CC BY
30
Краткие сообщения / Brief reports Оригинальная статья / Original article УДК 572.02
DOI: 10.18470/1992-1098-2018-2-217-224
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
1Азиза Г. Гасангаджиева, 1Патимат И. Габибова, 1Гюльнара М. Нахибашева*, Эльмира М. Меджидова, 2Заира Э. Абдуллаева, 2Симурдэн М. Нахибашев,
2Марьям М. Меджидова
1 Дагестанский государственный университет, Махачкала, Россия, gugilica@rambler.ru 2Дагестанский государственный медицинский университет,
Махачкала, Россия
Резюме. Цель. Рассмотреть медико-социальные аспекты искусственно прерывания беременности в Республике Дагестан. Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами была сформирована база данных состояния искусственного прерывания беременности по Республике Дагестан. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием вычислительного пакета STATISTICA и Excel. Результаты. Общее число абортов за исследуемый период составило 157526 случаев, из которых 26% случаев приходилось на самопроизвольные аборты и 8,9% случаев - на аборты по медицинским показаниям. В исследуемый период отмечается увеличение числа случаев самопроизвольных абортов и абортов по медицинским показаниям на 170% и 108,6% соответственно. В структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты, средний процент к общему числу абортов за исследуемый период составил 90%. По Республике Дагестан среднемноголетний интенсивный стандартизированный показатель частоты абортов составил 14,67 случаев на 1000 женщин детородного возраста (ЖДВ). Причем среди городского населения этот показатель выше и составил 25,57%о против 6,25%о в сельской местности. Наиболее высокие значения среднемноголетнего интенсивного показателя частоты абортов отмечаются в городах Кизилюрт, Дербент, Махачкала, Каспийск, в сельской местности - в Дахадаевском, Тарумовском, Лакском и Бабаюртовском районах. Заключение. Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует решения в силу того, что является ведущей причиной материнской смерти в России, воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия, а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии.
Ключевые слова: аборт, мониторинг, репродуктивное здоровье, медицинская экология.
Формат цитирования: Гасангаджиева А.Г., Габибова П.И., Нахибашева Г.М., Меджидова Э.М., Абдуллаева З.Э., Нахибашев С.М., Меджидова М.М. Медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности в Республике Дагестан // Юг России: экология, развитие. 2018. Т.13, N2. C.217-224. DOI: 10.18470/1992-1098-2018-2-217-224
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF INDUCED ABORTION IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
Aziza G. Gasangadzhieva, 1Patimat I. Gabibova, Gyulnara M. Nakhibasheva*, 1Elmira M. Medzhidova,
Gibif^
mm
2Zaira E. Abdullaeva, 2Simurden M. Nakhibashev, 2Maryam M. Medzhidova Dagestan State University, Makhachkala, Russia, gugilica@rambler.ru 2Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia
Abstract. Aim. The aim of the research is to consider the medical and social aspects of artificially terminating pregnancy in the Republic of Dagestan. Material and methods. To achieve this goal, we have created a database of the cases of artificial abortion in the Republic of Dagestan. Statistical processing of the results of the study was carried out using software packages like STATISTICA and Excel. Results. The total number of abortions for the study period was 157526 cases, of which 26% of cases were spontaneous abortions, 8.9% of cases were abortions for medical reasons. During the period under review, there was an increase in the number of spontaneous abortions and abortions due to medical indications by 170% and 108.6%, respectively. There is the prevalence of abortions of the pregnancy of up to 12 week-period, including mini-abortions, the average percentage of the total number of abortions for the study period was 90%. In the Republic of Dagestan, the average annual intensive standardized abortion rate was 14.67 cases per 1,000 women of childbearing age women of childbearing age (WCA). And among the urban population, this number is higher, and amounted to 25.57 %o against 6.25 %o in rural areas. The highest values of the average long-term intensive frequency of abortions are observed in the cities of Ki-zilyurt, Derbent, Makhachkala, Kaspiisk; in the countrysides: Dakhadayevsky, Tarumovsky, Laksky and Babaurtovsky districts. Conclusion. The problem of abortion, despite the steady tendency to reduce their number, still needs to be solved because it is the leading cause of maternal death in Russia, inflammatory diseases of the genitals, infertility, and it also adversely affects the course of subsequent pregnancies and births, increasing the frequency miscarriage, maternal and perinatal pathology. Keywords: abortion, monitoring, reproductive health, medical ecology.
