CC BY
55
3. Vanderpump M., Tumbredg W., French J. et al. The incidence of thyroid disorders in the community a twenty year follow — up of the Wickham surtey. Clin. Endocrinol. 1995; U3 (1): 55—68.
4. Zefirova G.S. Thyroid disease. Art-Biznes-Tsentr, 1999. 90—131. (in Russian)
5. Barabanova N.A., Verbovoy A.F., Lebedev P.A. Osteoprotogerina role in the development of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Terapevt. 2014; 1: 9—10. (in Russian)
6. Verbovoy A.F., Sharonova L.A., Kapishnikov A.V., Demidova D.V. Vitamin D3, osteoprotogerin and other hormonal and metabolic parameters in women with type 2 diabetes. Ozhirenie i metabolizm. 2012; 4: 23—7. (in Russian)
7. Xiang G., Xu L., Zhao L., Hou J. The relationship between plasma osteoprotegerin and endothelium — dependent arterial dilation in type 2 diabetes. Diabetes. 2006; 55: 2126—31.
8. Petunina N.A., Al'tshuler N.E. Comparative analysis of the levels of adiponectin, leptin, resistin, lipid metabolism and insulin resistance in subclinical hypothyroidism, depending on the presence / absence of replacement therapy with levothyroxine. Endokrinologiya. No-vosti. Mneniya. Obuchenie. 2013, 2: 27—31. (in Russian)
9. Roytberg G.E. Metabolic syndrome. M.: MED-press-inform, 2007. (in Russian)
10. Volov N.A., Adamov P.B., Lebedeva A.Yu., Turenko O.I., Sofrina S.L. Leptin — a new risk factor for cardiovascular diseases. Terapevt. 2011; 8: 50—4. (in Russian)
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064]-08:614.2
11. Li L. et al. Signaling pathways involved in human vascular smooth muscle cell proliferation and matrix metalloproteinase-2 expression and by leptin: inhibitory effect of metformin. Diabetes. 2005; 54: 2227—34.
12. O'Rourke L. et al. Glucose — dependent regulation of cholesterol ester metabolism in macrophages by insulin and leptin. J. Biol. Chem. 2002; 277: 42557—62.
13. Beltowski J. et al. Leptin decreases plasma paraoxonase 1 (PON 1) activity and induced oxidative stress: the possible novel mechanism for proaterogenic effect of hronic hyperleptinemia. Atherosclerosis. 2003; 170: 21—9.
14. Yamagishi S.I. et al. Leptin induced mitochondrial superoxide production and monocyte chemotractant protein-1 expression in aortic endothelial cells by increasing fatty acid oxidation via protein kinase A. J. Biol. Chem. 2001; 276: 25096—100.
15. Melone M.,Wilsie L. Palyha O. et al. Discovery of a new role of human resistin in hepatocyte low-density lipoprotein receptorsuppres-sion mediated in part by protein comertase subtilisin / Kexin type 9. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (19): 1697—705.
16. Guzik T.J., Mangalat D., Korbut R. Adipocytokines — novel link between inflammation and vascular function? J. Physiol. Pharmacol. 2006; 57 (4): 505—28.
17. Farbid M.S., Ng T.W., Chan D.C. et al. Association of adiponectin and resistin with adipose tissue compartments, insulin resistance and dyslipidemia. Diabetes Obes. Metab. 2005; 7 (4): 406—413.
Поступила (received) 18.07.14
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ
Ростова Н.Б.1, Иванова Э.С.2, Иванова Ю.Н.1
1ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России; 2ГКУЗ Пермского края «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Для корреспонденции: Ростова Наталья Борисовна — д-р фармац. наук, проф. каф. управления и экономики фармации; e-mail: n-rostova@mail.ru
Цель исследования. Составление медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированного пациента. Материал и методы. Медицинские карты пациентов, получавших антиретровирусную терапию, за период с 2006 по 2012 г. Системный и информационный подход, логический и сравнительный анализ.
Результаты. Проведенное исследование позволило нам разработать медико-социальную характеристику ВИЧ-инфицированного пациента, показывающую, что у этих пациентов, кроме основного , имеются также сопутствующие заболевания, что предопределяет назначение нескольких препаратов одновременно; имеет место смена схем лекарственной терапии, вызванная как недостаточной эффективностью проводимого лечения, так и наличием побочных явлений; характерно длительное использование лекарственных препаратов и др.
