CC BY
68
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б13.954
МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ,
ИМЕЮШИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Е.В. Кулакова1, Е.С. Богомолова2, Е.В. Назарова1,
'ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии»,
2ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Кулакова Елена Викторовна - e-mail: sankur_niidg@maii.ru
Медицинская активность может быть условно представлена в виде трех составляющих: медицинской и санитарно-гигиенической грамотности семьи, санитарно-гигиенического поведения семьи и отношения к сложившейся системе медицинской помощи. В ходе исследования выявлена низкая медицинская активность, связанная с поздней обращаемостью при заболевании ребенка, невыполнением рекомендаций медицинских работников, отсутствием преемственности между врачом и семьей по вопросам воспитания здорового ребенка.
Ключевые слова: дети, семья, врач, медицинская активность.
The analysis of medical activity is presented in the form of three components: medical and sanitary-and-hygienic literacy of family, sanitary-and-hygienic behavior of family and the attitude to the existing system of medical aid. In the surveyed families the insufficient medical activity connected with late treatment at disease of the child, default of recommendations of medical workers, absence of continuity between the doctor and family concerning education of the healthy child takes place.
Key words: children's, the family, the doctor, medical activity.
Современные условия развития общества резко обозначили проблему здоровья населения. Влияние комплекса социальных, психологических, экологических и медицинских факторов значительно ухудшают основные показатели, характеризующие особенности здоровья населения страны (рождаемость, смертность, продолжительность жизни, трудоспособность). Актуальность предпринятого нами исследования определена возрастанием в современных социально-экономических условиях роли семьи в сохранении и укреплении здоровья ребенка, мотивации к здоровому образу жизни и повышению медицинской активности.
Цель исследования: изучение состояния здоровья, образа жизни городских детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) и медицинской активности родителей их воспитывающих.
Материал и методы
Для достижения цели исследования была выполнена выкопировка сведений о заболеваемости детей из медицинских карт (ф.026у), проведен углубленный осмотр состояния здоровья детей дошкольного возраста, анкетирование-интервьюирование родителей.
Результаты и их обсуждение
Уровень первичной заболеваемости детей составил 2246,3 на 1000 детей. Первое место в структуре занимали болезни органов дыхания (84,2%), ведущими заболеваниями этого класса являлись ОРВИ и грипп, а также заболевания верхних дыхательных путей. На втором месте (7,0%) - детские инфекции. Воспалительные заболевания уха занимали третье (3,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки - четвертое ранговые места (1,9%). Пятое и шестое места принадлежали болезням глаза (1,3%) и острым заболеваниям органов пищеварения (1,2%). Менее 1% в структуре составили травмы (0,8%) и болезни мочеполовой системы (0,4%) [1].
Наиболее полную информацию о состоянии здоровья детей дают углубленные медицинские осмотры. Материалы выборочных углубленных медицинских осмотров показали высокий уровень распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний у детей -4665,6 на 1000 (рис.).
25 /' 23:1 2279
XI класс XIII класс Vкласс X класс XVII класс VI класс
РИС.
Структура заболеваемости по данным углубленного осмотра (%).
В структуре патологической пораженности 1-е место занимает XI класс - болезни органов пищеварения (23,1%). На 2-м месте оказался XIII класс - болезни костно-мышечной системы (22,9%). Психическим расстройствам и расстройствам поведения (V класс) принадлежит 3-е место - 12,8%.
Болезни органов дыхания (X класс) занимают 4-е место (9,5%), врожденные аномалии (XVII класс) - 9,2% и болезни нервной системы (VI класс) - 8,7% - 5-е и 6-е ранговые места соответственно.
В комплексе факторов риска, влияющих на состояние здоровья детского населения, образ жизни семьи является ведущим, достигая 50% и более в структуре причин, обуславливающих развитие заболеваний. Ориентация на здоровый образ жизни, безусловно, должна исходить от врачей, задачей которых является не только обучение родителей и детей, но и контроль со стороны педиатра за выполнением назначаемых предписаний.
Важнейший составляющий фактор образа жизни семьи -медицинская активность родителей в связи со здоровьем детей, т. е. «все действия родителей, непосредственно направленные на здоровье или совершаемые в связи со здоровьем семьи, особенно это касается ребенка» (Ю.П. Лисицин) [2]. Уровень медицинской активности семьи определяется степенью санитарно-гигиенической грамотности ее членов, участием в периодических медицинских осмотрах, частотой и поводом обращений к врачу, поведением при заболевании, выполнением медицинских назначений и рекомендаций и т. п., что определяет в последующем эффективность профилактики и лечения. Таким образом, медицинская активность может быть условно представлена в виде трех составляющих: медицинской и санитарногигиенической грамотности семьи, санитарногигиеническом поведении семьи и отношением к сложившейся системе медицинской помощи.
На момент исследования 53,5% отцов и 47,4% матерей имели среднее или средне-специальное образование, высшее 46,5% и 52,6% соответственно. В неполной семье воспитываются 5,4% детей.
