CC BY
37
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
медико-социальные основы здоровья новорождённых детей
К.С. Олимова, А.М. Миракилова*, Н.Ш. Абдуллаева
Государственное учреждение Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии; *кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В работе дана характеристика показателей здоровья, социальных условий быта и труда матерей 232 обследованных доношенных новорождённых, родившихся с различной патологией. Установлено, что преобладающее число больных новорождённых рождались у матерей с высокой степенью риска по перинатальной патологии (87%). Основными факторами высокой перинатальной заболеваемости являются социальные (неудовлетворительные материально-бытовые условия, недостаточная санитарная культура жизни - 66,6%) и медико-биологические (многократные роды с коротким интергенетическим интервалом- 32%, низкий индекс здоровья женщин- 60,3%, высокая частота экстрагенитальных- 84,4% и гинекологических заболеваний- 49,2%).
Ключевые слова: новорождённый, перинатальная патология
АКТУАЛьНОСТь. Состояние и охрана здоровья детей всегда были и остаются предметом многочисленных исследований специалистов в области детских болезней, социальной гигиены, организации здравоохранения и социальной педиатрии [1-3].
Актуальность этих исследований существенно увеличилась в условиях реформирования национальных систем здравоохранения во многих странах мира [4,5].
Ряд исследователей едины в понимании того, что в новых экономических условиях возрастает значимость оказания педиатрами амбулаторно-поликлинической помощи детям, обеспечивающей более 80% потребностей в лечебном и 90% потребностей в профилактическом медицинском пособии, на высоком уровне [1, 4-7].
На формирование здоровья ребёнка оказывает влияние целый комплекс факторов, включая биологические, медицинские, семейные и социальные. Признавая ведущую роль биологических и медицинских факторов в здоровье новорождённого, нельзя отрицать возможного позитивного или негативного влияния комплекса социально-бытовых условий, определяющихся образом жизни родителей и семьи в целом [2,4,8]. Влияние социальных условий многогранно - они могут улучшить качество жизни детей,
и вместе с тем, оказать негативное воздействие на здоровье и развитие малыша [1,2,4,8].
цель исследования. Изучить социальные, медико-биологические факторы риска, оказывающие влияние на формирование здоровья новорождённых и разработать мероприятия по оптимизации антенатального ухода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы. Настоящееисследование было проведено на базе отделения патологии новорождённых НМЦ МЗ РТ с 2009 по 2011 гг. Сбор материала осуществлялся путём опрос-анкетирования родителей и выкипировки данных из историй болезней новорождённых. Дана характеристика показателей здоровья, социальных условий жизни и трудовой деятельности матерей 232 обследованных доношенных новорождённых, родившихся с различной перинатальной патологией - поражением ЦНС с различной степенью тяжести (87%), с задержкой внутриутробного роста и развития (44,8%), внутриутробной инфекцией (36,2%), врождёнными пороками развития (16%). Контрольную группу составили 47 матерей, дети которых родились здоровыми. Статистическую обработку результатов исследований проводили общепринятыми методами с последующим сравнением аналогичных характеристик различных групп, обследуемых между собой и с контрольной группой, с расчётом критерия
№1, январь-март 2012 г.
117
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
Стьюдента при постоянном заданном уровне надёжности (р>0,95). С целью изучения взаимосвязи между различными показателями (факторами риска и перинатальными исходами) нами был использован корреляционный метод.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Среди матерей обследованных новорождённых были женщины различных возрастных категорий: 9% составили юные 15-16 лет; 21% - до 20 лет; 41% - от 21до 29 лет; 20% - от 30 до 39 лет; 9% - старше 40 лет. В сравнении с контрольной группой, среди женщин, родивших детей с различной патологией, достоверно чаще встречались юные и «возрастные» (старше 40 лет) первородящие матери (р<0,05).
Среди обследованных женщин не было неграмотных. Из них, с общим средним образованием составили 57%, незаконченным средним - 28%, с высшим образованием - 15%.