Заключение. Полученные результаты предопределяют необходимость разработки предложений по оптимизации выбора и назначения лекарственной терапии с позиций эффективности и безопасности, которые невозможны как без проведения анализа клинической эффективности разных схем лекарственной терапии, так и без оценки финансовых затрат на их применение. Полученные данные следует использовать при разработке организационных технологий совершенствования лекарственного обеспечения указанной категории пациентов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированный пациент; оптимизация лекарственной терапии.
Для цитирования: Клин. мед. 2015: 93 (3): 52—56.
MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTIC OF HIV-INFECTED PATIENTS RECEIVING ANTIRE TROVIRAL THERAPY
Rostova N.B1., Ivanova E.S.2, Ivanova Yu.N.1
'Perm State Medical Academy; 2Perm Regional Center for Control and Prevention of AIDS and Infectious Diseases, Perm, Russia Correspondence to: Natalia B. Rostova- MD, doctor of pharm. Sciences, prof.; e-mail: n-rostova@mail.ru
The aim of the study was medico-social characteristic of HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy in 2006-2012 based on the logical and comparative analysis of medical cards with the use of systemic informational approach. The study yielded the medico-social characteristic of HIV-infected patients suggesting the presence of concomitant disorders requiring prescription of several medications to be used either simultaneously or alternatively (in case of poor efficiency or side effects of primary treatment). The data obtained indicate the necessity of optimization of the choice and prescription of pharmacotherapy taking account of its effects and safety based on the analysis of the potential and cost-effectiveness of different therapeutic modalities. The results of the study can be used to develop organizational measures for the improvement ofpublic drug supply.
Key words: HIV-infected patients; optimization ofpharmacotherapy.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (3): 52—56. (in Russian)
ВИЧ-инфекция, впервые описанная в 1981 г., в современных условиях в своей финальной стадии под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД) [1—3] приобрела угрожающие масштабы. По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в начале 2013 г. в мире насчитывалось 35,3 млн людей с ВИЧ-инфекцией. В этом же году около 2,3 млн человек были инфицированы ВИЧ, а 1,6 млн умерли от причин, связанных со СПИДом. По данным «Глобальной обновленной информации о лечении ВИЧ 2012 года: результаты, воздействие и возможности», в 2012 г. антиретровирусную терапию (АРВТ) в мире получали лишь 9,7 млн больных [3]. При этом с появлением в последние 15 лет лекарственных препаратов, обладающих высокой анти-ретровирусной активностью, прогноз для большинства ВИЧ-инфицированных — не смерть, а жизнь с «управляемым» хроническим заболеванием. При разумном подходе к лечению ВИЧ-инфицированные могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни и ее адекватное качество, а общество сможет значительно снизить риск дальнейшего распространения инфекции [4—6].
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Ро-спотребнадзора сообщает, что в Российской Федерации в 2012 г. более 720 тыс. человек инфицированы ВИЧ. В 2012 г. по сравнению с 2006 г. число новых случаев ВИЧ-инфицирования увеличилось в возрастных группах 30— 40 лет (с 16,4 до 44,2%) и 40—50 лет (с 4,4 до 13,7%) наряду с сокращением в возрастных группах 15—20 лет (с 15,3 до 1,5%) и 20—30 лет (с 61,7 до 35,3%), что свидетельствует о необходимости разработки социально-демографических характеристик пациентов, потребности их в назначении АРВТ для совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи больным [1, 2].
Организация медицинской и лекарственной помощи указанной категории пациентов является одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, что подтверждается рядом нормативно-законодательных актов, принятых с 1995 г. [7—12]. Принятые законы и регламенты направлены на решение таких задач, как гарантированная доступность медицинской помощи для больных с ВИЧ-инфекцией, бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими лекарственных препаратов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях. В рамках глобальной цели по обеспечению всеобщей доступности медицинской помощи одной из основных задач является мониторинг лекарственной терапии ВИЧ-инфекции, заключаю-
^ 1800 I 1600
3 1400 §■1200 ^ 1000
800 600 400 200 0
щийся в оценке полноты обеспечения пациентов лекарственной (в первую очередь антиретровирусной) терапией и правильности ее проведения.
