CC BY
74
УДК 618.146-089.819-07:616.43-091.8-07
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИНЫ С ОСЛОЖНЕННОЙ ЭКТОПИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ, ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГОРМОНАЛЬНО-РЕЦЕПТОРНОЙ СИСТЕМЫ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАДИОВОЛНОВЫМ МЕТОДОМ
В.В. Панченко, Е.В. Брюхина, Е.Л. Казачков
Целью исследования является изучение регионального медико-социального портрета женщин с осложненной эктопией шейки матки и состояния гормональнорецепторной системы тканей шейки матки до и после лечения радиоволновым хирургическим методом, для повышения эффективности лечения данной патологии. Составлена выборочная анкета больной с осложненной эктопией шейки матки, за основу была принята программа медико-социального обследования семьи, разработанная О.В. Грининой (1969) и модифицирована автором. Радиохирургическим аппаратом «Суригтрон» были выполнены следующие оперативные вмешательства: биопсия шейки матки до и после лечения аппаратом (всего 114 исследований, до лечения 80 и после лечения 34), а также из них эксцизия у 17 женщин (14,7 %), коагуляция шейки матки - 63 (79,4 %). Эксцизию шейки матки выполняли у женщин с эктопией, в сочетании с хроническим цервицитом и рубцовыми изменениями. Коагуляцию - у женщин с цервицитами, осложненными эктопией. По результатам нашего исследования после проведения радио-волнового лечения 80 пациенток: у 46 результат был признан эффективным, а 34 показана повторная биопсия. При проведении повторной биопсии выполнено иммуногисто-химическое исследование. При сравнительном анализе содержания рецепторов к ЕЯ и РЯ в тканях ШМ было выявлено, что содержание рецепторов к прогестерону снизилось в 2,1 раза, рецепторов к эстрогенам снизилось в 1,4 раза. По данным нашего исследования составлен региональный медико-социальный портрет женщины с осложненной эктопией шейки матки, а также выявлено, что после лечения данной патологии радиовол-новым методом снижается рецепция ткани к эстрогенам и прогестерону, что, следовательно, уменьшает пролиферативный потенциал эпителия в зоне трансформации шейки матки, и может способствовать нормализации репаративных процессов и снижению риска развития онкопатологии шейки матки.
Ключевые слова: доброкачественные заболевания шейки матки, радиоволновый метод лечения, рецепторы к эстрогенам, рецепторы к прогестерону, пролиферативный потенциал эпителия.
Введение. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки в течение многих лет является актуальной проблемой гинекологии, поскольку именно на фоне доброкачественных заболеваний шейки матки возможно развитие злокачественного процесса.
По мнению В.Н. Прилепской, рак шейки матки редко возникает на неизменной шейке матки. В нашей стране заболеваемость раком шейки матки в последние годы относительно стабильна, составляя 11 на 100 000 женщин. В последние годы отмечается некоторое уменьшение заболеваемости раком шейки матки в возрастной группе 60 лет, при одновременном повышении роста заболеваемости у пациенток моложе 45 лет [4].
Рак шейки матки занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 500 тыс. случаев рака шейки матки. Каждый второй из которых заканчивается смертью паци-
ентки в течение первого года после постановки диагноза. В экономически развитых странах также отмечается тенденция к омоложению болезни -заболеваемость у женщин репродуктивного возраста за последние 10 лет увеличилась вдвое [2].
Широкое внедрение скрининговых программ во многих развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки за счет своевременного выявления и лечения предопухолевых состояний шейки матки.
Анализируя причины, ведущие к возникновению заболеваний шейки матки на сегодняшний день экзогенные и эндогенные факторы, к экзогенным факторам можно отнести: инфекционные, вирусные (ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов, низкий социально-экономический уровень жизни) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции). К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе,
ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменение иммунного статуса (наличие хронических соматических и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей). Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК, курения и других медико-социальных факторов на развитие патологии шейки матки еще обсуждают [4]. Для нашей страны особое значение имеют следующие факторы: антропогенная трансформация внешней среды и низкий социально-экономический уровень жизни. Пояс особого «неблагополучия» в настоящее время носит преимущественно «уральский» и «зауральский» характер.
