CC BY
24
УДК 616.921.5+616.24-022.6] :612.67
МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ НА МОДЕЛИ ГРУППЫ ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ
Агапова1 Е.Г., Притулина2 Ю.Г., Доника3 А.Д.
1 Медико-санитарная часть 02526, г. Воронеж, Россия
2Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия 3 Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия
Аннотация. Представлены результаты социологического опроса, контент - анализа группы военных пенсионеров (150 человек), как наиболее однородной по медико-социальным параметрам, об отношении к профилактике и лечению гриппа и острых респираторных заболеваний. Исследование проведено в поликлинике медико-санитарной части 02526 г.Воронежа. Большая часть респондентов в период прохождения военной службы имели звание старших офицеров (94%), прапорщиков (6%). Проведен сравнительный анализ отношения к вакцинопрофи-лактике и химиопрофилактике респираторных инфекций групп, с различной социальной активностью. По результатам исследования будут разработаны рекомендации направленные на оптимизацию организации профилактических и лечебных мероприятий для данной категории граждан.
Ключевые слова: медико-социологический анализ, грипп, острые респираторные инфекции, военные пенсионеры, профилактика, вакцинация, социальная активность.
Введение. В вопросах продления активности пожилых людей в рамках медицинской парадигмы особо важное место занимает профилактика заболеваний [1]. В медико-социальном ракурсе следует выделить исследовательское направление, в рамках которого изучается взаимосвязь образа жизни и здоровья пожилых людей [2]. Учитывая, что в России пенсионеры представляют собой многочисленную часть (от 30 до 43% по разным субъектам РФ) всей национальной популяции создание методической базы комплексного медико-социально психологического сопровождения этой части населения имеет экономическое значение государственного уровня [3].
Бывшие военнослужащие являются носителями патриотических начал. Усиление социальных гарантий военным пенсионерам причисляется высшим руководством страны к безусловным приоритетам военного строительства. В от-
личие от основной массы других категорий пенсионеров, три четверти которых составляют пожилые женщины, около 90% военных пенсионеров мужчины, многие из которых пребывают в трудоспособном возрасте и обладают значительными запасами человеческого капитала [4].
По сравнению с действующими военнослужащими, у которых проводятся ежегодные медицинские осмотры, у данной группы пациентов снижается медицинская активность, выявляе-мость хронических заболеваний, охват профилактической вакцинацией, отмечается рост ме-дикализации.
На современном этапе не теряет актуальности проблема гриппа и ОРЗ. Величину ущерба, наносимого гриппом и гриппоподобными инфекциями можно сравнить лишь с травматизмом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями. Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место
среди всех инфекционных заболеваний. Как непосредственная причина смерти грипп регистрируется в 25% случаев. В структуре смертности от гриппа ведущее место занимают больные старше 65 лет (80-90%). Частое развитие при гриппе и в ближайший постинфекционный период инфарктов миокарда, инсультов и других тяжелых осложнений, обусловлено поражением эндотелия сосудов. Кроме того, доказано влияние гриппа на отсроченную смертность (в течение двух месяцев после перенесенного заболевания), от субарахноидального кровоизлияния, острого инфаркта миокарда [5,6,7].
Материалы и методы. Эмпирическая база исследования представлена материалами медико-социологического исследования на модельной группе военных пенсионеров (N=150, средний возраст 57,3±3,5 года). Выбор пациентов модельной группы обусловлен заданными в исследовании медико-социальными параметрами. Программа медико-социологического исследования разработана отделом этической, правовой и социологической экспертизы в медицине Волгоградского научного медицинского центра. В работе использована авторская анкета пациента с респираторным заболеванием. Исследование проводилось в медико-санитарной части с применением методов анкетного опроса, контент-анализа. Математическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики с вычислением параметрических (t-критерий Сть-юдента) и непараметрических (%-квадрат) критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010 и STATISTICA v. 17,0.
Для определения необходимого числа наблюдений при проведении социологического опроса использовалась формула бесповторного отбора. В отношении респондентов соблюдались нормы биоэтики и конфиденциальности.