Качество и продолжительность жизни указанной категории пациентов во многом определяются выбором и обоснованностью назначения лекарственных препаратов, а также приверженностью к лечению. В связи с этим разработка рекомендаций по оптимизации выбора и назначения лекарственной терапии, которая невозможна без четкого представления о медико-социальной характеристике ВИЧ-инфицированных пациентов, является актуальной и своевременной задачей при совершенствовании организации медицинской и лекарственной помощи.
В российских и зарубежных источниках литературы отсутствуют систематизированные сведения о медико-социальной характеристике пациента со СПИДом. Имеют место отрывочные сведения о медико-социальной характеристике ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРВТ, и ее влиянии на приверженность к лечению, продолжительность жизни и др. Так, П. Д. Павленок и соавт. [13] еще в 1999 г. отмечали, что ВИЧ-инфицированные являются объектом социально-медицинской работы, так как эти пациенты имеют выраженные медицинские и социальные проблемы [13—18].
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Пермском крае продолжает оставаться напряженной. Кумулятивное число зарегистрированных случаев заболевания на начало 2013 г. составило около 19 тыс. Число ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусные препараты, также ежегодно увеличивается (отчетная форма № 61 «Сведения о контингентах больных с ВИЧ-инфекцией», утвержденная постановлением Росстата; см. рис. 1). На начало 2013 г. в Пермском крае антиретро-вирусные препараты получали более 1700 пациентов [19].
Материал и методы
В 2012 г. на базе ГКУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» проведено ретроспективное исследование для составления медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированных, проживающих на территории Пермского края. По данным официальной стати-
1700
1200
1300
1400
1500
1000 1030
20
101 125
166 170 210
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Год
Рис. 1. Число ВИЧ-инфицированных, получавших антиретровирусную терапию, на территории Пермского края.
стики, на 31 декабря 2012 г. на учете состояло 18 605 пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Из них 1700 человек получали лекарственную терапию по поводу СПИДа. Диагноз ВИЧ-инфекции у всех больных был установлен на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Проведен анализ медицинских карт 1345 пациентов, находящихся на АРВТ, за период с 2006 по 2012 г.
Результаты и обсуждение
Для проведения исследования нами была разработана анкета из 22 вопросов, включающая 3 блока. Первый блок вопросов включал социально-демографические данные: пол, возраст, семейное положение, наличие детей, образование, социальное положение, место проживания, второй — данные анамнеза заболевания: путь заражения, стадия на момент установления диагноза ВИЧ-инфекции, наличие манифестации, сопутствующих заболеваний, «стаж» ВИЧ-инфекции, стадия основного заболевания на момент назначения АРВТ. Третий блок содержал данные о проводимой фармакотерапии: приверженность пациентов к назначенному лечению; период от момента выявления ВИЧ-инфекции до назначения АРВТ, прием психоактивных веществ пациентами во время получения АРВТ, длительность приема и количество схем лечения ВИЧ-инфекции, причины смены схем лекарственной терапии; количество лекарственных препаратов под международным непатентованным наименованием для терапии основного и сопутствующих заболеваний.
В исследование было включено 1345 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет, получающих АРВТ: 674 (50,1%) мужчины и — 671 (49,8%) женщина.
Наибольшее количество (почти 41%) пациентов были в возрасте от 31 года до 35 лет; в возрасте от 36 до 40 лет был 371 (27,6%) пациент, от 26 до 30 лет — 174 (12, 9%) и т.д. (рис. 2). В целом среди изучаемых пациентов 97% составили лица трудоспособного возраста (от 18 до 55 лет).
Приблизительно одинаковое количество пациентов проживали в Перми и на территориях Пермского края — 734 (54, 6%) и 611 (45,4%) человека соответственно.
Из анамнеза известно, что большая часть пациентов не состоит в официальном браке — 1056 (78,5%), а у 289 (21,5%) человек брак зарегистрирован.
У 825 (61,3%) пациентов есть дети, 514 (38,2%) не имеют детей, 6 (0,44%) отказались от ребенка или были лишены родительских прав.
Изучение социального статуса ВИЧ-инфицированных включало анализ уровня образования и наличия работы. Среди ВИЧ-инфицированных встречаются лица с разным уровнем образования: 558 (41,5%) пациентов имеют среднее специальное образование, 268 (19,9%) — среднее образование, 110 (8,2%) пациентов окончили высшие учебные заведения. В 221 (16,4%) медицинской карте пациента сведений об образовании не указано.