В настоящее время участие эстрогенов в развитии неопластических процессов в тканях женской репродуктивной системы общепризнано и рассматривается как один из ведущих этиологических факторов их возникновения.
Согласно современным представлениям эстрогены могут быть как промоторами, так и инициаторами многоступенчатого процесса опухоле-образования.
Концентрация эстрогеновых рецепторов прогрессивно уменьшается от тела матки до шейки матки. В то же время при фоновых воспалительных заболеваниях шейки матки, а также при «цервикальном бесплодии» отмечается дефицит цитозольных рецепторов эстрогенов в железах шеечного канала [1, 7].
Из результатов многочисленных исследований известно, что количество эстрогеновых рецепторов значительно больше в 1-ю фазу, чем во 2-ю фазу, менструального цикла [4, 5].
Согласно теории Е. Дженсона, половые гормоны, как все стероиды, в отличие от других белков (пептидных гормонов) реализуют свое действие на органы-мишени путем избирательного взаимодействия с внутриклеточными рецепторами.
Первично рецепторы расположены в цитоплазме клеток. Молекулярное взаимодействие эстрогенов с органами-мишенями, согласно мнению Дж. Г орского с соавторами, протекает в три этапа, причем, воздействие гормона на генетический аппарат клетки и изменения синтеза нуклеиновых кислот и белков является наиболее поздним эффектом эстрогенов. В результате взаимодействия гормона и рецептора ткани происходит избирательная экспрессия генома и реализуется эффект гормона. В заключительной стадии повышается синтез РНК, глюкозы и фосфолипидов и в конечном итоге биосинтез белка [4, 6, 7].
Если в клетке нет рецептора, гормон не способен взаимодействовать на нее, а также, если рецепторов недостаточное количество или их функция в силу каких-либо патологических процессов нарушена, то гормональное влияние на орган-мишень не реализуется. Это свидетельствует о том, что рецептор является необходимым перифе-
рическим звеном эндокринной функции, обеспечивающим саму возможность, а также интенсивность приема, проведения и реализации гормональных сигналов [7].
Цитоморфологическая уникальность шейки матки формирует интерес к постоянному научнодиагностическому поиску в выборе наиболее эффективного и приемлемого методов лечения патологии шейки матки. Современное представление о здоровье как о качестве организма человека, выражающемся в адекватном его функционировании при определенных генетических данных и условиях окружающей среды, ставит вопрос о качестве жизни субъекта, а не только о его биологическом выживании.
Качество жизни - интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. При этом изучение субъективной оценки человека является методологическим подходом к анализу динамической модели качества жизни человека [3].
Качество жизни должно соотноситься с показателем социально-гигиенического мониторинга, учитывая его географическое положение и экономику.
Система социально-гигиенического мониторинга позволяет определить критерии риска для качества жизни и прогноз на уровне региона, что является методологией управления здравоохранения и всей социальной сферой территории и крайне необходимо для разработки и оценки эффективности медико-социальных программ в сфере здравоохранения.
Дальнейшее изучение факторов риска, причин возникновения и выбора методов лечения патологических процессов шейки матки следует считать важной социальной задачей, так как это влияет на репродуктивное здоровье населения, которое, прежде всего определяет возможность воспроизводства здорового потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.
Целью исследования является изучение медико-социального портрета женщин и состояние гормонально-рецепторной системы шейки матки до и после лечения осложненной эктопии шейки матки радиоволновым хирургическим методом для повышения эффективности лечений шейки матки.
Материалы и методы. Исследования осуществлялись в медицинской клинике «ДНК» города Челябинска. Были обследованы 80 пациенток с осложненной эктопией шейки матки в возрасте от 20 до 49 лет. Они составили первую группу. Во вторую группу вошли 34 пациентки, у которых по тем или иным причинам через 1-3 месяца была проведена контрольная кольпоскопия с прицельной биопсией (по показаниям), у остальных 46 пациенток цитологических и кольпоскопических показаний к повторному морфологическому обследованию не было (выздоровление).
