CC BY
16
Health and Society
© Коллектив авторов,2019
УДК 614.2:616-006.04-036.86-053-058
Пузин С. Н.12, Шургая М. А.2, Ачкасов Е. Е.Меметов С. С.3, Погосян Г. С.4, Идрисова Л. С.5
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
'ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет),
119435, г. Москва;
2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 125993, г. Москва; 3ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону; 4ГБУЗ «Городская клиническая больница № 70 Департамента здравоохранения города Москвы», 111399, г. Москва; 5ГБУ «Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой» 364051, Чеченская Республика, г. Грозный
Представлены результаты анализа уровня, структуры и тяжести повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации. Данная патология ассоциируется с высокой распространенностью и смертностью, что обусловливает ее отнесение к числу социально значимых. Эффективное решение проблемы профилактики инвалидизирующих осложнений злокачественных новообразований требует формирования базы статистических данных для оценки результатов диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, разработки оптимальных подходов к медико-социальной реабилитации пациентов.
Авторами приведены результаты исследования, которые свидетельствуют, что имеет место возрастная дифференциация инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований — преобладают лица пожилого возраста. В среднем возрасте уровень повторной инвалидности вследствие данного класса заболеваний снижается на протяжении анализируемого периода (2008—2017). Среди населения молодого возраста тенденция изменения уровня повторной инвалидности является менее устойчивой, однако с 2014 г. отмечается тренд на рост показателя. Структура повторной инвалидности по тяжести характеризуется преобладанием инвалидов со II (43,6%) и III (42,1%) группами инвалидности при меньшем удельном весе инвалидов с I группой на фоне единообразной тенденции роста уровня инвалидности всех трех групп. Представлены результаты ранжирования субъектов страны по уровню повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения. Выделены субъекты Российской Федерации с негативной ситуацией, что позволяет обосновать необходимость усиления мероприятий по профилактике первичной инвалидности и оптимизации медико-социальной реабилитации пациентов, страдающих данной инвалидизируюшей патологией с учетом региональных особенностей.
Ключевые слова: злокачественные новообразования; инвалидность; повторная; уровень; тяжесть; взрослое население.
Для цитирования: Пузин С. Н., Шургая М. А., Ачкасов Е. Е., Меметов С. С., Погосян Г. С., Идрисова Л. С. Медико-социальные аспекты повторной инвалидизации взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(1):18—22. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-18-22
Для корреспонденции: Шургая Марина Арсеньевна, канд. мед. наук, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы, е-mail: daremar@mail.ru
Puzin S. N.1'2, Shurgaya M. A.2, Achkasov E. E.1, Memetov S. S.3, Pogosyan G. S.4, Idrisova L. S.5 THE MEDICAL SOCIAL ASPECTS OF REPEATED DISABILITY OF ADULT POPULATION DUE TO MALIGNANT NEOPLASMS IN THE RUSSIAN FEDERATION
1The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University" of Minzdrav of Russia, 119991, Moscow, Russia;
2The Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education "The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of Minzdrav of Russia, 125445, Moscow, Russia;
3The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Rostov State Medical University" of
Minzdrav of Russia, 344022, Rostov-on-Don, Russia;
4The State Budget Institution of Health Care "The Municipal Clinical Hospital №7" of the Moscow Department of
Health Care, 111399, Moscow, Russia;
5The State Budget Institution "The Aymani Kadyrova Republican Clinical Center of Mother and Child Health", 364051,
Grozny, The Chechen Republic, Russia
The article presents the results of the analysis of the level and severity of repeated disability of the adult population due to malignant neoplasms in the Russian Federation. This pathology is associated with high prevalence and mortality, which makes it classify as socially significant. An effective solution to the problem of preventing the debilitating complications of malignant tumors requires the formation of a statistical database to evaluate the results of diagnostic and treatment-and-prophylactic measures and the development of optimal approaches to the medical and social rehabilitation of patients. The authors present the results of the study, which indicate that there is an age-related differentiation of adult disability due to malignant neoplasms ?? elderly people predominate. In middle age, the level of recurrent disability due to this class of diseases decreases during the analyzed period (2008—2017). Among the population of young age, the tendency to change the level of recurrent disability is less stable, however, since 2014, there has been a trend for the growth rate. The structure of recurrent disability by severity is characterized by the predominance of persons with disabilities II (43.6%) and III (42.1%) disability groups with a lower proportion of persons with disabilities with I first disability group against the background of a uniform trend of increasing disability level of all three groups. The results of the ranking of subjects of the country by the level of re-disability due to malignant neoplasms among the adult population are presented. The selected subjects of the Russian Federation with a negative situation, which makes it possible to substantiate the need to strengthen measures for the prevention of primary disability and optimize the medical and social rehabilitation of patients suffering from this disabling pathology, taking into account regional features.
