CC BY
126
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Г.Л. Микиртичан, Е.М. Черкасова, А.З. Лихтшангоф
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Медико-социальное исследование безнадзорных и беспризорных детей Санкт-Петербурга
Контактная информация:
Микиртичан Галина Львовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики СПбГПМА Адрес: 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2, тел.: (812) 541-83-66 Статья поступила: 08.12.2009 г., принята к печати: 01.02.2010 г.
Приводятся результаты 10-летнего наблюдения«уличных»детей в медицинском центре. Дети и подростки (п = 3875, средний возраст — 14,9 года) осматривались педиатром, врачами узких специальностей; проводился анонимный социологический опрос (3254 ребенка); осуществлялось выявление инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса у 542 детей); изучалось качество жизни (у 112 детей). Выявлены негативные особенности образа жизни и здоровья «уличных» детей: дефицит веса и роста, несоблюдение личной гигиены, употребление инъекционных наркотиков, полинаркомания и токсикомания. Сексуальное поведение обследованных характеризуется ранними дебютами половых контактов, низким уровнем сексуальной грамотности; промискуитетом, вовлеченностью в секс-бизнес. Высока распространенность инфекционных и паразитарных заболеваний, в т. ч. ВИЧ-инфекции. Значительно снижены по сравнению со школьниками из благополучных семей показатели качества жизни. Ключевые слова: безнадзорные и беспризорные дети и подростки, образ жизни, здоровье, профилактическая педиатрия, качество жизни.
На фоне экономических и политических перемен, утраты традиционных ценностных ориентаций населения появилось и расширяется такое явление, как безнадзорность и беспризорность детей. Только по официальным данным 2009 г. — в России около 28 миллионов детей, в том числе более 700 тысяч беспризорных. Около 2 миллионов подростков неграмотны, более
6 миллионов несовершеннолетних находятся в социально неблагополучных условиях. Безнадзорных (то есть не утративших связь с семьей, но периодически живущих на улице) — от 1 до 5 млн. Одну треть этого числа составляют дети, которым не исполнилось еще и 14 лет, при этом только 17% таких детей являются «истинными сиротами», остальные же — так называемые «социаль-
G.L. Mikirtichan. Ye.M. Cherkasova, A.Z. Likhtshangof
St.-Petersburg State Pediatric Medical Academy
Medical and social study of uncared-for and homeless children of St.-Petersburg
The article presents the results of observation of uncared-for children in medical center during 10 years. Children and adolescents (n = 3,875, average age — 14,9 years old) were observed by pediatricians and doctors of particular specialities; an anonymous sociological survey was performed (n = 3,254). Doctors diagnosed infectious diseases (HIV, hepatitis B and C, syphilis) in 542 children and estimated the quality of life in 112 children. The study showed negative peculiarities of life and health mood of uncared-of children: deficiency of height and weight, nonobservance of personal hygiene, use of injection narcotics, polynarcotism. Sexual behavior of children is characterized by early debut of sexual contacts, low level of sexual competence, promiscuity, and inclusion into sex-business. There’s a high prevalence of infections and parasitic diseases, including HIV-infection. The rates of quality of life are significantly decreased compared to the schoolchildren from successful families.
Key words: uncared-for and homeless children and adolescents, life mood, prophylactic pediatrics, quality of life.
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
ные сироты» при живых родителях [1-3]. Безнадзорность является причиной, ведущей детей не только на улицу, но и в криминальные сферы деятельности. Проблема эта не является новой для России.
