CC BY
104
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ)
Сердюкова Т. В., Курьянова Н. Н., Сердюков А. Г.
ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России, кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, г. Астрахань
К концу прошлого столетия во всех странах мира широкое распространение приобрели хронические болезни органов пищеварения. Распространенность данной патологии растет в России, не явилась исключением этой тенденции и Астраханская область. Абсолютное число зарегистрированных больных в 2010 г. старше 18 лет в России - 11 908 731, в Астраханской области - 62 497, с диагнозом, установленном впервые в жизни в России - 2 726 249, в Астраханской области - 16 200. Распространенность изучаемой патологии в России - 103,0 %0, в Астраханской области - 78,9 %0. Смертность по РФ от болезней органов пищеварения составляет 183,0 0/00, в Астраханской области - 96 %0.
Целью данного исследования явилось комплексное социологическое исследование больных гастроэнтерологической патологией методом анкетирования. Было опрошено 500 респондентов, находившихся под наблюдением гастроэнтерологов «МУЗ ГП № 1» и «МУЗ ГП № 8 им. Н. И. Пирогова» и госпитализированных больных в гастроэнтерологическое отделение ГУЗ АМОКБ № 1 и МУЗ «ГКБ № 3 им. С. М. Кирова» г. Астрахани в 2010-2011 гг. В разработку были взяты 250 мужчин и 250 женщин, 47,0 % опрошенных были горожанами, 53,0 % - жителями сельских районов. Возрастная структура респондентов распределилась следующим образом: лица юного возраста (18 - 24 года) - 12,0 %; лица зрелого возраста (25 - 44 года) - 39,0 %; лица позднего зрелого возраста (45 - 59 лет) - 30,0 %; лица послерабочего, пенсионного возраста (60 и старше) - 19,0 %. Опрошенные страдали: гастритами и дуоденитами (25,0±0,3 %); холециститами и холангитами (23,0±0,2 %); язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (15,0±0,3 %); хроническими панкреатитами (14,0±0,3 %); болезнями печени (5,0±0,1 %); неинфекционными энтеритами и колитами (2,7±0,1 %) и по 2,1±0,1 % приходилось на: эзофагиты, болезни полости рта, слюнных желез, болезни аппендикса, грыжи, болезни брюшины и другие болезни желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения (диагнозы подтверждены эндоскопическими или ультразвуковыми обследованиями).
По национальной принадлежности опрашиваемые принадлежали к русским (64,0±1,5 %), казахам (14,0±1,0 %), татарам (7,0±0,8 %), дагестанцам (5,0±0,5 %), калмыкам (4,0±0,2 %), чеченцам (4,0±0,1 %) и армянам (1,0±0,1 %). Средний уровень образования был у 39,0±1,0 % респондентов; неполное среднее образование - 21,0±0,7 %; среднее специальное - 27,0±0,75 %; высшее - 13,0±0,3 % опрошенных. В официальном браке состояли 46,0±2,0 % респондентов, разведены - 29,0±1,0 %, проживают в гражданском браке - 17,0±1,0 %, не женаты (не замужем) - 8,0±1,5 %. Профессиональные вредности отметили - 32,0±0,5 % опрошенных больных (работа на АГПЗ, работа с пестицидами, тяжелая физическая нагрузка, статическое напряжение, вибрация, сменная работа). Инвалидность определена у 18,0 % опрошенных (12,0 % - II группы, 6,0 % - I группы), по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени.
Причину своего заболевания лица, страдающими хроническим гастритом и дуоденитом видят в неправильном режиме питания: в «сухомятку» - 47,0±1,2 %, максимальный прием пищи во время ужина -74,0±0,3 %, употреблению в пищу преимущественно острой и сильно соленой пищи - 63,0±0,2 %. 98,0±1,0 % опрошенных из вышеуказанной группы злоупотребляют алкогольными напитками, отдавая предпочтение водке. 92,0 % респондентов - хронические курильщики. 37,0±0,3 % респондентов, страдающих хроническим гастритом и дуоденитом вынуждены длительно принимать противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак, индометацин) из-за сопутствующей патологии суставов. В 75,0±0,7 % случаев хронический гастрит у наших респондентов сочетался с хроническим холециститом, аппендицитом в анамнезе. Пусковым механизмом для обострения болезни стресс назывался в 83,0±0,8 % случаев, «отравление алкоголем» - в 69,0±0,7 %. Метеозависимыми оказались 57,0±0,7 % пациентов. На втором месте по численности была группа пациентов, страдающих холециститами и холангитами 23,0±0,3 %. В группе больных гастритами и дуоденитами преобладали мужчины 74,0±1,0 %. Наследственный фактор прослеживался у 39,0±0,4 % респондентов. В отличие от первой группы здесь преобладали представительницы женского пола 67,0±1,5 %. Сопутствующей патологией у всех респондентов с холециститами и холангитами в 86,0±1,0 % случаях были панкреатиты, гепатиты, ожирение II - III степени. Предпочтение в еде эта группа в 97,4 % случаев оказывала жирной пище, жареной, копченостям. Обострение респонденты связывали с грубым нарушением диеты и употреблением крепкого алкоголя, холодных газированных напитков в 100 % случаев.
