CC BY
49
ВИЧ-инфЕшия у детей и подростков Санкт-Петербурга
В. Н. Тимченко, Ю. А. Архиповд, О. В. Будинд, А. С. Капустина, Г. В. Волкова
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург
В статье представлены данные о динамике ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге. Рассмотрены факторы риска инфицирования ВИЧ детей и подростков, отражены особенности координации проблем, сопряженных с ВИЧ-инфекцией, в Санкт-Петербурге. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети, подростки
УДК 616.98:578.828
Контактная информация: Тимченко Владимир Николаевич — д.м.н., проф., зав. кафедрой инфекционных заболеваний у детей СПбГПМА; 195030, Санкт-Петербург, пр. Энтузиастов, 45, к.2, кв. 104; (812) 254-61-88
HIV-infeotion in children and adolescents of Saint-Petersburg
V. N. Timchenko, J. A. Arkhipova, O. V. Bulina, A. S. Kapustina, G. V. Volkova
State Saint-Petersburg Academy ое Pediatrics,
Saint-Petersburg Centre eor Prevention and Struggle with AIDS and Ineectious Diseases
The article presents data on the dynamics of HIV infection in St. Petersburg. The authors have described the risk factors for HIV infection of children and adolescents and have reflected the peculiarities of the coordination problems associated with HIV infection in St. Petersburg. Key words: HIV-infection, children, adolescents
В настоящее время распространение ВИЧ-инфекции стало одной из важнейших и серьезнейших проблем XXI века. Эпидемия приобрела глобальный характер, превратившись в пандемию, и представляет угрозу социально-экономическому развитию всех стран [1, 2].
За все годы эпидемического процесса, начиная с 1987 года, в России зарегистрировано 469 01 6 случаев ВИЧ-инфекции (по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РФ). В Санкт-Петербурге число заболевших составило 34 843 человека (рис. 1) [3, 4].
Эпидемия ВИЧ все еще в значительной степени сконцентрирована в среде потребителей инъекционных наркотиков, но вирус иммунодефицита человека начал выходить за пределы групп так называемого рискованного поведения. В последние годы начал преобладать половой путь заражения, особенно среди женщин (рис. 2). Также происходит увеличение доли ВИЧ-инфицированных старше 30 лет. Так, в 2005 году на возрастную группу моложе 30 лет приходилось 62,2%, а в 2008 г. — только 53% больных [5].
Половая структура новых случаев ВИЧ-инфекции не изменилась: число ВИЧ-позитивных мужчин в 2,1 раза превышает число ВИЧ-позитивных женщин [6]. В 2008 году продолжился рост числа случаев заражения половым путем с постепенным изменением гендерного соотношения в пользу женской популяции [5].
Среди лиц, заразившихся половым путем, как и ранее, более половины составляют женщины. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В последние годы наблюдается высокий процент женщин с ВИЧ-инфекцией, сохраняющих беременность. В 2008 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 419 ВИЧ-позитивных женщин, из которых у 357 беременность закончилась родами [5]. На базе городской инфекционной больницы № 30 им. С. П. Боткина г. Санкт-Петербурга создано и функци-
онирует родильное отделение для оказания акушерской помощи и родовспоможения ВИЧ-инфицированным беременным и роженицам. Необследованные на ВИЧ и не состоявшие на учете в женских консультациях беременные рожают в специализированных роддомах (№ 15 и № 1 7), где имеются необходимые лекарственные средства для проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В крупных городах имеется необходимость в создании государственных специализированных медико-социальных отделений для временного нахождения ВИЧ-позитивных беременных женщин (особенно юных матерей, наркопотребителей, подростков из социально неблагополучных семей). В этих отделениях возможно нахождение как до родов, так и некоторое время после родов, получение необходимой социальной и психологической поддержки, по показаниям проведение терапии.
