CC BY
6
нотипы с детерминантами к 8—10 препаратам). Указанные обстоятельства подтверждают существенную антропогенную нагрузку на водоисточники.
Специфической особенностью проблемы загрязнения водоисточников и питьевой воды патогенными вирусами является способность вирусов сохраняться несколько месяцев или даже лет в водах различного качества. При этом длительность сохранения вирусов в воде значительно повышается при понижении температуры, что имеет существенное значение в условиях Сибири.
Иркутским институтом эпидемиологии совместно с городским центром Госсанэпиднадзора проводятся вирусологические исследования воды Ангары, питьевой воды централизованного водоснабжения и других объектов эпидемического риска на наличие антигенов вируса гепатита А и ротавируса. Показано, что рост количества позитивных проб в речной воде (более 10%) происходит за счет большого объема нерегулируемых сточных вод, поступающих в водоем в городской черте. В разводящих сетях водопровода также наблюдается достаточно высокий процент проб с наличием патогенных вирусов, при этом степень контаминации вирусами питьевой воды по сравнению с исходной снижалась незначительно. Эти данные вызывают большое беспокойство, поскольку существующие методы водоподготовки рассчитаны на обеззараживание воды лишь от бактериальной флоры и малоэффективны в отношении вирусного загрязнения.
В детских дошкольных учреждениях при исследовании смывов с инвентаря и оборудования маркеры вирусов определялись в 4,6—18,6% случаев.
Рост заболеваемости энтеровирусной инфекцией также свидетельствует об интенсивной циркуляции соответствующих вирусов в водоисточниках и других объектах эпидемического риска. Об этом же говорят результаты вирусологического мониторинга за эпидемиологически значимыми объектами окружающей среды (вода различного качества, детские дошкольные учреждения, овощи и фрукты, реализуемые через сеть розничной торговли),
проводившегося на территории Иркутска в 2003—2004 гг. Например, РНК энтеровирусов часто встречается в мякоти овощей и фруктов (40% проб, из них 20% проб были местного производства). С наибольшей частотой маркер вируса определялся в мякоти перца, редиса, помидоров, бананов и яблок.
Полученные материалы свидетельствуют о высокой значимости медицины окружающей среды в решении проблем здоровья населения Сибири.
Литература
1. Гомелля М. В. Клинико-гигиенический анализ желе-зодефицитных анемий у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 1999.
2. Калягин А. Н. Эколого-гигиенические факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2004.
3. Мамонтова Л. М., Савилов Е. Д. // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды: Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции, посвящ. 60-летию образования АМН СССР — РАМН, 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А. Н. Сысина, 20— 22 октября 2004 г. - М., 2004. - С. 358-361.
4. Петрова А. Г. Влияние эколого-гигиенической обстановки на распространенность и патогенетические особенности течения хронического пиелонефрита у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Иркутск, 2002.
5. Савилов Е. Д., Колесников С. И., Савченков М. Ф., Злобин В. И. // Вестн. РАМН. - 1996. - № 8. -С. 37-40.
6. Савилов Е. Д. // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - Иркутск, 2001. - № 4 (18). - С. 5-7.
Поступила 22.04.05
О А. Г. СЕТКО, В. М. БОЕВ. 2006 УДК 616-02:6 М.7]:001.891.7
А. Г. Сетко, В. М. Боев
МЕДИЦИНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ И СЕЛЬСКИХ ТЕРРИТОРИЯХ
ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области
На сегодняшнем этапе развития общества не вызывает сомнения, и это научный факт, что неблагоприятный экологический фактор сказывается отрицательно на формировании популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий, сопровождающимся, с одной стороны, ослаблением контроля за качеством среды обитания, с другой — появлением новых синтезируемых химических соединений, с которыми человек имеет прямой контакт и к которым эволюционно не приспособлен (1).
Очевидно огромное значение функционирования государственной системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ), однако имеются проблемы в его организации, такие, как выбор приоритетных показателей популяционного и индивидуального здоровья, качество показателей и выделение приоритетных факторов среды обитания на урбанизированных и сельских территориях, методическое обеспечение комплексного анализа многосредового действия факторов среды, достоверность причинно-следственных связей в системе среда—здоровье, мониторинг физических факторов и их вклад в формирование здоровья [2].
Имеющийся опыт в области ведения СГМ позволяет утверждать, что реальный анализ приоритетов и факторов, формирующих здоровье на популяционном и индивидуальном уровне, нельзя получить при простом ариф-
метическом суммировании показателей заболеваемости и смертности. Так, по результатам многолетнего мониторинга показателей здоровья в популяции Оренбургской области прослеживается общая тенденция, характерная и для России, — это нарастание заболеваемости и смертности. Известно также, что продолжительность жизни населения является одним из интегральных показателей популяционного здоровья. Поэтому особое значение приобретает анализ преждевременной смертности, в структуре причин которой ведущие ранговые места занимают болезни системы кровообращения — 49,5 ± 0,6%, новообразования — 16,1 ± 0,4%, травмы и отравления — 15,5 ± 0,4%. На остальные нозологические группы приходится 18,9 ± 0,4%.
