CC BY
18
Заключение: на наш взгляд, проведенная работа должна быть продолжена в недалеком будущем для сравнительно недавних хронологических периодов, проводя дифференциацию смертности по возрастным категориям и группам заболеваний. Тем не менее, работники здравоохранения, в том числе и в России, должны учитывать наличие сезонных ритмов общей смертности, организуя кампании обучения медицинского персонала и вводя превентивные меры, особенно для субпопуляций наиболее уязвимых пациентов (дети, пожилые лица и др.).
Пока что не совсем ясны причины сезонных ритмов заболеваемости и смертности, но среди возможных механизмов упоминаются воздействие холодового стресса, эпидемии гриппа и других респираторных расстройств, etc. [3,4].
В заключение хотелось бы отметить, что такое обсуждение следует провести вторично после возможного выявления сезонных биоритмов заболеваемости и смертности в иных регионах Бразилии и в других странах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гудошников В.И., Прохоров Л.Ю. Изучение сезонных биоритмов заболеваемости при старении. Клиническая геронтология. 2015; 21 (11-12):
224-225.
2. Rau R. Lack of social gradient in winter excess mortality is obvious in Denmark. Br. Med. J. 2004; 329: 976-977.
3. Watkins S.J., Byrne D., McDevitt M. Winter excess morbidity: is it a summer phenomenon? J. Public Health Med. 2001; 23: 237-241.
4. Donaldson G.C., Keatinge W.R. Excess winter mortality: influenza or cold stress? Observational study. Br. Med. J. 2002; 324: 89-90.
REFERENCES
1. Gudoshnikov V.I., Prokhorov L.Yu., the Study of seasonal biorhythms of morbidity in aging. Clinical gerontology. 2015; 21 (11-12): 224-225.
2. Rau R. Lack of social gradient in winter excess mortality is obvious in Denmark. Br. Med. J. 2004; 329: 976-977.
3. Watkins S.J., Byrne D., McDevitt M. Winter excess morbidity: is it a summer phenomenon? J. Public Health Med. 2001; 23: 237-241.
4. Donaldson G.C., Keatinge W.R. Excess winter mortality: influenza or cold stress? Observational study. Br. Med. J. 2002; 324: 89-90.
Сведения об авторах:
Гудошников Виктор Иванович - кандидат биологических наук, member of the Council of International Society for DOHaD, Santa Maria - RS, Brazil. Тел.: +555530281270. E-mail: viktorig@inbox.ru
Прохоров Леонид Юрьевич - кандидат биологических наук, научный сотрудник биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова. 119992, Москва, Воробьевы горы, д.1, корп. 12. Тел.: 8-916-904-34-31. E-mail: prokhorovlyu@mail.ru
About the authors:
Gudoshnikov Viktor Ivanovich - candidate of biological Sciences, member of the Council of International Society for DOHaD, Santa Maria - RS, Brazil. Tel: +555530281270. E-mail: viktorig@inbox.ru
Prokhorov, Leonid Yurievich - candidate of biological Sciences, researcher of the biological faculty of M. V. Lomonosov Moscow state University. 119992, Moscow, Vorob'evy Gory, d. 1, korp. 12. Tel: 8-916-904-34-31. E-mail: prokhorovlyu@mail.ru
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КРУПНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
Е.В. Деревянных1, Р.А. Яскевич1,2
1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск, Россия 2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН,
г. Красноярск, Россия
В статье приведены данные об особенностях приверженности к лечению артериальной гипертонии среди медицинских работников крупной клинической больницы города Красноярска пожилого возраста. Обследовано 105 пожилых пациентов с артериальной гипертонией. Установлено, что несмотря на достаточную информированность о методах профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, полученных в рамках профессионального образования, распространенность АГ среди обследованных медицинских работников была высокой, особенно среди пациентов пожилого возраста, и идентичной показателям в общей популяции. При этом осведомленность о наличии АГ среди медицинских работников и приверженность лечению АГ была самой высокой в старших возрастных группах.
Ключевые слова: артериальная гипертония, приверженность лечению АГ медицинские работники, пожилой возраст
AGE SPECIFICS OF ADHERENCE TO TREATMENT OF HYPERTENSION AMONG HEALTH CARE WORKERS OF A MAJOR HOSPITAL OF THE CITY OF KRASNOYARSK
E.V. Derevyannich1, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, Russia
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,
Krasnoyarsk, Russia
The article presents data on the features of adherence to the treatment of arterial hypertension among medical workers of a large clinical hospital in the city of elderly. 105 elderly patients with arterial hypertension were examined. It was established that, despite sufficient information about the methods of prophylaxis and treatment of cardiovascular diseases obtained in the framework of vocational education, the prevalence of AH among the surveyed medical workers was high, especially among elderly patients, and identical with those in the general population. At the same time, awareness of the presence of AH among medical workers and adherence to AH treatment was the highest in the older age groups.