В нашей стране накоплен большой опыт борьбы с беспризорностью, начиная с XVIII века. До начала ХХ века все меры сосредотачивались в организациях общественной, церковной и личной благотворительности. Проблема особенно обострялась в связи с голодом в неурожайные годы, эпидемиями, войнами, революциями и другими тяжелыми общественными потрясениями. К 1914 г. в России, по неполным данным, насчитывалось 2,5 млн беспризорных детей, сюда входили все, кто не имел надзора со стороны родителей, потерявшие семью или оторвавшиеся от семьи, в т. ч. воспитанники детских приютов, малолетние бродяги. События Первой мировой и Гражданской войн привели к появлению огромного количества беспризорных детей. В начале 1920-х годов их число составляло, по разным данным, от 4,5 до 7 млн. В 20-30-е гг. XX века в Советском государстве детская беспризорность расценивалась как важнейшая государственная и общественно-педагогическая проблема. Борьба с этим явлением приняла форму всенародной кампании, поэтому на ее ликвидацию были направлены значительные усилия. К работе привлекаются органы ВЧК. 27 января 1921 г. создается специальная правительственная комиссия по борьбе с беспризорностью детей, которую возглавил председатель ВЧК — Ф. Э. Дзержинский. В комиссию также вошли представители наркоматов просвещения, здравоохранения, продовольствия, рабоче-крестьянской инспекции, ВЦСПС. Основной формой работы с беспризорностью было определение детей и подростков в учреждения интернатного типа. Однако, несмотря на привлечение таких сил, масштабы явления были настолько обширными, что до решения проблемы было еще далеко. Число сирот пополнялось детьми раскулаченных, экспроприированных, арестованных и расстрелянных.
Действенным фактором эффективности работы послужило постановление Президиума ВЦИК от 20 ноября 1930 г. о борьбе с детской беспризорностью, принятое по докладу Деткомиссии ВЦИК (председатель — Н. А. Семашко) и Наркомпроса РСФСР. В этом постановлении были четко определены обязанности различных ведомств, был поставлен вопрос об улучшении работы детдомов, впервые было обращено внимание на устройство при детских домах мастерских и подсобных хозяйств как могучих факторов трудового воспитания детей. 31 мая 1935 г. вышло специальное постановление СНК СССР и ЦК ВКП (б) «О ликвидации детской беспризорности и безнадзорности». В документе отмечалось, что в стране ликвидирована массовая беспризорность, и ставилась задача по ужесточению законодательства в отношении малолетних правонарушителей. В то же время, признавалось, что беспризорность все же существует. Это объяснялось плохой работой местных советских и партийных органов, отсутствием организационного участия в борьбе с ней общественности, а не глубокими причинами социального характера.
В годы Великой Отечественной войны миллионы людей испытали тяжелую участь беженцев, многие дети поте-
ряли родителей, и положение детей вновь обострилось. В сентябре 1942 г. было принято постановление СНК СССР «Об устройстве детей, оставшихся без родителей», где государственным ведомствам, партийным, профсоюзным и комсомольским организациям вменялось проявление заботы о детях. Были созданы новые детские дома и приемники-распределители, налажено первоочередное снабжение детских учреждений, организован поиск родителей и возвращение детей в семьи. Особенно большая работа была проведена после войны.
Несмотря на имеющийся опыт, в современной России не сформирована система защиты детства. Возможно, ситуация будет меняться в связи с тем, что внимание к этой проблеме проявил президент РФ Д. А. Медведев, назвавший самыми злободневными проблемами в сфере обеспечения прав ребенка в России беспризорность, сиротство, детскую преступность и наркоманию.
Впервые полное официальное определение беспризорности дано в Большой Советской Энциклопедии (1930): «Беспризорные — это несовершеннолетние, лишенные педагогического надзора и попечения и живущие в условиях, вредно действующих на их общественные проявления и здоровье. Беспризорными надо считать не только детей, потерявших родителей (или опекунов) и домашний очаг. Если родители (или опекуны) лишают детей пищи, грубо с ними обращаются, совращают их на преступления, разлагающе влияют собственным примером, — дети подобных родителей тоже считаются беспризорными». Термина «безнадзорность» в Большой Советской Энциклопедии не было, это понятие в современном его значении входило в смысл общего понятия детской беспризорности. Впервые в законодательстве определения понятий «беспризорность» и «безнадзорность» введены Федеральным законом от 24 июня 1999 г. «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». В ст. 1 «Основные понятия» даны следующие определения: «безнадзорный — несовершеннолетний, контроль за поведением которого отсутствует вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по его воспитанию, обучению и (или) содержанию со стороны родителей или законных представителей либо должностных лиц; беспризорный — безнадзорный, не имеющий места жительства и (или) места пребывания».