Соответственно увеличению количества родов у ВИЧ-позитивных женщин происходит увеличение числа детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, в том числе, отказных [7, 8]. Общее число детей, родившихся от ВИЧ-позитивных женщин, на 01.01.2009 в Санкт-Петербурге составляет 3033 ребенка, в том числе
§ 500000 -| 450000 -| 400000 -| 350000 -I 300000 -250000 -§ 200000 -§ 150000 -| 100000 -^ 500001 0 ■
Рисунок 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в РФ
Кумулятивное число По годам
469016
301115 270907
413748 371654 331991
231208 178859
586
90282 31007
59275
88577
52349
30876 35861 39699_39663 44713
50671
^ / ^ *
^
^ ^
V V V V V ^
в 2008 году — 356 детей [9]. Постановка диагноза «ВИЧ-инфекция» в данной группе детей осуществляется коллегиально — Комиссией, которую возглавляет Главный штатный инфекционист Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга заслуженный деятель науки России, профессор Рахманова А.Г. Диагноз ВИЧ-инфекция установлен 210 детям [8]. Актуальным становится вопрос о нахождении детей с перинатальным ВИЧ
2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1996-1999 1987-1995
,17,0
381,0
,7,5
380,5
.5,8
1167,0
ц18,5
392,0
.7,3
0,9
^380,0 171,9
2,9
.26,2
197,2 196,8
170,3
00
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 □ Половой □ Парентеральный
3 95,9 -1 %
100,0
Рисунок 2. Динамика путей передачи ВИЧ-инфекции в 20042008 гг.
45000 и 40000 -35000 -30000 -25000 20000 -15000 10000 -
Жители СПб за год
Всего жители СПб 32640
34843
Рисунок 3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге
X 1000,0 -|
а с; 900,0 -
и а 800,0 -
о 700,0 -
о о 600,0 -
о 500,0 -
и 400,0 -
ф 300,0 -1
с; сс 200,0 -
аз 100,0 -
0,0 ♦
915,7
До 15 лет 15-18 лет
191,6 82,6
55,9 53,3 50,0 23,3 19,3
7,1
■4,5
8,1 3,9 6,1 5,6 6,6 8,8 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рисунок 4. Выявляемость ВИЧ-инфекции в детском и подростковом возрасте в Санкт-Петербурге
контактом, лишенных родительского попечения («отказные дети»). Отказные дети, рожденные ВИЧ-позитивными женщинами, находятся в специализированных Домах ребенка, где проводится их необходимое обследование, наблюдение врачами-специалистами, осуществляется проведение комплексной медицинской, педагогической и социальной реабилитации.
В возрасте до 5 лет умирают 25% ВИЧ-позитивных и 12% ВИЧ-негативных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями [10]. Это объясняется снижением врожденного иммунитета у детей, матери которых больны ВИЧ-инфекцией. Такие дети чаще болеют различными тяжелыми инфекциями с летальным исходом. Кроме того, существенное влияние имеют тяжелое материальное положение в семьях с больными ВИЧ/СПИДом и отсутствие у больной матери возможности обеспечить полноценный уход за ребенком. Проведение химиопрофилактики во время беременности и в родах позволяет в 3—5 раз снизить вероятность инфицирования ребенка ВИЧ. В Санкт-Петербурге, благодаря активному проведению химиопрофилактики матери и ребенку, удалось снизить удельный вес детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, при этом средний многолетний показатель перинатального инфицирования ВИЧ составляет 6,9%, что требует дальнейшего улучшения работы с инфицированными женщинами в женских консультациях в период беременности и в родильных домах [6, 9]. Поздняя диагностика ВИЧ у беременной женщины, отсутствие химиопрофилактики во время беременности значительно увеличивают риск рождения больных ВИЧ детей, в том числе с тяжелыми пороками развития, что может привести к летальному исходу [11].
Максимальная первичная регистрация ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге, как и в целом по России, приходится на 2001 г.— 10 1 19 ВИЧ-инфицированных (рис.3), в том числе 2457 подростков (24,3%). С 2003 г. наблюдается некоторая стабилизация ситуации. По данным первичной регистрации, в Санкт-Петербурге в 2008 г. выявляемость ВИЧ-инфекции среди детей до 15 лет составила 4,5, а среди подростков в возрасте 15—18 лет— 19,3 на 1 000 000 населения. Гендерное соотношение в подростковой группе отражает преобладание девушек [5, 6].
