CC BY
79
H.A. Подковыркин, И.А. Шутова,
Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения, г. Екатеринбург
МЕДИЦИНСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
УДК 614.2
Подковыркин H.A., Шутова И.А. Медицинская и экономическая эффективность мероприятий по профилактике онкологических заболеваний (Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения, г. Екатеринбург)
Аннотация: Приведены результаты оценки реализуемых в стране программ по профилактике онкологических заболеваний: дополнительной диспансеризации населения по национальному проекту «Здоровье» и маммографического скрининга. На примере данных по двум городам (Тюмень и Первоуральск Свердловской области) показана их невысокая медицинская и экономическая эффективность. Сделан вывод о необходимости разработки и внедрения новой модели медицинской профилактики неинфекционных заболеваний.
Ключевые слова: онкологические заболевания, профилактика, модели, медицинская эффективность, экономическая эффективность
Профилактика как направление деятельности системы здравоохранения в Советском Союзе традиционно занимала приоритетное положение. Основной формой этой работы служила диспансеризация, совершенствованию которой уделялось много внимания как со стороны органов управления отраслью, так и научных коллективов. Итогом многолетнего развития метода стала диспансеризация всего населения страны, однако из-за организационных просчетов, ограниченности финансового, кадрового и материально-технического обеспечения медицинских учреждений задачи, поставленные при разработке ее программы, не были полностью решены. Кроме того, высокая затратность и низкая медико-экономическая эффективность мероприятий по всеобщей диспансеризации привели к дискредитации самого метода и на многие годы свели профилактическую работу в российском здравоохранении к формальным мерам, по существу не оказывающим влияния на состояние здоровья населения. По данным, приводимым А.И.Вялко-вым, в период до начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в России на профилактику затрачивалось лишь около 4% от всей суммы расходов на здравоохранение, или 3,8 доллара США на 1 человека, тогда как в социально развитых странах доля затрат на профилактическую работу достигает 20%, или 800-1500 долларов в пересчете на 1 жителя [1].
© H.A. Подковыркин, И.А.Шутова, 2011 г.
№В Менеджер
3011 здравоохранения /
Вместе с тем ограниченность финансового обеспечения является важной, но не единственной причиной низкой эффективности диспансеризации. Как отмечают В.О. Щепин и О.Е. Петручук, развитие ее тормозится сохранением устаревших организационных форм [7], следствием чего является чрезмерно широкая программа диспансеризации и стремление к охвату как можно большего количества людей. По их мнению, главными принципами применения диспансерного метода должны стать:
1. Концентрация внимания на предупреждении заболеваний, представляющих наибольшую угрозу обществу и личности, служащих причиной преждевременной смерти и инвалидности;
2. Приоритет диспансеризации здоровой части населения, то есть акцент на мерах первичной профилактики заболеваний.
Согласно этим принципам, основное внимание должно быть сосредоточено на профилактике ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней и злокачественных новообразований (ЗН), заболеваний, остающихся длительный период времени ведущими причинами смертности и инвалидности в Российской Федерации. Так, в 2008 г. в структуре причин смерти россиян на долю ИБС приходилось 28,9% случаев, ЦВБ - 19,4%, ЗН - 13,8% (в сумме -62,1%), а в структуре причин смерти в трудоспособном возрасте, соответственно, 15,5; 6,2 и 12,6% (в сумме - 34,3%).
В последние годы с началом реализации национального проекта «Здоровье» произошла активизация профилактической работы в стране: в 2006 г. дополнительную диспансеризацию прошли 2,9 млн. работников бюджетной сферы и 3,6 млн. работников промышленных предприятий, а в 2007 г. профилактическими осмотрами было охвачено еще 7,6 млн. человек. Однако эффективность этой масштабной программы признается как организаторами здравоохранения, так и населением невысокой [6], особенно она низка в
отношении онкологических заболеваний. Подтверждением этих оценок могут служить результаты дополнительной диспансеризации населения, проводившейся в поликлинике №10 г.Тюмени по программе национального проекта «Здоровье». В 2006-2007 гг. было осмотрено 16 239 человек, у которых было выявлено 23 836 заболеваний, из которых 5229 (21,9%) впервые, но при этом ЗН были обнаружены лишь у 17 человек, тем самым выявляемость их составила 0,1%.
