CC BY
66АНАЛИТИЧЕСКИМ ОТЧЕТ - cam
литература
1. Белик Б. М., Ефанов С. Ю., Маслов А. И., Суярко В. А., Сапралиев А. Р. Роль интрапортальных инфузий в коррекции функциональной недостаточности печени и эндотоксикоза при распространенном перитоните // Новости хирургии. — 2015. — №3. — С. 296—301.
2. Власов А. П., Трофимов В. А, Григорьева Т. И., Шибитов В. А., Власов П. А. Энтеральный дистресс-синдром в хирургии: понятие, патогенез, диагностика // Хирургия. — 2016. — №11. — С. 48—53.
3. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Бобырин А. В., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В., Лопастейский Д. С., Таджиева А. Р. Острые перфоратив-ные язвы у больных с распространенным перитонитом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2012. — №1. — С. 51—53.
4. Карсанов А. М. Система менеджмента качества и безопасность пациентов в хирургии // Вестник Росздравнадзора. — 2017. — №6. — С. 52—56.
5. Карсанов А. М., Маскин С. С., Климович И. Н., Ермолаева Н. К., Карсанова Ф. Д., Дубровин И. Н. Варианты тактических решений при осложненной интраабдоминальной инфекции // Московский хирургический журнал. — 2014. — №2. — С. 67—72.
6. Карсанов А. М., Маскин С. С., Слепушкин В. Д., Карсанова Ф. Д., Дербенцева Т. В., Худиева Э. М. Возможности повышения периопера-ционной безопасности пациентов при раке толстой кишки // Вест. нац. мед.-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. — 2015. — №3. — С. 43—47.
7. Климович И. Н., Маскин С. С., Дубровин И. А., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2015. — №4. — С. 113—116.
8. Кубышкин В. А. Безопасная хирургия и клинические рекомендации // Хирургия. — 2014. — №5. — С. 4—6.
9. Маскин С. С., Гольбрайх В. А., Дербенцева Т. В., Карсанов А. М., Ермолаева Н. К., Лопастейский Д. С. Программные и экстренные релапаротомии в лечении распространенного перитонита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2012. — №4. — С. 105—107.
10. Маскин С. С., Дербенцева Т. В., Карсанов А. М., Иголкина Л. А., Ермолаева Н. К., Лопастейский Д. С. Плановые и срочные релапаротомии при послеоперационных внутрибрюшных осложнениях // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — №7. — С. 101—106.
11. Маскин С. С., Карсанов А. М., Айдарова Л. Г. Оптимизация периоперационной антибактериальной химиотерапии при обтураци-онной непроходимости толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2011. — №3. — С. 64.
12. Маскин С. С., Шамаев З. М., Шварцман И. М., Дубровин А. В., Карсанов A. M. Ультразвуковая диагностика в выборе тактики лечения толстокишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. — 2004. — №3. — С. 106—107.
13. Сажин В. П., Карсанов A. M., Сажин А. В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением // Эндоскоп. хирургия. — 1999. — №2. — С. 54—55.
14. Debarros M., Steele S. R. Perioperative protocols in colorectal surgery // Clin. Colon Rectal Surg. — 2013. — Vol. 26. — №3. — Р. 139—145.
15. Remizov O. V., Sazhin V. P., Karsanov A. M. On bioethical component of patient safety in surgery // Bioethics. — 2017. — №1. — P. 44—48.
16. Stahel P. F., Mauffrey C. Patient Safety in Surgery // London: Springer-Verlag, 2014. — 513 p.
авторская справка
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владикавказ (СОГМА); е-mail: [email protected].
Кульчиев Ахсарбек Агубеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 СОГМА;
e-mail: [email protected].
Карсанова Зарина Олеговна — кандидат медицинских наук, соискатель кафедры хирургических болезней №2 СОГМА; е-mail:
Морозов Алексей Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА; врач-хирург
НУЗ «Узловая больница на ст. Владикавказ ОАО «РЖД».
Перисаева Элина Акимовна — ассистент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА.
Кокаева Вероника Иосифовна — клинический ординатор кафедры хирургических болезней №3 СОГМА.