Keywords: malignant neoplasms; disability; repeated; level; severity; adult population.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-18-22
Здоровье и общество
For citation: Puzin S. N., Shurgaya M. A., Achkasov E. E., Memetov S. S., Pogosyan G. S., Idrisova L. S. The medical social aspects of repeated disability of adult population due to malignant neoplasms in the the Russian Federation. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019; 27(1):18—22 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-18-22
For correspondence: Shurgaya M. A., candidate of medical sciences, associate professor of the Chair of Geriatrics and Medical Social Expertise of the Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education "The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education". e-mail: daremar@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 22.10.2018 Accepted 29.11.2018
Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) ассоциируется с высокой распространенностью данной патологии, инвалидизацией населения и смертностью [1—6]. Эксперты Всемирного фонда по изучению онкологических заболеваний прогнозируют рост заболеваемости раком на 30% к 2030 г. [7]. Риск развития ЗНО увеличивается с возрастом и различается в зависимости от гендер-ной принадлежности [8—9]. Заболеваемость женского населения определяет наибольший темп роста распространенности ЗНО с 30 до 50 лет [10].
Эффективное решение проблемы ЗНО требует формирования базы статистических данных для оценки результатов диагностических и лечебно-профилактических мероприятий и разработки оптимальных подходов к медико-социальной реабилитации пациентов [1].
Целью исследования явился анализ эпидемиологии повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации вследствие ЗНО.
Материалы и методы
Изучена динамика повторной инвалидности вследствие ЗНО взрослого населения в Российской Федерации. Период исследования охватил 2008— 2017 гг. Источники информации — формы государственного статистического наблюдения № 7-собес, утвержденные Росстатом России, статистические сборники Росстата и Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации [11—13].
Исследование сплошное. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический. Единица наблюдения — инвалид из числа взрослого населения, повторно признанный инвалидом (ППИ) при переосвидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы. Объем исследования составил 2 млн человек в возрасте 18 лет и старше. Анализ повторной инвалидности вследствие ЗНО проведен по трем возрастным группам взрослого населения РФ:
• инвалиды молодого возраста — женщины и мужчины до 44 лет;
• инвалиды среднего возраста — 45—54 лет женщины, 45—59 лет мужчины;
• инвалиды пожилого возраста — женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше.
В настоящем исследовании термин «пожилой» применяется в качестве базового понятия — аналога
иных терминов, применяемых в Российской Федерации (граждане старшего возраста, старшее поколение). Общим признаком для данной группы населения является возрастной ценз: в Российской Федерации мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше.
Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов.