Изучая вопросы медицинской активности, мы установили, что обращаемость за медицинской помощью при любом заболевании ребенка имела место только в 59,1% случаев, при этом в 37,9% зарегистрирована обращаемость на вторые сутки заболевания. Рекомендации врача по лечению детей полностью выполняют лишь 59,2% родителей. В остальных семьях невыполнение назначений врача родители связывают со сложностью получения консультации узких специалистов - 40,6%, назначением дорогостоящих медикаментов - 23%, т. к. для половины опрошенных семей стоимость лекарств имеет большое значение. С недоверием к рекомендациям врача и/или медсестры относятся 24,2% родителей.
Чаще за оказанием медицинской помощи 85,5% родителей обращаются в детскую поликлинику по месту жительства. Важным, на наш взгляд, является то, что 14,3% опрошенных семей выразило неудовлетворенность оказываемой медицинской помощью в условиях детской поликлиники, частично удовлетворены - 58,1%.
Среди причин неудовлетворенности наиболее частой у 63,4% родителей является длительное ожидание очереди к врачу (более 0,5 часа). На отсутствие узких специалистов и/ или необходимых лабораторных методов исследования указало 25,9% и 16,7% семей соответственно. Настораживает тот факт, что имеет место достаточно высокий процент нареканий на невнимательное отношение медицинского персонала - у 22% опрошенных, а также недостаточную,
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
по мнению родителей, квалификацию врача - 14,9%. В связи с этим 61% родителей обращаются в платные медицинские центры, в т. ч. при любом заболевании ребенка -15,4%. Целью обращения 44% опрашиваемых стало уточнение диагноза, поставленного ранее в поликлинике, консультация по состоянию здоровья ребенка в 31,1% и инструментальное обследование - 28,3% случаев. Мотивом обращения родителей за платными услугами явилось отсутствие необходимых исследований (58,2%) и/или врачей нужного профиля (40,8%) в детских поликлиниках, а также неудовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощью по месту жительства (26,7%). Как следствие удовлетворенность семей оказываемой медицинской помощью детям в платных структурах составила 88,5%, в то время как в детских поликлиниках - 27,6%.
Наши наблюдения показали недостаточную медицинскую активность семей, имеющих детей дошкольного возраста. Так, по собственной инициативе за медицинскими советами к участковому педиатру по режиму дня, закаливанию, питанию, проведению профилактических прививок, оздоровлению и другим вопросам, касающимся здоровья ребенка, 41,6% родителей не обращаются, а 44,9% обращаются нерегулярно. В то же время менее половины родителей (47,3%) оценили свои знания по профилактике и лечению заболеваний у детей как недостаточные. Знания о лечении и профилактике болезней родители в первую очередь (36,2% семей) получают из средств массовой информации, в 29% случаев от знакомых и родственников. Негативным фактором явилось то, что только 28,4% родителей необходимую информацию получают из лекций и бесед медицинских работников. Не во всех семьях имеется популярная медицинская литература, регулярное пополнение которой отмечено лишь 45,2% родителей. Территориальные детские поликлиники недостаточно обеспечены буклетами, памятками, имеющими профилактическую направленность, как правило, представителями медицинских фирм предлагается рекламная информация для родителей о медикаментозных препаратах.
Факторами, характеризующими медицинскую активность семьи и оказывающими положительное влияние на формирование здорового образа жизни и состояние здоровья детей, являются правильная организация режима дня и питания, пребывание на свежем воздухе, соблюдение правил личной гигиены, проведение оздоровительных мероприятий. По результатам опроса установлено, что 99,1% родителей прививают детям гигиенические навыки: так 87,6% детей обязательно моют руки перед приемом пищи, после прогулки, посещения туалета; ежедневно чистят зубы 76,3% респондентов, каждый третий ребенок два раза в день. Оценка режимных моментов, регламентируемая возрастом ребенка, показала, что число детей, имеющих оптимальную продолжительность ночного сна и ежедневного пребывания на открытом воздухе, - 88,8% и 86,8% соответственно. Негативными факторами в режиме является то, что подавляющее большинство дошкольников (80,2%) используют время, превышающее гигиенические нормативы на ежедневный просмотр телевизора (компьютера), что в будущем может привести к формированию у них информационных неврозов. Закаливание детей в домашних условиях регулярно проводит только 19,4% семей.
Большинство родителей (84,2%) необходимость приобретения медицинских знаний связывают с желанием вырастить своего ребенка здоровым, для 14% родителей мотивировкой явилось «повышение своего общего культурного уровня», а для 10,7% опрошенных «требует состояние здоровья ребенка». Субъективное мнение родителей о состоянии здоровья своего ребенка показало, что оценка «хорошее» имеется у 41,7%, «удовлетворительное» у 56,8% и «плохое» у 1,5% детей. Среди родителей, оценивших состояние здоровья как удовлетворительное и плохое, 27,1% объяснили это перенесенными ребенком частыми острыми заболеваниями в течение года, 9,3% наличием хронического заболевания у ребенка.
Для оценки структуры показателей, характеризующих образ жизни и медицинскую активность семьи с использованием факторного анализа, проанализирован 41 показатель, из которых выделено 11 значимых факторных комплексов, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья ребенка, общий вклад которых в дисперсию составил 52,3%.