Результаты исследования. Медико-социальная характеристика модельной группы. Выборка представлена лицами мужского пола средний возраст - 57,3±3,5 года, имеющими военное
высшее образование - 94%, средне-специальное
- (6%), что соответствовало званию при прохождении воинской службы (офицеры, прапорщики). В 28% случаев респонденты проживали совместно с детьми, 72% проживали отдельно. Семейное положение распределилось следующим образом - 92% состоят в браке, 2% - холосты, 6% - разведены.
На вопрос «посещаете ли вы спортивный зал?» 62% ответили, что не посещают, 8% посещают регулярно и 30% посещают не регулярно. В вопросе отношения к курению, респонденты распределились следующим образом: курят -22%, не курят - 62%, бросили - 14%.
Исследование показало, что практически все респонденты (92%) хотя бы раз в год переносят грипп или острое респираторное заболевание. Среди них - один раз в год болеет 50%, два раза -36%, три и более 6%.
В 54% случаев респондентов считают грипп тяжелым заболеванием, 24% думают, что грипп протекает тяжело только в некоторых случаях, только 22% ответили, что заболевание не представляет опасности.
Сведения о гриппе и его осложнениях большинство получает из нескольких источников: от медицинских работников - 42%, из интернет-ресурсов - 18%, телевиденья - 14% из печатных изданий - 8%, от знакомых, соседей - 12%, от родственников - 2%, других источников - 6%.
Источниками информации о вакцинации против гриппа для - 44% является лечащий врач, 8%
- печатные средства, 24% - телевизионные передачи, 24% указывают на другие источники.
К вакцинации относятся, как к достаточно эффективной мере профилактики - 60%, затрудняются ответить на вопрос об эффективности данной процедуры - 56%, недостаточно эффективной мере - 4%. Тем не менее, только 28% проходит ежегодную вакцинацию, 34% вакцинируются не ежегодно, 38% - не вакцинируется вообще (рис.1)
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Вакцинация от гриппа в группе военных
пенсионеров □ Ежегодно
□ Не вакцинируются
35% □ Не ежегодно
43%
Охват вакцинацией от гриппа отличается в группе неработающих и трудозанятых. В группе неработающих ежегодно вакцинируется от гриппа - 8 %, отказываются от вакцинации - 38%, вакцинируются не ежегодно - 54 % (рис.2).
Рис. 1 Вакцинация от гриппа в группе военных пенсионеров
Вакцинация в группе неработающих
36%
57%
□ Ежегодно
□ Не ежегодно
□ Не вакцинируются
В группе трудозанятых лиц отмечалось следующее соотношение: 37 % - вакцинируется от гриппа ежегодно, 34% - периодически, 29% - отказываются от прививки (рис.3).
Рис.2 Вакцинация от гриппа в группе неработающих военных пенсионеров
Проведен сравнительный анализ соотношения приверженности к вакцинации в группе военных пенсионеров, по сравнению с городским населением в общем [8]. Отмечено, что среди военных пенсионеров охват вакцинацией на 3% выше, то есть не имеет значительных статистически-значимых отличий (табл.).
Рис.3 Вакцинация в группе трудозанятых военных пенсионеров
Таблица
Приверженность к вакцинации в различных социальных группах
Вакцинация в группе трудозанятых
□ Ежегодно
37% □ Не ежегодно
□ Не вакцинируются
34%
29%
Регулярность вакцинации от гриппа Население города % Военные пенсионеры %
Ежегодно 26,1 28
Не ежегодно 33,3 34
Не вакцинируются 40,9 38
Результаты данного исследования показали, что комплаэнтность в группе военных пенсионеров практически на 1/3 выше, до 80% соблюдают режим и длительность приема препаратов против гриппа назначенных врачом, тогда как среди
населения жителей города этот показатель значительно ниже - 49,4% [8].
В ходе исследования особое внимание отводилось анализу взаимоотношений врачей с данной группой пациентов. На вопрос «достаточно ли информации о профилактике и лечении
гриппа и ОРЗ Вам предоставляет лечащий врач?» - 82% ответили, что врач предоставляет достаточно информации в период подъема заболеваемости, 18% отмечает, что врачи лишь отвечают на заданные вопросы.