Результаты исследования
Численность ППИ вследствие ЗНО в период 2005—2017 гг. составила 2,5 млн человек. Динамика характеризовалась ростом контингента ППИ вследствие данной патологии с 230,1 тыс. человек в 2008 г. до 246,1 тыс. в 2014 г., до 270,5—298,7 тыс. в 2015 —
2016 гг. и до 316,6 тыс. человек в 2017 г. (табл. 1). В среднем за год повторно признаны инвалидами 253,4 тыс. человек. В структуре повторной инвалидности лица молодого возраста в среднем составляли 13,6%, среднего возраста — 32,6%, пожилого возраста — 53,8% от общего числа ППИ. Доля ППИ молодого возраста уменьшилась с 16,4% в 2008 г. до 12,5% в 2017 г., доля среднего возраста — с 45% в 2008 г. до 25,1% в 2017 г. Доля инвалидов пожилого возраста, составлявшая в 2008—2009 гг. 38,6—44,4%, в 2016 г. увеличилась до 62,4%.
Распространенность (уровень) повторной инвалидности вследствие ЗНО среди взрослого населения в Российской Федерации возросла с 19,9 на 10 тыс. взрослого населения в 2008 г. до 21,2 в 2014 г., до 22,9—25,4 в 2015—2016 гг., до 27,0 на 10 тыс. взрослого населения в 2017 г. Уровень повторной инвалидности среди лиц молодого возраста в период 2008—2014 гг. колебался в пределах 5,9—5,6 на 10 тыс. соответствующего населения, но затем отмечен рост показателя до 6,1—6,6 в 2015—2016 гг. и до 7 в
2017 г. Среди лиц среднего возраста в 2008 г. показатель составил 48,5 на 10 тыс. соответствующего населения, затем произошло постепенное уменьшение до 29,4 в 2014 г., до 30,7—32,2 в 2015—2016 гг. и увеличение в 2017 г. до 33 на 10 тыс. Уровень инвалидности среди лиц пожилого возраста в динамике повысился с 29,8 до 53,9 на 10 тыс. соответствующего населения.
Результаты ранжирования всех субъектов Российской Федерации по уровню повторной инвалидности лиц пожилого возраста вследствие ЗНО в 2016 г. позволили определить 81 ранговое место: 1-е ранговое место заняла Калужская область (84 на
Health and Society
Таблица 1
Структура повторной инвалидности взрослого населения вследствие ЗНО в Российской Федерации с учетом возраста за 2008—2017 гг.
Общее чис- Возраст Структура, %
Год ло инвалидов вслед- молодой средний пожилой молодой возраст средний возраст пожилой возраст
ствие ЗНО, абс. абс. число темп роста или убыли, % абс. число темп роста или убыли, % абс. число темп роста или убыли, %
2008 230 119 37 760 — 103 551 — 88 808 — 16,4 45,0 38,6
2009 234 939 35 798 -5,2 94 941 -8,3 104 200 17,3 15,2 40,4 44,4
2010 235 632 33 790 -5,6 87 257 -8,1 114 585 10,0 14,3 37,0 48,6
2011 224 039 30 687 -9,2 78 633 -9,9 114 719 0,1 13,7 35,1 51,2
2012 236 465 31 255 1,9 78 048 -0,7 127 162 10,8 13,2 33,0 53,8
2013 241 230 31 334 0,3 75 987 -2,6 133 909 5,3 13,0 31,5 55,5
2014 246 090 31 931 1,9 73 641 -3,1 140 518 4,9 13,0 29,9 57,1
2015 270 504 35 144 10,1 76 317 3,6 159 043 13,2 13,0 28,2 58,8
2016 298 734 37 604 7,0 78 749 3,2 182 381 14,7 12,6 26,4 61,1
2017 316 623 39 675 5,5 79 342 0,8 197 606 8,3 12,5 25,1 62,4
Итог о... 2 534 375 344 978 — 826 466 — 1 362 931 — 13,6 32,6 53,8
В среднем за год 253 438 34 498 — 82 647 — 136 293 — 13,6 32,6 53,8
10 тыс. соответствующего населения), 2-е — Курская (80,9), 3-е — Брянская (77,8), 4-е — Пензенская (76,8), 5-е — Архангельская (75,6), 6-е — Республика Бурятия (72,8), 7-е — Курганская область (71,4), 8-е — Республика Адыгея (70,5), 9-е — Белгородская область (68,1), 10-е — Красноярский край (67,8).