На третьем месте в структуре патологии пищеварительной системы - больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 15,0±0,3 %. В этой группе были отмечены следующие особенности: горожане (70,0±1,2 %) преобладали над людьми, проживающими в сельской местности (30,0±1,0 %). Дуоденальные язвы преобладали у мужчин в возрасте 25-44 года - 63,0 % по сравнению с женщинами -
37,0 % этого же возраста. Среди больных язвами желудка соотношение мужчин и женщин 51,0 % и 49,0 %. «Пусковым» механизмом обострения язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки наши респонденты назвали нервно-психическое напряжение - 89,0±0,4 % случаев в сочетании с нерегулярным питанием - 67,0±1,5 %. Абсолютно все респонденты этой группы, работающие люди трудоспособного возраста. Из всех опрошенных - 50,0 % лечились стационарно, причем неоднократно. Частота наследственной отягощенности - 34,0±0,2 %. 23,0±0,4 % респондентов в анамнезе перенесли серьезное осложнение - прободение язвы. Следует отметить общую психологическую подавленность, угнетенность, апатию у этой группы больных, нежелание отвечать на вопросы анкеты. В 76,0±0,2 % случаев респонденты высказывали беспокойство по поводу исхода заболевания. Дефицит знаний о своем заболевании был выявлен у 72,0±0,15 % опрошенных. Как и в случае с группой пациентов, страдающих гастритами и дуоденитами, уровень распространения вредных привычек у больных язвенной болезнью крайне высок: распространение курения (более 1 пачки в день) - 87,0±1,0 %; чрезмерный прием крепких алкогольных напитков - 85,0±1,5 % как у мужчин, так и у женщин.
Группа респондентов, страдающих хроническими панкреатитами, составила 14,0 %. Преобладали 80,0±2,0 % женщин в возрасте 30 - 60 лет. Сезонность заболевания пациенты не отмечали. В 70,0±0,4 % случаев респонденты связывали обострение с приемом жирных и острых блюд, в 92,0±0,1 % с приемом алкоголя, причем не обязательно крепкого, в 27,0±0,2 % - с приемом лекарственных препаратов. 45,0±0,3 % респондентов отметили сочетание хронического панкреатита с заболеванием холециститом, холангитом. 32,0±0,2 % респондентов связывают заболевание с длительным приемом кортикостероидных препаратов или эстрогенов из-за сопутствующей патологии. У 38,0±1,0 % больных этим заболеванием диагностирован сахарный диабет. Доля опрошенных больных, страдающих болезнями печени и желчевыводящих путей составила 5,0±0,1 %. 41,0±0,3 % респондентов связывали настоящее заболевание с перенесенным в анамнезе вирусным гепатитом В или С. 87,0±1,1 % - хронически употребляют крепкие алкогольные напитки, 65,0±2,0 % - хронические курильщики. В 94,0±0,9 % случаев отмечено сочетание хронического гепатита с хроническим гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчекаменной болезнями. У 12,0±0,4 % респондентов перенесенный туберкулез в анамнезе.
Доля респондентов с хроническими неинфекционными энтеритами и колитами составила 2,7±0,8 %. В 50,0±1,0 % случаев свое заболевание опрошенные связывают с перенесенным ранее острым колитом и энтеритом, дизентерией. 24,0±0,7 % респондентов указали на длительные, бесконтрольные приемы антибиотиков, слабительных; 20,0±0,2 % - связывают заболевание с алиментарными проблемами. В этой группе небольшая доля пациентов (12,0±0,3 %) была с диагнозом «синдром раздраженной кишки». Эта группа респондентов в 98,0±0,1 % случаях причиной обострения заболевания считает перенесенный стресс, невротическое расстройство. У всех этих пациентов при обследовании обнаружены органические заболевания пищеварительной системы. Возрастная группа пациентов с хроническими неинфекционными колитами - старше 40 лет, 72,0±1,1 % респондентов - женщины.
Подтверждением того, что социальная цена заболеваний пищеварительной системы слишком высока, были следующие данные анкетирования:
- психологическую обстановку в семье как «нервную» и «очень напряженную» оценили 64,0±0,8 % респондентов;
- жилищные условия как неудовлетворительные - 40,0±2,0 % опрошенных;
- материальный доход как «низкий» - 56,0 % респондентов.
Исходя из всего вышеизложенного:
- все заболевания пищеварительной системы полиэтиологичны, с преобладанием влияния факторов внешней среды и качества жизни;
- выявлен рост изучаемой патологии, объясняемый не только улучшением качества диагностики, но и поведенческими факторами образа жизни, распространению алкогольной, табачной зависимости, алиментарными факторами;
- для этой группы заболеваний характерен половой диморфизм: гастродуодениты чаще поражают молодых, трудоспособных мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1); хроническими панкреатитами, колитами и энтеритами страдают в основном женщины (до 80,0 %) в возрасте 30 лет и старше; язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается в возрасте 25 - 44 лет; язва желудка у лиц старше 45 лет.
В объем данной статьи не вошли все ответы на вопросы анкеты. Изучение причин этой патологии авторы продолжают.
Литература
1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г.
2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г.
3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г.
6. Сборник научных тезисов и
7. Сборник научных тезисов и
8. Сборник научных тезисов и
9. Сборник научных тезисов и
10. Сборник научных тезисов и
11. Сборник научных тезисов и
статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование
в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г. в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.