Первый фактор, объясняющий 8,7% дисперсии, интерпретирован нами как отражающий обращаемость родителей за медицинской помощью и отношение к медицинским услугам. Фактор сформирован такими показателями, как обращаемость за медицинской помощью в платные мед-центры и ее связью с тяжестью заболевания ребенка, удовлетворенностью медицинской помощью в коммерческих структурах и в детской поликлинике (г=0,32-0,89). Наибольшие факторные нагрузки несут параметры, характеризующие отношение родителей к оказанию услуг в платных центрах (г=0,86-0,89), меньшую - удовлетворенность медицинской помощью в детской поликлинике (г=0,32).
Взаимодействие отдельных показателей, характеризующих режимные моменты в воспитании ребенка, проявляются во втором (8,1% вклада в дисперсию), седьмом (3,8% вклада в дисперсию) и восьмом (3,5% вклада в дисперсию) факториальных комплексах. Значимые нагрузки несут такие показатели как продолжительность проведения ребенком времени у телевизора и/или компьютера (г=0,68), физическая активность ребенка (г=0,67), правильность организации режима дня (г=0,67) и контроль родителей над ним (г=0,65), режим ночного сна (г=0,66) и его продолжительность (г=0,61), возраст ребенка (г=0,53), организация питания дома (г=0,39), прогулки на свежем воздухе (г=0,35), субъективная оценка родителями общего состояния ребенка (г=0,43).
Третий, четвертый, пятый и шестой факторы (соответственно 5%, 4,7%, 4,5% и 4% вклада в дисперсию) характеризуют непосредственно медицинскую активность семьи (г=0,41-0,73): наличие дома медицинской литературы и регулярность ее пополнения (г=0,69 и г=0,73), образовательный ценз родителей (г=0,71), частота обращаемости за медицинской помощью в детскую поликлинику (г=0,67) и удовлетворенность от ее оказания (г=0,41), самостоятельное лечение ребенка (г=0,62), полнота выполнения рекомендаций медицинских работников (г=0,59), значение стоимости назначаемых лекарств (г=0,52), субъективная оценка родителями своих знаний по профилактике и лечению детей (г=0,55), мнение родителей о том, что все ли делается для улучшения и укрепления здоровья своих детей (г=0,58),
проведение в домашних условиях закаливающих процедур (г=0,53), обращение по собственной инициативе за медицинскими советами к врачам (г=0,48).
Воспитание гигиенических навыков у детей нашло отражение в девятом и десятом факторах (3,5% и 3,3% соответственно вклада в дисперсию), которые представлены воспитанием в семье у ребенка гигиенических навыков и их реализацией, в т. ч. соблюдением правил личной гигиены: чисткой зубов (г=0,61), мытьем рук (г=0,36) во взаимосвязи с возрастом ребенка (г=0,34) и организацией режима дня применительно к состоянию здоровья ребенка (г=0,70).
Заключение
Полученные данные позволили нам сделать вывод, что в
настоящее время не в каждой обследуемой семье, воспитывающей детей дошкольного возраста, имеет место мотивация к здоровому образу жизни. Это может быть связано со стереотипом мышления и поведения родителей, сформированными неправильным воспитанием или, вернее, отсутствием гигиенического воспитания, а также дефицитом получаемой информации.
Проведенное исследование убедительно доказало, что не во всех семьях медицинская активность имеет положительную направленность. В первую очередь, недостаточная медицинская активность родителей связана с поздней обращаемостью при заболевании ребенка, невыполнением рекомендаций медицинских работников, отсутствием преемственности между врачом и семьей по вопросам воспитания здорового ребенка, что не может способствовать укреплению здоровья детей дошкольного возраста.
Кроме того, необходимо отметить, что проведенное анке-
тирование выявило отрицательные моменты и в обслуживании детей дошкольного возраста в детских поликлиниках: это длительное ожидание очереди к врачу, отсутствие узких специалистов и/или необходимых лабораторных методов исследования.
Выявленные негативные факторы являются управляемыми и могут нивелироваться при активной работе медицинского персонала детских поликлиник с семьей по вопросам формирования мотивации здорового образа жизни и повышения медицинской активности.
С целью улучшения качества медицинского обслуживания детей в детских поликлиниках можно предложить родителям заполнение анонимной анкеты, содержащей вопросы, характеризующие удовлетворенность оказанной медицинской помощью, санитарно-гигиеническим состоянием лечебного учреждения, замечания и пожелания в адрес врача и других медицинских работников и т. п. Анализ данного материала административным звеном детской поликлиники поможет представить и оценить качество оказания медицинской помощи детям и позволит лечебному учреждению разрабатывать конкретные пути улучшения и совершенствования своей работы в целом. ДЦ
ЛИТЕРАТУРА
1. Матвеева Н А., Якубова И.Ш., Леонов А.В., Кузмичев Ю.Г.,
Богомолова Е.С., Максименко Е.О. Мониторинг здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях. Очерк 19. В кн.: Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. С. 365-393.
2. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей. Педиатрия. 1990. № 7. С. 61-69.