В 33 субъектах уровень повторной инвалидности вследствие ЗНО также выше общероссийского показателя (50,7 на 10 тыс. соответствующего населения) и регистрируется в пределах 66,7—50,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Ниже общероссийского показателя уровень повторной инвалидности регистрировался в 41 субъекте (49,5—15,9 на 10 тыс. соответствующего населения).
Субъекты Российской Федерации с самым низким показателем уровня повторной инвалидности вследствие ЗНО среди населения пожилого возраста— это Республика Крым (15,9) и Сахалинская область (17,2 на 10 тыс. соответствующего насе-
Таблица 2
Уровень повторной инвалидности вследствие ЗНО в Российской Федерации с учетом группы инвалидности в 2008—2017 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)
Год
Группа инвалидности
уровень
темп роста или убыли,
II
уровень
темп роста или убыли,
III
уровень
темп роста или убыли,
Всего
уровень
темп роста или убыли,
2008 2,4 10,1 7,5 19,9
2009 2,5 +4,2 10,0 -1,0 7,8 +4,0 20,3 +2,0
2010 3,7 +48,0 8,6 -14,0 8,1 +3,8 20,3 —
2011 2,9 -21,6 7,9 -8,1 8,5 +4,9 19,3 -4,9
2012 3,1 +6,9 8,2 +3,8 8,9 +4,7 20,3 +5,2
2013 3,1 — 8,4 +2,4 9,3 +4,5 20,7 +2,0
2014 3,0 -3,2 8,5 + 1,2 9,7 +4,3 21,2 +2,4
2015 3,3 +10,0 9,7 +14,1 9,9 +2,1 22,9 +8,0
2016 3,5 +6,1 11,3 +16,5 10,6 +7,1 25,4 +10,9
2017 3,8 +8,6 12,3 +8,8 11,0 +3,8 27,0 +6,3
В среднем
за год 3,1 — 9,5 — 9,1 — 21,7 —
ления). В структуре повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации по тяжести преобладали ППИ со II и III группой инвалидности. Среднемноголетний показатель удельного веса ППИ с I группой инвалидности составлял 14,3%, со II — 43,6%, с III группой — 42,1%.
Уровень повторной инвалидности вследствие ЗНО в Российской Федерации с учетом группы инвалидности в 2008—2017 гг. характеризовался общей тенденцией роста показателей распространенности всех трех групп. Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют, что максимальный темп роста уровня инвалидности I группы имел место в 2010 г. (+48%), в 2011 г. он сменился значительной убылью (-21,6%) и вновь приростом в диапазоне от +10% до +8,6% (2015—2017). Темп роста уровня инвалидности II группы в 2015—2017 гг. составил 14,1—16,5%, но в 2017 г. снизился до +8,8%. Темп роста показателя уровня инвалидности III группы в 2016 г. достиг +7,1% и сменился снижением до +3,8% в 2017 г.
Обсуждение
Инвалидность вследствие ЗНО является отражением проблемы заболеваемости населения данной социально значимой патологией, распространение которой приобрело эпидемический характер.
В структуре повторной инвалидности по возрасту преобладающей социально-демографической категорией населения являются лица пожилого возраста.
Доля граждан, достигших пожилого возраста, в структуре населения страны увеличивается. Постепенно растет продолжительность жизни. Процесс демографической трансформации в Российской Федерации четко обозначился с 1960-х годов. В целом в стране удельный вес лиц в возрасте от 60 лет и старше увеличился с 9% в 1959 г. до 21% в 2017 г. и по прогнозным расчетам достигнет 26% в 2030 г. [14].
ЗНО — лидирующая нозологическая причина, формирующая контингент ППИ этой возрастной категории (2-е ранговое место — 30,7%) [5].