Подростки являются наиболее уязвимой группой населения в отношении риска инфицирования парентеральными вирусными инфекциями вследствие физиологических и психологических особенностей этого возрастного периода, предопределяющих склонность к аддиктивному поведению (увлечение наркотиками, алкоголем, беспорядочные половые связи, отсутствие страха инфицирования). Высокая половая активность современной молодежи во многом определяет переход ВИЧ-инфекции из групп риска в основную популяцию и обусловливает темп развертывания пандемии. Вследствие этого около 25% всех лиц, инфицированных ВИЧ, заразились в подростковом возрасте (рис. 4).
Хотя в нашем обществе всегда существовали проблемы заболеваний, передаваемых половым путем, и внебрачных беременностей среди подростков, размеры этих
проблем и их последствия драматически выросли на протяжении последнего столетия, и особенно на протяжении последних нескольких десятилетий. Это отражает тенденции современной жизни: снижение среднего возраста созревания и начала половой жизни, увеличение среднего возраста вступления в брак. Часто подростки вступают в половые контакты с многочисленными партнерами, в том числе без презервативов. Такое половое поведение также относит подростков в группу риска в отношении заболеваний, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. К факторам, побуждающим молодежь к половой активности, включая половую активность в отсутствие средств защиты, относятся изменения гормонального статуса, эмоциональные и физические потребности и желания, желание быть взрослыми и рисковать, неоднозначность в отношении случайного или сознательного наступления беременности, давление со стороны сверстников и вездесущее неправильное изображение секса в средствах массовой информации. Кроме того, известно, что с половым поведением высокого риска связаны серьезные фоновые факторы, такие как низкий уровень материального достатка, а также дезорганизация на уровне семьи и общества [12].
Среди лиц, имеющих сексуальный опыт, подростки в возрасте от 14 до 18 лет имеют максимальный процент заболеваний, передаваемых половым путем [13, 14]. Хотя большинство подростков практикует так называемую серийную моногамию, то есть в каждый период времени они имеют только одного полового партнера, с течением времени количество партнеров суммируется. Определенные группы подростков, в том числе, потребители инъекционных наркотиков, подростки мужского пола, имеющие секс с мужчинами, и подростки, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на наркотики, подвержены большему риску инфицирования [15, 16].
Заболевания, передаваемые половым путем, являясь важными и сами по себе, вносят свой вклад в передачу ВИЧ. По самым оптимистичным оценкам, заболевания, передаваемые половым путем, как вызывающие, так и не вызывающие образование язв, повышают риск передачи ВИЧ до 3—5 раз [17].
Наркомания — одна из наиболее серьезных мировых проблем. Особую тревогу вызывает ее распространение среди подрастающего поколения. Опасность употребления наркотиков в детском и подростковом возрасте заключается в том, что у несовершеннолетних катастрофически быстро формируется установка на дальнейшую наркотизацию и одновременно останавливается личностный рост, разрываются или деформируются связи с ближайшим окружением, нарушаются семейные отношения, нередко затруднено последующее образование собственной семьи и рождение потомства. Злоупотребление психоактивными веществами нередко ведет к ранней инвалидизации и смерти несовершеннолетних. Эффективность медикаментозного лечения молодежи от наркозависимости сегодня крайне низка, фармакологическая терапия позволяет купировать абстинентный синдром, но оставляет незатро-
нутыми личностные изменения. Остается большой проблемой комплексная реабилитация подростков, находящихся в ремиссии [18, 19].
