CC BY
7Медико-социальные аспекты приверженности лечению артериальной гипертензии у работников промышленных предприятий
Е.В.Индукаева, С.А.Макаров, М.Ю.Огарков, Г.В.Артамонова
ФГБУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово
Резюме
Цель: изучить наиболее значимые медико-социальные и психологические факторы, влияющие на формирование приверженности лечению артериальной гипертензии (АГ) у работников угольных предприятий.
Материал и методы: в исследование включены 822работника (599мужчин и 223 женщины), средний возраст 41,3±10,3 года. Программа исследования включала заполнение анкеты, содержащей социально-демографическую характеристику, антропометрические данные, сведения о наличии вредных привычек, наличии АГ. Приверженность лечению оценивалась по методике СВДавыдова. Для определения качества жизни использован опросникSF-36. Тревожность оценивалась по шкале Спилбергера-Ханина. Результаты^- АГ выявлена у 24,8% обследованных, в том числе 23,2% - у мужчин и 30,7% - у женщин. Максимальная распространенность АГ установлена в возрастной группе 41-50 лет. У мужчин АГ чаще ассоциировалась с ожирением по сравнению с женщинами (р<0,05). Выявлены более высокие уровни реактивной и личностной тревожности у женщин (42,8±8,8 и 45,2±8,8 соответственно) по сравнению с мужчинами (39,6±7,1 и 38,5±7,6 соответственно), р<0,05. Наличие АГ снижает физический компонент качества жизни у мужчин и психологический - у женщин. Приверженность лечению снижается с увеличением возраста. Уровень приверженности лечению АГ у мужчин (3,64±0,14) в 2 раза выше уровня приверженности лечению у женщин (1,88±0,29), р<0,00001.
Заключение: выявлены гендерные и возрастные особенности уровня приверженности лечению АГ, влияние уровня образования и наличия высокого уровня тревожности на качество жизни и приверженность лечению среди больных АГ. Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска, приверженность лечению, угольные предприятия.
Medical and social aspects of adherence to arterial hypertension treatment in employees of industrial enterprises
EVIndukateva, SAMakarov, M.Yu.Ogarkov, G.VArtamonova
Summary
Purpose: Evaluate the most significant medical, social and psychological factors contributing to forming arterial hypertension (AH) treatment adherence in employees of coal enterprises.
Materials and methods: 822 employees (599 males and 223females) were enrolled in the study, mean age 41,3±10,3 years. The study program included a questionnaire with social and demographic data, anthropometric data, social habits and a history of arterial hypertension. The treatment adherence was assessed by the SVDavydov method. The life quality and the anxiety were assessed with the SF-36 questionnaire and the Spielberger-Hanin scale, respectively.
ResUlts: AH was found in 24,8% of the examined patients (23,2% of males and 30,7% of females). The maximum AH prevalence was observed in patients aged 41-50 years. AH in males was more often associated with obesity than in females (p<0,05). Higher levels of both state and trait anxiety were found in females (42,8±8,8 and45,2±8,8 respectively) compared with males (39,6±7,1 and38,5±7,6 respectively),p<0,05. AH presence decreased a physical component of the life quality in males and a psychological component in females. The greater was the age the lower was the adherence to treatment. The adherence to treatment level in males (3,64±0,14) was twice higher than in females (1,88±0,29),p<0,00001. Conclusion: there were gender- and age-related differences in the level of adherence to arterial hypertension treatment, the level of education and a high level of anxiety were also found to influence the life quality and treatment adherence among hypertensive patients. Key words: hypertension, risk factors, adherence to treatment, coal enterprises.
Сведения об авторах
Индукаева Елена Владимировна - мл. науч. сотр. лаборатории эпидемиологии ССЗ ФГБУ НИИКПССЗ СО РАМН
Макаров Сергей Анатольевич - д-р мед. наук, зав. лабораторией моделированияуправленческих технологий ФГБУ НИИ КПССЗ
СО РАМН
Огарков Михаил Юрьевич - д-р мед. наук, зав. лабораторией эпидемиологии ССЗ ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН Артамонова Галина Владимировна - д-р мед. наук, проф., зам. дир. по научн. работе ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают 1-е место среди причин нетрудоспособности и смертности населения развитых стран мира [1]. ССЗ обусловливают существенные затраты работодателя, связанные с нетрудоспособностью и компенсационными выплатами [2-6]. В настоящее время в экономически развитых странах артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных ССЗ [7]. Результаты проведенных на территории 7 регионов России в 2000-2001 гг. обследований показали, что среди населения трудоспособного возраста каждый пятый страдает АГ. Согласно СХа^е и со-авт. [8] АГ является причиной 54% инсультов и 47% случаев ишемической болезни сердца (ИБС). Метаанализ 61 проспективного наблюдательного исследования [8] показал, что снижение артериального давления (АД) на популя-ционном уровне на 2 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение риска смерти от ИБС на 7%, а от инсульта - на 10%. При распространенности АГ в российской популяции (от 15 лет и старше) на уровне 40% контроль АД может явиться главным фактором в снижении смертности. По данным
Российского медицинского общества по АГ, достигают целевого уровня АД 21,5% больных АГ, у мужчин этот показатель составляет 20,5%, у женщин - 22,5%, что значительно ниже результатов развитых стран. Одной из важнейших причин сохраняющегося недостаточного контроля АД является низкая приверженность пациентов лечению [9].