Key words: arterial hypertension, adherence to the treatment of hypertension medical workers, advanced age
Введение: Установлено, что, несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, ведущей причиной смертности в большинстве стран современного мира остаются заболевания сердечно-сосудистой системы [3]. Высокая смертность от сердечных патологий обусловлена широкой распространенностью артериальной гипертонии (АГ), которая является основным фактором риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) [11].
Результаты проведенных исследований свидетельствует о недостаточной первичной профилактике АГ, как на популяционном уровне, так и среди лиц высокого риска [2,4]. Среди причин такой ситуации - недостаточная приверженность пациентов АГ к терапии [7,10]. Одной из самых трудных, с точки зрения достижения приверженности к лечению, является группа пожилых больных АГ [5,6]. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как в общей популяции, однако у этой группы больных требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из-за большего риска развития побочных эффектов [1]. Одним из важнейших
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
факторов формирования здоровья населения, является состояние здравоохранения и здоровья его работников, призванных укреплять и поддерживать здоровье всего населения страны [9]. Именно поэтому состоянию здоровья медицинских работников в последнее время уделяется повышенное внимание, при этом существующие исследования в основном посвящены изучению распространенности среди медицинского персонала сердечно-сосудистой патологии [B]. В связи с этим большой интерес представляют данные о особенностях приверженности к лечению артериальной гипертонии среди медицинских работников пожилого возраста.
Цель работы: изучить возрастные особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди медицинских работников крупной клинической больницы города Красноярска.
Материал и методы: объектом исследования были медицинские работники крупной клинической больницы города Красноярска. Всего обследовано 1230 человек в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,B года. Доля обследуемых лиц пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ (1963) составила B,54% (105 человек).
Протокол исследования включал: врачебный осмотр, интервьюирование, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, электрокардиографию, антропометрию, определение биохимических показателей сыворотки крови. Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Morisky D. et al., 19B6) которая включает 4 вопроса. Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Комплаентными (приверженными) считались больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла, и менее считались неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности.
Результаты исследования: в ходе проведенного исследования установлено, что распространенность АГ среди медицинских работников составила 32,B%. С возрастом отмечалось статистически значимое увеличение распространенности АГ. Так среди женщин в возрастных группах 20-29 лет она составила - 3,9%, в группе 30-39 лет - 14,9%, в группе 40-49 лет - 47,9%, в группе 50-59 лет -70,0%, в группе 60 лет и старше распространенность АГ составила B1,4% соответственно (p < 0,05). Среди мужчин также, как и у женщин с возрастом отмечалось статистически значимое увеличение распространенности АГ: в группе 20-29 лет - 16,9%, в группе 30-39 лет -3B,5%, в группе 40-49лет - 5B,2%, в группе 50-59 лет - 61,5%, в группе 60 лет и старше распространенность АГ составила B7,5% соответственно (p < 0,001). Таким образом распространенность АГ среди медицинских работников пожилого возраста составила B2,B6% что было выше показателей в общей популяции [2,4].
Была изучена осведомленность о наличии АГ среди медицинских работников, которая составила 64,B5%. С возрастом отмечалось увеличение осведомленности пациентов о наличии у них АГ. Так осведомленность среди женщин в возрастной группе 20-29 лет составила - 61,5%, в группе 30-39 лет - 50,0%, в группе 40-49 лет - 66,2%, в группе 50-59 лет - 75,B%, в группе 60 лет и старше составила 7B,B% соответственно. Среди мужчин: в возрастной группе 20-29 лет составила - 61,5%, в группе 30-39 лет - 50,0%, в группе 40-49 лет -66,2%, в группе 50-59 лет - 75,B%, в группе 60 лет и старше составила 7B,B% соответственно. Следует отметить, что осведомленность о наличии АГ среди медицинских работников была несколько ниже показателей в общей популяции [4], однако достаточно высокой в старших возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин.
Было изучено отношение к лечению у женщин медицинских работников. Среди обследуемых женщин с АГ получали лечение 51,9% от всех лиц с АГ. Нерегулярно лечились 23,0%, регулярно 2B,9%, достигли целевых уровней АД 19,6%. В результате обследования впервые АГ выявлена в 30,2% случаев. Отказ от лечения составил 17,9%. При анализе возрастных групп отмечалось, что обследуемые в группах 50-59 лет, 60 лет и старше в сравнении с группой 30-39 лет лечатся чаще. Анализ отношения к лечению среди мужчин показал, что только 35,3% обследованных от всех лиц с АГ получали лечение. Регулярно лечилось 1B,5%, нерегулярно 16,B%, а адекватно лечатся всего 12,4%. Отказ от лечения составил 20,4%. При изучении отношения к лечению в зависимости от возраста наблюдалось, что в возрастной группе 20-29 лет получают лечение всего 9,1%, в дальнейшем этот показатель увеличивается и достигает максимума в возрастной группе 40-49 лет в возрастных группах 50-59, 60 лет и старше количество лиц, получающих гипотензивную терапию, несколько снижается, аналогичная картина наблюдается в отношении регулярного лечения и контроля. Максимальное количество обследуемых, которые отказываются от лечения приходятся на возрастные группы 20-29 лет и 60 лет и старше 36,4%, 2B,6% соответственно.
