Психологическое состояние и индекс качества жизни пациентов с катарактой Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Э. А. ПЕТРОСЯН, О. М. ТРУБИНА

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И ИНДЕКС КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С КАТАРАКТОЙ

Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова Росмедтехнологии»,

Россия, 460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17, тел. 8 (3532) 65-06-82. E-mail: [email protected]

Изучены динамика оценки качества жизни до и после операции с помощью опросника ВОЗКЖ-100, разработанного ВОЗ, и ее влияние на психологическое состояние пациента.

Ключевые слова: пациент, качество жизни, психологический статус, катаракта.

Е. A. PETROSYAN, О. М. TRUBINA

PSYCHOLOGICAL STATUS AND THE INDEX OF LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH CATARACT

Orenburg branch of Federal state institution «Intersectoral research and technology complex «Eye microsurgery» named by academician S. N. Fyodorov Russmedtechnology»,

Russia, 460047, Orenburg, Salmyshskaya st. 17, tel. 8 (3532) 65-06-82. E-mail: [email protected]

Dynamics of life quality estimation was studied before and after operation using the questionnaire «World health organization for study life quality-100», worked out by World health organization and its influence on psychological status of patients.

Key words: patient, life quality, psychological status, cataract.

В последние годы значительно изменился взгляд на процесс лечения и на роль больного в процессе лечения. Значительно большее внимание стало уделяться оценке больным, процессу лечения заболевания, медицинскому персоналу, проводящему лечение, родным и близким. В целом указанная оценка характеризуется термином «оценка качества жизни». Важность такого подхода состоит в том, что внимание медиков больше фокусируется не на отдельной болезни и ее симптомах, а на пациенте как целостной личности со всеми его жизненными заботами и проблемами.

Оценка качества жизни может проводиться как на уровне отдельного пациента, так и на уровне лечащего врача или применяемого метода. Важность оценки качества жизни на уровне пациента состоит в том, что знание составляющих оценки качества жизни пациентом позволяет ему лучше уяснить свое состояние здоровья и связанные с ним жизненные проблемы. Для врача использование шкал, характеризующих качество жизни пациента, позволяет ему лучше понять, каким образом данное заболевание влияет на переживание пациентом своей жизни и позволяет врачу улучшить качество обслуживания пациента. Оценка качества жизни позволяет внести коррективы в используемый метод лечения или в характер сложившегося порядка обслуживания пациентов в медицинском учреждении. В целом использование методов оценки качества жизни ведет к улучшению качества медицинского обслуживания в медицинском учреждении. Опросник ВОЗКЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их удовлетворенности условиями своей жизни. ВОЗ определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Показателем оценки качества жизни является индекс.

Цель работы - изучить влияние индекса качества жизни на психологическое состояние пациентов, пролеченных с диагнозом «катаракта» в условиях Оренбургского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова.

Материалы и методы

Для определения индекса качества жизни использовался теоретико-методологический анализ данных литературы; в качестве эмпирических методов исследования применялось интервьюирование; также проводился опрос пациентов с помощью опросника Всемирной организации здравоохранения «Качество жизни - 100» (ВОЗКЖ-100 / WHOQОL-100).

Результаты и обсуждение

Исследование проведено на базе Оренбургского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова, обследовано 100 пациентов в возрасте 44-83 года, которым была проведена операция факоэмульсификации катаракты и которые на этапе подготовки к операции дали ответы на опросник ВОЗКЖ-100. Опрос проводился до и после операции.

Общая оценка пациента по каждой из 6 психологических шкал (сфер) проводилась в соответствии с рекомендуемой оценкой градаций: психологическая оценка по каждой сфере качества жизни отмечалась как очень плохая, если пациент набирал по данной шкале не более 6 баллов; качество жизни, оцениваемое пациентом, характеризовалось как «плохое», если пациент набирал по данной шкале 7-8 баллов. Оценка качества жизни пациента по анализируемой сфере характеризовалась как «среднее», если пациент набирал по данной шкале 8-10 баллов. Аналогично оценка «хорошо» соответствовала тому, что пациент по данной сфере набирал 11-13 баллов. Оценка «отлично» ставилась, если пациент по данной сфере набирал более 18 баллов.

