CC BY
131
УДК 612.661:613.96
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК
© 2003 г. Т. Б. Лебедева, А. Н. Баранов
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Изучены особенности физического и полового развития школьниц города Архангельска в возрасте от 10 до 17 лет в зависимости от социальных факторов семьи с целью оценки риска и прогноза нарушений в репродуктивной системе с периода полового созревания.
Неблагоприятные социальные условия проживания девочек и девушек сопровождаются снижением массы и длины тела, окружности грудной клетки в период полового созревания. Независимо от социально-гигиенических условий формирование поперечных размеров костного таза завершается к 17 годам, однако прямые его размеры завершали свое развитие только в группе девушек с благоприятным социально-гигиеническим семейным статусом. Влияние отрицательных социально-гигиенических факторов проявляется задержкой полового развития по дисгармоничному типу, более быстрыми темпами формирования пубархе и адренархе. Ключевые слова: физическое и половое развитие, социальные факторы, девочки, девушки.
В настоящее время является общепризнанным, что на процесс физического и полового развития оказывают влияние различные обстоятельства: наследственность, гестационные и неонатальные осложнения, хронические соматические заболевания, а также неблагоприятные климатические, экологические, социальные (курение, употребление алкоголя, наркотиков) и другие факторы [3, 4, 5]. Центральное место среди факторов, ведущих к нарушениям становления репродуктивной системы у девочек, занимают неблагоприятные социально-экономические условия [5, 7]. Неудовлетворительные социально-гигиенические условия способствуют прогрессированию отрицательного влияния факторов окружающей среды на формирование физического и полового развития девочек [2].
Известно, что состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется благоприятным протеканием пубертатного периода. Правильное физическое и половое формирование девочки в пубертатном периоде является основой для становления полноценной репродуктивной функции женщины в будущем [3, 6]. Становление репродуктивной системы девочек-подростков в условиях экологического неблагополучия происходит с существенными нарушениями в физическом и половом развитии [1].
Анализ литературы показывает, что проблема особенностей физического и полового развития у девочек при неблагоприятных условиях окружающей среды недостаточно изучена.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей физического и полового развития у девочек в зависимости от социальных факторов семьи для оценки риска и прогноза нарушений в репродуктивной системе с периода полового созревания.
Материал и методы исследования
Проведено изучение физического и полового развития 2 609 учениц общеобразовательных школ города Архангельска в возрасте от 10 до 17 лет.
Программа исследования включала: анкетирование, изучение социально-гигиенических факторов и семейного анамнеза, антропометрические исследования, оценку полового развития, телосложения, характеристику менструальной функции. О состоянии здоровья девочек и девушек судили по результатам ежегодных углубленных медицинских осмотров специалистами различного профиля (медицинская карта ребенка — форма 026/у).
Оценка физического развития, кроме стандартных антропометрических параметров, предусматривала измерение сагитального и поперечного размеров грудной клетки, длины ног и тела сидя, размаха рук, ши-
рины плеч, размеров таза. Развитие вторичных половых признаков интегрировалось в половую формулу (Ма, Р, Ах, Ме). При обследовании учитывались также данные ежегодных оценок физического и полового развития девочек и девушек.
Социально-гигиенические условия оценивали путем анализа ответов на вопросы разработанной нами анкеты. С целью определения влияния социально-гигиенических условий на половое и физическое развитие школьницы были разделены на четыре группы согласно системе, предложенной В. И. Орелом (1991):
I группа — 325 (12,5 %) девушек — полная семья (мать и отец), высшее образование одного из родителей, отсутствие у них вредных привычек, благоприятные взаимоотношения в семье, благоустроенное жилье.
II группа — 1 533 (58,8 %) девушки — полная семья, высшее или среднее образование родителей, вредные привычки (кроме злоупотребления алкоголем), благоприятные взаимоотношения в семье, благоустроенное жилье.
III группа — 654 (25 %) девушки — оценивался один из неудовлетворительных показателей: неполная семья, нет высшего или специального образования у родителей, неблагоприятные взаимоотношения в семье, вредные привычки (в сочетание с другими факторами), неблагоустроенное жилье.