Быстрый рост числа уличных детей стал и одной из серьезных социальных проблем Санкт-Петербурга. Численность работающих уличных детей в городе оценивается в диапазоне от 10 до 16 тыс. В настоящее время наличие проблемы уличных детей осознается преимущественно экспертами, а также структурами, непосредственно включенными в работу с этими детьми. Общественное мнение не считает эту проблему приоритетной. По данным различных социологических опросов, она находится лишь на пятом-шестом месте в ряду значимых городских проблем. Одна из причин недооценки серьезности этого социального явления — слабая информированность общественности [4, 5].
Целью настоящего исследования явилось изучение медико-социального статуса уличных детей и подростков в целях разработки комплекса мероприятий по их ресоциализации.
С августа 1995 г. в рамках проекта помощи «уличным» детям, осуществляемого французской неправительственной организацией «Врачи Мира» при поддержке Администрации Петроградского района Санкт-Петербурга и Комитета по делам молодежи, в Петроградском районе организован центр медико-социальной и психологической помощи, открытый ежедневно для всех находящихся в сложной жизненной ситуации детей и подростков. На протяжении нескольких лет этот центр являлся практически единственной в городе структурой, оказывающей комплексную медико-социальную помощь «уличным» детям [6, 7].
За 9 лет работы в пункте наблюдалось более 4000 детей; их средний возраст составил 14,9 года. Дети осматривались педиатром, по показаниям — врачами узких специальностей; проводился анонимный социологический опрос по специально разработанной анкете; кроме того, осуществлялось выявление инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса) путем тестирования на добровольной и анонимной основе. Всего обследовано педиатром 3875 детей, проанкетировано 3254 ребенка, анализ крови на обнаружение указанных выше инфекций проведен у 542 детей. Отдельную исследуемую группу составили 82 девочки, вовлеченные в секс-бизнес.
Учитывая, что исследование качества жизни является одним из видов методологического подхода, основанного на принципах «доказательной» медицины [8], нами с помощью общего опросника качества жизни SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey) и оригинального медико-социального опросника были обследованы 112 детей и подростков, живущих вне дома, обратившихся в кризисный центр. Контрольную группу составили 94 подростка — учащиеся одного из лицеев Санкт-Петербурга. Возраст обследованных — 12-17 лет. Опросник SF-36 состоит из 8 шкал: ролевого физического функционирования, физического функционирования, боли, общего здоровья (эти шкалы объединяются в общую шкалу физического здоровья), шкал ролевого эмоционального функционирования, жизнеспособности, психологического здоровья и социального функционирования (суммарная шкала психологического здоровья). Каждое измерение высчитывается в соответствии со шкалой 0-100 баллов, при этом качество жизни тем хуже, чем ниже оценка [9].
Анализ материалов указывает на наличие различных рисков, с которыми сталкиваются «уличные» дети. Прежде всего, это риски, связанные с опасным для здоровья ребенка образом жизни на улице, вовлечением детей в криминальные виды деятельности, такие как проституция, воровство, грабежи, участие в бандитских группах. Сейчас, по данным Научно-исследовательского института детства, в российских тюрьмах на 1 млн заключенных приходится уже 45 тыс. несовершеннолетних [10]. В центр обращаются дети, не имеющие семьи и дома или из семей, в которых ребенок предоставлен самому себе. Дети из многодетных семей составляют 22% от всех обратившихся.
По нашим данным, 87% «уличных» детей имеют дефицит веса и роста, что является результатом белково-калорийной недостаточности питания на фоне
постоянных стрессовых ситуаций, болезней, наркомании и токсикомании. Важным фактором риска является несоблюдение детьми личной гигиены; так, в результате осмотра педиатра обнаружилось, что каждый третий обратившийся за медицинской помощью страдает педикулезом, у каждого десятого выявлена чесотка. Обращает на себя внимание увеличение числа подростков, употребляющих инъекционные наркотики, в частности героин. Увеличилось число детей с полинаркоманией и детей-токсикоманов.
Целым рядом особенностей отличается сексуальное поведение «уличных» подростков: безнадзорность приводит к ранним половым связям (начало половой жизни в среднем в 13 лет); низкий уровень сексуальной грамотности (по нашим данным, 44% уличных подростков при половых контактах не используют презервативы, а 3% вообще не знают, что это такое); приемлемость для значительной части подростков беспорядочных сексуальных связей (25% подростков, обращающихся в медицинский центр организации «Врачи Мира», имеют более 3 половых партнеров одновременно); увеличение числа детей и подростков, вовлеченных в секс-бизнес. Перечисленные тенденции протекают на фоне негативных социальных явлений, вызванных социальноэкономическим кризисом; сокращение «территории детства»; диссоциация между физическими и психологическими проявлениями акселерации; неустановившаяся система полового воспитания; неоформленная законодательная база; нарастание судебно-медицинских и правовых подростковых проблем.