Среди женщин, родивших больных детей, образовательный ценз был достоверно ниже (15% женщин имели высшее образование), чем в контрольной группе (84% женщин с высшим образованием) (р<0,005).
Обследование выявило очень незначительный процент(до 4,2%) женщин, имеющих вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Нами выявлено, что среди женщин, родивших детей с различной патологией, 66,6% живут в неудовлетворительных материально-бытовых условиях, 46% из них плохо питаются, почти в каждой пятой семье обследуемых новорождённых недостаточно средств для приобретения лекарств и средств гигиенического ухода (23,5%). Тогда как, большеполовины здоровых новорождённых родилось в достаточно обеспеченных материально-бытовых условиях.
По роду занятий основной контингент обследуемых были домохозяйками и служащими, однако, среди женщин, родивших больных детей достоверно чаще (р<0,05) встречались рабочие и учащиеся - 12%.
У большинства из них (32%) интергенетический интервал был коротким (до 1-1,5 лет). В 36% случаях роды были домашние, без оказания квалифицированной медицинской помощи.
Результаты проведённого анализа выявили высокую частоту (94,4%) и разнообразие соматической патологии у матерей обследуемых новорождённых, среди которых превалировали анемия беремен-
ных (62,4%), заболевания почек (28,2%), болезни желудочно-кишечного тракта (12%), дефицит массы тела (22,1%), эндокринная патология (37%).
Почти каждая вторая женщина (49,2%), родившая ребёнка с патологией, имела какую-либо гинекологическую патологию, среди которых преобладали острые и хронические заболевания гениталий (25,4%).
Следует отметить, что у каждой третьей женщины, родившей больного ребёнка (34,2%), имело место сочетание 2-х и более нозологических форм экстра-генитальной патологии, которая достоверно ниже встречалась среди женщин контрольной группы (р<0,05).
Естественно, беременность у большинства из них протекала с различными по тяжести осложнениями (78,9%). Так, гестоз осложнил течение беременности у 30% женщин, родивших больных детей, в том числе у 59,8% из них он развился на фоне экстраге-нитальной патологии. У 41% обследуемых течение беременности осложнилось угрозой её прерывания, тогда как, среди матерей здоровых новорождённых данное осложнение встречалось значительно реже
- 11,4% (р<0,01).
Необходимо отметить высокий инфекционный индекс во время беременности у женщин, родивших больных детей (ОРИ - 60,3%, брюшной тиф, гепатит
- 6,5%).
Далее, по значимости факторов риска в генезе развития различной патологии у новорождённых детей, следовали: многоводие - 25,9%, патология плаценты (предлежание, низкое прикрепление, частичная преждевременная отслойка плаценты), неправильное положение плода - 12%.
Интранатальный период является очень важным и ответственным этапом в формировании повреждения ЦНС новорождённых. Зачастую, данный период характеризовался быстрым течением родов (34%), дискоординацией родовой деятельности (42%), преждевременной отслойкой плаценты (6,2%) и оперативным вмешательством (3,4%).
У большинства матерей здоровых новорождённых наблюдались нормальные физиологические роды (р<0,05). Преобладающее число больных новорождённых рождалось у матерей с высокой степенью риска по перинатальной патологии.
Проведённый факторный анализ показал комплексность причин формирования патологии у ново-
/ ггВЬ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
;\33и таджикского государственного медицинского университета тлг имени абуали ибнисино
рождённых. Наряду с медико-биологическими факторами риска, на формирование патологии у новорождённых немаловажное влияние оказывают неудовлетворительные социально-гигиенические условия жизни населения, низкий уровень здоровья женского населения и антенатальной помощи, низкий уровень образования и информированности населения, особенно сельского, по проблемам формирования здорового образа жизни, высокая частота домашних родов без оказания квалифицированной медицинской помощи.