IV группа — 97 (3,7 %) девушек — два и более неудовлетворительных показателя: неполная семья, неблагоприятные взаимоотношения в семье, вредные привычки (в сочетании с двумя другими, без злоупотребления алкоголем), злоупотребление алкоголем, неблагоустроенное жилье.
Результаты и обсуждение
При изучении социального статуса девочек и девушек выявлено, что полная семья была у 82 % от их числа; проживали с одним из родителей — 16,5 % (с матерью — 15,9, с отцом — 0,6 %), с родственниками — 1,4 %. У 80 % девочек были брат или сестра, а у 16,6 % в семье было три и более ребенка.
По своему социальному положению более половины матерей (68,5 %) принадлежали к категории служащих, 20 % были рабочими, остальные — учащимися и домохозяйками. В социальном положении отцов отмечена иная картина: служащие — 48,3 %, рабочие — 48,6 и учащиеся — 3,0.
Исследованием установлено, что подавляющее большинство (94,6 %) семей проживало в отдельной квартире. Имели собственный дом 2,0 % семей и проживали в общежитии или коммунальной квартире 3,4 %.
Возраст матери на момент рождения девочки в 75,8 % случаев колебался от 18 до 30 лет, а возраст отцов в большинстве случаев (91,1 %) был от 18 до 35 лет (см. рисунок). Наши данные отражают современные представления об оптимальном возрасте рождения ребенка.
Возраст, лет
Возраст родителей на момент рождения девочки
Анализ результатов исследования социального статуса девочек и их родителей в каждом пятом случае (18 %) выявил наличие неполной семьи, разное социальное положение отцов и матерей, высокую частоту курения и злоупотребления алкоголем.
Более чем 50 % отцов и 9,7 % матерей обследуемых школьниц курят, причем стаж курения более 10 лет у 73,7 % отцов и 63,7 % матерей.
Доля курящих девушек составила 3,3 %. Большинство девушек (69 %) начали курить с 13—14 лет. К 17 годам 9 % девушек имели данную вредную привычку. Выявлена зависимость между курением и успеваемостью в школе, которая характеризовалась увеличением частоты курящих среди удовлетворительно успевающих девушек (р < 0,001). Обращает на себя внимание факт, что достоверно чаще курили те, кто имел брата или сестру (р < 0,05).
Употребляли алкоголь 81,1 % отцов и 54,2 % матерей. От одного до нескольких раз в неделю принимали спиртное 5,8 % отцов и 0,3 % матерей. Среди девушек каждая восьмая (12,3 %) положительно ответила на вопрос об употреблении алкоголя.
При сравнительной оценке физического развития девочек и девушек различных социально-гигиенических групп установлено, что у школьниц 1-й группы, проживающих в благоприятных условиях, чаще отмечались более высокие показатели по массе тела (таблица). Аналогичная тенденция наблюдается по длине тела и окружности грудной клетки. Интенсивные прибавки массы тела выявлены в возрасте 11—13 лет. Окружность грудной клетки (ОГК) увеличивалась равномерно с 10 до 15 лет.
У всех девочек с 13 лет, независимо от социального положения, происходило замедление темпов роста. У школьниц 1-й и 4-й групп отмечен второй скачок увеличения массы тела в 16—17 лет.
Установлено, что школьницы, проживающие в семьях с неудовлетворительными социально-гигиеническими условиями (4 группа), во всех возрастах (за исключением 12-летних девочек) имели меньшую массу и длину тела, а с 15 лет — снижение размеров ОГК. В данной группе разница в весе была статистически значима в 10, 11, 14 и 16 лет и колебалась от 3 до 10 кг (р < 0,05—0,001). Чем выше был соци-
альный уровень семьи, тем чаще отмечалась гармоничность в физическом развитии девочек.