УДК 616.12-008(470.344)
мЕДИкО-СТАТИСТИчЕСкий АНАЛИЗ
показателей реализации регионального проекта «борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
Н. Л. Железняк, Е. Н. Боюшенко, А. В. Панов, А. А. Танова
Аннотация. Национальный проект «Здравоохранение» инкорпорирует восемь главных направлений модернизации системы здравоохранения. Важнейшим из них является снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эффективность мероприятий по сокращению смертности в стране зависит от того, как работают регионы, и с какими трудностями они сталкиваются в процессе работы по данному направлению. В статье особое внимание уделено проблемам статистического учета на уровне региона по различным показателям в рамках борьбы с ССЗ. Проведен ана-
лиз причин, влияющих на результативность мер по снижению смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в Ростовской области. Рассмотрены основные статистические показатели по оценке эффективности предпринятых шагов в рамках борьбы с ССЗ. Сделан вывод о важности продолжения развития региональной профилактической медицины и ориентации пациентов на ведение здорового образа жизни.
Ключевые слова: национальный проект «Здравоохранение», смертность, заболеваемость, статистический учет, борьба с ССЗ.
UDC 616.12-008(470.344)
medical and statistical analysis of indicators of the implementation of the regional project «combating cardiovascülar diseases»
N. L. Gheleznyak, E. N. Boyushenko, A. V. Panov, A. A. Tanova
Annotation. The national project «Healthcare» incorporates eight main areas of modernization of the healthcare system. The most important of them is the reduction in mortality from cardiovascular disease (CVD). The effectiveness of measures to reduce mortality in the country depends on how the regions work and what difficulties they encounter in the process of work in this direction. The article focuses on the problems of statistical accounting at the regional level for various
indicators in the fight against CVD. The analysis of the reasons affecting the effectiveness of measures to reduce mortality from diseases of the cardiovascular system in the Rostov region is carried out. The main statistical indicators for assessing the effectiveness of the steps taken in the fight against CVD are considered. The conclusion is made about the importance of continuing the development of regional preventive medicine and the orientation of patients towards healthy lifestyle.
Keywords: national project «Healthcare», mortality, morbidity, statistics, the fight against CVD.
Здоровье является главной жизненной ценностью человека, и во многом оно зависит от политических, социально-экономических и медицинских мероприятий, которые направлены на его охрану [1]. В последнее время в России улучшаются процессы организации медицинского обслуживания населения, направленные на укрепление общественного здоровья [2]. Важнейшим шагом в этом направлении стало утверждение национального проекта «Здравоохранение» Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации (РФ) по стратегическому развитию и национальным проектам в сентябре 2018 года. Он был разработан в рамках реализации Указа Президента РФ от 07.05.2018 №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года». Согласно Указу, необходимо достичь повышения ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, а к 2030 году — до 80 лет. В национальный проект «Здравоохранение» входят восемь федеральных программ, включая и такой проект, как «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
На сегодняшний день высокая смертность от болезней системы кровообращения является важнейшей проблемой отечественного здравоохранения. Ее решение требует конгруэнтного диалога и межведомственного взаимодействия между органами государственной и муниципальной власти и общественными структурами. К сожалению, по данным ВОЗ, стандартизированный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в России — один из самых высоких в Европе [3]. Несомненно, что огромная роль в укреплении общественного здоровья возлагается на регионы. И от того, как выполняются соответствующие региональные проекты, зависит эффективность принятых национальных мер по сохранению здоровья населения.
Смертность от болезней сердечно-сосудь
С 2015 года на федеральном портале ФГБУ ЦНИИОИЗ РФ — АСММС — ведется мониторинг работы по сокращению смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, а именно от ишемической болезни сердца и от цереброваскулярных заболеваний. Данный портал является для МЗ РФ основным источником информации об исполнении показателей региональных проектов. Кроме того, специалисты, курирующие данный портал, имеют доступ и к другим источникам информации — в частности, к формам федерального статистического наблюдения (к сведениям годовых отчетов №30, №14, №12, №62 и т. д.) и к сведениям Федеральной службы государственной статистики о численности умерших по причинам смерти в разрезе субъектов РФ. Таким образом, с учетом сроков представления (к 30 числу после отчетного месяца) информации и сопоставления сведений из различных источников, МЗ РФ имеет достоверные сведения о достигнутых в субъектах РФ показателях.
Следует отметить, что сбор информации о причинах смерти в регионах, в том числе в Ростовской области, вызывает ряд сложностей. Так, на официальном сайте Росстата размещаются сведения о причинах смертности по субъектам, но только по классу сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Вышеуказанная информация предоставляется через два-три месяца после отчетного года. В этой связи затруднительно провести развернутый анализ ситуации в разрезе муниципальных образований Ростовской области о причинах смертности, что снижает качество своевременного статистического учета данных.
