CC BY
32
Принцип актуальности и своевременности бюджетных расходов выражает взаимосвязь целевых программ с приоритетами государственной политики. В рамках целевых программ обеспечивается концентрация финансовых ресурсов именно на тех объектах, которые имеют существенное значение для достижения стратегических и тактических целей государства, регионов и частных инвесторов.
Перечисленные принципы характеризуют разные стороны организации системы целевых программ, поэтому одновременность и комплексность их соблюдения являются важным условием повышения эффективности управления государственными расходами.
Рассмотрим, в какую сторону перераспределяются средства бюджетов различных уровней подчинения при проведении мероприятий ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006—2012 годах" в системе здравоохранения Вологодской области. Ранее основная тяжесть лечебных мероприятий приходилась на ЛПУ, которые расположены вдоль федеральной трассы М-8. К ним относятся следующие учреждения второго уровня оказания медицинской помощи: Грязовецкая ЦГБ, Сям-женская ЦРБ, Верховажская ЦРБ, Сокольская ЦРБ. Соотношение количества больных, пострадавших в ДТП и получивших помощь в учреждениях второго уровня и Вологодской областной клинической больнице, относящейся к ЛПУ первого уровня оказания медицинской помощи, за 2008—2009 гг. составляло 78 к 22%.
Инфраструктура и материально-техническая база центральных районных (городских) больниц явно недостаточны для оказания квалифицированной помощи больным с сочетанными, множественными травмами. Анализ парка диагностического оборудования показал, что на балансе этих ЛПУ числятся рентгенологические
установки, приобретенные до 2002 г. К настоящему времени ресурс этой техники выработан полностью. Только в Сокольской ЦРБ имеется соответствующее оборудование, приобретенное после 2005 г. Переоснащение этих лечебных учреждений силами местных и муниципальных бюджетов затруднено дефицитом финансирования.
Очевидно, при таком раскладе невозможно реализовать качественную медицинскую помощь при сложных ДТП.
В результате развертывания в рамках ФЦП крупного травмоцентра на базе многопрофильного учреждения областного подчинения финансовые потоки распределяются в пользу Вологодской областной больницы, где пациенты гарантированно обеспечены качественной медицинской помощью на всех этапах лечения.
Кроме того, органами Росфиннадзора, Минздрав-соцразвития и непосредственно департаментом здравоохранения Вологодской области будет на постоянной основе обеспечен контроль за целевым использованием денежных средств федерального бюджета, полученных из регионального фонда софинансирования социальных расходов (РФССР).
ЛИТЕРАТУРА
1. Крепышева Н. В. Программно-целевое финансирование в системе обеспечения безопасности дорожного движения. Известия Санкт-Петербургского университета экономики и финансов. 2008; 2: 48—54.
2. Романовский М. В., Врубпевский О. В., ред. Финансы, денежное обращеие и кредит: Учебник. Романовский М. В. и др. М.: Юрайт-Издат, 2007.
3. Швецов Ю. Г., Миркина И. В. Целевые программы как инструмент управления государственными расходами. Финансы. 2009; 4.
Поступила 11.08.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:616.72-089.28-058
С. В. РОМАНОВ, А. Н. СЕМИЗОРОВ, М. Н. ДОРОНИНА
Медико-социальная характеристика пациентов с эндопротезированием
ФГУ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород
Изучение медико-социальной характеристики пациентов в ФГУ ПОМЦ ФМБА России с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов показало, что большая часть пациентов — женщины пенсионного возраста, среди мужчин преобладали больные трудоспособного возраста. У значительной части пациентов имелись сопутствующие заболевания, которые требовали дополнительного обследования и коррекции. Две трети пациентов приезжают для консультации к ортопеду центра из области или других регионов как до, так и после оперативного лечения. Для сокращения койко-дня до операции, экономии средств и времени больных авторы считают целесообразным использовать телемедицинские технологии.
Ключевые слова: эндопротезирование, социальная характеристика, телемедицина
THE SOCIOMEDICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ENDOPROSTHETIC REPLACEMENT
S. V. Romanov, A. N. Semizorov, M. N. Doronina Volga Regional Medical Center, Federal Biomedical Agency of Russia, Nizhny Novgorod The study of the sociomedical characteristics of patients with endoprosthetic hip and knee joint replacement in the Volga Regional Medical Center, Federal Biomedical Agency of Russia, showed that most patients were female pensioners; there was a preponderance of able-bodied male patients. A high proportion of the patients had concomitant diseases that required additional examinations and correction. Two-thirds of the
Контактная информация: Семизоров Андрей Николаевич, д-р мед. наук, проф.; e-mail: [email protected]; тел. 8-831-421-69-70
patients came for consultation to the Center's orthopedist from the region or other regions both before and after surgery. The authors consider it expedient to apply telemedicine technologies to reduce preoperative bed-days and to save money and time.