For citation: Gasangadzhieva A.G., Gabibova P.I., Nakhibasheva G.M., Medzhidova E.M., Abdullaeva Z.E., Nakhibashev S.M., Medzhidova M.M. Medical and social aspects of induced abortion in the Republic of Dagestan. South of Russia: ecology, development. 2018, vol. 13, no. 2, pp. 217-224. (In Russian) DOI: 10.18470/1992-1098-2018-2-217-224
ВВЕДЕНИЕ
Популяционное здоровье является индикатором социально-биологического благополучия населения региона. Его важнейшая составляющая - репродуктивное здоровье, которое отражает репродуктивный потенциал популяции региона. Одним из индикаторов благополучия репродуктивного здоровья является распространенность абортов. Медико-социальным фактором риска репродуктивного здоровья выступает искусственное прерывание нежелательной беременности. Посредством роста заболеваемости органов репродуктивной системы аборты снижают текущую и прогнозируемую в будущем рождаемость, увеличивая число случаев женского бесплодия, проблемы вынашивания и рождения детей. Аборты существенно ослабляют здоровье будущих мате-
рей и их потомства, что определяет их медицинскую и социальную значимость.
В последние годы в России отмечается устойчивая тенденция сокращения числа абортов, однако они все еще занимают ведущее место в реализации репродуктивной функции женщин и в структуре репродуктивных потерь популяционного здоровья [1]. Из всего изложенного очевидна актуальность нашего исследования, которое нацелено на изучение распространенности и взаимодействия факторов риска абортов, поиска возможностей их профилактики, в том числе посредством разработки программ и стратегий в области социально-экономического развития, совершенствования природоохранной системы и системы здравоохранения.
Gibif^
mm
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В основу исследования положены статистические материалы Министерства здравоохранения Республики Дагестан (статистические сборники «Состояние здоровья населения Республики Дагестан»). В статье приведен анализ массива данных за период 2001-2015 гг. В качестве основных методов исследования выступили текущий и ретро-
спективный анализ показателей искусственного прерывания беременности в регионе, эпидемиолого-статистические методы анализа медико-географических данных [2]. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA и Excel [3].
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Динамика показателей абсолютного снизился по сравнению с 2001 годом на числа абортов имеет выраженную отрица- 46,2% (рис. 1). тельную тенденцию, в 2015 г. показатель
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис.1. Динамика показателей абсолютного числа абортов за период 2001-2015 гг. Fig.1. The dynamics of the absolute number of abortions for the period of 2001-2015
Общее число абортов за исследуемый период составило 157526 случаев, из которых 26% случаев приходилось на самопроизвольные аборты, 8,9% случаев - на аборты по медицинским показаниям. В исследуемый период времени отмечается увеличение числа случаев самопроизвольных абортов и абортов по медицинским показаниям на 170% и 108,6% соответственно. В структуре абортов преобладают аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты, средний процент к общему числу абортов за исследуемый период составил 90%. С 2012 по 2015 гг. наблюдалось снижение самопроизвольных абортов на 10,6% на фоне повышения процента данной патологии в структуре абортов в сроки до 12 недель на 3,2%. Кроме того, отмечалось увеличение случаев абортов по медицинским показаниям и вне-
больничных абортов на 24,7% и 12,5% соответственно. Число случаев прерывания беременности в сроки с 12 до 21 недели в период 2012-2015 гг. снижается, однако в структуре растет процент самопроизвольных абортов (прирост 11,7%). Число абортов в связи с выявленными врожденными пороками развития снизилось на 48,5%. На аборты в сроки 22-27 недель в структуре абортов приходится 5,8%, данный показатель имеет тенденцию к росту, увеличение числа случаев в 2015 г. в сравнении с 2001 составило 10,6%. Наблюдается рост числа абортов у первобеременных с 307 случаев в 2001 г. до 943 случаев в 2015 г., достигая 14% в структуре общего числа абортов (рис. 2). Абсолютное число абортов у первобеременных в период 2012-2015 гг. выросло на 43,1%.