Рассмотрим показатели смертности в Ростовской области от болезней сердечно-сосудистой системы по данным Росстата (табл. 1).
Видно, что фактические показатели выше, чем плановые. Одной из важнейших причин недостаточности снижения смертности является некачественное
Таблица 1
той системы (ССС) на 100 тыс. населения
Показатель 2018 г., факт 2019 г, план 2019 г., факт 2020 г., план 2020 г (I кв.), факт
Смертность от болезней ССС 620,0 583,3 592,9 565,3 621,0
Смертность от инфаркта 41,7 38,7 46,6 37,3 48,7
Смертность от ОНМК 99,1 91,9 93,2 88,5 94,8
Таблица 2
Заболеваемость болезнями ССС и диспансерное наблюдение (на 1000 населения)
Своды Общая заболеваемость Уровень диспансеризации Доля взятия на Д-учет, %
территории 2018 г. 2019 г 2018 г. 2019 г 2018 г. 2019 г
Города 375,76 374,94 162,07 172,21 43,13 45,93
Районы 314,18 318,04 146,20 147,50 46,53 46,38
Область 351,02 352,13 155,69 162,30 44,35 46,09
Таблица 3
Заболеваемость ишемической болезнью сердца и диспансерное наблюдение (на 1000 населения)
Своды территории Общая заболеваемость Уровень диспансеризации Доля взятия на Д-учет, %
2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г.
г. Батайск 85,88 91,42 26,02 16,35 30,30 17,88
г. Новочеркасск 59,78 68,11 15,97 16,57 26,71 24,33
г. Новошахтинск 48,91 58,89 24,11 23,61 49,29 40,09
Азовский р-н 58,66 88,38 41,31 42,63 70,42 48,23
Боковский р-н 78,47 110,18 71,44 74,19 91,04 67,34
Кагальницкий р-н 52,64 64,40 30,38 32,15 57,71 49,92
Каменский р-н 89,39 105,44 45,51 10,03 50,91 9,51
Города 69,10 66,59 33,04 35,06 47,81 52,65
Районы 61,23 62,05 32,20 31,99 52,59 51,56
Область 65,94 64,77 32,71 33,83 49,61 52,23
Таблица 4
Заболеваемость цереброваскулярными болезнями и диспансерное наблюдение (на 1000 населения)
Своды территорий Общая заболеваемость Уровень диспансеризации Доля взятия на Д-учет, %
2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г.
г. Батайск 15,48 15,32 9,72 10,11 62,79 65,99
г. Новочеркасск 49,74 41,64 4,46 4,17 8,97 10,01
г. Новошахтинск 31,59 28,61 5,32 4,19 16,84 14,65
Азовский р-н 62,14 88,18 6,24 6,15 10,04 6,97
Боковский р-н 30,31 44,55 5,86 11,69 19,33 26,24
Кагальницкий р-н 27,87 31,26 10,02 14,14 35,95 45,23
Каменский р-н 32,85 24,77 3,31 0,81 10,08 3,27
[орода 61,55 57,00 9,83 8,47 15,97 14,86
Районы 44,23 45,10 8,52 7,45 19,26 16,52
Область 54,60 52,23 9,30 8,06 17,03 15,43
осуществление диспансерного наблюдения за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Рассмотрим сводные данные по Ростовской области в рамках отчетности по показателям «общая заболеваемость», «уровень диспансеризации», «доля взятия на диспансерный учет» (табл. 2).
Из приведенной таблицы видно, что под диспансерным наблюдением в целом по области состоит не более половины от числа пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы.
Рассмотрим проблему подробнее — в разрезе отдельных заболеваний по некоторым городам и районам области (табл. 3, 4).