Показатели массы тела у девочек и девушек в зависимости от социального статуса семьи, кг (М ± т)
Возраст, лет Масса тела, кг Социальный статус семьи Достовер- ность различий
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
р1-2<0,001
10 33,9±0,6 41,0+0,6 33,9+0,9 32,3+0,5 31,0+1,0 р1-3<0,001
р1-4<0,001
р1-2<0,001
11 38,2±0,4 38,3±0,7 38,2+0,5 38,1+1,1 35,8+5,2 р1-3<0,001
р1^<0,001
12 43,2+0,5 43,2+1,5 43,1+0,7 42,8+0,9 47,3+2,7 —
13 47,0+0,4 49,4+0,8 46,4+0,5 47,1+0,7 47,3+1,9 р1-2<0,002 р1-3<0,05
14 51,2+0,3 50,7+0,9 51,6+0,4 50,9+0,5 47,7+1,8 р2^<0,05
15 53,4+0,4 52,3+0,9 53,4+0,5 54,2+0,8 51,8+2,7 —
р1-3<0,01
16 54,6+0,4 52,8+0,9 54,6+0,5 56,3+0,9 47,1+1,7 р^<0,01 р2-1<0,001
р3^<0,001
17 56,4+0,6 58,5+1,9 55,8+0,8 56,9+1,1 56,7+1,7 —
Школьницы из неблагополучных семей имели самые низкие показатели наружных размеров таза в период полового развития. Независимо от социальногигиенических факторов формирование поперечных размеров костного таза заканчивается к 17 годам, однако прямые его размеры завершали свое развитие только в группе девушек с благоприятным социальным статусом семьи.
Развитие вторичных половых признаков у подавляющего большинства девочек происходило физиологически последовательно независимо от социально-гигиенических условий. Вместе с тем у девочек 4-й группы отмечена задержка в развитии телархе. Так, к 17 годам только 89,5 % школьниц из данной группы имели окончательную стадию развития молочных желез. Кроме того, у них наблюдается более позднее начало менархе (14,7 ± 0,3) года. В 13 лет среди девочек 4-й группы 75 % не имели менструаций. В 22 % случаев отмечена задержка полового развития.
У школьниц 4-й группы формирование пубархе и адренархе начиналось на год позже, чем в 1-й и 2-й группах, однако к 16 годам данные показатели достигали окончательных стадий развития.
Таким образом, социально-гигиенические условия проживания оказывают влияние на формирование физического и полового развития девочек и девушек. Неблагоприятное влияние социально-гигиенических факторов проявляется более низкими весоростовыми показателями и окружности грудной клетки, дисгармоничным развитием, а также задержкой полового развития с последующим более быстрым формированием пубархе и адренархе в период полового созрева-
ния. Для своевременного выявления отклонений в формировании репродуктивной системы у девочек и девушек в период пубертата целесообразно проводить ежегодные антропометрические исследования и оценку развития вторичных половых признаков с учетом социальных факторов семьи.
Список литературы
1. Андреева М. В., Жаркин А. Ф., Сивочалова О. В. и др. Состояние здоровья девочек-подростков, проживающих в условиях экологического неблагополучия // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. — М., 2002.
— С. 122—123.
2. Антропова М. В., Бородкина Г. В., Кузнецова Л. М. и др. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1999. — № 5. — С. 17—21.
3. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 335 с.
4. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2001. — 560 с.
5. Гуркин Ю. А., Суслопаров Л. А., Островская Е. А. Основы ювенильного акушерства. — СПб.: Фолиант, 2001.
— 352 с.
6. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. — М.: Информатик, 1997. — 288 с.
7. Хамадьянов У. Н., Муслимова А. Р. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков в условиях крупного промышленного города // Журнал акушерства и женских болезней. — 2001. — № 4. — С. 46—51.
MEDICO-SOCIAL ASPECTS OF PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF LITTLE AND YOUNG GIRLS
T. B. Lebedeva, A. N. Baranov
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Physical and sexual development peculiarities of 10—17 years schoolgirls of Arkhangelsk have been examined on the point of dependence on social family factors with the aim of appreciation of risk and infringements prognose in the reproductive system since the period of puberty.
Unfavorable social conditions of little and young girls’ accommodation are followed by the decrease of body mass and length, in the chest circumference in the period of puberty.
Inspite of socio-hygienic conditions of the formation of diametrical sizes of pelvis finishes by the age of 17 years. However, its right sizes have finished their development only in the group of young girls with a favorable socio-hygienic family status. Appositive socio-hygienic factors influence is seen with a delay of puberty on a disharmonic type, with quick formation of pubarche and adrenarche.
Key words: physical and sexual development, social factors, little and young girls.
