работников, особенно в сельской
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаибов А.Г., Холов А.К., Одинаева Н.В., Ашу-рова Н.С. Инвалидность и аспекты перехода от ме-
местности, которые, выявив детей-инвалидов на дому, отправляют их в реабилитационные центры на лечение.
Исследование показало, что 30%, 40% и 50% соответственно обратившихся за лечением являются впервые обратившимися или же детьми из малоимущих семей, остальные дети обращаются от двух до 4-х раз в год за лечением.
В настоящее время в клинике широко используются новые методы восстановительного лечения, особенно для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, последствиями травм, инфекционных заболеваний (полиомиелит).
Заключение
Таким образом, структурный анализ медицинской модели реабилитации детей-инвалидов в НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов показал эффективность выбранной учреждением модели. При этом рекомендуется увеличить охват детей данными методами лечения, для чего необходимо провести перепрофилиза-цию части физиоотделений лечебно-профилактических учреждений республики в реабилитационные отделения или кабинеты.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Gaibov А^., Holov А.К., Odinaeva Ashuro-va N.S. Invalidnost' i aspekty perehoda ot medicmskoj к
дицинской к социальной модели реабилитации лиц с ограниченными возможностями в Таджикистане // Вестник Академии медицинских наук Таджикиста-на.-2014.- №4.- С.49-54
2. Еремушкин М.А. Основы реабилитации. - М., 2013.- 21 с.
3. Каримова М.Т., Муминова Ф.М., Багирова С.С. Организация социальной работы в Таджикистане.-Душанбе: Ирфон, 2011.- 69 с.
4. Одинаева Н.В., Магзумова Ф.П., Табаров И.Т., Хакназаров С.Ш. Оценка динамики реабилитационных мероприятий в ГУ «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» // Здравоохранение Таджикистана.- 2017.- №3.- С. 16-20.
5. Ходжаев Ф.М., Магзумова Ф.П., Саидов Н.Б., Саидова М.Н. Внедрение маркетинговых подходов в системах предоставления медицинских услуг // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии.- 2017.- №4.- С.18-21
6. Юнусова З.И., Суфишоев Г.С., Ходжаева А.Ш., Пулатов К.Д. Медико-социальная характеристика моделей инвалидности в аспекте оказания населения социальных услуг в Таджикистане // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии.- 2013.- №3.- С. 62-67.
social'noj modeli reabilitacii lic s ogranichennymi voz-mozhnostjami v Tadzhikistane [Disability and aspects of transformation of medical rehabilitation to social model in the treatment of persons with limited possibilities], Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana (Bulletin of the Academy of medical sciences of Tajikistan). 2014; 4: 49-54
2. Eremushkin M.A. Osnovy reabilitacii [Basics of rehabilitation]. M. 2013: 21.
3. Karimova M.T., Muminova F.M., Bagirova S.S. Orga-nizacija social'noj raboty v Tadzhikistane [Organization of social work in Tajikistan]. Dushanbe: Irfon (Irfon). 2011: 69.
4. Odinaeva N.V., Magzumova F.P., Tabarov I.T., Haknazarov S.Sh. Ocenka dinamiki reabilitacionnyh meroprijatij v GU «NII mediko-social'noj jekspertizy i reabilitacii invalidov» [Assessment of rehabilitative activity dynamics], Zdravoohranenie Tadzhikistana (Tajikistan Healthcare). 2017; 3: 16-20.
5. Hodzhaev F.M., Magzumova F.P., Saidov N.B., Saidova M.N. Vnedrenie marketingovyh podhodov v siste-mah predostavlenija medicinskih uslug [Introduction of marketing approaches in the systems of delivery of medical services], Vestnik Vserossijskogo obshhestva specialistov po me-diko-social'nojjekspertize, reabilitacii i reabilitacionnoj industrii (Bulletin of the Common Russian Society of the specialists on medical and social expertize, rehabilitation and rehabilitative industry). 2017; 4: 18-21.
6. Junusova Z.I., Sufishoev G.S., Hodzhaeva A.Sh., Pulatov K.D. Mediko-social'naja harakteristika modelej invalidnosti v aspekte okazanija naselenija social'nyh uslug v Tadzhikistane [Medical and social characteristics of the models of disability in aspect of delivery to population social services in Tajikistan], Vestnik Vserossijskogo obshhestva specialistov po mediko-social'noj jekspertize, reabilitacii i reabilitacionnoj industrii (Bulletin of the Common Russian Society of the specialists on medical and social expertize, rehabilitation and rehabilitative industry). 2013; 3: 62-67.