По данным Санкт-Петербургского благотворительного общественного фонда медико-социальных программ «Гуманитарное действие», в Санкт-Петербурге насчитывается не менее 15—20 тысяч беспризорных и безнадзорных детей и подростков. На протяжении последнего десятилетия уличные дети стали обычным явлением во многих городах России, не стал исключением и Санкт-Петербург. Эта категория детей не охвачена плановыми диспансерными осмотрами, так как большая часть детей не имеет документов (паспорт, страховой полис), не посещает школу и не обращается в поликлинику. В Санкт-Петербурге с 1 995 года действует проект «Дети улицы», инициированный ассоциацией «Врачи мира» (Франция), правопреемником которой является благотворительный общественный фонд медико-социальных программ «Гуманитарное действие». Цель программы — социальная реабилитация и возвращение к нормальной жизни уличных детей. Медицинский пункт для беспризорных детей и подростков работает ежедневно, в дежурную смену входят врач-педиатр, психолог, социальный работник и фельдшер. Для получения комплексной помощи не требуется никаких документов, помощь оказывается бесплатно. На каждого ребенка заводят первичную медицинскую документацию, медицинский осмотр проходит традиционно, определяется объем необходимой амбулаторной или стационарной медицинской помощи. Иногда детей госпитализируют по медицинским или по социальным показаниям, не нарушая принципа добровольности [20].
В последнее время среди уличных детей, в первую очередь у наркопотребителей, отмечается увеличение инфекционной заболеваемости. Вызывает тревогу увеличение количества ВИЧ-инфицированных уличных детей, а также рост в этой группе случаев заболевания вирусными гепатитами В и С. Такие подростки попадают в группу риска в связи с употреблением инъекционных наркотиков и совместным использовании шприцов. Важно подчеркнуть, что превалирующий путь передачи ВИЧ среди уличных детей и подростков — парентеральный [20].
Средний возраст подростков, впервые попробовавших наркотики, снижается год от года. Так, первый опыт употребления наркотиков у 3,8% безнадзорных детей состоялся в возрасте 7—9 лет. Подавляющее большинство (84,7%) уличных подростков и молодых людей в возрасте 1 5—1 9 лет имеют опыт употребления каких-либо наркотиков, причем 50,7% употребляли или употребляют инъекционные наркотики. Чаще всего уличные дети и подростки употребляют внутривенно медицинские препараты, такие как стадол, буторфанол, продающиеся в аптеках города. И, что немаловажно, цена их значительно ниже стоимости героина. У младших детей первый опыт — это ингаляционные препараты (клей, растворители и т. д.) Причины приобщения к наркотикам — любопытство, поиск новых ощущений, семейные и жизненные неурядицы, личностные проблемы. Выявлено, что все факторы риско-
ванного поведения в неполных семьях отмечались несколько чаще, чем в полных. Практически все беспризорные и безнадзорные подростки в возрасте 15—19 лет сексуально активны (95,9%). При этом они практикуют такие формы рискованного поведения как незащищенный секс (79,6%), множественные половые связи (60,9%), причем 24,0% имеют более 5 партнеров в течение года, анальный секс (16,9%), коммерческий секс (9,7%), гомосексуальные половые связи (7,4%) [21].
Все эти данные имеют большое значение для проведения профилактических мер в среде молодежи. В первую очередь, необходимо работать с подростками, которые находятся в группах более высокого риска в отношении инфекции ВИЧ. Девочки должны быть ориентированы на особенно серьезную для них угрозу гетеросексуальных половых связей при отсутствии средств защиты, особенно с потребителями инъекционных наркотиков, и половых контактов в обмен на наркотики. Также должны рассматриваться вопросы о потреблении наркотиков и совместного использования шприцов.
Все обратившиеся в Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями для исследования крови на антитела к ВИЧ (в том числе и подростки) проходят дотестовое консультирование — это диалог между пациентом и лицом, предоставляющим помощь. Цель консультирования — обсуждение тестирования и всестороннее обсуждение всех возможных аспектов, связанных с положительным результатом тестирования. При проведении консультации определяется, представляет ли образ жизни и поведение пациента определенный риск относительно заражения ВИЧ [22].
Послетестовое консультирование — это обсуждение результатов тестирования на ВИЧ (положительный, отрицательный или спорный).
Подростки, при постановке на диспансерный учет проходят специалистов Центра (психолог, психиатр-нарколог, гинеколог, окулист, невролог, дерматовенеролог, фтизиатр), исследование крови на маркеры вирусных гепатитов, RW, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование крови и т. д.