Повозрастной анализ выявил другую структуру: средний возраст умерших 64,1 ± 0,2 года, а первое ранговое место занимают травмы и отравления (42,4 ± 0,3 года), второе — новообразования (64,1 ± 0,3 года) и только третье — болезни системы кровообращения (72 ± 0,2 года), что в свою очередь ставит вопрос о приоритетных управленческих решениях.
Вместе с тем установлено, что на некоторых административных территориях, не имеющих видимых источников загрязнения окружающей среды, заболеваемость и смертность выше, чем в промышленных городах.
Анализ факторов окружающей среды — самый сложный и наиболее важный этап с большим набором неопределенностей. С введением в практику методологии анализа риска для здоровья населения появилась возможность оптимизации отбора приоритетных факторов для мониторинга и показателей для контроля экспозиции, обоснования выбора индикаторных показателей среды и здоровья для последующего динамического наблюдения. Именно выбор показателей и оценка экспозиции для каждого фактора среды (атмосфера—вода-продукты питания) являются ключевым звеном в установлении причинно-следственной связи в системе окружающая среда—здоровье населения. Это одна из сложных проблем, затрудняющих объективную оценку уровня риска здоровью населения. Решение данной проблемы возможно только при условии применения многосре-довой экспозиции химических и физических факторов среды, определения приоритетных показателей и комплексной оценки в каждой среде, их минимального количества для каждой территории с учетом объема загрязняющих веществ и количества источников выброса, а следовательно, ведение СГМ должно отличаться на урбанизированных и сельских территориях.
Важно отметить, что существующие схемы сбора данных СГМ пока не соответствуют тем требованиям, которые ставит методология оценки риска. Различные материально-технические возможности ведения СГМ в городах и на сельских территориях по обеспечению лабораторного контроля за состоянием окружающей среды, а следовательно, оценка экспозиции, обусловливают необходимость выбора только приоритетной среды для мониторинга. На сегодняшний день лишь на 14 из 40 территорий Оренбургской области имеется возможность проводить мониторинг за состоянием атмосферного воздуха. При этом даже в городах с населением 20—60 тыс. человек отсутствуют стационарные посты наблюдений. Важность мониторинга атмосферного воздуха как приоритетной среды больших и малых городов области с развитой инфраструктурой и автотранспортным парком не вызывает сомнений. Одним из примеров такого мониторинга может служить определение причинно-след-ственной связи среда—здоровье — изменение уровня загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном в Оренбурге в динамике за 1989—2002 гг. и заболеваемость детей в возрасте 3—15 лет злокачественными новообразованиями за период 1991—2002 гг. имеет однонаправленную тенденцию с соответствующим лагом в 3 года.
Пилотное исследование по оценке риска развития неканцерогенных эффектов от загрязнения атмосферного воздуха другим поллютантом — диоксидом азота показало, что существует риск высокой и средней степени только на 8 урбанизированных территориях, подверженных антропогенному воздействию (коэффициент опасности — НО от 2 до 7). На сельских территориях НО не превышал 1.
Обращает на себя внимание и такой факт, что численность городского и сельского населения в области практически равна 58 и 42% соответственно, а первые десять ранговых мест по смертности, заболеваемости, в структуре которой выражены экологически обусловленные нарушения здоровья, занимают не только урбанизированные территории с развитой промышленностью, но и сельские, где отсутствует видимый антропогенный источник воздействия на организм человека. Это подчеркивает практическую значимость выявления приоритетных для мониторинга факторов среды.
Поэтому если не дать ясный ответ на вопрос, что, как и зачем контролировать, то эффективность ведения СГМ будет неоправданно низкой.
Питьевая вода является приоритетной средой как на урбанизированных, так и на сельских территориях, одним из загрязнителей которой являются нитраты и нитриты. Анализ содержания нитратов в питьевой воде и продуктах питания (овощи) по данным Регионального информационного фонда СГМ с последующей оценкой риска развития неканцерогенных эффектов для здоровья
населения области позволил скорректировать некоторые показатели для оценки экспозиции и снижения неопределенностей.
Оценка риска для здоровья населения области от загрязнения воды нитратами (за последние 12 лет) показала, что в 5 сельских районах и 2 городах области существует высокий риск развития неканцерогенных эффектов (НО > 5), в 10 районах — средний уровень риска (НО от 2 до 4,5), в остальных — низкий уровень риска (Н0< 1).