Под приверженностью лечению (комплаентностью) понимают степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни. Определены основные причины несоблюдения режима медикаментозной терапии [10]. Среди них основными являются невнимательность пациентов, нежелание зависеть от лекарств, боязнь побочных эффектов, стоимость препаратов. Менее изучены причины неисполнения рекомендаций по модификации образа жизни. Низкая приверженность рекомендациям по немедикаментозной профилактике может быть обусловлена низкой мотивацией к изменению образа жизни в желательном направлении; отсутствием позиции к собственному здоровью как к приоритету; низкой
информированностью по факторам риска (ФР); недоверием к советам лечащего врача. Вместе с тем известно, что в снижении ССЗ и смертности модификация образа жизни имеет не меньшее значение, нежели адекватное медикаментозное лечение. Формирование и закрепление поведенческих ФР определяется во многом окружающей средой, сформированной, в частности, в семье, школе, на рабочем месте и т.д., что подтверждается наблюдениями о сходстве основных поведенческих ФР у групп людей (коллективов), объединенных общими интересами, бытом или работой и проводящих много времени вместе [11 — 12].
Рабочее место - оптимальная организационная модель для реализации мероприятий по модификации образа жизни, так как оно обеспечивает доступ к большому количеству людей трудоспособного возраста, которые представляют собой достаточно стабильную популяцию. В связи с этим крупные промышленные предприятия, являясь градообразующими, становятся фактически единственными работодателями в регионах, что определяет их ответственность при планировании и реализации мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья сотрудников [13]. Но в поле зрения менеджмента предприятий не попадают социальные ФР здоровью работников, низкая степень приверженности работников здоровому образу жизни, отсутствие устойчивого стремления к реализации его принципов. Тогда как целенаправленные действия по устранению данных факторов выступают, с одной стороны, способом компенсации негативных эффектов производственных рисков, а с другой стороны, успешной профилактикой заболеваний, не связанных с производством. Это обеспечивает предприятию устойчивые экономические преимущества, выражающиеся в сокращении потерь рабочего времени, повышении производительности труда, снижении текучести кадров [14]. По мнению Н.А.Лебедева-Несевря, А.О.Барг [14], социальная политика предприятия должна включать мероприятия, направленные на снижение распространенности ФР, формирование у работников приверженности здоровому образу жизни. Для формирования комплексных и дифференцированных профилактических программ ССЗ на промышленных предприятиях целесообразно выявлять и осуществлять мониторинг факторов, определяющих приверженность к осуществлению мер первичной и вторичной профилактики АГ и ее осложнений.
Цель исследования
Выявить наиболее значимые медико-социальные факторы, определяющие приверженность лечению АГ у работников основных промышленных предприятий Кемеровской области.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 822 работника угольных предприятий Кемеровской области, занимающихся открытой разработкой угля. Из них 599 (72,87%) мужчин и 223 (27,13%) женщины. 38,7% обследованных относились к возрастной категории 19-30 лет, 24,3% -31-40 лет, 33,7% - 41-50 лет, в возрасте 50 лет и старше было 21,8% работников. У мужчин наиболее многочисленная группа представлена возрастной категорией 1930 лет (38,7%), у женщин - 41-50 лет (41,9%). По профессиональной принадлежности 33,7% обследованных относились к техническому персоналу (слесари, сварщики, токари и т.п.); 24,3% - к водителям технологического транспорта, 21,8% - к работникам умственного труда (ИТР, операторы, лаборанты и др.); 20,1% - к машинистам специальной техники. Среди мужчин наиболее многочисленную группу представляли машинисты специальной техники и водители технологического транспорта (по 35,2% соответственно); среди женщин - работники умственного труда (76,2%). Высшее образование име-
ли 12,4% работников, среднее специальное - 42,8%, среднее - 44,8%.