Типичность такой ситуации подтверждается результатами дополнительной диспансеризации, проводившейся в г. Первоуральске Свердловской области. С 2006 по 2010 гг. в этом городе прошли обследование 21 751 человек, у 82% которых были установлены те или иные заболевания, причем у 50% из них впервые. Как и в Тюмени, большую их часть составляли болезни системы кровообращения (главным образом артериальная гипертония), глаз и костно-мышечной системы. Что же касается ЗН, то из данных, приведенных в таблице 1, видно, что за 4,5 года было выявлено всего 14 случаев рака различных локализаций, в основном предстательной железы, молочной железы у женщин и легких, соответственно показатель выявляемости онкологических заболеваний составлял в от 0 до 0,11% или в среднем за рассматриваемый временной интервал 0,06%. Поскольку за 2006-2010 гг. на проведение дополнительной диспансеризации в городе было затрачено 17,8 млн. рублей, вполне оправдано считать экономическую эффективность этой программы, с точки зрения борьбы с онкологическими заболеваниями, невысокой.
Таким образом, на основании этих результатов можно констатировать, что дополнительная диспансеризация, проводимая в рамках национального проекта «Здоровье», сохраняет недостатки, характерные для упомянутых выше программ, реализовы-вавшихся в Советском Союзе. Одним из них является отсутствие нацеленности на выявление наиболее социально значимых заболе-
1енеджер №В
здравоохранения 3011
Таблица 1
Выявляемость онкологических заболеваний при дополнительной диспансеризации населения городского округа Первоуральск по программе национального проекта «Здоровье»
Год Количество Выявленные случаи Финансовые затраты
осмотренных ЗН (тыс. руб.)
2006 3697 4 1848,5
2007 4791 2 2587,1
2008 6148 5 5988,2
2009 6328 3 6593,8
2010 (1 полугодие) 787 0 820
Всего 21751 14 17 836,6
Таблица 2
Результаты маммографического скрининга в городском округе Первоуральск
Год Количество Выявленные случаи Финансовые затраты
осмотренных РМЖ (руб.)
2006
1896
11
519 504
2007 2315 19 634 310
2008 2115 17 579510
2009 2207 16 604 718
Всего 8533 63 2 338 042
ваний, в частности, ЗН, следствием чего является отсутствие какого-либо влияния проводимых мероприятий на онкоэпидемиологичес-кую ситуацию. Так, за период реализации этой профилактической программы уровень онкологической заболеваемости в России увеличился на 6,6% (с 333,67 до 355,84 на 100 000 человек), а онкологической смертности на 2,9% (с 199,13 до 204,88 на 100 000) [2]. Аналогичная ситуация характерна и для муниципальных образований, в частности, в г. Первоуральске за 2006-2009 гг. заболеваемость ЗН увеличилась на 6,0% (с 294,5 до 312,2 на 100 000 человек), а смертность от них на 7,4% (с 206,5 до 221,5 на 100 000). Неслучайно, что с 2009 г. в рамках национального проекта выделена специальная подпрограмма, основной целью которой является раннее выявление онкологических
заболеваний и своевременное их лечение.
На фоне ухудшения онкоэпидемиологичес-кой ситуации в целом особую озабоченность вызывает сохраняющаяся тенденция к росту заболеваемости ЗН «визуальных» локализаций, для выявления которых почти не требуется сложных диагностических методов и аппаратуры. Одной из них является рак молочной железы (РМЖ), доля которого в структуре онкологической заболеваемости женского населения России составляет более 20%, а смертности — около 17%. Основной профилактической мерой борьбы с РМЖ в настоящее время является маммографический скрининг, проведение которого осуществляется в Российской Федерации уже в течение нескольких лет.
В Первоуральске такая программа была начата в 2006 г. Согласно результатам,
№Б Менеджер
2011 здравоохранения /
представленным в таблице 2, за период с 2006 по 2009 гг. обследование прошли 8533 женщины, при этом было выявлено 63 случая РМЖ. Соответственно показатель выявляе-мости составлял от 0,32 до 0,82%, а в среднем за этот 4-летний период — 0,74%.
Исходя из того, что за это время на проведение маммографического скрининга было затрачено 2,3 млн. рублей, можно констатировать, что как медицинская, так и экономическая эффективность данной программы в Первоуральске невысокая. Вместе с тем такая ситуация является достаточно типичной. В частности, в поликлинике № 10 г. Тюмени за 3 последних года маммографическим скринингом были охвачены 2442 женщины, при этом было выявлено лишь три случая РМЖ, затраты же составили 1,1 млн. рублей. Столь же низкая эффективность наблюдается в других регионах. Так, согласно опубликованным данным, при проведении маммографических исследований выявляе-мость РМЖ в Московской области составляла 1,5% , а в г. Москве — 0,3% [4,5].