Проблемы здравоохранения
Все пациентки были обследованы в объеме скрининга при патологии шейки матки: проведены цитологическое, микробиологическое (бактериологическое, бактериоскопическое), ПЦР исследование соскобов из цервикального канала на основные инфекции, передающиеся половым путем, расширенная кольпоскопия (аппарат SLC-20000) с проведением проб с 3 % раствором уксусной кислоты и 5 % раствором Люголя. Всем пациенткам перед проведением радиоволнового метода лечения шейки матки проведено лечение выявленных инфекций, с учетом чувствительности к антибиотикам, с последующим восстановлением кислотности влагалищной среды до нормы, изучен анамнез и составлен медико-социальный портрет женщин с осложненной эктопией шейки матки.
Выбор метода лечения был обусловлен следующими преимуществами аппарата «Сургитрон»: сокращение времени операции, бескровность операционного поля, отсутствие отторжения струпа и отсроченного кровотечения, минимальная боль во время воздействия и после него, ускорение заживления раны, исключение электроожога пациентки, универсальность (используя различные электроды и меняя режимы работы аппарата, его можно использовать в диагностических и лечебных целях при большинстве патологий шейки матки в амбулаторных условиях).
До и после лечения шейки матки на аппарате «Сургитрон» с целью изучения морфологии тканей шейки матки и определения состояния рецепторного аппарата проведено иммуногистохимиче-ское исследование биоптатов.
Представительство рецепторов половых гормонов на клеточных мембранах эпителиоцитов шейки матки изучали с помощью МКАТ к рецепторам эстрогенов (ER) и прогестерона (PR). Им-муногистохимическое исследование проводилось c применением иммунопероксидазного авидин-биптивного метода моноклониальными антителами к рецепторам эстрогена и прогестерона с помощью тест-систем Novocastra, Великобритания. Иммуногистохимическое исследование проводили на парафиновых срезах толщиной 5 мкм, которые депарафинировали по стандартной методике.
Для идентификации и детализации отдельных структур и гистологических элементов применялись окраски парафиновых срезов гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону.
Результаты иммуногистохимического окрашивания оценивались путем подсчета объемной плотности клеточных структур (ядер или цитоплазмы), воспринявших окраску хромогена к площади гистологического среза. Подсчет объемной плотности производился с помощью обработки цифрового изображения микропрепарата программным средством Bio Vision 2.0 (West Medica, Austria).
Морфометрическая обработка с помощью компьютерной анализаторской системы гистоло-
гических изображений Bio Vision 3.0. Математическая обработка с помощью пакета статистических программ Statistica for Windows 5.0 и «Биостатика». Результаты представлены в виде значений средних арифметических (М), средних ошибок (m). Достоверными считались различия p < 0,05.
Результаты и обсуждение. Нами было проведено обследование 80 женщин. Возраст обследованных колебался от 20 до 49 лет (средний возраст составил 29 лет), причем 51 женщина в возрасте 20-29 лет (64 %), 13 женщин в возрасте 30-39 лет (16 %), 16 женщин в возрасте 40-49 лет (20 %). Проведено анонимное анкетирование с целью выявления возможных факторов риска развития изменений на шейке матки.
Из социальных особенностей жизни нами были выделены следующие критерии. Условия проживания: 16 женщин (20 %) - хорошие, 64 женщины (80 %) - удовлетворительные и плохие. Образование: 38 женщин (48 %) - высшее, 42 женщины (52 %) - среднее и среднее специальное. Социальный статус: 54 женщины (68 %) - служащие, 13 женщин (16 %) - домохозяйки, 10 женщин (12 %) - учащиеся, 3 женщины (4 %) - рабочие. Условия питания: 35 женщин (44 %) - полноценно, 45 женщин (56 %) - неполноценно. Семейное положение: 29 женщин (36 %) живут в зарегистрированном браке, 51 женщина (64 %) - в гражданском, либо вне брака. У 51 женщины (64 %) есть 1-2 ребенка, у 29 (36 %) - детей нет. С вредными привычками (курение) - 35 женщин (44 %).