Эти данные косвенно подтверждают, что модель амбулаторной помощи в ведомственных лечебных учреждениях, льготное лекарственное обеспечение способствуют более высокой медицинской активности граждан.
Химиопрофилактику в период подъема забо-
группе трудозанятых показатель выше - 63,3%, по сравнению с неработающими. Большая часть соблюдает кратность и длительность приема препаратов при назначении терапии лечащим врачом - 76%, часть пациентов - 24% самостоятельно отказывается от дальнейшего приема препаратов при улучшении самочувствия.
Основными симптомами, способствующими обращению к врачу, является повышение температуры тела свыше 38С, боли в мышцах и суставах (рис.4)
леваемости проводят 32% респондентов, но в
Учитывая смещение рынка фармакологических препаратов, в сторону отечественного, актуальным
являлся вопрос о доверии пациентов российским препаратам. Большая часть респондентов считают эффективными отечественные противовирусные препараты - 54%, 40% - доверяют не всем отечественным препаратам, 6% - сомневаются в эффективности данных препаратов.
При возникновении симптомов простудного заболевания прибегают к противовирусным препаратам - 26%, жаропонижающим - 14%, витаминам -20%, прибегают к народным средствам - 28%, антибиотикам - 17%, гомеопатическим препаратам - 2%.
7060 504030 20 100
ь
□ Повышение ^ 38C
□ Любой из симптомов
□ Боли в горле, насморк
□ Головная боль, в области орбит
□ Кашель
Рис.4 Симптомы, определяющие обращение к врачу
сти, несмотря на инфекционный характер забо-
По результатам анкетирования отмечалась завышенная оценка своего здоровья, что выявилось при сравнивании заполненных опросников с записями в медицинских амбулаторных картах. На вопрос «имеете ли Вы какое-либо хроническое заболевание?», многие респонденты поставили прочерк, несмотря на наличие одного или нескольких хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. У 22% пенсионеров после перенесенного гриппа отмечалось обострение хронической патологии, но данный результат не отражает истиной картины, так как анализ амбулаторных карт показал, что в ближайший постинфекционный период (в течение месяца после перенесенного гриппа) до 36% обращается в поликлинику по поводу обострения хронических заболеваний.
Большинство из трудозанятых лиц - 61,7% предпочитают не брать листок нетрудоспособно-
левания, 32,3% - берут лист нетрудоспособности только при выраженном нарушении самочувствия, только 5,8% - при каждом эпизоде острого респираторного заболевания. Отказ от пребывания на листке нетрудоспособности, несмотря на наличие симптомов респираторного заболевания, передающихся воздушно-капельным путем, способствует затяжному течению и распространению инфекций.
По результатам исследования отмечено положительное влияние санаторно-курортного лечения на снижение заболеваемости: 76% считают, что болеют меньше после пребывании в санатории, 24% - не отмечают положительной взаимосвязи.
Выводы. Учитывая пожилой возраст, особенности прохождения службы, малую приверженность к здоровому образу жизни: отсутствие регулярных физических нагрузок, курение, не высокий охват профилактической вакцинацией,
низкую медицинскую активность бывшие военнослужащие имеют подчас несколько хронических заболеваний и, следовательно, рисков по тяжелому течению гриппа.
Недостаточная осведомленность о наличии у себя хронической патологии заставляет относиться с малой настороженностью к проблеме профилактики гриппа, как возможной причине обострения заболеваний.
Доступность санаторно-курортного лечения, для данной группы пациентов, в которое включены процедуры, направленные не только на терапию основного хронического заболевания, но и на повышение общего тонуса организма, способствуют улучшению механизмов иммунного ответа, оказывают положительное влияние на снижение заболеваемости респираторными инфекциями.
Заключение. Полученные в ходе исследования данные будут использованы при разработке рекомендаций, направленных на оптимизацию профилактических и лечебных мероприятий, повышение санитарной культуры военных пенсионеров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чернышкова Е.В. Интеграционные практики пролонгирования активного образа жизни в позднем
возрасте // Научные проблемы гуманитарных исследований - 2011.- № 10. - С.237-243.
