CC BY
36
данным различных авторов (1, 2, 3, 4, 5, 6) применение одного кетамина без комбинации с другими анестетиками вызывает в послеоперационном периоде тошноту от 20 до 30% случаев, а рвоту от 15 до 28% случаев, при этом большинство случаев рвоты бывает многократным.
Заключение
Применение кетамина в комбинации с дип-риваном помогает снизить количество послеоперационных случаев тошноты и рвоты в офтальмохирургической практике у детей по сравнению с применением кетамина в виде мононаркоза. При этом сами эпизоды тошноты и рвоты протекают в более легкой форме.
Список использованной литературы:
1. Детская анестезиология и реаниматология /Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенщикова - М., 2001.
2. Михельсон В.А., Георгиу П.К. Попова Т.Г Кетаминовый наркоз. - Кишенев, 1987.
3. А.В. Горбаненко, А.И. Левшанков //Анест. и реанима-тол. - 1998. - №2. - С.60-62.
4. Б.Д. Бадаев // Анест. И реаниматол. - 1999. - №4. _ С. 30-33
5. В.Л. Ершов, И.Ф. Острейков. //Анест. и реаниматол. -1999.- №4. - С. 33-35.
6. Ю.В. Никифоров. //Анест. и реаниматол, - 1999. - №5. -С.74-77.
7. А.У. Лекманов, Е.М. Розанов, Ш.М. Мухидинов. //Анест. и реаниматол. - 2000. - №1. - С.4-6.
8. Берлинский В.В., Жданов Г.Г., Мушкин В.В. и др. // Анест. и реаниматол. - 2000. - №3. - С.10-12.
9. Егоров В.М.., Вербук Л.М., Вербук А.М. //Анест. и реанимат. //Анест. и реаниматол. - 1996. - №6. - С. 31-33
10. Беркалов М.Ю., Тимербаев В.Л., Валетова В.В. //Анест. и реаниматол. - 2008. - №1. - C.66-71.
11. И.Ф. Острейков, В.А. Семин, В.Л. Ершов, А.В. Киселев. //Анест. И реаниматол. -1998. - №1. - С. 12-14.
12. Федоров С.Н. Вопросы офтальмологической анестезиологии. - М.,1987.
13. Острейков И.Ф., Миленин В.В., Васильев Я.И. и др. // Анест. И реаниматол. - 2002. - №1. - С.22-25.
14.Михайлов И.Г., Ильина, Острейков И.Ф. //Анест. и ре-аниматол. - 2006. - №1. - С.30-33.
15. Давыдов В.В., Неймарк М.И. //Анест. и реаниматол. -2004. - №4. - С.37-41.
16. Берлинский В.В., Берлинский В.Д. //Анест. и реаниматол. - 1995. - №5. - С. 38-40.
17. А.М. Овечкин, Ю.В. Гагарина. //Анест. и реаниматол. -2002. - №3. - С.52-55.
Канюков В.Н., Екимов А.К., Петросян Э.А.
Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ В ИЗУЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ
В данной статье оценка качества жизни (КЖ) измерялась с помощью опросника ВОЗКЖ - 100, разработанного ВОЗ. Приведены результаты исследования возрастных различий в оценке КЖ пациентов с катарактой и изменения оценок КЖ, которые происходят после операции.
Актуальность
Под воздействием изменяющихся условий жизни постепенно меняется образ жизни человека, что непосредственно оказывает свое воздействие на состояние здоровья и психологический статус.
Уставом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дано определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней, физических дефектов».
Качество жизни, как непосредственно связанное со здоровьем, было признано важной медико-социальной проблемой, особенно в отношении инвалидов и больных, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе с патологией органа зрения.
Определение здоровья, данное ВОЗ, служит основой для формирования и развития понятия КЖ человека. В соответствии с этим КЖ включает в себя факторы, ранжирующиеся «от физического благополучия через психическое здоровье к социальным взаимоотношениям, относительной независимости и качеству среды обитания» (ВОЗ, 1992).
К одним из наиболее значимых проблем, по мнению экспертов ВОЗ, относится и проблема ухудшения зрении, слабови-дения (ВОЗ, Евро бюро, 1991/93). Так, по данным D. N. Fernando (1995), большинство
пожилых людей из прочих проблем, связанных с нарушением здоровья, выносят на первый план нарушение зрения (Сулабе-ридзе Е.В., 1999).