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-18-22
Здоровье и общество
Демографическая трансформация населения в Российской Федерации и ассоциированная с ней проблема заболеваемости и инвалидности вследствие ЗНО отражает глобальные процессы старения населения в мире [15].
Выводы
1. В Российской Федерации имеет место возрастная дифференциация инвалидности взрослого населения вследствие ЗНО. В структуре повторной инвалидности преобладают лица пожилого возраста.
2. Анализ многолетней динамики повторной инвалидности взрослого населения вследствие ЗНО позволяет заключить, что наблюдается устойчивая линейная тенденция роста повторной инвалидности вследствие ЗНО в пожилом возрасте. В среднем возрасте уровень повторной инвалидности вследствие ЗНО снижается на протяжении всего анализируемого периода. Среди населения молодого возраста тенденция к изменению уровня повторной инвалидности в связи с ЗНО является менее устойчивой, однако с 2014 г. отмечается тренд на рост показателя.
3. Структура повторной инвалидности вследствие ЗНО по тяжести характеризуется преобладанием ППИ со II (43,6%) и III (42,1%) группами инвалидности при меньшем удельном весе ППИ с I группой инвалидности на фоне единообразной тенденции роста уровня инвалидности всех трех групп.
4. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню повторной инвалидности вследствие ЗНО среди преобладающей в структуре инвалидности возрастной группы старшего поколения свидетельствует о региональной дифференциации территорий страны по распространению инвалидизирую-щих последствий данной патологии (выделяют 81 ранговое место). Это позволяет обозначить субъекты с негативной ситуацией по повторной инвалидности вследствие ЗНО и обосновать необходимость усиления мероприятий по профилактике первичной инвалидности и оптимизации медико-социальной реабилитации пациентов, страдающих данной инва-лидизирующей патологией, с учетом региональных особенностей.
5. С ростом продолжительности жизни актуальной задачей является обеспечение качества и доступности медико-социальных услуг для лиц пожилого возраста, среди которых инвалидность вследствие ЗНО наряду с болезнями системы кровообращения является ведущей нозологической причиной повторной инвалидности в Российской Федерации.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каприна А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — Филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017.
2. Мерабишвили В. М. Статистическая оценка возникновения риска злокачественных новообразований и анализ онкологической ситуации на популяционном уровне. Вопросы онкологии. 2008;(2):148—56.
3. World Health Organization. Global status report on noncommuni-cable diseases "Attaining the nine global noncommunicable diseases targets; a shared responsibility". Printed in Switzerland; 2014.
4. World Health Organization, World Bank. World Report on Disability. Geneva: WHO; 2011.
5. Шургая М. А. Динамика повторной инвалидности по классам болезней с учетом возраста в Российской Федерации за 2005— 2014 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2015;(4):44—9.
6. Статистика смертности от рака в России. Электронный ресурс: Российский онкологический портал. URL: http//www. oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/statistika-smertnosti-ot-raka-v-rossii.html
7. World Cancer Declaration Progress Report 2016. Geneva: World Health Organization; 2016.
8. Чиссов В. И. Модернизация онкологической службы — важнейшее направление системного совершенствования онкологической помощи населению России. Терапевтический архив. 2012;84(10):4—8.
9. Johansen D., Stocks T., Jonsson H. Metabolic factors and the risk of pancreatic cancer: a prospective analysis of almost 580,000 men and women in the Metabolic Syndrome and Cancer Project. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2010;19(9):2307—17.
10. Свирская С. В., Егорова А. Т. Современное состояние проблемы заболеваемости и инвалидности у женщин, больных раком шейки матки. Сибирское медицинское обозрение. 2011;3(69):3—6.
11. Здравоохранение в России. 2015. Статистический сборник. М.: Росстат; 2015.
12. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации в 2015 г. М.: ФГБУ «ФБ МСЭ»; 2016.