Изучение активной занятости на рабочих местах показало, что 412 (30,6%) пациентов работают, 282 (20,9%)
61 год и старше, 0,1%
Рис. 2. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных пациентов.
не трудоустроены. В 637 (47,4%) изучаемых картах нет данных о рабочем статусе; 13 (1%) человек являлись учащимися средних специальных учебных заведений, студентами вузов, пенсионерами.
Анализ путей заражения показал, что 666 (49,5%) пациентов заразились половым путем, 679 (50,5%) — парентеральным (при внутривенном употреблении психоактивных веществ).
При постановке на учет с диагнозом ВИЧ-инфекции у 829 (61,6%) пациентов отмечена II стадия, у 393 (29,2%) — III стадия, у 123 (9,1%) — IV стадия.
Манифестация заболевания имела место у 292 (21, 7%) пациентов, у 1053 (78,2%) манифестации не было.
Анализ клинических данных показал наличие от 3 до 4 сопутствующих заболеваний на одного ВИЧ-инфицированного. Среди социально значимых заболеваний наиболее часто встречаются гепатит С — у 956 (71,1%), наркомания — у 548 (44,9%), заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП — преимущественно гонорея и сифилис) — у 604 (40,7%), туберкулез — у 168 (12,5%), гепатит В — у 161 (11,9%), гепатит Д — у 10 (0,7%).
Среди остальных заболеваний наиболее часто встречаются чесотка — у 468 (34,8%), герпетическая инфекция, кандидоз с поражением слизистых оболочек полости рта и половых органов — у 237 (17, 6%), бронхит — у 231 (17,2%), цистит — у 147 (10,9%), пневмония — у 132 (9,8%), холецистит — у 115 (8,5%) и др.
У 1022 (76%) ВИЧ-инфицированных длительность заболевания составляла более 5 лет, у 262 (19,5%) — от 1 года до 5 лет, у 24 (1,8%) пациентов диагноз установлен в течение 1 года после предполагаемого инфицирования.
При изучении аспектов лекарственной терапии установлено, что к моменту назначения лечения у 21 больного выявлена II стадия, у 133 — III стадия, у 1191 (88,5%) больных выявлена IV стадия заболевания. При этом 816 (60,7%) из них к моменту начала лечения имели IV Б и IV В стадию развития болезни, что означает установление диагноза СПИДа.
У 511 (37,9%) пациентов АРВТ была назначена более чем через 6 лет от момента выявления ВИЧ-инфекции, у 307 (22,8%) — через 1—3 года, у 326 (24,2%) — через 4—6 лет.
Изучение длительности АРВТ показало, что 1075 (79,9%) пациентов получали терапию от 2 до 5 лет, из них 382 (28,4%) — в течение 1 года, 693 (51,5%) — 2—5 лет, 270 (20%) — более 5 лет.
По данным медицинских карт, 1292 (96%) больных не принимали психоактивные вещества в период лечения, 53 (3,9%) — в настоящее время внутривенно употребляют психоактивные вещества (систематически или эпизодически).
Изучение комплаентности пациентов показало, что большинство пациентов — 1279 (95,1%) — привержены к терапии, 60 (4,5%) принимают препараты с задержкой, 6 (0,4%) пациентов не принимают лекарственные препараты
Половине пациентов — 671 (49,9%) — назначали 1 схему лекарственной терапии, 385 (28,6 2 схемы, 173 (12,9%) — 3 схемы. Таким образом, большинству пациентов — 1229 (91,4%) — назначали 1—3 схемы лекарственной терапии, 15 (8,3%) ВИЧ-инфицированных сменили 6 схем АРВТ и более.
Изучение причин смены схемы лекарственной терапии показало, что у 782 (58,1%) пациентов смена схемы лечения была произведена по разным причинам: в большинстве случаев из-за возникновения серьезных побочных эффектов — у 370 (47,3%) пациентов, по причине самовольного отказа от лечения — у 213 (27,2%), из-за неэффективности лечения — у 117 (8,7%). В 58 случаях (4,3%) имели место побочные эффекты, у 34 пациентов поменяли схему вследствие недоступности того или иного препарата.