Таким образом, обсуждаемая проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение, и требует концентрации усилий врачей различных специальностей (педиатров, инфекционистов, наркологов, гинекологов и др.), а также психологов и работников системы социальной защиты. Актуальным является и четкое координирование деятельности государственных структур, общественных фондов, религиозных объединений для более плодотворной и эффективной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди детей и подростков. Высокий уровень роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди различных групп населения Санкт-Петербурга обусловливает необходимость поиска новых организационно-методических подходов к оказанию медико-социальной помощи.
В комплексном подходе необходимо предусмотреть планирование и проведение мероприятий по медицинской, психологической и социальной реабилитации
ВИЧ-инфицированных, их родственников, членов их семей, проведение психологических тренингов, ролевых игр, индивидуальных или семейных консультаций психолога. Необходимо чтение лекций по эпидемиологии, клинике, профилактике ВИЧ-инфекции в закрытых учебных заведениях: в школах-интернатах, специализированных учебных заведениях, приютах для несовершеннолетних. Для реализации вышеперечисленных задач в Санкт-Петербурге Комитетом по здравоохранению принят ряд конкретных решений. Вся работа по проблеме ВИЧ-инфекции координируется и направляется «Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Литература:
1. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин / Под общ. ред. В. В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция наступает//Терапевтический архив. - 2004. — № 4. - С. 9-14.
3. Голиусов А.Т. Проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в 2009 году//Альманах «Инфекционные болезни - 2009 г.» / Под общей редакцией Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева. - СПб.: Изд-во ВВМ, 2009. - С. 7-11.
4. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Н. А. Беляков и др.//Альманах «Инфекционные болезни- 2009 г.» / Под общей редакцией Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева. - СПб.: Изд-во ВВМ, 2009. - С. 27-34.
5. ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты в Санкт-Петербурге в 2008 году / Ю. А. Щербук и др. // Альманах «Инфекционные болезни - 2009 г.» / Под общей редакцией Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева. - СПб.: Изд-во ВВМ, 2009. - С. 213-222.
6. Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге. Информационный бюллетень 2008 г. - Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. - 9 с.
7. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей, опыт работы городской комиссии / А. Г. Рахманова и др.// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, специальный выпуск «Библиотека врача терапевта». - 2005 - С. 38-42.
8. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, Санкт-Петербург / Н. Ю. Акатова и др.//Альманах «Инфекционные болезни - 2009 г.»/ Под общей редакцией Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева. - СПб.: Изд-во ВВМ, 2009. - С. 15-19.
9. ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты в Санкт-Петербурге в 2008 г. / В. Е. Жолобов, Н. А. Беляков, Г. В. Волкова, А. Г. Рахманова. - СПб.: 2009. - 14 с.
10. Перинатальная ВИЧ-инфекция у детей Санкт-Петербурга (клиника, диагностика, лечение) / Е. Б.Ястребова и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. — № 6. - С. 27-31.
1 1. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова,
Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин. - СПб, «Питер», 2003 - 448 с. 12. Клинико-психологическая диагностика и характер реабилитации больных с личностными расстройствами, зависимых от психоактивных веществ: Пособие для врачей / Б. М. Гузиков и др. -СПб., 2004.- 25 с. 1 3. Народонаселение мира в 2003 году. Счет им - один миллиард: инвестирование в здоровье и права подростков. -ЮНФПА, 2003.- 96 с. 1 4. Социальный мониторинг «Инноченти», 2006 год. Анализ детской бедности в Юго-Восточной Европе и Содружестве Независимых Государств. - ЮНИСЕФ, 2004. - 129 с.
15. Гурко Т. А. Трансформация института родительства в постсоветской России: Автореф. дисс.... д. соц. н. — М., 2008. — 49 с.
1 6. Корнилова Т.В. Подростки групп риска / Т. В. Корнилова, Е. Л. Гри-горенко, С. Д. Смирнов. — СПб.: Питер, 2005. — 336 с.
17. Консультирование до и после теста на ВИЧ: Руководство.— «СПИД Фонд Восток-Запад». — Минск, 2008. — 114 с.