Выводы: несмотря на достаточную информированность о методах профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, полученных в рамках профессионального образования, распространенность АГ среди обследованных медицинских работников была высокой, особенно среди пациентов пожилого возраста, и идентичной показателям в общей популяции. Следует отметить, что осведомленность о наличии АГ среди медицинских работников и приверженность лечению АГ была самой высокой в старших возрастных группах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Особенности применения лекарств в гериатрической практике. Фарматека. 200B; B: 13-19.
2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (4): 4-14.
3. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Под ред.: Mendis S., Puska P., Norrving B. ВОЗ. Женева, 2013. 155 с.
4. Гринштейн Ю.И., Петрова М.М., Шабалин В.В. и др. Распространенность артериальной гипертензии в Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (6): 551-559.
5. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В., Алексеев И.А. Проблемы приверженности к лечению пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске в рамках организационно-функциональной модели медико-социальной помощи. Международный журнал экспериментального образования. 2016; 5-3: 2B5-2B9.
6. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Мажаров В.Ф. Факторы, препятствующие приобретению пациентами старших возрастных групп лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии. Международный журнал экспериментального образования. 2016; 5-3: 290-295.
7. Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. Возрастные особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии у мужчин г. Красноярска. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 6-1: 4B-52.
B. Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А., Москаленко О.Л. Распространенность избыточной массы тела среди женщин медицинских работников крупной клинической больницы города Красноярска. В мире научных открытий. 2016; 7 (79): 26-46.
9. Неврычева Е.В., Жмеренецкий К.В., Ноздрина Н.С. Здоровье медицинских работников. Здравоохранение Дальнего Востока. 2016; 1 (67): 72-B2.
10. Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. Особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2014;5: 490. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14B99. Ссылка активна на 25.05.2017.
11. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б. и др. Частота сердечно-сосудистой патологии, содержание микроэлементов в различных средах в условиях Севера. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2005; 20 (2): 55-57.
REFERENCES
1. Belousov Yu.B., Leonov M.V. features of the use of drugs in geriatric practice. Farmateka. 200B; B: 13-19.
2. Boytsov S.A., Balanova U.A., Shalnova S.A., etc. hypertension among persons 25-64 years of age: prevalence, awareness, treatment and control. According to the research ESSAY. Cardiovascular therapy and prevention. 2014; 13 (4): 4-14.
3. World Atlas of cardiovascular disease prevention and control. Edited by: S. Mendis, P. Puska, B. Norrving who. Geneva, 2013. 155 p.
4. Greenstein, Y.I., Petrov M.M., Shabalin V.V. et al. Prevalence of hypertension in the Krasnoyarsk region according to epidemiological studies ESSE-RF. Hypertension. 2016; 22 (6): 551-559.
5. Davydov E.L., Yaskevich, R.A., Kushaev V.V., Alexeev I .A. Problems of adherence to treatment of patients of older age groups with arterial hypertension in the city of Krasnoyarsk in the framework of the organizational and functional model of health and social care. International journal of experimental education. 2016; 5-3: 285-289.
6. Davydov E.L., Yaskevich, R.A., Mazharov V.F. Factors that hinder the acquisition by patients of older age groups of medicines for the treatment of hypertension. International journal of experimental education. 2016; 5-3: 290-295.
7. Wood E.V., Yaskevich R.A., Balashova N.A. Age specifics of adherence to treatment of arterial hypertension in men of Krasnoyarsk. International journal of applied and fundamental research. 2016; 6-1: 48-52.
8. Wood E.V., Yaskevich R.A., Balashova N.A., Moskalenko O.L. Prevalence of overweight among women health workers of a major hospital of the city of Krasnoyarsk. In the world of scientific discovery. 2016; 7 (79): 26-46.
9. Mavrychev E.V., Smernicki K.V., Nozdrina N.S. With. Health health workers. Health Of The Far East. 2016; 1 (67): 72-82.
10. Polikarpov L.S., Wood E.V., Yaskevich R.A., Balashova N.A. Features of adherence to treatment of hypertension among elderly women // Modern problems of science and education. 2014; 5: 490. Available at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14899. Accessed on 25.05.2017.