На современном этапе, социально-экономический мониторинг положения детей, в том числе новорождённых, выявил негативные тенденции в состоянии ихздоровья, которые обуславливают необходимость повышения эффективности профилактических мероприятий и разработки новых форм для улучшения качества жизни детей, начиная с антенатального ухода.
С целью улучшения доступа к своевременной качественной перинатальной медицинской помощи матери и ребёнку, предлагаются следующие организационно-медицинские подходы:
1. Создание специализированной инфраструктуры (перинатальные центры) по оказанию населению квалифицированной перинатальной помощи;
2. Интеграция услуг по перинатальному уходу в первичную медико-санитарную помощь;
3. Совершенствование системы мониторинга службы охраны матери и ребёнка;
4. Развитие медико-генетического консультирования (раннее выявление врождённых заболеваний в периоде внутриутробного развития, создание регистров семей высокого риска по генетической патологии);
5. Совершенствование и дальнейшее развитие прикладных научных исследований по вопросам здоровья детей и женщин;
6. Изучение и внедрение новейших технологий по оказанию реанимационной помощи, выхаживанию маловесных новорождённых.
Реализация комплекса профилактических мероприятий по рекомендуемым направлениям в условиях реформирования сектора здравоохранения Республики Таджикистан позволит сохранить и улучшить качество здоровья матерей и их новорождённых.
Таким образом, основными факторами высокой перинатальной заболеваемости в Республике Таджикистан являются:
• Социальные: неудовлетворительные материально-бытовые условия, недостаточная санитарная культура жизни, условия труда, различные проблемы здравоохранения;
• Медико-биологические: многократные роды с коротким интергенетическим интервалом, низкий индекс здоровья женщин, высокая частота экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети/ В.Ю. Аль-бицкий, А.А. Баранов.- НН.: НГМА. - 2003. - 180 с.
2. Баранов А.А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева.
- М.,:ГЭОТАР-Медиа. - 2008.- 432с.
3. Клещенко Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование факторов, определяющих перинатальное здоровье и обоснование приоритетных направлений медико-социальной помощи женскому населению (на примере Краснодарского края): автореф. ... д-ра мед.наук / Е.И.Клещенко. - М., - 2006. - 50 с.
4. Баранов А.А. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / А.А. Баранов,В.Ю.Альбицкий - М.: Издат. Дом «Династия»,-2003. - 512 с.
5. Чембарцева Н.Я. Медико-социальные аспекты состояния здоровья новорождённых и пути профилактики их заболеваний в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Н.Я. Чембарцева.- Курск. - 2006. - 32 с.
6. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. /О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 2001. - № 3. - С. 3-10
7. Hutton G. The effect of maternal - new bornill -health on house holds: economic vulnerability ands ocial implications (Эффект плохого здоровья матери и новорождённого на уровне семьи: экономическая уязвимость и роль общества) / G. Hutton. - ВОЗ. Женева. - 2006. - 32 с.
8. Эрман М.В. Социально-гигиенические аспекты влияния семьи на здоровье детей/ М.В.Эрман // Здоровье и образование. - 1999. - C. 216-218
№1, ЯНВАРЬ-МАРТ 2012 г.
119
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛг
Summary
Medical social principles of health of newborn
K.S. Olimova, A.M. Mirakilova, N.Sh. Abdullaeva
In this work the characteristics of health indicators, social conditions of living and labor in mothers of invistigated 232 full-term newborns with different pathologies was presented. The prevalence number of sick newborns were from mothers with high perinatal pathology risk (87%). The main factors of the high perinatal morbidity are social (poor material living conditions, lack of sanitary culture of life -66.6%) and biomedical (multiple births with short intervals intergeneticheskim (32%), poor health of women (60,3%), the high frequency of extragenital (84,4%) and gynecological diseases (49,2%).
Key words: newborn, perinatal pathology
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
К.С. Олимова - руководитель отдела неонатологии ГУ РНКЦП и ДХ МЗ РТ; Таджикистан, г.Душанбе, пр. Сомони - 59 E-mail: klavdiya.olimova@mail.ru