Оценка риска от загрязнения нитратами пищевых продуктов местного производства позволила выявить 7 районов и 6 городов области, где риск развития неканцерогенных эффектов от их употребления является высоким (НО > 5). Суммарный индекс опасности при употреблении питьевой воды и продуктов питания, загрязненных нитратами, в 7 районах оказался высоким, в 10 — средним, в 25 — низким.
Важно отметить, что превышения ПДК практически не обнаруживалось, особенно по продуктам питания, а риск развития неканцерогенных эффектов был высоким.
Таким образом, на основании данных СГМ установлено, что для урбанизированных территорий приоритетной средой являются продукты питания и атмосферный воздух, для сельских — питьевая вода и продукты питания, а следовательно, приоритеты принятия управленческих решений для города и села будут различаться.
Не вызывает сомнения необходимость включения в СГМ и такого фактора среды, как почва, являющаяся не только индикатором антропогенного загрязнения среды, но и источником межередового перехода элементов в атмосферу, воду и продукты питания, особенно для аграрных регионов.
В целом достижение репрезентативности результатов мониторинга почвы экономически менее затратно, чем атмосферного воздуха и питьевой воды, однако, с другой стороны, отсутствуют утвержденные ПДК на элементы, контролируемые центрами Госсанэпиднадзора, недостаточно разработаны сценарии межередового переноса ксенобиотиков (почва—воздух, почва—вода и др.), что затрудняет применение методологии оценки риска дополнительного канцерогенного воздействия и неканцерогенных эффектов. В России установлена единая ПДК как для сельскохозяйственных угодий, так и для урбанизированных территорий, что, учитывая различные пути поступления поллютантов в организм, не обосновано, предложенные показатели суммарной оценки загрязнения не учитывают признаки вредности, что делает их использование неадекватным. С учетом всех неопределенностей при проведении оценки риска для здоровья от загрязнения почвы можно оценить риск только от повышенного содержания элементов, тогда как в последние годы все большее значение приобретают дефицитные состояния у населения, связанные с недостаточным поступлением йода, фтора, селена и других элементов, что в свою очередь диктует необходимость разработки минимальных пороговых доз поступления элементов и оценки риска на подпороговых уровнях воздействий.
Неотъемлемой частью СГМ окружающей среды является динамическое наблюдение и эколого-гигненическая оценка источников физических факторов (ФФ), характеризующихся широким распространением в условиях урбанизированных территорий и высоким уровнем создаваемой ими антропогенной нагрузки. Высокая гигиеническая значимость и актуальность изучения факторов физической природы подтверждаются большими и возрастающими объемами проводимых исследований. Удельный вес измерений ФФ в общей структуре исследований вырос за 10 лет с 6,5 до 33%. На 100 человек городского населения проводится 70—80 измерений ФФ [3].
В структуре исследований ФФ преобладают ионизирующие излучения, параметры микроклимата, электромагнитные излучения (ЭМИ), освещенность, шум.
Вместе с тем по таким параметрам, как удельный вес точек измерений с превышением ПДУ, нарастание дозы,
охват населения и низкая управляемость факторами, приоритетными признаны шум, ЭМИ, ионизирующие излучения.
По результатам наблюдений было установлено, что шумовая нагрузка увеличилась за счет внешних источников, основным из которых является автотранспорт — до 80% от всех источников внешнего шума.
В Оренбурге интенсивность автомобильного движения на основных автодорогах города увеличилась в 2 раза за последние 10 лет. Неблагоприятным фактором является то, что шумовая нагрузка практически не изменяется в течение недели и не уменьшается в выходные дни. Различия в дозе шума у детей и взрослых незначительны. Суммарная доза шума превысила существующий норматив в 4 раза. В условиях шумового дискомфорта проживает около 25% населения, при этом в городах — до 80%.
Другим приоритетным фактором городской среды являются ЭМИ, которые характеризуются множественностью источников, большим распространением и значительным вовлечением населения в их использование. Увеличение дозы ЭМИ произошло в основном за счет развития мобильной связи. Результаты ежегодных исследований показали некоторое снижение среднего уровня ЭМИ от сотовых телефонов за счет появления новых стандартов связи и увеличения удельного веса более современных моделей телефонов, при этом зарегистрировано значительное увеличение среднего времени ведения радиопереговоров — до 15—17 мин ежедневно, максимальное время по данным сотовых компаний составило 85 мин (вероятно, не учитываются безлимитные тарифы, гак как по результатам выборочного опроса время радиопереговоров некоторых абонентов достигает 2 ч в день и более).