При обследовании девочек, вовлеченных в секс-бизнес, выявлено значительное число медико-социальных факторов риска. Так, 72% девочек — из неполных семей, 17% вообще не имеют родителей, 47% живут на чердаках и в подвалах, у друзей и т. д. На низкий материальный доход семьи указали 59% девочек. Неблагоприятный психологический климат в семье отмечен у 67%, злоупотребление родителей алкоголем — у 40%, отсутствие хороших отношений с матерью — у 64%, с отцом — у 73% девочек. Большую часть свободного времени 55% наших пациенток проводят с друзьями, и лишь 5% — дома с родителями. Почти все обследованные (97%) курят, 43% регулярно употребляют наркотики, 93% — алкоголь. 44% девочек перенесли в жизни значимые психоэмоциональные перегрузки, среди которых ведущее место принадлежит переживаниям, связанным со своим здоровьем (например, заболевание гепатитом С), любовным переживаниям или смертью родителей (табл. 1).
Обращает внимание тот факт, что 47% девочек стали жертвами сексуального насилия. Среди совершивших сексуальное насилие в 44% случаях они назвали незнакомого мужчину, в 25% — старшего знакомого, в 14% случаев назвали члена семьи, в 6% — учителя, в 5% — друга семьи, в 5% — отчима. Совершившими насилие в 94% случаев оказались мужчины, в остальных — женщины. Перенесенное сексуальное насилие, по всей вероятности, во многом способствовало развитию их девиантного поведения. Так, 21% обследованных, по их мнению, вступили в половую жизнь по физическому и психическому принуждению. Лишь 34% девочек испытывали любовь к первому половому партнеру; 71% девочек начали поло-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 1
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Таблица 1. Неблагоприятные медико-социальные факторы, имеющиеся у девочек и девушек-подростков, практикующих коммерческий секс
Факторы Частота, %
Из неполной семьи 72
Не имеют родителей 17
Живут на чердаках, в подвалах, у друзей и т.д. 47
Низкий материальный доход семьи 59
Неблагоприятный психологический климат в семье 67
Злоупотребление родителей алкоголем 40
Отсутствие хороших отношений с матерью 64
Отсутствие хороших отношений с отцом 73
Курение 97
Регулярное употребление наркотиков 43
Регулярное употребление алкоголя 93
Значимые психоэмоциональные перегрузки 44
Жертвы сексуального насилия 47
Таблица 2. Показатели качества жизни безнадзорных детей и подростков
Шкалы Оценка, баллы
Физическое функционирование 90,2 ± 1,5
Ролевое физическое функционирование 61,3 ± 3,6
Боль 70,0 ± 2,5
Общее здоровье 57,4 ± 1,8
Жизнеспособность 59,5 ± 1,9
Социальное функционирование 73,7 ± 2,3
Ролевое эмоциональное функционирование 45,2 ± 4,0
Психологическое здоровье 60,8 ± 1,9
Примечание.
Оценка показателей представлена в виде среднего арифметического значения ± стандартная ошибка.
вую жизнь в возрасте до 14 лет. В том числе начали половую жизнь в возрасте 11 лет — 7% девочек, в 12 лет — 10%, в 13 лет — 24%, в 14 лет — 30%.
Почти половина (48%) обследованных страдает гинекологической патологией; в анамнезе у 27% девочек отмечены венерические заболевания. Среди гинекологических заболеваний наиболее часто (у 76% девочек) встречаются заболевания, передающиеся половым путем (причем у 12% — сифилис), хронический сальпингоофорит (у 46%),
нарушения менструальной функции (у 40%). Среди нарушений менструальной функции преобладает гипоменстру-альный синдром и его отдельные проявления (олиго-опсоменорея, опсоменорея), которые диагностированы у 27% пациенток. Реже (в 12% наблюдений) отмечены проявления гиперменструального синдрома (пройомено-рея) и у 2,3% пациенток — альгоменорея. Вместе с тем, несмотря на выявленные отклонения психосоциального статуса, частую гинекологическую патологию и венерические заболевания, 72% девочек хотят в будущем создать полноценную семью.