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011 УДК 159-9:617-741-004.1-052

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

Статистическая оценка изменений индекса качества жизни в динамике проведена с использованием матрицы 5х5, в которой в виде накопленных частот отмечались пациенты с оценками до и после операции. По строкам ставилась оценка качества жизни до операции: 1-я строка характеризовала оценку «очень плохо»; 2-я строка - оценку «плохо»; 3-я - характеризовала «среднюю» оценку; 4-я - оценку «хорошо» и 5-я строка характеризовала оценку «отлично». Аналогичные градации оценок имели столбцы матрицы. В случаях, если пациент отмечал одинаковую оценку качества своей жизни до и после операции, данный факт в матрице характеризовался увеличением частоты в одной из клеток главной диагонали матрицы частот.

Результаты статистической обработки приведены в таблице 1.

жизни не изменилась. Значения частот, лежащие ниже главной диагонали (в матрице, приведенной ниже, все значения главной диагонали равны 0), характеризуют пациентов, у которых оценка качества жизни ухудшилась. Обобщенная оценка изменений качества жизни рассчитывалась дробью (знаменатель - число пациентов, которые оценивались по данной шкале, числитель дроби - сумма частот, стоящих выше главной диагонали, минус сумма частот, стоящих ниже главной диагонали). Таким образом, изменения оценок качества жизни в физической сфере после проведенной операции по удалению катаракты составили 0,33=(8+25-0)/100.

Результаты исследований изменений оценки психологической сферы представлены в таблице 2.

Важно отметить, что после операции по удалению катаракты наиболее значительные изменения оцен-

Таблица 1

Вид матрицы обобщенной оценки качества жизни по физической сфере до и после операции по удалению катаракты

оценки очень плохо плохо Удовлетворительно Хорошо очень хорошо

Очень плохо 0 0 0 0 0

Плохо 0 0 8 0 0

Удовлетворительно 0 0 37 25 0

Хорошо 0 0 0 30 0

Очень хорошо 0 0 0 0 0

Таблица 2

Значения обобщенных оценок изменений качества жизни по 6 сферам, которые отметили пациенты после операции по удалению катаракты

Психологическая сфера 0,42

Физическая сфера 0,33

Духовная сфера 0,29

Окружающая среда 0,27

Уровень независимости 0,24

Социальные взаимоотношения 0,24

Таким образом, до операции 62 пациента оценивали качество своей жизни в физической сфере как «удовлетворительное». После операции у 37 пациентов оценка качества жизни не изменилась, но 25 пациентов оценили свое качество жизни в физической сфере оценкой «хорошо».

Полученные матрицы обобщенной оценки до и после какого-либо события (в нашем случае событием являлась операция катаракты глаза) в сжатом виде свидетельствуют об изменении оценки качества жизни в одной из 6 сфер.

На основе полученных матриц дана единая оценка изменений по анализируемой сфере, которые произошли после некоторого события, в которой учитывалось, что все значения частот, которые лежали выше главной диагонали матрицы (в матрице, приведенной выше, это значения 8 и 25) и характеризовали пациентов, у которых улучшились оценки качества жизни. Значения частот, лежащие на главной диагонали (в матрице, приведенной выше, это значения 37 и 30), характеризовали пациенты, у которых оценка качества

ки качества жизни происходят в психологической сфере.

Кроме того, оценивались и изменения в физической сфере. Каждый третий пациент после операции по удалению катаракты отмечал улучшение качества жизни в физической сфере.

При этом незначительные изменения качества жизни пациентов установлены в сферах, характеризующих как «уровень независимости» и «социальные отношения».