Программа эпидемиологического исследования включала: сбор данных, статистическую обработку и анализ. Использовались анкетирование по специальным вопросам, тесты на тревожность [16] и для оценки качества жизни [17]. Специальный опрос включал социально-демографические признаки, образование, антропометрические данные (рост, масса тела, индекс массы тела, степень ожирения), наличие АГ и адекватности лечения АГ, сведения о вредных привычках. Курящими считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету в день, употребление алкоголя оценивалось по количеству принятых drink (1 drink = 360 мл пива = 120 мл вина = 45 мл крепкого спиртного напитка 40%). Приверженность лечению оценивалась по методике С.ВДавыдова [15] с вычислением интегрального (суммарного) показателя приверженности лечению (СППЛ) в баллах с учетом степени выраженности силы влияния ряда медико-социальных факторов, характеризующих степень (уровень) готовности индивидуума соблюдать назначения и следовать рекомендациям медицинских работников. Для определения качества жизни использован опросник SF-36, содержащий 36 вопросов. Эти вопросы отображают общую самооценку здоровья, а также физическое и психологическое здоровье. Тревожность оценивалась по шкале Спилбергера-Ханина.
Для обработки данных использовались методы описательной, параметрической и непараметрической статистики. Оценка нормальности распределения количественных показателей осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, равенство дисперсий в сравниваемых группах - с помощью критерия Левина. Оценка различий количественных показателей проводилась t-критерием Стьюдента (для 2 групп) и дисперсионным анализом (для 3 групп и более), с последующим апостериорным сравнением средних - критерием наименьшей значимой разницы. Различия качественных показателей оценивали с помощью критерия х2 Пирсона. Для установления связи двух количественных показателей использовали корреляционный анализ Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принимался 95%.
Результаты исследования
АГ выявлена у 24,8% обследованных, в том числе среди мужчин - у 23,2%, среди женщин - у 30,7%. Максимальная распространенность АГ установлена в возрастной группе 41-50 лет. В возрасте 19-30 лет повышенное АД обнаружено у 16,4% работников угольных предприятий, в возрасте 31-40 лет - у 16,7%, в 51 год и старше - у 32,1% работников.
Нормальную массу тела имели 37,3% работников, избыточную - 41,5%, в том числе у 21,2% выявлено ожирение (1-й степени - 16,7%, 2-й степени - 3,4%, 3-й степени -1,1%). Индекс Кетле у мужчин с АГ выше (27,5±0,5 кг/м2), чем у мужчин с нормальным АД (25,7±0,25 кг/м2; p<0,01). Аналогичная особенность обнаружена у женщин: 29,7±0,6кг/м2 и 25,1±0,66 кг/м2 соответственно (p<0,01). У 32,8% женщин без АГ отмечается нормальная масса тела и лишь у 12,5% женщин-гипертоников (p<0,01), что не характерно для мужчин. У мужчин распространенность АГ ассоциировалась с ожирением, АГ чаще выявлялась при наличии ожирения 1 и 2-й степени (p<0,01).
Курили 50,8% мужчин и 11,0% женщин. Меньшая распространенность АГ выявлена у мужчин-курильщиков -13,4%, чем у некурящих - 51,7% (p<0,01). У женщин связи между привычкой табакокурения и АГ не обнаружено.
Алкоголем злоупотребляют 22,9% мужчин и 6,8% женщин, умеренно употребляют - 53,1% мужчин и 35,5% женщин. Не употребляют алкоголь 24% мужчин и 57,7% женщин. В группе женщин, не употребляющих алкоголь, АГ встречалась чаще в 1,3 раза (p<0,05). Употребление алкоголя не оказывало значимого воздействия на частоту развития АГ.
Распространенность АГ была наибольшей у респондентов со средним образованием (49,5%). Среди женщин с высшим образованием повышенные цифры АД зарегистрированы в 6,9% случаев, а нормальные - у 20,9% (р<0,01). Соответственно, в группе без высшего образования - у 47,2% и у 26,6% (р<0,01) женщин. Следует заметить, что возрастных различий между женщинами с разными уровнями образования нет. У лиц мужского пола фактор образования не влиял на распространенность АГ.
Средние уровни реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) составили у мужчин соответственно 39,6±7,1 и 38,5±7,6, у женщин - 42,8±8,8 и 45,2±8,8 соответственно. Выявлены статистически достоверные различия между мужчинами и женщинами по обоим показателям. Достоверно больше распространенность высокого уровня как РТ, так и ЛТ среди женщин, у лиц обоего пола в возрасте 41-50 лет и 50 лет и старше, у работников со средним образованием, а также среди некурящих. Установлено влияние сочетания факторов «наличие АГ» и «курение» на повышение уровня тревожности.
