Медико-социальные и экологогигиенические аспекты формирования фетоинфантильных потерь городской популяции Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Щ

М.Х. Цурцумия, Е.В. Коськина, В.И. Зайцев, Л.Д. Алексеева

Кемеровская государственная медицинская академия Государственное учреждение центр госсанэпиднадзора, г. Кемерово

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Изучены региональные особенности формирования уровней и структуры фетоинфан-тильных потерь в зависимости от техногенного загрязнения окружающей природной среды. Выявлена роль и количественный вклад в формирование мертворождаемос-ти, перинатальной и младенческой смертности экологических, медико-социальных, и медико-биологических факторов. Научно обоснованы информативные критерии для выявления групп высокого риска фетоинфантильных потерь и ведения социально-гигиенического мониторинга их уровней в крупном промышленном городе.

Ключевые слова: мертворождаемость, перинатальная и младенческая смертность - уровни, структура, факторы риска.

Социально-экономические проблемы, ослабление государственной политики в области профилактической медицины обусловили резкое ухудшение медико-демографической ситуации, снижение рождаемости, ухудшение здоровья женщин фертильного возраста и новорожденных, высокие показатели перинатальной и младенческой смертности, особенно в регионах экологического неблагополучия [1, 2].

В Федеральных целевых программах, предусматривающих реализацию стратегии охраны материнства и детства в современных условиях, указано на необходимость разработки адекватных технологий управления здоровьем беременных женщин, новорожденных и детей раннего возраста. Эти технологии должны быть направлены на снижение фетоинфантильных потерь (показатель, рекомендованный ВОЗ) и преодоление кризисных

тенденций в воспроизводстве населения РФ [3, 4].

Важно отметить, что введение понятия фетоин-фантильных потерь было предпринято для оценки конечных результатов влияния социально-гигиенических, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного. Под фетоинфантильными потерями понимается интегрированный показатель, объединяющий мертворождаемость и младенческую смертность, и характеризующий уровень как акушерско-гинекологической, так и педиатрической службы (Схема).

Показатель фетоинфантильных потерь позволяет более полно оценить потери всех жизнеспособных детей на первом году жизни, качество и адекватность деятельности службы охраны материнства и детства на всех еП этапах, выработать наиболее эффективные управленческие решения. С при-

Схема. Фетоинфантильные потери (по А.А. Баранову)

с/^иьи^Ъявс7^узбассе П4(5) апрель 2001

■ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

менением этого показателя снижается возможность фальсификации данных о младенческой смертности за счет перевода новорожденных, умерших в первые часы и сутки после рождения в группу мертворожденных.

С указанных позиций особую актуальность приобретает исследование фетоинфантильных потерь в г. Кемерово — крупном центре углехимиче-ской промышленности, характеризующемся многолетней неблагополучной экологической обстановкой и неблагоприятным состоянием здоровья населения [5].

На наш взгляд, представлялось важным изучение региональных особенностей формирования уровней и структуры фетоинфантильных потерь в зависимости от техногенного загрязнения окружающей природной среды; выявление роли экологических, медико-социальных, медико-биологических факторов и их количественного вклада в формирование мертворождаемости, перинатальной и младенческой смертности; научное обоснование информативных критериев для выявления групп высокого риска фетоинфантильных потерь и ведения социально-гигиенического мониторинга их уровней в крупном промышленном городе.

Исследование фетоинфантильных потерь в г. Кемерово за период с 1993 по 1998 гг. показало, что их уровень имел некоторую тенденцию к снижению. Если в 1993 г. он составлял 26,8 случаев, то в 1998 г. — 23,4 случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми (Рисунок).

Основной вклад в формирование фетоинфан-тильных потерь вносила мертворождаемость (33,4 %). Ранняя неонатальная смертность составляла 29,5 % потерь всех жизнеспособных детей первого года жизни. На смертность в постнеонатальном периоде приходилось 26,9 %, в позднем неонаталь-ном — 10,1 %. Перинатальная смертность составила более 62,9 %. Следовательно, уменьшение перинатальных потерь может быть перспективным резервом в снижении мертворождаемости и младенческой смертности.

Показатели мертворождаемости имели тенденцию к увеличению. Если в 1993 г. еП уровень составлял 6,88 случаев на 1000, то в 1998 г. — 8,05 случаев на 1000. Анализ причин мертворождаемости показал, что непосредственными причинами гибели плодов являлась анте- и интранатальная асфиксия (до 83,0 %). Второе место занимали врожденные аномалии и пороки развития (7,0 %).

Уровни перинатальной смертности оставались высокими, хотя в динамике отмечено снижение данного показателя — от 18,4 до 13,0 случаев на 1000. В структуре причин перинатальной смертности, связанной с патологией плода, ведущими были внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах (40,4 - 53,3 % или 7,15 - 7,44 случаев на 1000). Второе место в течение последних четырех лет стабильно приходилось на врожденные аномалии (по-

□ мертворожденные

□ ранняя неонатальная (0-6 дней)

С] поздняя неонатальная (7-27 дней)

постнеонатальная (29-365 дней)

§ фетоинфантильные потери

23,40

Рисунок

Уровни и возрастная структура потерь жизнеспособных детей в г. Кемерово (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

роки) развития — до 24,1 % или 3,32 случая, вытеснив синдром респираторных расстройств на третье место — 13,3 % или 1,78 случаев на 1000.