Как видно из таблицы 3, частная ситуация аналогична общей: по отдельным территориям не только отсутствует рост уровня диспансерного наблюдения, но и отмечается снижение показателя. При этом, в соответствии с действующими приказами МЗ РФ, диспансерное наблюдение при ишемической болезни сердца обязательное и пожизненное. Доля пациентов с цереброваскулярными
Таблица 5
Больничная летальность от инфаркта, %
Показатель 2018 г., факт 2019 г, план 2019 г, факт 2020 г., план 2020 г. (I кв.), факт
Больничная летальность от инфаркта 12,4 11,4 11,7 10,8 12,9
Таблица 6 Больничная летальность от ОНМК, %
Показатель 2018 г, факт 2019 г, план 2019 г, факт 2020 г., план 2020 г. (I кв.), факт
Больничная летальность от ОНМК 15,9 15,6 15,6 15,4 15,85
болезнями, состоящих под диспансерным наблюдением, еще ниже (табл. 4). В сравнении с 2018 годом ситуация не улучшилась. Соответственно, не проводятся профилактические диспансерные осмотры и профилактическое лечение. В связи с этим трудно будет достичь прогресса в мероприятиях по снижению смертности.
Рассмотрим показатель больничной летальности от инфаркта (табл. 5).
Показатель по итогам года не достигнут, и в настоящее время также отмечается существенное отклонение показателя от норматива. Основные причины отклонения — несвоевременное обращение за помощью, поздняя доставка пациентов в профильную медицинскую организацию, проблемы с диагностикой (несвоевременная или неправильная постановка диагноза), о чем свидетельствует высокий процент расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов при досуточной летальности от инфаркта (по итогам 2019 года — 4,6%, по итогам 1 кв. 2020 года — 8,5% по данным оперативной отчетности медицинских организаций).
Рассмотрим показатель больничной летальности от ОНМК (табл. 6).
По итогам 2019 года показатель выполнен; в настоящее время, по данным оперативной отчетности, наблюдается отклонение от плана. Как и в случае с больничной летальностью от инфаркта, среди возможных причин роста показателя отмечаются поздняя доставка пациентов, проблемы при диагностике (только 73,1% пациентам с ОНМК выполнена КТ в стационаре, при этом в первые 40 минут госпитализации — только 66,1%). При госпитализации в профильные отделения (первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры) КТ выполнена 92,4% пациентов,
в том числе в первые 40 минут госпитализации — 89,4%. Тем не менее, по итогам трех месяцев 2020 года показатель госпитальной летальности в профильных отделениях выше, чем по Ростовской области в целом: 15,9% — в целом по области, 16,72 — по профильным отделениям.
В результате проведенного исследования установлено, что важнейшей причиной снижения эффективности мероприятий по сокращению смертности от сердечнососудистых заболеваний является несвоевременное и некачественное осуществление диспансерного наблюдения за этими больными. В некоторых территориях отмечается снижение показателя диспансерного наблюдения. Возможный рост показателя больничной летальности обусловлен несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью, проблемами диагностики, поздней доставкой пациентов в медицинскую организацию. Наряду с этим возникают трудности статистического учета показателей заболеваемости и смертности в регионах из-за объективной сложности бесперебойной организации межведомственного взаимодействия в области управления здравоохранением. Однако без формирования новой парадигмы здорового образа жизни, системы мотивации, учитывающей социальные и этические ограничения, достичь поставленных задач в рамках укрепления общественного здоровья будет практически невозможно. На сегодняшний день люди не связывают свое состояние здоровья с питанием, спортом и профилактическими действиями. Поэтому мероприятия, направленные на формирование мотивации к ведению ЗОЖ, в том числе и при помощи СМИ, должны организовываться и проводиться совместно со всеми общественными и государственными структурами.
литература
1. Ветков Н. Е. Здоровье человека как ценность и его определяющие факторы // Наука-2020. — 2016. — №5 (11). — С. 218—227.
2. Тагаева Т. О., Казанцева Л. К. Общественное здоровье и реформа здравоохранения в России // Мир новой экономики. — 2019. — №4. — С. 126—134.
3. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2012. — №1. — С. 5—10.
авторская справка
Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (ГБУ РО «мИаЦ»), г. Ростов-на-Дону.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России (РостГМУ), г. Ростов-на-Дону. Железняк Надежда Леонидовна — заместитель начальника по ОМР ГБУ РО «МИАЦ».
Боюшенко Евгения Николаевна — начальник отдела сбора и обработки медико-статистической информации ГБУ РО «МИАЦ». Панов Анатолий Владимирович — начальник отдела аналитической и ОМР ГБУ РО «МИАЦ», аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья №2 РостГМУ, e-mail: [email protected]. Танова Анастасия Андреевна — ординатор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ.
www.akvarel2002.ru