Анализируя ростовесовые показатели, выявлено, что основная группа обследованных нормостеники - 60 %, гипер- и гипостеников по 20 %. Возраст полового дебюта у 54 женщин (68 %) 16-18 лет. Наличие одного полового партнера у 42 женщин (52 %), у 38 женщин их более одного. Психоэмоциональные нагрузки высокие у 74 пациенток (92 %), низкие - у 6 (8 %).
Гинекологические заболевания были обнаружены у 53 (65,7 %) женщин, кольпиты - у 47 (58,8 %), аднекситы - у 7 (8,8 %), цервициты -у 72 (90,1 %), экзоцервициты - у 38,8 %. Соматическая патология из группы исследуемых была обнаружена у 72 % женщин. При изучении репродуктивной функции выявлено, что каждая вторая женщина прерывала беременности искусственными абортами, и 27 % - страдали вторичным бесплодием. На момент исследования общее количество инвазивных вмешательств у 44 % женщин, 4-8 вмешательств у 24 % женщин, более 8 вмешательств у 32 % пациенток (сюда входят оперативные вмешательства на матке и придатках, раздельные лечебно-диагностические выскабливания полости матки, медицинские аборты, а также манипуляции на шейке матки).
При анализе акушерского анамнеза выявлено, что 60 % женщин беременели ранее, причем из них у 50 % в анамнезе 1 или 2 родов, у 42 % родов не было, но было от 4 до 6 случаев прерывания
беременности на малом сроке, у 8 % пациенток -самопроизвольный выкидыш.
У женщин из исследуемой группы раннее менархе (до 13 лет) - 20 %, и позднее менархе у 12 %. Менструальный цикл регулярный у 84 %, не регулярный - у 16 % пациенток.
Контрацепцию на момент исследования использовали 72 % женщин, причем преобладали барьерные методы (68 %), ВМС - 6 %, КОК - 8 %, календарный метод - 12 % женщин, соответственно 28 % женщин не предохранялись.
Длительность наличия эктопии у пациенток: в течение 1-3 лет с момента постановки диагноза патологии шейки матки - 48 %, 4-5 лет - 12 %, более 5 лет - 40 % случаев. Количество инвазивных вмешательств на шейке матки на момент обследования (прицельные биопсии, полипэктомии, выскабливание цервикального канала, коагуляции) составило 60 %, криодеструкцию - 10 %, лазеро-вапоризацию - 10 %, радиоволновое лечение - 20 % и лекарственные методы - 20 %, причем у 10 % пациенток РВК и лазеролечение было использовано дважды.
Данный анализ позволил нам составить региональный медико-социальный портрет женщины с патологией шейки матки. Это женщина 20-30 лет, проживающая в удовлетворительных условиях, с высшим или средним специальным образованием, служащая, с неполноценным питанием, прибывающая в гражданском браке, с 1 или 2 детьми, курящая, с высокими психоэмоциональными нагрузками. Время начала менархе - 13-14 лет, с регулярным менструальным циклом, причем за первый год половых отношений сменившие от 1 до 3 партнеров, при использовании барьерного метода контрацепции в нерегулярном режиме, поэтому прервавшие первую нежелательную беременность путем различных методов прерывания на малых сроках. Женщина обращается к гинекологу для обследования и лечения шейки матки с возрастом патологии от 1 до 3 лет, на фоне существующей соматической патологии. Нами было установлено, что у исследуемых женщин достоверно чаще регистрировались воспалительные заболевания половых органов, опухоли и опухолевидные образования яичников, миома тела матки и ИППП, а также заболевания мочевыводящих путей, которые были представлены хроническим пиелонефритом и нефроптозом.
При микробиологическом исследовании подтверждены воспалительные заболевания шейки матки у 88 % женщин. У 16 % больных возбудителями являются трихомонады, хламидии найдены у 17,5 %, уреплазмы - у 22,4 %, микоплазмы -у 16,5 %, в остальных случаях (15,6 %) - микст-инфекция.