Как показали наши исследования, уровни младенческой смертности в г. Кемерово оставались высокими и составляли за исследуемый период 19,8 — 15,3 случаев на 1000 родившихся. Ведущее место в еП структуре (до 55,6 % или 7,82 случаев на 1000) занимали отдельные состояния перинатального периода, на втором месте находились врожденные аномалии и пороки развития — 23,4 % или 3,69 случаев на 1000. Третье место периодически приходилось на болезни органов дыхания (10,1 % или 1,34 случаев), травмы и несчастные случаи (15,6 % или 1,78 случаев на 1000) (табл. 1).

Младенческая смертность формировалась, в основном, за счет неонатальной смертности (57,0 — 64,4 %). Среди причин лидирующее место занимали состояния, характерные для перинатального периода — 63,6 — 76,6 %; в том числе — синдром респираторных расстройств (15,4 — 26,6 %) и врожденная пневмония (7,7 — 11,6 %). Второе место стабильно приходилось на врожденные аномалии развития (23,3 — 36,4 %).

Следует отметить, что уровни неонатальной смертности имели тенденцию к снижению, в то время как уровни постнеонатальной смертности последовательно увеличивались. Анализ причин потерь жизнеспособных детей в постнеонатальном периоде показал, что более важную роль в их формировании играли врожденные аномалии развития (31,6 % или 1,51 случаев на 1000). Второе место

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Щ

Таблица 1. Частота причин фетоинфантильных потерь в г. Кемерово за 1993-1998 гг. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

№ Показатели Смертность

п/п перинатальная неонатальная постнеонатальная младенческая

1. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, в т.ч.: 11,68 6,58 1,24 7,82

1.1. Внутричерепная родовая травма 0,56 0,44 0,24 0,68

1.2. Другая родовая травма 0,28 0,28 0,24 0,52

1.3. Внутриматочная гипоксия и асфиксия при родах 6,41 0,71 - 0,71

1.4. Синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния 1,92 1,94 - 1,94

1.5. Врожденная пневмония 0,53 0,9 ■ 0,9

1.6. Инфекции, специфичные для перинатального периода 0,37 0,4 0,3 0,7

1.7. Сепсис новорожденных 0,72 0,97 0,45 1,42

1.8. Внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния 0,54 1,27 - 1,27

1.9. Прочие состояния перинатального периода 0,31 0,44 ■ 0,44

2. Врожденные аномалии (пороки) развития, в т.ч.: 2,33 2,18 1,51 3,69

21 Врожденный порок сердца 0,67 0,74 0,72 1,46

2.2. Множественные врожденные пороки развития 0,4 0,34 0,23 0,57

3. Болезни органов дыхания - 0,44 0,9 1,34

4. Инфекционные болезни - - 0,8 0,8

5. Травмы и несчастные случаи - - 1,78 1,78

6. Прочие болезни новорожденного 0,44 0,81 1,25

7. Всего 13,92 8,93 4,86 13,79

приходилось на травмы и несчастные случаи (до 26,75 или 1,78 случаев на 1000).

Наиболее высокие показатели плодово-младен-ческих потерь формировались на территориях с максимальной техногенной нагрузкой на окружающую среду (санитарно-защитные зоны промышленных узлов) и в 2,5-3,7 раза превышали среднегородские показатели (р < 0,05). По данным однофакторного дисперсионного анализа выявлено, что степень влияния загрязнения окружающей среды на уровни фетоинфантильных потерь составляла 23,7 %. К группам повышенного риска следует относить беременных женщин и новорожденных, проживающих в районах с максимальным техногенным загрязнением окружающей природной среды.

Несмотря на определенные положительные изменения в уровнях мертворождаемости, перинатальной и младенческой смертности (темп тенденции — 1,2), следует отметить, что в регионе использованы далеко не все резервы их снижения, и приведение их в действие может принести более значимые результаты. Разработка регионально адаптированных профилактических мероприятий требует глубокого и всестороннего исследования

факторов риска, комплексно характеризующих закономерности формирования фетоинфантильных потерь.

При изучении медико-социальных, медико-биологических и санитарно-гигиенических факторов фетоинфантильных потерь было установлено, что среди женщин, имевших в анамнезе мертворожда-емость и потерявших жизнеспособных детей на первом году жизни, самой многочисленной была возрастная группа 20-24 года — 36,4 %. Большая часть матерей были домохозяйками — 27,3 %; в системе образования были заняты 25,2 %, в системе здравоохранения — 20,6 %, в химической промышленности — 19,6 %. Замужем были 63,6 % женщин, брак не был зарегистрирован у 26,3 %, одинокими были 11,0 %. В отдельной квартире проживали 76,1 % семей, в общежитии — 6,7 %, в частном секторе - 17,2 %.