С рассмотренными особенностями сексуального поведения «уличных» детей и подростков Санкт-Петербурга связана высокая распространенность в их среде ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
По данным пятилетнего мониторинга среди уличных детей отмечается увеличение инфекционной заболеваемости, в первую очередь за счет детей из других регионов и наркопотребителей. Вызывает тревогу появление и рост числа ВИЧ-инфицированных «уличных» детей. В результате проведенного добровольного анализа крови выяснилось, что 10,8% обратившихся детей и подростков ВИЧ-инфицированы, из них 76% мальчики. Больше половины ВИЧ-инфицированных составили 14-15-летние дети (52%), 16-летних — 24%, 17-18-летних — также 24%. По сравнению с 2000 г., пораженность «уличных» детей и подростков Санкт-Петербурга ВИЧ-инфекцией выросла в 14 раз, по сравнению с 1999 г. — в 18,6 раза. Вероятно, преобладает внутривенный путь инфицирования, так как все 100% ВИЧ-инфицированных хронически употребляют инъекционные наркотики (героин). Если в 1999 г. средний возраст начала употребления наркотиков среди уличных детей составлял 17-18 лет, то сейчас, по нашим данным, — 14-15 лет.
Кроме ВИЧ-инфекции у этих детей выявились антитела к вирусу гепатита С в 76,2% случаев, в 11,0% — сочетание ВИЧ-инфекции и HBsAg, у 6,2% обнаружили ВИЧ + анти-Н^ + HbsAg. У одного больного обнаружено сочетание ВИЧ-инфекции, гепатита С и сифилиса. У половины пациентов отмечалась гепатомегалия, у 10,1% — кандидоз слизистых оболочек, 79,8% детей 5-6 раз в году болели острой респираторной инфекцией, 35,3% перенесли острую кишечную инфекцию. Все ВИЧ-инфицированные курят и употребляют алкоголь, 70,2% пациентов страдают токсикоманией. Большая часть ВИЧ-инфицированных подростков (79,8%), живущих половой жизнью, не пользуются презервативом. К сожалению, приходится прогнозировать дальнейший рост заболеваемости этими недугами.
В обследованной нами группе из 82 девочек, вовлеченных в секс-бизнес, гепатит В выявлен у 28,1%, гепатит С — у 24,0%. Ввиду добровольности обследования, приведенные данные заведомо не могут рассматриваться как репрезентативные, однако выявленные тенденции не могут не внушать серьезного беспокойства. Исследование качества жизни показало, что дети и подростки, живущие на улице, в целом высоко оценивают свои физические возможности: из 112 опрошенных только 14% отметили, что испытывают затруднения в выполнении тяжелых физических нагрузок (табл. 2, 3). Ролевое физическое функционирование, отражающее способ-
Вопросы Варианты ответа
Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? Да, значительно Да, немного Совсем нет
Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятия силовыми видами спорта 14 39 47
Умеренные физические нагрузки: передвинуть стол, поработать с пылесосом, собрать грибы или ягоды 3 9 88
Поднять и нести сумку с продуктами 2 5 93
Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 2 16 82
Подняться пешком по лестнице на один пролет 3 3 94
Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 2 6 92
Пройти расстояние более одного километра 4 9 87
Пройти расстояние в несколько кварталов 4 7 89
Пройти расстояние в один квартал 2 4 94
Самостоятельно вымыться, одеться 2 1 97
9
Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: Да Нет
Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 35 65
Выполнили меньше, чем хотели 41 59
Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 39 61
Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 33 67
Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: Да Нет
Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 49 51
Выполнили меньше, чем хотели 55 45
Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 57 43
Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?
Совсем не мешало Немного Умеренно Сильно Очень сильно
50 25 15 7 3
ность к выполнению типичной для возраста и социального положения работы, определялось на уровне нижней границы нормы (61,3 ± 3,6 балла). Большинство подростков полагали, что они не будут испытывать затруднения при выполнении обычных нагрузок.