Key words: endoprosthetic replacement, social characteristics, telemedicine
Социальная и экономическая значимость проблемы эндопротезирования крупных суставов обусловлена рядом факторов. Такой операции подвергаются пациенты с тяжелым поражением суставов различного происхождения [2, 3]. Эти поражения приводят как к снижению качества жизни, так и к инвалидности, в том числе трудоспособных людей молодого возраста. Само оперативное вмешательство относится к высокотехнологичным, является сложным.
Для таких вмешательств характерна высокая стоимость лечения и значительное количество разнообразных осложнений (авторы).
Эндопротезирование выполняется пациентам разного возраста, при этом следует учитывать, что до 70% пациенты старше 50 лет и они имеют сопутствующие заболевания, требующие коррекции.
Патология, по поводу которой заменяют пораженный состав имплантатом, также различна, что сказывается на результате лечения.
Целью работы было изучение медико-социальной характеристики пациентов, подвергавшихся эндопро-тезированию тазобедренного и коленного суставов, для дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи больным этой категории.
Были проанализированы статистические данные о больных, оперированных в ФГУ Приволжский окружной медицинский центр (ПОМЦ) ФМБА России в 2008—2010 гг.
В общей сложности за этот период 510 пациентам с патологией тазобедренного и коленного суставов было выполнено 530 эндопротезирований. Оперативное вмешательство на коленном суставе выполнено 13 пациентам с дегенеративно-дистрофическим поражением (деформирующим артрозом III стадии). У 497 больных оперирован тазобедренный сустав, причем у 20 из них эндопротезированию подвергались оба сустава с разницей во времени около 4 мес.
В целом в структуре выделенных ПОМЦ квот на оказание высокотехнологичной помощи приписному населению по факту реализации эндопротезирование в 2009 г. составило 17,2%, а в 2010 г. — 13,4%. Количество оперированных по годам распределялось следующим образом: в 2008 г. было 123 пациента, в 2009 г. — 176, в 2010 г. — 211.
Количество оперированных больных в 2008 г. составило 123. Из них 32 (26%) были жители Нижнего Новгорода, Нижегородской области — 54 (43,9%), других регионов — 37 (30,1%) (табл. 1).
Распределение пациентов по месту жительства в 2009 г. несколько изменилось. Из 176 оперированных в Нижнем Новгороде проживали 53 (30,1%) человека, жителями Нижегородской области были 100 (56,8%) человек, жителями других регионов — 23 (13,1%) пациента. При общем абсолютном увеличении количества эндо-протезирований отмечено относительное увеличение количества пациентов из Нижнего Новгорода и области при одновременном уменьшении численности пациентов из других регионов.
Годом позднее эта тенденция сохранилась. В 2010 г. эндопротезирование выполнено 211 больным. Жителя-
ми Нижнего Новгорода был 71 (33,7%) человек, Нижегородской области — 118 (55,9%), из других регионов оперированы 22 (10,4%) пациента.
Таким образом, из 510 пациентов с эндопротезиро-ванием в ФГУ ПОМЦ ФМБА России в 2008—2010 гг. в Нижнем Новгороде проживали 156 человек, что составило 30,6% от всех оперированных, в Нижегородской области проживали 272 (53,3%), в других регионах — 82 (16,1%).
Среди пациентов с эндопротезированием в разные годы мужчины составляли от 29,9 до 43,1%, а в целом — 73 — 187 (36,7%). Количество женщин было больше — от 56,9 до 70,1% (табл. 2).
Как мужчины, так и женщины были разделены на 2 группы (табл. 3).
Одну группу составляли лица, не достигшие пенсионного возраста, т. е. мужчины моложе 60 лет и женщины моложе 55 лет, ко второй группе отнесены пациенты более старшего возраста. Выяснено, что на долю мужчин допенсионного возраста приходилось от 21,3 до 30,9% в разные годы, а в среднем 25,5%. Количество оперирован-
Таблица 1 Распределение пациентов по месту жительства
Место жительства 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого
Нижний 32 53 71 156
Новгород (26,0%) (30,1%) (33,7%) (30,6%)
Нижегородская 54 100 118 272
область (43,9%) (56,8%) (55,9%) (53,3%)
Другие регионы 37 23 22 82
(30,1%) (13,1%) (10,4%) (16,1%)
Всего... 123 176 211 510
Таблица 2
Распределение пациентов по полу
Пол 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого
Мужчины 53 71 63 187
(43,1%) (40,3%) (29,9%) (36,7%)
Женщины 70 (56,9%) 105 148 323
(59,7%) (70,1%) (63,3%)
Всего ... 123 176 211 510
Таблица 3 Распределение пациентов по полу и возрасту
Пол, возраст
2008 г.