В ходе проведенного исследования установлено (табл. 3), что изменения психологической сферы происходят за счет изменения субсферы <^7. Образ тела и внешность». 48 пациентов из 100 пролеченных отметили улучшение образа тела и своей внешности после операции по удалению катаракты. Несмотря на то что в сфере «Окружающая среда» лишь 27 пациентов из 100 отметили улучшение (табл. 2), 43 пациента из 100 пролеченных больных указали, что после операции улучшилась их оценка по субсфере «^16. Физическая безопасность и защищенность». При этом оценка психологической сферы свидетельствует о

Таблица 3

Значения обобщенных оценок изменений качества жизни по 25 субсферам, которые отметили пациенты после операции по удалению катаракты

Субсферы обобщенная оценка изменений Сфера

F7. Образ тела и внешность 0,48 Психологическая сфера

F2. Жизненная активность, энергия и усталость 0,45 Физическая сфера

F16. Физическая безопасность и защищенность 0,43 Окружающая среда

F1. Физическая боль и дискомфорт 0,41 Физическая сфера

F13. Личные отношения 0,41 Социальные отношения

F18. Финансовые ресурсы 0,41 Окружающая среда

F6. Самооценка 0,37 Психологическая сфера

0 0,35 Общее качество жизни и состояние здоровья

F22. Окружающая среда вокруг 0,35 Окружающая среда

F20. Возможности для приобретения новой информации и навыков 0,33 Окружающая среда

F5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции) 0,32 Психологическая сфера

F14. Практическая социальная поддержка 0,32 Социальные отношения

F8. Отрицательные эмоции 0,30 Психологическая сфера

F3. Сон и отдых 0,28 Физическая сфера

F12. Способность к работе 0,27 Уровень независимости

Р21. Возможности для отдыха и развлечений и их использование 0,27 Окружающая среда

F24. Духовность/религия/личные убеждения 0,27 Духовная сфера

F23. Транспорт 0,26 Окружающая среда

F19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 0,25 Окружающая среда

F10. Способность выполнять повседневные дела 0,23 Уровень независимости

Р11. Зависимость от лекарств и лечения 0,18 Уровень независимости

F15. Сексуальная активность 0,09 Социальные отношения

F4. Положительные эмоции 0,08 Психологическая сфера

Р17. Окружающая среда дома 0,08 Окружающая среда

F9. Подвижность 0,04 Уровень независимости

70

60

50

40

30

20

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011

0,45

0,4

0,35

0,3

0,25

0,2

0,15

0,1

0,05

0

(С

о.

0}

#

0

1

о

п.

(О

Q.

CD

§

#

к

л

3

S

з1

о

о

□ Ряд 1

том, что после операции по удалению катаракты самые незначительные изменения происходят в субсфере <^9. Подвижность».

Заключение

В результате проведенного исследования по оценке изменений оценки качества жизни после операции удаления катаракты можно сделать выводы о том, что наибольшие изменения в оценке качества жизни пациента после операции удаления катаракты происходят в психологической и физической сферах.

Наиболее незначительные изменения в оценке качества жизни пациента после операции удаления катаракты происходят в сфере оценки независимости и сфере социальных отношений.

Оценивая изменения качества жизни по субсферам, можно отметить, что после операции удаления катаракты наибольшие изменения происходят в субсфере оценки образа тела и внешности, а также в субсфере жизненной активности.

Самые незначительные изменения после операции удаления катаракты происходят в субсфере оценки окружающей среды дома и в субсфере, характеризующей оценку подвижности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурковский Г. В., Коцюбинский А. П., Левченко Е. В., Ло-маченков А. С. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов. - СПб, 1998. - 53 с.

2. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб: издательский дом «Нева», 2002. -С. 143-146.

3. Силкин Л. И. Психологическая диагностика личности и психотерапия инвалидов по зрению. - М.: изд-во ВОС, 1984. -206 с.

4. Сулаберидзе Е. В. Проблемы исследования качества жизни на примере слабовидящих пожилых инвалидов // Психология зрелости и старения. - 2000. - № 3. - С. 82-88.

5. Schipper H. at al. Quality of life assessment in clinical trails. -Raven Press. - New York, 1990. - P. 23.

6. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press. - New York, 1990. - P. 3-9.

Статья опубликована при поддержке Российского гуманитарного научного фонда, договор № 10-06-81607а/У, от 15.04.2010

Поступила 23.09.2010