Радиохирургическим аппаратом «Суригтрон» были выполнены следующие оперативные вмешательства: биопсия шейки матки до и после лечения аппаратом (всего 114 исследований, до лечения
80 и после лечения 34), а также из них эксцизия у 12 женщин (14,7 %), коагуляция шейки матки -63 (79,4 %). Все операции на шейке матки проводили в первую фазу менструального цикла (на 57-й день цикла). Эксцизию шейки матки выполняли у женщин с эктопией, в сочетании с хроническим цервицитом и рубцовыми изменениями. Коагуляция производилась у женщин с цервицитами, осложненными эктопией.
Учитывая значительную частоту инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов, проводили предоперационную санацию влагалища и восстановления биоциноза слизистой оболочки влагалища, что было основано на индивидуальном выборе препарата для пациентки, который действовал на грам-положительные и грамотрицательные бактерии без бактерицидного и бактериостатического действия на лактобациллы.
Проведено клинико-морфологическое исследование биоптатов шейки матки для определения объемных долей и особенностей распределения в эпителии и строме экзоцервикса эстроген- и про-гестерон-чувствительных клеток с определением эстроген-прогестеронового индекса (ЕРІ). Исследование рецепторного аппарата шейки матки до и после лечения (через 1-3 месяца) радиохирургическим аппаратом «Суригтрон» представлено в таблице. По результатам исследования очевидно, что маркеры вышеописанных процессов изменили свои значения в группах сравнения: до и после лечения. Рецепторы к прогестерону снизились в 2,1 раза, рецепторы к эстрогенам снизились в 1,4 раза.
Морфологическая характеристика результатов иммуногистохимического исследования экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в слизистой оболочке экзоцервикса шейки матки у пациенток с осложненной эктопией шейки матки
Показатель 1-я группа, n = SO (M і m) 2-я группа, n = 34 (M і m) P
ER (об. %) 7,17 і 1,22 4,45 і 0,75 < 0,05
PR (об. %) 9,17 і 1,19 3,43 і 0,79 < 0,05
EPI (об. %) 0,7S 1,29 < 0,05
Выводы. По данным нашего исследования составлен региональный медико-социальный портрет женщины с патологией шейки матки, а также выявлено: после лечения доброкачественных процессов шейки матки радиоволновым методом снижается рецепция ткани к эстрогенам и прогестерону, что уменьшает пролиферативный потенциал эпителия в зоне трансформации шейки матки, следовательно, может способствовать нормализации репаративных процессов и снижению риска развития онкопатологии шейки матки.
Литература
1. Железнов, Б.И. Морфофункциональные изменения эпителия эндоцервикса в зависимости
Проблемы здравоохранения
от возраста и менструальной функции женщины / Б.И. Железнов, Л.С. Ежова, Л.А. Беляева // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 3. - С. 12-18.
2. Клиническое значение молекулярных маркеров при папилломавирусной инфекции / С. И. Ро-говская, Д.Ю. Трофимов, Е.А. Коган, Э.Х. Сабду-лаева //Акушерство и гинекология. - 2011. - № 4. -С. 4-10.
3. Новик, В.И. Частота и факторы риска папилломовирусной инфекции и дисплазии шейки матки у сексуально активных девушек-подрост-ков / В.И. Новик, В.А. Голованова, Ю.А. Гуркин // Вопросы онкологии. - 1999. - № 6. - С. 623-626.
4. Прилепская, В.Н Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диаг-
ностики патологии шейки матки / В.Н. Прилепская //Акушерство и гинекология. - 1998. - № 6. -С. 51-55.
5. Радзинский, В.Е. Радиохирургическое лечение при доброкачественных заболеваниях шейки матки / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Вестник рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 1999. -№ 1. - С. 87.
6. Русакевич, П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / П.С. Русакевич. -Минск, 1998. - 368 с.
7. Хмельницкий, О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки / О.К. Хмельницкий. - СПб., 2000. -336 с.
Панченко Виктория Владимировна, соискатель кафедры акушерства и гинекологии, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), [email protected].