Зрительный анализатор является одним из важнейших биологических систем организма, обеспечивающих возможность проявления социально-общественной функции человека, его трудовую деятельность. В структуре «общей инвалидности» больные с поражением органа зрения в нашей стране составляют 8-11%. (Либман Е.С. 1976).
По данным Писаренко С.К. (1994), основными заболеваниями органа зрения являются: патологии сетчатки оболочки (30,9%), глаукома (26,7%), заболевания хрусталика (26,6%) (Сулаберидзе, 1999).
Цель
Определить возрастные различия в оценке качества жизни пациентов с офтальмопатологией.
Материалы и методы
Исследование проводились на базе Оренбургского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии». Проведена психодиагностика 100 пациентов в возрасте 44 - 83 лет. Психологическое тестирование по методике ВОЗ КЖ -100 (Бурковский Г.В., 1998), разработанной ВОЗ, было проведено в первый день госпитализации пациентов и на 4 - 5 день после операции по поводу экстракции катаракты.
Опросник измеряет КЖ, связанное со здоровьем, и специально разработан таким образом, чтобы быть чувствительным к изменениям состояния здоровья пациента, что особенно важно для оценки результатов лечебной деятельности. Его содержание фокусируется на тех аспектах жизненного благополучия, изменения в которых наблюдаются в результате как заболевания, так и медицинского вмешательства. Опросник ВОЗКЖ - 100 - это многомерный инструмент, позволяющий получить как оценку КЖ в целом, так и частные оценки по определенным сферам и субсферам его жизни.
С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни. Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер - более узких и конкретных аспектов жизни, связанных с состоянием здоровья пациента. Опросник состоит из 100 вопросов, распределенных следующим образом: по 4 вопроса для каждой из 24 субсфер, а также 4 «глобальных» вопроса для оценки качества жизни и здоровья в целом.
Таблица 1. Оценки изменений качества жизни пациентов двух возрастных групп по 6 сферам, которые отметили пациенты после операции
Сферы Пациенты моложе 60 лет Пациенты 60 лет и старше
Физическая сфера 0,15 0,38
Психологическая сфера 0,60 0,38
Уровень независимости 0,30 0,23
Социальные взаимоотношения 0,30 0,23
Окружающая среда 0,40 0,24
Духовная сфера 0,35 0,28
Из таблицы 1 следует, что после операции по экстракции катаракты наиболее сильно изменяются оценки в психологической сфере как для группы пациентов в возрасте до 60 лет (0,60), так и для пациентов в возрасте 60 лет и старше (0,38). Второй сферой, в которой после операции, наиболее сильно изменяются оценки для пациентов моложе 60 лет, является субсфера «Окружающая среда» (0,40), в то время как для пациентов 60 лет и старше наиболее сильно изменяются оценки в сфере «Физическая сфера» (0,38). Самые незначительные изменения отмечаются в сферах «Уровень независимости» (0,30 - для пациентов моложе 60 лет и 0,23 - для пациентов 60 лет и старше) и «Социальные взаимоотношения» (0,30 - для пациентов моложе 60 лет и 0,23 - для пациентов 60 лет и старше).
Сравнительный анализ изменений оценок, которые происходят у пациентов двух возрастных групп, показывает таблица 2. Наибольшие различия в изменениях оценок происходят в субсферах «Г23. Транспорт» (0,60 - для пациентов моложе 60 лет и 0,18 - для пациентов 60 лет и старше),
□ 44-58 лет
□ 59-65 лет
□ 66-68 лет
□ 69-75 лет
□ 76-83 года
Физическая сфера Психологическая Уровень Социальные Окружающая Духовная сфера
сфера независимости взаимоотношения среда
Рисунок. Изменение оценок качества жизни пациентами различного возраста после экстракции катаракты
Таблица 2. Оценки изменений качества жизни пациентов двух возрастных групп по 24 субсферам, которые отметили пациенты после операции
Субсферы Пациенты моложе 60 лет Пациенты 60 лет и старше
G 0,50 0,31 0,19
Б1. Физическая боль и дискомфорт 0,40 0,41 -0,01
Б2. Жизненная активность, энергия и усталость 0,40 0,46 -0,06
Б3. Сон и отдых 0,25 0,29 -0,04
Б4. Положительные эмоции 0,00 0,10 -0,10
Б5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции) 0,55 0,26 0,29
Б6. Самооценка 0,40 0,36 0,04
Б7. Образ тела и внешность 0,60 0,45 0,15
Б8. Отрицательные эмоции 0,20 0,33 -0,13
Б9. Подвижность 0,05 0,04 0,01