Вместе с тем следует отметить, что в ходе такого скрининга обнаруживаются и другие изменения в молочных железах, часть из которых может рассматриваться как предраковые. Наиболее частыми из них являются фиброзно-кистозные мастопатии и фиброаденомы. Действительно, в ходе маммографического скрининга в г. Первоуральске было выявлено 3505 случаев этих видов патологии (41% от всех осмотренных), а в поликлинике №10 г.Тюмени — 1227 (50%). Очевидно, что обнаружение большого количества таких изменений повышает медико-экономическую эффективность данной профилактической программы, однако, по мнению онкологов, далеко не все из них следует рассматривать как повышающие риск развития РМЖ. Так, по имеющимся данным литературы, при простой мастопатии переход в рак наблюдается в 0,83% случаев, а фиброаденомы, по мнению ряда авторов, малигнизируются только в 0,5-1,0%.
В целом о невысокой эффективности программы маммографического скрининга свидетельствует и тот факт, что за время ее реализации в России был отмечен рост заболеваемости РМЖ, кроме того, доля случаев, выявляемых в запущенных стадиях, составляет 37,4% [2]. Аналогичная ситуация наблюдается, в частности, и в г. Первоуральске: в 2009 г. по сравнению с 2006 г. уровень заболеваемости РМЖ сохранился практически без изменений — 34,82 и 34,15 на 100 000 человек, соответственно.
Таким образом, на основании приведенных данных можно сделать заключение, что реализуемые в последние годы профилактические программы с позиции предупреждения и ранней диагностики онкологических заболеваний оказываются недостаточно эффективными. Их результативность может быть существенно увеличена в случае преимущественного охвата ими людей, отличающихся повышенным индивидуальным риском развития болезни. Для этого специалистами НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением предложена новая модель медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, суть которой состоит в организации в поликлиниках доврачебных кабинетов по выявлению среди населения лиц, относящихся к группам риска [6]. Опыт реализации такой модели применительно к онкологическим болезням существует в Алтайском краевом онкологическом диспансере, где в течение ряда лет функционирует отделение профилактики и индивидуального прогнозирования ЗН, располагающее информационной системой оценки риска развития онкологических заболеваний. Согласно опубликованным материалам, такая форма организации диспансеризации позволяет максимально сузить круг лиц, нуждающихся в ней, и тем самым значительно повысить медицинскую и экономическую эффективность мер по профилактике онкологических заболеваний [3].
1енеджер №Б
здравоохранения 3011
Литература
1. Вялков А.И. Формирование общественного здоровья и оздоровление населения — важнейшие задачи решения демографических проблем в РФ//Главврач. — 2006. — № 9. — С. 4-7.
2. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность)//Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2011. — 260 с.
3. Петрова В.Д., Синкина Т.В., Димитриади Ю.Н. и др. Результаты наблюдения пациентов регистра предрака высокого риска//В кн. Материалы Всеросс. науч-но-практич. конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации»; Казань, 2007. — С. 140-143.
4. Савкова Р.Ф, Дударова Р.Г., Макеева И.В. Результаты маммографического скрининга рака молочной железы/Опыт ГУЗ «Московский онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Московской области//В кн. Материалы Все-росс. научно-практич. конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации»; Казань, 2007. — С. 162-163.
5. Сдвижков А.М, Борисов В.И., Васильева И.Д. Организация маммографического скрининга в г. Москве//В кн. Материалы Всеросс. научно-практич. конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации»; Казань, 2007. — С. 173-176.
6. Сквирская Г.П. Современные проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики//Здравоохранение. — 2010. — № 8. — С. 25-35.
7. Щепин В.О, ПетручукО.Е. Диспансеризация населения в России. — Москва, 2006. — 325 с.
UDC 614.2
Podkovirkin N.A., Shutova I.A. Medical and economic effectiveness of events directed on prevention of oncology diseases (Ural scientific-practical center on medical-social and economical problems of Health care, Ekaterinburg)
Annotation: There are presented evaluation results of realized in the country prevention programs on oncology diseases: additional public clinical examination in frames of national project «Health» and mam-mographic screening. On examples of data from 2 cities (Tumen and Pervouralsk of Sverdlovkiy region) there is revealed its low medical and economical effectiveness. There is made a conclusion about necessity to develop and introduce a new medical non-infectious diseases prevention model. Keywords: oncology diseases, prevention, models, medical effectiveness, economical effectiveness
NPG
2011
Менеджв]