АГ способствует изменению качества жизни работников. Так, у мужчин это выражалось в снижении показателя по шкале физического функционирования (73,5±3,17 у лиц с АГ против 81,0±1,64 у лиц с нормальным АД; р<0,01). У женщин наличие АГ отражалось на социальном функционировании, показатели шкалы были ниже, чем у гипертоников (70,35±2,58 против 62,8±2,63; р<0,01). По другим характеристикам качества жизни у лиц обоих полов отличий не выявлено.
Анализ свидетельствует о том, что для мужчин и женщин весомое значение снижения комплаенса имеют «удовлетворенность режимом назначенной терапии» (0,91±0,04) и «медико-социальная информированность» (-0,21±0,01). Положительное влияние на СППЛ оказывают «финансовая готовность оплачивать лечение» (1,38±0,07), «медико-социальная коммуникативность» (0,77±0,02), «склонность к самолечению» (0,24±0,03) и «результативность терапии» (0,21±0,03). Комплаенс выше у мужчин (1,43±0,03), чем у женщин (1,19±0,06; р<0,001) по «финансовой готовности оплачивать лечение», «склонности к самолечению» (0,32±0,04 и -0,03±0,002 соответственно; р<0,00001); «отношении к режиму назначенной терапии» (-0,84±0,04 у мужчин и -1,15±0,07 у женщин; р<0,0001). Наличие АГ оказывало дополнительное влияние на показатель комплаенса, который был выше у гипертоников как женщин, так и мужчин в сравнении с работниками с нормальным АД (р<0,01). У мужчин выше, чем у женщин, показатели медико-социальной дистанцированности (0,74±0,04 против 0,46±0,08 соответственно; р<0,001); доверие к терапевтической стратегии врача (0,76±0,05 и 0,43±0,09 соответственно; р<0,01); удовлетворенность результатами проводимой терапии (0,14±0,02 и [-0,26±0,01] соответственно; р<0,01). Как следствие в целом у мужчин более высокий СППЛ, чем у женщин. Так, СППЛ составил у мужчин 3,64±0,14, что почти в 2 раза выше (1,88±0,29) уровня СППЛ среди женщин (р<0,00001). Особое влияние на СППЛ оказывают курение, употребление алкоголя и возраст. Установлено, что статистически достоверно уровень СППЛ выше у курильщиков (3,77±0,45) и злоупотреблявших алкоголем (3,22±0,42). СППЛ снижается с увеличением возраста. В возрастной группе 19-30 лет он равен 4,23±0,18, в возрасте 31-40 лет -3,64±0,42, в 41-50лет- 3,07±0,24, в возрастной группе 50лет и старше - 2,18±0,36 (различия между всеми возрастными группами статистически значимы).
Следует отметить, что вопреки общеизвестной закономерности не выявлено связи между уровнем образования работников угольного предприятия и приверженностью лечению АГ. В то же время наблюдается тенденция к росту СППЛ у лиц с высшим образованием. Обращает внимание, что в группе лиц с низким уровнем РТ здоровые имеют СППЛ в 2 раза выше, чем больные АГ (5,1±3,2 против 2,7±3,37;р=0,014). Чем ниже уровень РТ и ЛТ, тем выше показатели СППЛ (р=0,000000).
Корреляционный анализ выявил достоверные связи между СППЛ и возрастом (r=-0,17; p=0,000), РТ (r=-0,25; p=0,000), ЛТ (r=-0,29; p=0,00), физическим компонентом здоровья (r=0,13; p=0,000), психологическим компонентом здоровья (r=0,19; p=0,00).
Обсуждение
Распространенность АГ составила 24,8%, что меньше, чем эпидемиологические данные по российской популяции. Это различие объясняется особенностями исследованной группы: значительную часть составила группа лиц до 40 лет (63%). Таким образом, выявленная АГ более распространена в возрастной группе старше 40 лет, у работников с избыточной массой тела или ожирением. Не выявлено значимого воздействия наличия вредных привычек - курения и употребления алкоголя - на частоту развития АГ.
Выявлены статистически значимо более высокие значения уровней РТ и ЛТ у женщин по сравнению с мужчинами.
Наличие АГ способствовало изменению качества жизни обследованных. У мужчин это выражалось в снижении показателя по шкале физического функционирования, у женщин - социального функционирования, которые были ниже у лиц с АГ против здоровых.
Анализ показателей комплаенса выявил, что для лиц обоих полов наибольшее негативное значение имели удовлетворенность режимом назначенной терапии и медико-социальная информированность, а положительное влияние оказывали финансовая готовность оплачивать лечение, медико-социальная коммуникативность, склонность к самолечению и результативность терапии. Все перечисленное сформировало более высокий СППЛ у обследованных мужчин, который был почти в 2 раза выше, чем у женщин.