13. Центральная База Статистических Данных. Основные показатели деятельности отдельных отраслей экономики. Здравоохранение. Электронный ресурс: Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/ DBInet.cgi
14. Денисенко М. Б., Овчарова Л. Н., Варшавская Е. Я., Васина С. А., Козлова В. А. Демографический контекст повышения возраста выхода на пенсию. Москва: НИУ ВШЭ; 2018.
15. World Health Organization. World Report on Ageing and Health. Geneva; 2015.
Поступила 22.10.2018 Принята в печать 29.11.2018
REFERENCES
1. Kaprina A. D., Starinski V. V., Petrova G. V. The state of oncological assistance to the population of Russia in 2016 [Sostoyanie onkologich-eskoypomoschi naseleniyu Rossii v 2016godu]. Moscow: MNIOI im. P. A. Gercena — Filial FGBU «NMIRC» Minzdrava Rossii; 2017 (in Russian).
2. Merabishvili V. M. Statistical assessment of the risk of malignant neoplasms and analysis of the oncological situation at the population level. Voprosy Oncologii. 2008;(2):148—56 (in Russian).
3. World Health Organization. Global status report on noncommuni-cable diseases "Attaining the nine global noncommunicable diseases targets; a shared responsibility". Printed in Switzerland. 2014.
4. World Health Organization, World Bank. World Report on Disability. Geneva: WHO; 2011.
5. Shurgaya M. A. The dynamics of re-disability by disease classes, taking into account the age in the Russian Federation for 2005—2014. Medico-socialnaya expertiza i rehabilitatsiya. 2015;(4):44—9 (in Russian)
6. Statistics of mortality in consequence of a cancer in Russia [Statistika smertnosti ot raka v Rossii]. Rossiyskiy onkologicheskiy portal. Available at: http//www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/statistika-smertnosti-ot-raka-v-rossii.htm (in Russian).
7. World Cancer Declaration Progress Report 2016. World Health Organization; 2016.
8. Chissov V. I. Modernization of the oncological service is the most important area of systematic improvement of oncological assistance to the population of Russia. Therapeuticheskii Archiv. 2012; 84(10):4—8 (in Russian).
9. Johansen D., Stocks T., Jonsson H. Metabolic factors and the risk of pancreatic cancer: a prospective analysis of almost 580,000 men and women in the Metabolic Syndrome and Cancer Project. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(9):2307—17.
The problems
10. Svirskaya S. V., Egorov A. T. The current state of the problem of morbidity and disability in women with cervical cancer. Sibirskoe medit-sinskoe obozrenie. 2011;69(3):3—6 (in Russian).
11. Health care in Russia. Statistical compilation [Zdravoohranenie v Rossii. 2015. Statisticheskij sbornik]. Moscow: Rosstat; 2015 (in Russian).
12. Main indicators of primary disability of the adult population of the Russian Federation in 2015. [Osnovnyepokazatelipervichnoj invalid-nosti vzroslogo naseleniya Rossijskoj Federacii v2015godu]. Moscow: FGBU «FB MSE»; 2016 (in Russian).
13. The Central Base of Statistical Data. The main indexes of activity of the separate branches of economics. Health [Tsentral'naya Baza
Health and Society
Statisticheskikh Dannykh. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti ot-del'nykh otrasley ekonomiki. Zdravookhranenie]. Federal'naya sluzh-ba gosudarstvennoy statistiki. Available at: URL: http://www.gks.ru/ dbscripts/cbsd/DBInet.cgi
14. Denisenko M.B, Ovcharova L. N., Varshavskaya E. Ya., Vasina S. A., Kozlova V. A. The demographic context of raising the retirement age [Demograficheskii context povysheniya vozrasta vyhoda na pensiyu]. Moskow: NIU VSHE; 2018 (in Russian).
15. World Health Organization. World Report on Ageing and Health. Geneva; 2015.