Измерения плотности потока энергии от мобильного радиотелефона показали, что средний уровень излучений на 20—30% ниже максимального, что требует корректного учета данного фактора при расчете суммарной нагрузки. Расчет коллективной и удельной нагрузки показал рост показателя пропорционально числу пользователей. Если уровень индивидуального риска установлен, то работы по определению уровня коллективного риска продолжаются. В результате мониторинговых исследований удельный вес мобильных радиотелефонов с превышением допустимого уровня излучений (3 мкВт/см2) в реальных условиях эксплуатации составил 25,6%, с учетом удаленных объектов — 30,4%, при этом данный показатель в разных сотовых компаниях составил от 0 до 50%.
Другим не менее важным и постоянно действующим фактором среды обитания является такой радиационный
фактор, как радон, формирующий более 1/3 годовой эффективной дозы, присутствующий в почве и воздухе помещений.
Анализ содержания радона в почве земельных участков перспективного строительства показал превышение временного регионального норматива (30 МБк/м2-с) в 42,9% точек наблюдения, превышение норматива — 80 МБк/м2 • с на 14,3%.
Средние уровни радона в целом по городу составили в подвалах 91,8 Бк/м3, на 1-х этажах — 64,7 Бк/м3, на 2-х этажах — 53,5 Бк/м3, на 3-х — 47,6 Бк/м3, на 4-х — 51,4 Бк/м3, на 5-х — 44,7 Бк/м3. Как видно из представленных данных, влияние почвенного радона сказывается на состоянии воздушной среды подвалов и 1-х этажей. Влияние почвы на воздушную среду 2-х и выше этажей минимально.
Максимальное содержание радона в воздухе в подвальных помещениях составило 1700 Бк/м3, в помещениях 1-х этажей — 290 Бк/м3.
Проведенные исследования показали, что лица, проживающие на 1-х этажах зданий и в одноэтажных домах, можно отнести к группе риска по экспозиции к радону. С учетом того, что радон может накапливаться в непроветриваемых помещениях зданий частной застройки, расположенных даже на благополучных по радону почвах, было рекомендовано не использовать подвальные помещения для целей, требующих длительного присутствия человека, либо предусматривать дополнительную изоляцию помещений от почвы.
Таким образом, актуальность и необходимость подобных исследований неоспоримы, а обобщение накопленного опыта ведения СГМ позволит выбрать приоритетные пути его дальнейшего развития, более тесная интеграция гигиенической науки и практики будут способствовать как повышению эффективности СГМ, так и расширению знаний о закономерностях причинно-след-ственных связей здоровья человека со сложной совокупностью разнообразных факторов окружающей среды.
Литература
1. Беляев Е. Н., Домнин С. Г., Целыковская И. Ю. // Гиг. и сан. - 2004. - № 5. - С. 6-9.
2. Онищенко Г. Г., Шестопалов Н. В., Самошкин В. П., Лидэ Н. Я. // Гиг. и сан. - 2004. - № 5. - С. 3-4.
3. Урбанизированная среда обитания и здоровье человека/ Боев В. М., Быстрых В. В., ГорловА. В. и др. - Оренбург, 2004.
Поступила 22.04.05
О И. Я. ВАСИЛЕНКО. О. И. ВАСИЛЕНКО. 2006 УДК 616-02:614.876
И. Я. Василенко, О. И. Василенко
МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Государственный научный центр — Институт биофизики, МГУ им. М. В. Ломоносова
Техногенное загрязнение внешней среды различного рода физическими, химическими и биологическими факторами носит глобальный характер с тенденцией к дальнейшему росту, неадекватному промышленному спаду в стране. Возросло их негативное действие на человека, что стало одной из причин сложившейся непростой демографической и экологической ситуации.
Кратко остановимся на некоторых демографических показателях. С 1982 г. национальный прирост населения сменился его убылью. Сократилась рождаемость, возросла смертность, повысилась заболеваемость, особенно у детей. А так как естественный прирост населения страны является основным источником его общего роста, то началось сокращение численности населения, примерно на 1 млн человек в год.
Причем сокращение идет в значительной мере за счет трудоспособной его части. Средняя продолжительность жизни (основной интегральный показатель) мужчин в 1995 г. составляла лишь 58 лет, т. е. была ниже пенсионного возраста, а у женщин — 72 года. В последние годы наметилось некоторое ее повышение. Так, в 2002 г. она составила соответственно 62 и 74 года (11), что, однако, значительно меньше показателей развитых стран — у мужчин на 12 лет, у женщин на 8 лет. Отметим, что если СССР по численности населения занимал третье место в мире, уступая Китаю и Индии, то современная Россия находится на несколько строчек ниже. Согласно прогнозам, если ситуация не изменится, то в 2050 г. Россия по численности населения будет замыкать второй десяток стран мира.