С увеличением возраста статистически значимо снижается СППЛ. Следует отметить, что уровень образования вопреки общеизвестной закономерности не оказывал значимого влияния на приверженность лечению среди обследованных нами угольщиков, хотя СППЛ демонстрировал тенденцию к увеличению у лиц с высшим образованием.
Заключение
АГ выявлена у 23,2% мужчин и у 30,7% женщин - работников угольных предприятий Кемеровской области. Установлены возрастные различия между женщинами и мужчинами. Распространенность АГ выше у женщин в возрастной группе 50 лет и старше, у мужчин - в возрастной группе от 41 до 50 лет. Уровень образования, курение и употребление алкоголя не оказывали значимого влияния на развитие АГ в исследуемой группе. Наличие АГ у женщин приводит к повышению ЛТ, снижает характеристики качества жизни по шкале физического и социального функционирования.
Повышение СППЛ у работников угольных предприятий зависит от их финансовой готовности оплачивать лечение, доверия к терапевтической стратегии врача, медико-социальной коммуникативности и информированности. В целом мужчины имеют более высокую степень приверженности лечению АГ независимо от наличия у них заболевания. Выявленные медико-социальные аспекты приверженности лечению АГ необходимо учитывать при разработке как индивидуальных, так и коллективных программ формирования здорового образа жизни, мероприятий по повышению информированности о поведенческих ФР.
Литература
1. Оганов РГ, Масленникова ГЯ. Развитие профилактической кардиологии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004; 3 (1): 10-4.
2. Mills PR. The development of a new corporate specific health risk measurement instrument, and its use in investigating the relationship between health and well-being and employeeproductivity. Environ Health 2005; 4: 1.
3. MatosMF, Souza e Silva NA, Pimenta AJ, da Cunha AJ. Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in employees of the Research Center at Petrobras. ArqBras Cardiol 2004; 82:4-5.
4. Kuriyama S, Hozawa A, Ohmori K et al. Joint impact of health risks on health care charges: 7-year follow-up of National Health Insurance beneficiaries in Japan (the Ohsaki Study). Prev Med
2004; 39:1194-9.
5. Бритов АН. Вторичная профилактика артериальной гипертонии в организованных популяциях. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М, 1985; 34.
6. Елисеева НА Результаты первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии у женщин на одном из промышленных предприятий Москвы. Кардиология. 1982; 3: 69-72.
7. Бритов АН., Елисеева НА, Деев АД., Орлов АА Влияние социально-экономического статуса и стресса на сердечнососудистую систему в проспективном популяционном исследовании. Рос. кардиол. журн. 2006; S: 17-23.
8. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease 2001. Lancet 2008; 371 (9623): 1513-8.
9. Конради ОА Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний. Справ. поликлин. врача. 2007; 6: 8-12.
10. Svensson S, Kjellgren KI, Ahlner J et al. Reasons for adherence with antihypertensive medication. Int J Cardiol 2000; 76 (2-3): 157-63.
11. Netterstr0m B, ConradN, Bech P. The relation between work-related psychosocial factors and the development of depression. Epidemiol Rev 2008; 30 (1): 118-32.
12. Bonde JPE. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiological evidence. Occup Environ Med
2008; 65: 438-45.
13. Калинина М.Ю., Спиридонов ВЛ. Презентизм на крупном нефтегазодобывающем предприятии Западной Сибири. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2007; 2:58-9.
14.Лебедева-Несевря НА, Барг АО. Социально-экономические факторы риска здоровью работников предприятия химической промышленности. Социология. 2010; 3.
15. Давыдов С.В. Методика определения приверженности к лечению. Артериальная гипертония - медико-демографическая ситуация: приверженность к лечению и качество жизни. Автореф. дис.... канд.мед. наук. Казань. 2004; 324:3.
16.Малкина-Пых ИГ. Психосоматика: новейший справочник. М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2003.
17. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek В. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute. New England Medical Center. Boston, Mass 1993. WareJE, KosinskiM, KellerSD. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. The Health Institute. New England Medical Center. Boston, Mass 1994.
18. Изучение на основе программы ВОЗ МОНИКА информированности о своем здоровье и отношении к нему у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет в Новосибирске. ВВГафаров, ВАПак, ИВГагулина и др. Терапевт. арх. 2003; 11:46-52.
19. Концевая АВ. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор. Пол ред. АВКонцевая, АМКалинина, ЦАГригорян. Профилактическая медицина. 2009; 4: 8-15.