Б10. Способность выполнять повседневные дела 0,25 0,23 0,02
Б11. Зависимость от лекарств и лечения 0,25 0,16 0,09
Б12. Способность к работе 0,25 0,28 -0,03
Б13. Личные отношения 0,45 0,40 0,05
Б14. Практическая социальная поддержка 0,30 0,33 -0,03
Б15. Сексуальная активность 0,20 0,06 0,14
Б16. Физическая безопасность и защищенность 0,40 0,44 -0,04
Б17. Окружающая среда дома 0,20 0,05 0,15
Б18. Финансовые ресурсы 0,55 0,55 0,00
Б19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 0,35 0,23 0,13
Б20. Возможности для приобретения новой информации и навыков 0,55 0,28 0,28
Б21. Возможности для отдыха и развлечений и их использование 0,20 0,29 -0,09
Б22. Окружающая среда вокруг 0,20 0,39 -0,19
Б23. Транспорт 0,60 0,18 0,43
Б24. Духовность/религия/личные убеждения 0,45 0,23 0,23
<^5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции)» (0,55 - для пациентов моложе 60 лет и 0,26 -для пациентов 60 лет и старше) и в субсфере «^20. Возможности для приобретения новой информации и навыков» (0,55 - для пациентов моложе 60 лет и 0,28 - для пациентов 60 лет и старше). В целом после операции для группы пациентов моложе 60 лет наибольшие изменения оценок качества жизни происходят в субсферах «^7. Образ тела и внешность» (0,60), «^23. Транспорт» (0,60), «^5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции)» (0,55), «^18. Финансовые ресурсы» (0,55) и «^20. Возможности для приобретения новой информации и навыков» (0,55). Для группы пациентов 60 лет и старше операция дает наибольшие изменения оценок качества жизни в субсферах «^2. Жизненная активность, энергия и усталость» (0,46), «^7. Образ тела и внешность» (0,45) и «^18. Финансовые ресурсы» (0,55). Самые незначительные изменения оценок качества жизни для группы пациентов моложе 60 лет происходят в субсферах «^4. Положительные эмоции» (0,00), «^9. Подвижность» (0,05). Для группы пациентов 60 лет и старше операция дает незначительные изменения оценок качества жизни в субсферах «^9. Подвижность» (0,04), «^15. Сексуальная активность» (0,06) и «^17. Окружающая среда дома» (0,05).
Выводы
На основании изложенных результатов, связанных с изменением КЖ человека после операции экстракции катаракты, можно сделать выводы о том, что имеются возрастные отличия в изменениях оценок КЖ пациента после операции. Наиболее значительные различия в оценке КЖ после операции происходят в психологической и физической сфере. Оценивая изменения КЖ по субсферам, можно отметить, что после операции наибольшие изменения в анализируемых возрастных группах происходят в субсферах «^23. Транспорт» (0,60 -для пациентов моложе 60 лет и 0,18 - для
пациентов 60 лет и старше), «^5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции)» (0,55 - для пациентов моложе 60 лет и 0,26 - для пациентов 60 лет и старше) и в субсфере «^20. Возможности для приобретения новой информации и навыков» (0,55 - для пациентов моложе 60 лет и 0,28 - для пациентов 60 лет и старше). Наиболее незначительные изменения оценок качества жизни после операции для группы пациентов моложе 60 лет происходят в субсферах «^4. Положительные эмоции» (0,00), «^9. Подвижность» (0,05). Для группы пациентов 60 лет и старше операция дает незначительные изменения оценок качества жизни в субсферах «^9. Подвижность» (0,04), «^15. Сексуальная активность» (0,06) и «^17. Окружающая среда дома» (0,05).
Список использованной литературы:
1. Бурковский Г. В., Коцюбинский А. П., Левченко Е. В., Ломаченков А. С. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов. - СПб., 1998.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- СПб.: Издательский дом «Нева», 2002.- С. 143-146.
3. Орлов В. А., Гиляревский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине.- М., 1992.
4. Силкин Л.И. Психологическая диагностика личности и психотерапия инвалидов по зрению. - М.: Изд-во ВОС, 1984. - 206с.
5. Сулаберидзе Е.В. Социально-гигиеническое исследование качества жизни слабовидящих инвалидов пожилого возраста. Дис... канд. мед. наук. - М.- 1999. - 164с.
6. Schipper H. at al. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press.- New York.-1990.- P.H-23.
7. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press.- New York.-1990. - P.3-9.