В 17% случаев беспризорные не смогли положительно ответить ни на один вопрос о своей возможности выполнять повседневную деятельность. Это могло быть обусловлено непониманием вопросов в анкете, так как
более половины детей не учатся и не работают, некоторые являются второгодниками, другие годами не посещали школу, а при изучении интеллекта умственная отсталость была выявлена у большинства подростков. Резкое снижение оценки ролевого физического функционирования (< 25 баллов) было зарегистрировано у 11 человек. Как правило, эти подростки отмечали трудности при выполнении какой-либо работы или у них вызывал затруднения вопрос «Как часто за последние 4 недели ваше физиче-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 1
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
ское или эмоциональное состояние мешало вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников)», что могло быть связано с оторванностью ребят от родных, отсутствием возможности ходить в гости.
Значение шкалы «боль» определялось, как правило, в пределах от 75 до 100 баллов, т. е. большинство респондентов не испытывали боли или дискомфорта, однако в 16% случаев подростки испытывали сильную, а в 6% — очень сильную боль, которая сильно мешала им — 13% (табл. 2, 4). Следует учесть, что шкала физической боли оценивает возникновение и продолжительность болевого синдрома независимо от локализации и нацелена только на констатацию факта наличия боли.
В то же время, в ответ на вопрос об общем состоянии здоровья 12% «уличных» детей и подростков оценили его как отличное, 39% — как хорошее, 40% — как посредственное и лишь 9% — как плохое, что свидетельствует о некритичном отношении к собственному здоровью, так как, по данным проведенного нами медицинского обследования, большинство подростков страдало целым рядом острых и хронических заболеваний. Ухудшение своего здоровья отметили более трети опрошенных ребят: 23% чувствовали себя несколько хуже, а 14% — гораздо хуже, чем год назад. При этом все респонденты ответили, что могут выполнять физические нагрузки практически без ограничений, что свидетельствует, вероятно, не об их возможностях, а о реальном состоянии дел, когда они в силу образа жизни вынуждены не обращать внимания на боль, дискомфорт, вести физически активный образ жизни. Таким образом, в целом по группе шкала общего здоровья оценена подростками как «хорошая» (см. табл. 2).
Шкала жизнеспособности оценивает ощущение внутренней энергии, отсутствие усталости, желание энергичных действий. В среднем ее значения составили 59,5 ± 1,9 баллов, т. е. большинство «уличных» детей иногда чувствовали себя измученными, упавшими духом. Только 5 человек все время чувствовали себя бодрыми, полными сил и энергии.
Шкала психологического здоровья отражает наличие невротического состояния, склонности к депрессии, ощущение счастья, умиротворенности, душевного спокойствия. В целом по группе ее значения были определены как «хорошие», однако чувствовали себя счастливыми все время только 15% девочек, большую часть време-
ни — 17%; все время чувствовали себя несчастными — 4% (табл. 5). Большинство опрошенных (59%) считают, что у них нет трудностей в общении. Умеренные трудности (в основном из-за эмоциональных проблем) испытывали 21% подростков, резкие ограничения в общении (< 25 баллов) — 6%. Оценка ролевого эмоционального функционирования (см. табл. 2) составила 45,2 балла, т. е. респонденты испытывают затруднения в выполнении своих дел, в общении из-за эмоциональных проблем (резкие затруднения отмечены в 40% случаев).
От детей из нормальных семей безнадзорных и беспризорных детей отличает более сильный инстинкт самосохранения, повышенная возбудимость, привычка к искусственным возбудителям (наркотикам, алкоголю и т. п.). При сравнении статистически значимые различия между мальчиками и девочками выявлены по шкалам физического функционирования, жизнеспособности и общего здоровья. Девочки имели худшие показатели шкалы физического функционирования, ниже оценивали свое здоровье в настоящее время, имели меньшую энергию и большую усталость/утомляемость. Статистически значимых различий между группами подростков 12-15 лет и 16-18 лет исследование не выявило. При сопоставлении результатов опроса школьников из благополучных семей (контрольная группа) и беспризорных детей значимые различия были выявлены по всем шкалам, кроме жизнеспособности. Качество жизни подростков контрольной группы, как и следовало ожидать, значительно выше.