16 14
12 10
8 6 4 2 О
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис.2. Динамика показателей абортов у первобеременных
(% к общему числу абортов) Fig.2. The dynamics of abortion rates among primigravidae (% of the total number of abortions)
По Республике Дагестан среднемно-голетний интенсивный стандартизированный показатель частоты абортов составил 14,67 случаев на 1000 женщин детородного возраста (ЖДВ). Надо отметить, что среди городского населения этот показатель выше, и составил 25,57%о против 6,25%о в сельских
районах республики (табл. 1). Динамика показателя частоты абортов имеет отрицательную тенденцию, темп убыли составил 51,1% для республики в целом, 48,6% и 51,6% для сельского и городского населения соответственно (рис. 3).
40 35 30 25 20 15 10 5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
■ Итого do районам /
Total by area
Итого по городам /
Total by city
Итого по РД / Total for the Republic of Dagestan
Рис.3. Динамика показателей частоты абортов на 1000 женщин детородного возраста (ЖДВ) Fig.3. Dynamics of abortion rates for 1000 women of childbearing age (WDV)
Показатели частоты абортов для сельских районов и городов республики имеют разные особенности, но в большинстве исследованных территориальных единицах наблюдается снижение этого показателя за исследуемый период. Более высокие
значения среднемноголетнего интенсивного показателя частоты абортов отмечаются в городах Кизилюрт, Дербент, Махачкала, Каспийск, в сельской местности - в Дахада-евском, Тарумовском, Лакском и Бабаюр-товском районах (табл. 1).
Таблица 1
Показатели искусственного прерывания беременности в период 2001-2015 гг.
Table 1
Муниципальное образование (район/город) Municipal formation (district / city) Среднемноголетний показатель частоты абортов на 1000 ЖДВ The average annual frequency of abortions per 1000 women of childbearing age Количество абортов (абсолют. число) The number of abortions (absolute number) Среднемноголетний показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми Average annual abortion rate per 100 live and still births
Агульский / Agulsky 4,73 112 9,66
Акушинский / Akushinsky 8,08 1131 11,79
Ахвахский / Akhvahsky 11,29 511 22,49
Ахтынский / Akhtynsky 11,59 1093 22,65
Бабаюртовский / Babayurtovsky 12,07 2106 17,18
Ботлихский / Botlikhsky 9,11 1312 17,07
Буйнакский / Buinakskiy 0 0 0
Гергебильский / Gergebilsky 9,60 610 19,35
Гумбетовский / Gumbetovsky 7,90 424 16,45
Гунибский / Gunibsky 5,11 337 12,09
Дахадаевский / Dakhadaevsky 15,89 1493 19,37
Дербентский / Derbentsky 0 0 0
Докузпаринский / Dokuzparinsky 11,82 572 18,09
Казбековский / Kazbekovsky 6,37 877 9,59
Кайтагский / Kaitagsky 10,20 976 14,13
Карабудахкентский / Karabudakhkentsky 9,54 2200 11,83
Каякентский / Kayakentsky 4,07 608 6,91
Кизилюртовский / Kizilyurtovsky 0 0 0
Кизлярский / Kizlyarsky 0 0 0
Кулинский / Kulinsky 6,28 160 15,37
Кумторкалинский / Kumtorkalinsky 0 0 0
Курахский / Kurakhsky 9,86 382 16,53
Лакский / Laksky 13,25 348 25,16
Левашинский / Levashinsky 8,98 2219 14,97
Магарамкентский / Magaramkentsky 7,40 1360 12,45
Новолакский / Novolaksky 6,47 592 9,20
Ногайский / Nogaisky 10,87 848 18,09
Рутульский / Rutulsky 9,30 635 18,49
Сергокалинский / Sergokalinsky 11,57 956 18,74
С.-Стальский / S.-Stalsky 9,52 1545 14,98
Табасаранский / Tabasaransky 8,46 1480 9,57
Тарумовский / Tarumovsky 14,49 1213 21,25
МСЧ Кочубей / Primary healthcare unit, Kochubey 11,05 406 17,95
Тляратинский / Tlaratinsky 10,61 723 15,05
Унцукульский / Untsukulsky 6,84 581 10,31
Хасавюртовский / Khasavyurtsky 0 0 0
Хивский / Khivsky 10,97 697 18,04
Хунзахский / Khunzakhsky 5,63 570 14,25
Цумадинский / Tsumadinsky 6,01 312 8,76
Душинский / Tsuntinsky 9,83 324 10,50
Б-ца Бежтин. уч.-ка / Bezhtinsky area, hospital 11,0 311 16,74
Чародинский / Charodinsky 2,87 107 4,76
Шамильский / Shamilsky 10,41 875 14,73
Итого по районам / Total by area 6,25 31217 9,69
Махачкала / Makhachkala 23,79 35738 34,44
Дербент / Derbent 25,12 11053 46,90
Буйнакск / Buinaksk 14,02 3094 22,73
Хасавюрт / Khasavyurt 14,93 6437 22,94
Каспийск / Kaspiysk 19,45 5494 29,53
Кизляр / Kizlyar 16,01 2909 23,65
Кизилюрт / Kizilyurt 45,87 8100 70,46
Избербаш / Izberbash 16,41 3009 29,55
Ю.-Сухокумск / Y.-Sukhokumsk 7,63 239 14,01
Даг. Огни / Dagestanskie Ogni 17,41 1591 22,02
Итого по городам /Total by city 25,57 94708 39,38
Итого по РД / Total for the Republic of Dagestan 14,67 129216 21,89
В исследуемый период наблюдается снижение показателя абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми, темп убыли составил 58,1% для республики в целом, 55,7% и 59,2% для сельской и городской местности соответственно (рис. 4).