1 8. Шереги Ф. Э. Наркотизация в молодежной среде: структура, тенденции, профилактика / Ф. Э. Шереги, А. Л. Арефьев. — М.: Генжер, 2003. — 396 с.
1 9. Ваисов С. Б. Наркотическая и алкогольная зависимость. Прак-
тическое руководство по реабилитации детей и подростков. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — 272 с. 20. СПб БОФ МСП «Гуманитарное действие». Годовой отчет. — 2007. — 19 с.
2 1. Руководство по оказанию комплексной помощи беспризорным и
безнадзорным несовершеннолетним. — СПб.: Санкт-Петербургская общественная организация «Врачи детям», 2008. — 146 с. 22. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение. — СПб.: ССЗ, 2000. — 367 с.
Особенности продукции цитокинов при мЕнингококковой инфекции у детей
Л. Н. МАЗАНКОВА1, Ндср МОХСЕН АБДУЛЬХАМИД1, Г. Д. ГУСЕВА2, Г. В. Крючкова2, О. В. Паршина3, Т. С. Гусева3
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
кафедра детских инфекционных болезней1,
Инфекционная клиническая больница № 2 г. Москвы2,
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, Москва3
Обследовано 62 ребенка с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ). Выявлены клинические особенности и варианты течения ГФМИ на современном этапе, а также изменения провоспалительных цитокинов и интерферонов в сыворотке крови и ЦСЖ.
Ключевые слова: дети, менингококковая инфекция, ЦСЖ, цитокины, интерфероны УДК 616.98:579.845
Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекционных болезней с курсом детской дерматовенерологии РМАПО; 125480, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28, Тушинская детская городская больница; 949-17-22
Features of production of cytokines in presence of meningococcal infection in children
L. N. Mazankova1, Nasr Mohsen Abdulhamid1, G. D. Guseva2, G. V. Krjuohkova2, O. V. Parshina3, T. S. Guseva3
Russian medical academy of post-graduate education of Roszdrav, department of children's infectious diseases, Moscow1, Clinical infectious diseases hospital № 2 of Moscow2,
Scientific research institute of epidemiology and microbiology named after N. F. Gamalei of the Russian academy of medical science, Moscow3
We examined 62 children with the generalised form of a meningococcal infection (GFMI). Clinical features and variants of current GFMI at the present stage, and also changes of proinflammatory cytokines and interferons in blood serum and Cerebrospinal Fluid (Csf) are recorded. Key words: children, meningococcal infection, Cerebrospinal Fluid (Csf), cytokines, interferons
В структуре инфекционной заболеваемости одной из наиболее опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения является менингококковая инфекция (МИ).
Актуальность проблемы заключается в том, что среди инвазивных инфекций менингококковая инфекция требует особого подхода к организации диагностики и оказанию скорой и неотложной медицинской помощи ввиду того, что ее генерализованные формы наиболее часто встречаются в детском возрасте и при поздно начатом лечении дают высокий процент летальности [1]. Начиная с 1962 г. был отмечен значительный подъем заболеваемости МИ в ряде стран Европы и Азии, Канаде и США, а с 1968 г. — ситуация на территории Российской Федерации характеризуется как «вялотекущая эпидемия». В странах «менингитного пояса» субсахарной Аф-
рики показатель заболеваемости МИ населения в целом колеблется от 100—800 на 100 тыс. населения, при летальности — до 14%. В последние годы в 40 регионах Российской Федерации в целом произошло снижение показателей заболеваемости этой инфекцией. В общей се-рогрупповой характеристике по стране преобладают менингококки серогруппы А.
Проблема МИ для педиатров имеет особо важное значение, так как уровень заболеваемости среди детей до 14 лет составляет 6,3—5,9 на 100 тыс. детского населения. Более 50% от общего числа заболевших составляют дети до 5 лет [2]. В значительной степени риск развития летального исхода при МИ зависит от возраста ребенка: чем младше, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. До 75% от числа умерших при ГФМИ составляют дети до 2 лет, при этом доля детей первого года жизни достигает