11. Polikarpov L.S., Humagade I.I., Ivanova E.B. etc. the Frequency of cardiovascular pathology, the content of trace elements in different environments in the North. Siberian medical journal (Tomsk). 2005; 20 (2): 55-57.
Сведения об авторах:
Деревянных Евгений Валерьевич - Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии Красноярского ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. 660022 Красноярск ул. Партизана Железняка, 1. Тел. +78903924442. E-mail: belochka-24@bk.ru
Яскевич Роман Анатольевич - ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера». 660022 Красноярск ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. +79039244425. E-mail: holter-24@yandex.ru
About the authors:
Wooden Evgeniy Valer'evich - associate Professor of the Department of propaedeutics of internal diseases and therapy of the Krasnoyarsk «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation. 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak, str. 1. Tel: +78903924442. E-mail: belochka-24@bk.ru
Yaskevich Roman Anatolyevich - senior researcher of FSBI «Scientific-research Institute of medical problems of the North». 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 3. Tel. +79039244425. E-mail. holter-24@yandex.ru
ИЗУЧЕНИЕ И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ МИГРАНТОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Е.В. Деревянных1, Р.А. Яскевич1,2
1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, 2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск
В статье приведены данные об особенностях показателей центральной гемодинамики и артериального давления у пожилых мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией, прибывших на постоянное место жительство в центральную Сибирь. Обследовано 199 пожилых пациентов с артериальной гипертонией, средний возраст составил 66,02 лет. Установлено, что у больных АГ в условиях Крайнего Севера гиперкинетический тип преобладал над другими типами центральной гемодинамики. При проживании на Крайнем Севере свыше 10 лет у лиц с артериальной гипертонией отмечается тенденция к снижению частоты гиперкинетического типа гемодинамикии и увеличению процента лиц с гипокинетическим типом. После переезда в новые климатические условия у пожилых мигрантов отмечается высокая частота встречаемости гипокинетического типа гемодинамики.
Ключевые слова: артериальная гипертония, типы центральной гемодинамики, пожилой возраст, мигранты Крайнего Севера
STUDY AND COMPARATIVE ANALYSIS OF INDICATORS OF CENTRAL HEMODYNAMICS AND ARTERIAL PRESSURE IN ELDERLY MIGRANTS OF THE EDGE NORTH WITH ARTERIAL HYPERTENSION
E.V. Derevyannich1, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation, Krasnoyarsk
The article presents data on the features of indices of central hemodynamics and arterial pressure in elderly migrants of the Far North with arterial hypertension arriving for permanent residence in central Siberia. 199 elderly patients with arterial hypertension were examined, the average age was 66.02 years. It was established that hyperkinetic type prevailed over other types of central hemodynamics in patients with hypertension in conditions of the Far North. When living in the Far North for more than 10 years, people with arterial hypertension tend to decrease the frequency of hyperkinetic type of hemodynamics and increase the percentage of persons with hypokinetic type. After moving to new climatic conditions in elderly migrants there is a high frequency of occurrence of hypokinetic type of hemodynamics.
Key words: arterial hypertension, types of central hemodynamics, elderly age, migrants of the Far North
Деятельность человека в условиях Крайнего Севера протекает на пределе его физиологических возможностей, при почти полной мобилизации функциональных резервов [2]. Устойчивая адаптация связана с постоянным напряжением управляющих механизмов, перестройкой нервных и гуморальных соотношений, которые постепенно истощаются [7]. По своим психофизиологическим механизмам этап реадаптации имеет много общего с этапом адаптации, и чем больше срок пребывания в измененных условиях, тем труднее и дольше происходит реадаптация к обычным условиям жизни [4]. В развитии представлений о патогенезе и клинике сердечно-сосудистых заболеваний, значимую роль сыграли исследования, показавшие типологическая неоднородность центральной гемодинамики и особенности изменений функционального состояния механизмов регуляции системы кровообращенияи и артериального давления у больных АГ [1,5,6]. Изучение показателей центральной гемодинамики в экологических условиях Крайнего Севера в зависимости от сроков проживания и фаз адаптации организма человека у больных гипертонической болезнью остается малоизученным [2,4], а отсутствие сведений о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям проживания определяет важность и актуальность изучаемой проблемы.
Цель работы: изучение показателей центральной гемодинамики и АД у пожилых мигрантов Крайнего Севера, с артериальной гипертонией, прибывших на постоянное место жительство в центральную Сибирь.
Материал и методы: в исследование было включено 199 пожилых пациентов с артериальной гипертонией (АГ), средний возраст 66,02 лет [95% ДИ: 64,8-67,2]. Обследуемые были распределены на основную и контрольную группы. Основную группу составили миг-