Для городского населения данный показатель превышает среднереспубликанский уровень, наиболее высокие показатели
характерны для городов Кизилюрт и Дербент. Для сельской местности превышение среднего республиканского показателя наблюдалось в Ахвахском, Ахтынском и Лакском районах, минимальный среднемно-голетний показатель абортов на 100 родившихся отмечался для населения Чародин-ского района (табл. 1).
70 60 50 40 30 20 10
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Итого по районам /
Total by area
Итого по городам /
Total by city
Итого по РД / Total for the Republic of Dagestan
Рис.4. Динамика показателей абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми Fig.4. Dynamics of abortion rates per 100 live and still births
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование выявило устойчивую тенденцию к снижению числа абортов в республике за исследуемый период, однако рост этого показателя у первобе-ременных является индикатором неблагополучия женского репродуктивного здоровья. Полученные данные позволяют предполагать прогнозный рост негативных тенденций популяционного здоровья, поскольку искусственное прерывание нежелательной беременности является причиной материнской смертности, бесплодия, заболеваемости органов репродуктивной системы, негативно влияет на последующие беременности, роды
и развитие плода [4; 5]. Ранее проведенные исследования позволили установить положительную корреляционную зависимость между количеством абортов и злокачественными новообразованиями репродуктивной системы женского населения региона: раком молочной железы и шейки матки (+0,7), заболеваемостью раком тела матки составляет (+0,18) и яичников (0,57) [6]. Успешная профилактика абортов возможна при интеграции усилий государственных органов, медицинских, природоохранных, образовательных учреждений и общественных организаций.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
1. Майорова О. В., Блинов Д. С., Исламова М. Н. Искусственное прерывание беременности как индикатор демографической ситуации в Республике Мордовия в современных условиях // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2012. N1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/iskusstvennoe-preryvanie-beremennosti-kak-indikator-demograficheskoy-situatsii-v-respublike-mordoviya-v-sovremennyh-usloviyah (дата обращения: 24.02.2018).
2. Душкова Д.О., Евсеев А.В. Экология и здоровье человека: региональные исследования на европейском Севере России. М.: Географический факультет МГУ, 2011. 192 с.
3. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с
применением пакета Б1а11в11са. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 384 с.
4. Савельева В.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акушерство и гинекология. 2000. N 5. С. 3-8.
5. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова, Астахова Т.М., Николаева Е.И., Гатина Т.А. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). М.: «Триада-X», 2003. 153 с.
6. Гасангаджиева А.Г., Абдурахманов Г.М., Койчакаева М.Ю., Даудова М.Г. Эпидемиологические особенности заболеваемости женского населения Республики Дагестан злокачественными новообразованиями репродуктивной системы // Юг России: экология и развитие. 2008. N1. С. 122-128.
REFERENCES
1. Mayorova O.V., Blinov D.S., Islamova M.N. Artificial pregnancy termination as an indicator of demographic situation in the Republic of Mordovia in contemporary conditions. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2012, no. 1. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/iskusstvennoe-preryvanie-beremennosti-kak-indikator-demograficheskoy-situatsii-v-respublike-mordoviya-v-sovremennyh-usloviyah (accessed: 24.02.2018).