Брюхина Елена Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), kafedraobg@ mail.ru.
Казачков Евгений Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), doctorkel@ narod.ru.
Поступила в редакцию 7 января 2014 г
Bulletin of the South Ural State University Series “Education, Healthcare Service, Physical Education” _______________________________2014, vol. 14, no. 1, pp. 102-107
MEDICAL AND SOCIAL PICTURE OF WOMAN WITH COMPLICATED CERVICAL ECTOPIA, STUDY OF HORMONE-RECEPTOR SYSTEM STATE BEFORE AND AFTER RADIOWAVE THERAPY
V.V. Panchenko, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected], E.V. Bryukhina, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected], E.L. Kazatchkov, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected]
Objective: to study regional medical and social picture of women with complicated cervical ectopia, and to study hormone-receptor system state of cervical tissues before and after radiowave surgical therapy to increase treatment effectiveness. We worked out selective questionnaire for patients with complicated cervical ectopia basing it on program of medical and social family examination offered by O.V. Grinina and modified by author. Radiosurgical device «Surigtron» was used for following surgical procedures: cervical biopsy before and after therapy (114 examinations in total, before treatment 80 and after treatment 34), and cervical excision in 17 women (14.7 %), cervical coagulation - 63 (79.4 %). Cervical excision was performed in women with ectopia accompanied with chronic cervicitis and cicatrical changes. Coagulation was performed in women with cervicitis complicated with ectopia. The study results show that after radiowave therapy provided for 80 patients effective result was in 46, and 34 had indications for repeated biopsy. After repeated biopsy we conducted immune histo-chemical test. Comparative analysis of ER and PR receptor content in cervical tissues showed that progesterone receptor content had decreased by 2.1 times, and estrogen receptor content had decreased by 1.4 times. Based on research data we composed regional medical and social
picture of woman with complicated cervical ectopia. Also, we found out radiowave therapy for this pathology decreases estrogen and progesterone reception of tissue and, subsequently, decreases proliferative potential of epithelium in the site of cervical transformation. That may conduce to normalization of reparative processes and lower risk of cervical oncopathology development.
Keywords: cervical benign lesions, radiowave therapy, estrogen receptors, progesterone receptors, proliferative potential of epithelium.
References
1. Zheleznov B.I., Ezhova L.S., Belyaeva L.A. [Endocervical Epithelial Morphological Changes Depending on the Age and Menstrual Function of Women]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 1994, no. 3, pp. 12-18 (in Russian).
2. Rogovskaya S.I., Trofimov D.Yu., Kogan E.A., Sabdulaeva E.Kh. [The Clinical Significance of Molecular Markers in the Human Papillomavirus Infection]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2011, no. 4, pp. 4-10 (in Russian).
3. Novik V.I., Golovanova V.A., Gurkin Yu.A. [Incidence and Risk Factors Papilloma Infection and Cervical Dysplasia in Sexually Active Adolescent Girls]. Voprosy onkologii [Problems of Oncology], 1999, no. 6, pp. 623-626 (in Russian).
4. Prilepskaya V.N. [Age Features of the Cervix. Modern Methods of Diagnosis of Cervical Pathology]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 1998, no. 6, pp. 51-55 (in Russian).
5. Radzinskii V.E., Ordiyants I.M. [Radiosurgical Treatment for Benign Diseases of the Cervix]. Vestnik rossiyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov [Bulletin of the Russian Association of Obstetricians - Gynecologists], 1999, no. 1, p. 87 (in Russian).
6. Rusakevich P.S. Fonovye i predrakovye zabolevaniya sheyki matki [Background and Precancer]. Minsk, Higher School Publ., 1998, 368 p.
7. Khmel'nitskiy O.K. Tsitologicheskaya i gistologicheskaya diagnostika zabolevaniy sheyki i tela matki [Cytological and Histological Diagnosis of Diseases of the Cervix and Uterus]. St. Petersburg, Construction of Facilities for Tourism and Sport Publ., 2000. 336 p.
Received 7 January 2014