2. Доброхлеб В.Г. Ресурсный потенциал пожилого населения России // Социологические исследования -2008. -№ 8. - 1. С.55-61.
3. Доника А.Д., Агапова Е.Г. Современные тренды исследований постпрофессиональной стадии // Международный журнал экспериментального образова-ния.-2016.- № 6-2. - С. 269-269.
4. Смирнов А.И. Трудоустройство и занятость военных пенсионеров // Вестник института социологии. - 2015. - №4(15).- С129-148.
5. Ерофеева М.К. Профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний в группах риска [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед наук: 14.00.30 / Санкт - Петербург -2001.
6. Салтыкова Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет [Текст] : ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02 / Москва -2010.
7. Позднякова М.Г., Ерофеева М.К., Максакова В.Л. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2011.- Т. 19, № 2. - С. 85.
8. Хузиханов Ф.В., Чахоян М.Ф. Социологические аспекты профилактики гриппа среди населения крупного города // Научное обозрение. Медицинские науки. -2014. -№ 2. - С.179-180; ЦИ^ Щр://теШ-tine.stience-review.ru/ru/artide/view?id=510 (дата обращения: 29.10.2016).
MEDICAL AND SOCIOLOGICAL ASPECTS OF PREVENTION OF INFLUENZA AND ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS OF AGED PEOPLE ON THE MODEL GROUP OF MILITARY RETIREES
Agapova1 E.G., Pritulina2 YU, Donika3 A.D
1 Mediko-sanitarnaya chast, Voronezh, Russia
2Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko , Voronezh, Russia 3Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
Annotation: The data presented results of the social - research, of the content - analysis group of military retirees (150 mans), as more uniform medical-social group, about attitude for treatment and prevention of influenza and acute respiratory infections. The sociological study performed in the policlinic of medical-sanitary department 02526 of Voronezh. The main part of the respondents during military service were senior officers (94%) and ensigns (6%). We conducted comparative analysis of attitude of groups with different social activity to vicinal prevention and drug prevention of acute respiratory infections. The results of the investigation will help to create methods of optimization prevention and treatment for presented category of military retirees.
Key words: medical-sociological analysis, influenza, acute respiratory infections, military retirees, prevention, vaccination, social activity.
REFERENCES
1. Chemyshkova E.V. Integration practices in prolongation of active way of living of advanced age // Nauch-nye problemy gumanitarnyh issledovanij - 2011.- № 10. - S.237-243.
2. Dobrohleb V.G. Resursnyj potencial pozhilogo na-seleniya Rossii // Sociologicheskie issledovaniya - 2008. -№ 8. - 1. S.55-61.
3. Donika A. D., Agapova E.G. Sovremennye trendy issledovanij postprofessional'noj stadii // Mezhdunarod-nyj zhurnal ehksperimental'nogo obrazovaniya.-2016.- № 6-2. - S. 269-269.
4. Smirnov A.I. Trudoustrojstvo i zanyatost' voennyh pensionerov // Vestnik instituta sociologii. - 2015. - №4 (15). - S129-148.
5. Erofeeva M.K. Prevention of ifluenza and other acute respiratory diseases in risk goupes [Tekst] : avtoref. diss. ... d-ra med nauk : 14.00.30 / Sankt - Peterburg -2001.
6. Saltykova T.S. The incidence of influenza and a delayed mortality of persons over sixty years. [Tekst] : avtoref. diss. ... kand. med. nauk: 14.02.02 / Moskva -
2010. Pozdnyakova M.G., Erofeeva M.K., Maksakova V.L. Non-specific prevention of flu and other acute respiratory viral infections // Russkj medicinskij zhurnal. -
2011.- T.19, № 2. - S. 85.
8. Huzihanov F.V., Chahoyan M. F. Sociological aspects of prevention of influenza in the population of large cities // Nauchnoe obozrenie. Medicinskie nauki. -2014. -№ 2.-S.179-180; URL: http://medicine.science-re-view.ru/ru/article/view?id=510 (data obrashcheniya: 29.10.2016).