Сведения об авторах: Магзумова Фируза Пулодовна - зам. директора по лечебной части НИИ МСЭиРИ МЗиСЗН РТ, к.м.н.; тел.: (+992)919244791; (+992)372501659; e-mail: fmagzumova@mail.ru Абдурахимов Азиз Абдулхаевич - начальник Государственной службы медико-социальной экспертизы города Душанбе; тел.: (+992) 935719606
Хакназаров Сафо Шахобович - врач невро-патолог-реабилитолог, соискатель НИИ МСЭ-иРИ МЗиСЗНРТ; (+992)901605022
Information about authors: Magzumova Firuza Pulodovna - Deputy Director of the Treatment Unit of the Scientific and Research Institute MSEIRI, Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Candidate of Medical Sciences; Tel: (+992) 919244791; (+992) 372501659; e-mail: fmagzumova@mail.ru Abdurahimov Aziz Abdulkhaevich - Head of the State Service for Medical and Social Expertise of of Dushanbe city; tel .: (+992) 935719606 Khaknazarov Safo Shakhobovich - A neuropathologist- rehabilitologist, an aspirant of the Scientific and research institute MSEIRI, MHSP of the RT; (+992) 901605022
МОДЕЛИ ОФИЯТБАХШИИ ТИББИИ КУДАКОН ДАР МД "ПАЖУХИШГОХИ ТИББИЮ ИЦТИМОЙ ВА ТАВОНБАХШИИ МАЪЮБОН"
*МАЕЗУМОВА Ф.П., 2АБДУРАХИМОВ А.А., ^А^НАЗАРОВ С.Ш.
ХМД "Пажудишгоди экспертизаи тиббию ичдимой ва тавонбахшии маъюбон" 2Хадамоти давлатии ташхиси тиббию ич,тимоии ш.Душанбе
Мацсади тадцщот. Омузиши самаранокии модели тиббии офиятбахшии кудакони маъюб дар Па-жухишгохи тиббию ицтимой ва тавонбахшии маъюбон.
Мавод ва усулцои тадщцот. Таърихи бемории 900 кудакон дар соххри 2015-2017, ки бо мацсади офи-ятбахшй аз тамоми минтацахои кишвар бистарй карда карда шуданд, тахлил гардиданд. Хисоботи клиникй ва варацахои оморй барои сощои мазкур мавриди тахлил царор гирифтанд. Аз руи анкетаи махсус тщиягардида, ки 26 саволро доир ба масъалахои офиятбахшии тиббй дар бемор-хонахо ва муассисахои аввалияи тиббию санитарй (ТБ) дар мацалцо дар бар мегирифт, пурсиш гузаронида шуд. Сохтори синфиятхои гуногуни беморщо, цинс, синну сол, цои истщомат, давомнокии табобат ва истифодаи захирщои моддй (фонди бистарй) тахлил карда шуданд.
Бо мацсади ташкили системаи илмй-асосноки экспертиза ва офиятбахшии маъюбон дар шароити ицтимоию щтисодии Тоцикистон тахлили фаъолияти модели тиббии офиятбахшии кудакони маъюб дар Пажухишгохи экспертизаи тиббию ицтимой ва тавонбахшии маъюбон гузаронида шуд. Некуахволии ицтимоии кудакони маъюб, зарурати ощо ба шакщои мухталифи офиятбахшии тиббй омухта шуда, холати бемори барцароршаванда, тарзи хаёти у дар Тоцикистон, инчунин таъсирнокии табобати гузаронида нишон дода шуд.
Натицщо. Барои офиятбахшй бо ро^хати муассисахои аввалияи тиббию санитарй тащо 20% -и маъюбон муроциат намуда, боцимондахо бошанд мустацилона бе рох^хат муроциат кардаанд. 45,6% му-роциаткунандагонро кудакони маъюб, ки табобати амбулаторй мегиранд, ташкил медщанд. Зиёда аз 50% ощо сокинони дехот буда, 50% беморони доимии Пажухишгохи экспертизаи тиббию ицтимой ва тавонбахшии маъюбон 3-4 маротиба дар як сол ба сабаби цой доштани муолицаи хуб муроциат наму-даанд.
Дар айни замон дар клиника 8 намуди усущои инноватсионии офиятбахшии кудакони маъюби гириф-тори кашишхурии шадиди системаи мушащо амалй мегардад.
Хулоса. Дар ин давра шумораи кудакони маъюб дар Тоцикистон аз 1,061 то 92 нафарро ташкил медщад. Далели сол аз сол зиёд шудани шумораи кудакони маъюби нахустдарёфтшуда ташвишовар мебошад. Бинобар ин, зарурати таъцилии пешгирии беморщо бо мацсади кам кардани маъюбй дар байни кудакон, инчунин офиятбахшии тиббй дар муассисахои аввалияи тиббию санитарй, ки ногузирии ташкили хуцрахои офиятбахшй ё шуъбахои офиятбахшии кудакони маъюбро талаб мекунад, пеш меояд. Инчунин омодасозии кадрхои баландихтисос дар самти офиятбахшии ин гурухи беморон, хам аз хисоби табибон ва хам кормандони миёнаи тиббй ногузир мебошад.
Калимщои асосй: маъюбй, кудакон, экспертизаи тиббй-ицтимой, муассисаи тиббй-профилактикй