2009 г.
2010 г.
Итого
Мужчины: до 60 лет
старше 60 лет
Женщины:
до 55 лет
старше 55 лет
38
(30,9%)
15
(12,2%)
23 (18,7%)
47
(38,2%)
47 (26,7%)
24 (13,6%)
32 (18,2%)
73 (41,5%)
45 (21,3%)
18
(8,5%)
29 (13,7%)
119
(56,4%)
130 (25,5%)
57 (11,2%)
84 (16,5%)
239 (46,8%)
Всего.
123
176
211
510
ных мужчин старше 60 лет было значительно ниже — от 8,5 до 12,2%, средняя величина составила 11,2%.
Среди женщин такое распределение было обратным. В возрасте до 55 лет количество женщин составило 13,7—18,7% (в среднем 16,5%), а в более старшем возрасте — от 38,2 до 56,4%, средняя величина 46,8%.
При обследовании пациентов до оперативного вмешательства у значительного числа (38,5%) выявлена сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, ишеми-ческая болезнь сердца, патология мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, тромбофлебиты и варикозное расширение вен и др. Как по нашим данным, так и по мнению других авторов необходимы своевременная диагностика и при необходимости медикаментозное лечение для предупреждения возможных послеоперационных осложнений. Осложнения, возникающие как во время оперативного вмешательства, так и в раннем послеоперационном периоде, требуют более длительного пребывания больных в стационаре и соответствующего лечения. Стоимость одного койко-дня при оказании высокотехнологичной медицинской помощи травматолого-ортопедическим больным в ПОМЦ составила в 2008 г. 12 070 руб., в 2009 г. 11 730 руб., в 2010 г. 13 380 руб.
Любое оперативное вмешательство для имплантации эндопротеза заканчивается рентгенологическим исследованием. В последующем после выписки больного из стационара рентгенологическое исследование проводят через 4, 6 и 12 мес, а затем 1 раз в год. Такое исследование позволяет оценить состояние конструкции кость—протез, а также возможные осложнения.
В целом следует сказать, что количество эндопротези-рований коленных и тазобедренных суставов нарастает. Это преимущественно женщины пенсионного возраста. Мужчин было относительно меньше, среди них преобладали пациенты трудоспособного возраста. Больные были оперированы в ФГУ ПОМЦ ФМБА России, расположенном в Нижнем Новгороде, но преобладали больные из Нижегородской области и других регионов. В Нижнем
Новгороде проживает только треть. Для консультативной помощи пациенты как до эндопротезирования, так и после должны приезжать к специалистам-ортопедам в ПОМЦ, что требует времени и экономических затрат.
Считаем целесообразным использовать телемедицинские технологии на этапе предварительного обследования больных, постановки на очередь в стационар для оперативного лечения. Публикации о применении телемедицинских технологий при эндопротезировании достаточно редки [1, 4].
Выписки из историй болезни, амбулаторных карт и оцифрованные рентгенограммы для консультаций достаточно легко переслать электронной почтой, имеющейся практически во всех учреждениях. Это позволит дать рекомендации по дополнительным методам обследования, сократить время обследования до оперативного вмешательства, расходы самих пациентов. Внедрение в практику лечебных учреждений информационных технологий — одна из приоритетных задач Программы модернизации здравоохранения Российской Федерации на 2011—2012 гг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимирский А. В., Канзюба А. И., Магомедов А. Ю. // Эн-допротезирование в России: Всероссийский монотематический сборник науч. статей, посвящ. памяти К. М. Сиваша. — Казань; СПб., 2005. — Вып. 1. — С. 18—22.
2. Воронцова Т. Н. // Эндопротезирование в России: Всероссийский монотематический сборник науч. статей, посвящ. памяти К. М. Сиваша. — Казань; СПб., 2005. — Вып. 1. — С. 132—136.
3. Ежов Ю. И., Варварин О. П. // Эндопротезирование в России: Всероссийский монотематический сборник науч. статей, посвящ. памяти К. М. Сиваша. — Казань; СПб., 2005. — Вып. 1. — С. 146—150.
4. Челноков А. Н., Поляк М. Н., Бабушкин В. Н., Рейно Е. В. // Эндопротезирование в России: Всероссийский монотематический сборник науч. статей, посвящ. памяти К. М. Сиваша. — Казань; СПб., 2005. — Вып. 1. — С. 201—208.
Поступила 15.07.11