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о том, что дети и подростки, живущие на улице, имеют сниженные по сравнению со школьниками из благополучных семей показатели оценки качества жизни — физического и психологического здоровья. При сопоставлении данных объективного обследования и результатов опроса выявлено, что беспризорные и безнадзорные подростки неадекватно оценивают (переоценивают) свои физические возможности и состояние здоровья, что является одной из причин их низкой обращаемости за медицинской помощью в необходимых случаях. Беспризорные девочки имеют худшие по сравнению с мальчиками показатели шкал физического функционирования, жизнеспособности, общего здоровья. Качество жизни беспризорных
Таблица 4. Распределение ответов «уличных» детей и подростков на вопросы о наличии у них болевого синдрома (в %)
Насколько сильную физическую боль Вы испытывали последние 4 недели?
Совсем не испытывал(а) Очень слабую Слабую Сильную Очень сильную
34 15 29 16 6
В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься
Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?
Совсем не мешала Немного Умеренно Сильно Очень сильно
45 23 19 10 3
Вопросы Варианты ответа
Как часто в течение последних 4 недель... Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу
Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 17 20 21 23 12 7
Вы сильно нервничали? 8 14 14 25 24 15
Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 2 4 13 21 23 37
Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)? 14 15 23 17 14 17
Вы чувствовали себя полным сил и энергии? 15 22 21 21 14 7
Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 4 4 10 25 30 27
Вы чувствовали себя измученным(ой)? 7 5 10 23 35 20
Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 15 17 17 21 19 11
Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 8 7 24 30 18 13
11
подростков в возрасте 12-18 лет не зависит от возраста ребенка. «Уличные» дети и подростки нуждаются, в первую очередь, в социальной, психологической, наркологической помощи. Медицинская помощь им, учитывая их образ жизни, в настоящее время носит эпизодический экстренный характер и оставляет минимум возможностей для проведения плановой терапии, реабилитационных и профилактических мероприятий. Вопрос о правильной медико-социальной помощи детям и подросткам исключительно важен, так как такая помощь не только воз-
вращает здоровье и нормальную жизнь детям, но и способствует будущему воспроизводству полноценного и здорового поколения. Наш опыт показывает, что чем дольше ребенок на улице, тем меньше у него мотивации к возвращению в нормальную жизнь, тем сложнее процесс его социальной адаптации. Для большинства таких детей именно улица становится «школой», тем местом, где они приобретают навыки самостоятельной жизни. Образ жизни уличных детей подвергает их здоровье и саму жизнь большой опасности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Социальные и психолого-педагогические проблемы воспитания детей: международная программа «Уличные дети Санкт-Петербурга: от эксплуатации к образованию». Вып. 1. / Под ред. Вороновой Е. А., Смирновой В. Е. СПб., 2001. 200 с.
2. Середа В. М. Здоровье дезадаптированных детей и пути совершенствования медико-социальной помощи в современных условиях: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2005. 42 с.
3. Зелинская Д. И. Медицинские проблемы социального сиротства // Вопросы современной педиатрии. 2009. Т. 8, № 1. С. 5-9.
4. Черкасова Е. М., Микиртичан Г. Л., Лихтшангоф А. З. Уличные дети Санкт-Петербурга как медико-социальная проблема // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 8. СПб., 2003. С. 605-610.
5. Орел В. И., Середа В. М., Даниленко Л. А. Медико-социальные проблемы здоровья уличных детей // Российский педиатрический журнал. 2005. № 3. С. 60-62.
6. Черкасова Е. М., Лихтшангоф А. З., Коломеец Е. А. Медицинский пункт для беспризорных и безнадзорных детей и подростков: опыт работы // Проблема человека: Гуманитарные аспекты: Сборник научных трудов / Под ред. Микиртичан Г. Л., Лихтшангофа А. З. СПб., 2003. С. 100-103.
7. Коломеец Е. А. Репродуктивное здоровье и поведение современных девочек и девушек-подростков из группы риска: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2006. 18 с.
8. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. 2005. Т. 4, № 2. С. 7-12.
9. Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., 1999. 140 с.
10. Гилинский Я., Гурвич И., Русакова М. и др. Девиантность подростков: теория, методология, эмпирическая реальность. СПб., 2001. 200 с.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 1