Большинство фетоинфантильных потерь приходилось на первые роды — 56,1 %, от третьей и более беременностей - 41,3 %. Не наблюдались в женской консультации во время беременности 25,6 % женщин. В течение изучаемого периода потери жизнеспособных мальчиков были выше и составляли 56,7 %. Недоношенными были 55,0 % но-

с/^иьи^Ъявс7^узбассе D4(5) апрель 2001

■ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

ворожденных. Массу тела при рождении менее 2500 г имели 55,7 % мертворожденных и погибших на первом году жизни детей. У 65,7 % новорожденных оценка по шкале Апгар составила 0-3 балла.

Среди основных причин фетоинфантильных потерь со стороны матери отмечались гестозы — до 35 %, анемия беременных — до 30,0 %, угроза прерывания беременности — до 24,0 %.

Установлены корреляционные связи между показателями плодово-младенческих потерь и такими факторами, как занятость матери в химических производствах (г = 0.86), отсутствие наблюдения беременной в женской консультации (г = 0,71), наличие вредных привычек у матери (г = 0,59), наличие осложнений течения беременности и родов (г = 0,48), уровень загрязнения атмосферного воздуха (г = 0,47).

Методом однофакторного дисперсионного анализа, по величине относительного риска (ОР) и степени влияния, из 35 изучаемых факторов были ранжированы 10 наиболее информативных, определяющих причины фетоинфантильных потерь (табл. 2).

Ведущими факторами риска, определяющими причины плодово-младенческих потерь являлись: масса тела новорожденного, возраст матери до 20 и старше 35 лет, уровни загрязнения атмосферного воздуха в районах проживания, вредные привычки у матери, осложнения течения беременности.

Установленные факторы фетоинфантильных потерь позволили научно обосновать информативные критерии для ведения социально-гигиенического мониторинга, рекомендации по рациональному сбору и анализу информации центрами госсанэпиднадзора.

На основе метода нормирования интенсивных показателей (Е.И. Шиган, 1973) нами разработаны прогностические таблицы оценки риска фето-инфантильных потерь, позволившие математическим путем рассчитать диапазоны с наименьшей, средней и наибольшей вероятностью риска фето-инфантильных потерь для выявления среди беременных женщин и новорожденных групп с неблагоприятным прогнозом.

Фетоинфантильные потери наносят обществу значительный социальный и экономический ущерб, сокращают на 1-2 года среднюю продолжительность предстоящей жизни и уменьшают на 2-3 % участие каждого поколения в процессе общественного производства [6].

Учитывая вышесказанное, становится очевидным, что усилия по обеспечению здоровья беременных женщин, плода и новорожденного, в первую очередь, должны быть направлены

на пренатальную охрану плода, разработку и внедрение современных перинатальных технологий с учетом причин, вызвавших патологические состояния, в том числе и экологических факторов риска. В условиях г. Кемерово экологические факторы, как управляемые, должны привлекать к себе особое внимание. Важнейшим условием для получения позитивных результатов является разработка и реализация территориальных программ, учитывающих региональные особенности и ориентированных на конечный результат, то есть на рождение здорового ребенка, снижение показателей мертворождаемости, перинатальной и младенческой смертности.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты //Педиатрия. — 1999. - □ 3. - С. 4-6.

2. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" (проект) //Рос. педиатр. журнал. — 2000. -

□ 1. — С. 5-8.

3. Вельтищев Ю.В. Проблемы охраны здоровья детей России //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии.

— 2000. - □ 1. — С. 5-9.

4. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Балева Л.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка //Педиатрия. — 1999.

- □ 3. — С. 6-10.

5. Михайлуц А.П., Зайцев В.И., Иванов С.В., Зубицкий Б.Д. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью. — Новосибирск, 1997. — 191 с.

6. Никольская Л.А. Медико-социальное значение и программа снижения фетоинфантильных потерь //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 1999. -

□ 5. — С. 15-18.

Таблица 2

Информативные факторы риска, определяющие причины фетоинфантильных потерь

№ п/п факторы ОР Степень влияния, % Группы повышенного риска

1. Масса тела новорожденного 27,3 45,2 Новорожденные с массой тела при рождении менее 2500 г

Возраст матери: 2,2 Беременные в возрасте до 20 лет - и старше 35 лет

2. старше 35 лет 44,8

до 20 лет 40,9

3. Загрязнение окружающей среды 2,2 23,7 Проживающие в районах с "сильным" загрязнением атмосферного воздуха

4. Вредные привычки 2,4 23,1 Курящие, употребляющие алкоголь

5. Осложнение беременности (токсикоз, гестоз, анемия) 2,3 22,8 Беременные с осложненным течением беременности

6. Внутриутробная гипоксия плода 2,1 20,7 Новорожденные с патологией перинатального периода

7. Оценка по шкале Апгар 1,9 18,3 Новорожденные с оценкой 0-3 балла

8. Отсутствие наблюдения во время беременности 1,9 17,6 Не наблюдавшиеся в женской консультации

9. Профессиональная занятость 1,7 14,8 Занятые на химических производствах

10. Семейное положение 1,4 12,4 Незамужние