2. Dushkova D.O., Evseev A.V. Ekologiya i zdorov'e cheloveka: regional'nye issledovaniya na evropeiskom Severe Rossii [Ecology and human health: regional studies in the European North of Russia]. Moscow, Faculty of Geography of Moscow State University Publ., 2011, 192 p. (In Russian)
3. Trukhacheva N.V. Matematicheskaya statistika v mediko-biologicheskikh issledovaniyakh s primeneniem paketa Statistica [Mathematical statistics in biomedical
research using the Statistica package]. Moscow, GE-OTAR-Media Publ., 2012, 384 p. (In Russian)
4. Savel'eva V.M., Kurtser M.A., Shalina R.I. The role of intranatal fetal protection in improving perinatal outcomes. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2000, no. 5, pp. 3-8. (In Russian)
5. Frolova O.G., Volgina V.F., Zhirova, Astakhova T.M., Nikolaeva E.I., Gatina T.A. Abort (mediko-sotsial'nye i klinicheskie aspekty) [Abortion (medico-social and clinical aspects)]. Moscow, Triada - X Publ., 2003. 153 p.(In Russian)
6. Gassangadzhiyeva A.G., Abdurakhmanov G.M., Kojchakayeva M.Y., Daudova M.G. Epidemiological features of desease of the female population of Daghestan republic malignant new growths of reproductive system. Yug Rossii: ekologiya i razvitie [South of Russia: ecology, development]. 2008, vol. 3, no. 1, pp. 122-128. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Принадлежность к организации Азиза Г. Гасангаджиева - д.б.н., профессор кафедры биологии и биоразнообразия Дагестанского государственного университета, г. Махачкала, Россия.
Патимат И. Габибова - к.б.н., доцент кафедры экологии Дагестанского государственного университета, г. Махачкала, Россия.
Гюльнара М. Нахибашева* - к.б.н., доцент кафедры биологии и биоразнообразия Дагестанского государственного университета, ул. Дахадаева, 21, г. Махачкала, 367001 Россия, e-mail: gugilica@rambler.ru
Эльмира М. Меджидова - старший преподаватель кафедры рекреационной географии и устойчивого развития Дагестанского государственного университета, г. Махачкала, Россия. Заира Э. Абдуллаева - к.ф.н., доцент кафедры гуманитарных дисциплин Дагестанского государственного медицинского университета, г. Махачкала, Россия.
Симурдэн М. Нахибашев - студент 2 курса стоматологического факультета Дагестанского государственного медицинского университета, г. Махачкала, Россия.
Марьям М. Меджидова - студентка 3 курса лечебного факультета Дагестанского государственного медицинского университета, г. Махачкала, Россия.
Критерии авторства Все авторы в равной степени участвовали в написание статьи, и несут ответственность за плагиат и самоплагиат.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила в редакцию 03.03.2018 Принята в печать 28.03.2018
AUTHORS INFORMATION Affiliations
Aziza G. Gasangadzhieva - Doctor of biological sciences, professor of the Department of Biology and Biodiversity, Dagestan State University, Makhachkala, Russia.
Patimat I. Gabibova - Candidate of Biological Sciences, docent of the Department of Ecology, Dagestan State University, Makhachkala, Russia. Gyulnara M. Nakhibasheva* - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Biology and Biodiversity, Dagestan State University, 21 Dakhadaeva st., Makhachkala, 367001 Russia, e-mail: gugilica@rambler.ru
Elmira M. Medzhidova - Senior lecturer of the Department of Recreational Geography and Sustainable Development, Dagestan State University, Makhachkala, Russia.
Zaira E. Abdullaeva - Candidate of Philological Sciences, Associate Professor of the Department of Humanitarian Disciplines, Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia.
Simurden M. Nakhibashev - 2nd year student of the Faculty of Dentistry, Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia.
Maryam M. Medzhidova - 3rd year student of the department of general medicine, Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia.
Contribution
All authors were equally involved in writing the manuscript, and are responsible for avoiding the plagiarism and self-plagiarism.
Conflict of interest The authors declare no conflict of interest.
Received 03.03.2018 Accepted for publication 28.03.2018