Анализ побочных эффектов АРВТ показал, что они не выявлены у 947 (70,4%) пациентов; 325 (24,2%) ВИЧ-инфицированных отметили их наличие.
Изучение количества назначенных лекарственных препаратов под международным непатентованным наименованием в рамках АРВТ показало, что большинству больных назначали чаще всего от 3 до 5 препаратов: 566 (42%) больным — 3 препарата, 283 (21%) — 4 препарата, 183 (13,6%) — 5 препаратов. Для лечения сопутствующих заболеваний и их профилактики назначали от 1 до 3 препаратов: 1 препарат — у 147 (13,3%) пациентов, 2 препарата — у 94 (10,4%), 3 — у 103 (11,4%).
Заключение
Таким образом, среднестатистический пациент, состоящий на учете в ГКУЗ « Пермский краевой центр по профилактике и борьбы со СПИД и инфекцион-
ЛИТЕРАТУРА
1. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 30. М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом; 2007.
2. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012 г.». Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
3. ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2013; № 360, октябрь.
4. May M., Sterne J.A., Sabin C. et al. Prognosis of HIV-1-infected patients up to 5 years after initiation of HAART: collaborative analysis of prospective studies. AIDS. 2007; 21: 1185—97.
5. Hill A., Pozniak A. AIDS. 2010; 24: 1583—4.
ными заболеваниями» с диагнозом ВИЧ-инфекции и получающий АРВТ, — это чаще мужчина (среднестатистический возраст 33 года), проживающий на территории Пермского края, не состоящий в официальном браке, но имеющий детей; со средним специальным образованием; трудоустроенный; в настоящее время не принимающий наркотиков; имеющий стаж ВИЧ-инфекции более 5 лет, преимущественно с парентеральным путем заражения; имеющий II В стадию на момент выявления ВИЧ-инфекции; с отсутствием манифестации основного заболевания; имеющий в среднем 3—4 сопутствующих заболевания, среди которых высок показатель социально значимых заболеваний; получающий АРВТ более чем через 6 лет от момента выявления ВИЧ — имеющий ВИЧ-инфекцию в IV стадии; получающий своевременную лекарственную терапию на протяжении 2—5 лет, которая сопровождалась отсутствием побочных эффектов; которому назначали в среднем 2 схемы АРВТ, смена которых происходила как по причине возникновения побочных явлений, так и вследствие отсутствия эффективности выбранной схемы лечения (каждая схема лекарственной терапии включала 4 лекарственных препарата под международным непатентованным наименованием); получающий для профилактики и лечения сопутствующих заболеваний 2 лекарственных препарата под международным непатентованным наименованием.
Полученные данные о медико-социальных данных ВИЧ-инфицированных показывают, что эти пациенты, кроме основного, имеют также сопутствующие заболевания, что предопределяет назначение нескольких препаратов одновременно; имеет место смена схем лекарственной терапии, вызванная как недостаточной эффективностью терапии, так и наличием побочных эффектов; характерно длительное использование лекарственных препаратов.
Все сказанное выше предопределяют необходимость разработки предложений по оптимизации выбора и назначения лекарственной терапии с позиций эффективности и безопасности, что невозможно как без проведения анализа клинической эффективности разных схем лекарственной терапии, так и без оценки финансовых затрат на различные схемы лекарственной терапии. Полученные данные необходимо использовать при разработке организационных технологий совершенствования лекарственного обеспечения этой категории пациентов.
6. Boswell R., Bangsberg, Whalen, Sieg, Deeks, Lederman. HIV RNA level and CD4 cell decline. J.A.M.A. 2006; 296 (12): 1505.
7. Федеральный Закон РФ № 38-ФЗ от 30 марта 1995 года «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». М.; 1995.
8. Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2012 годы)"». М.; 2007.
9. Постановление Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. № 790 «О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 годы)"». М.; 2001.
10. Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2004 г. № 856 «Об утверждении правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях». М.; 2004.
11. Методические рекомендации Минздравсоцразвития № 5951-РХ от 06 августа 2007 г. «Мониторинг лекарственной терапии больных ВИЧ-инфекцией». М.; 2007.
12. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2012 г. № 16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». М.; 2012.
13. Павленок П.Д., ред. Основы социальной работы: Учебник. М.: ИНФРА-М; 1999.
14. Иванова Э.С., Шапиро А.Б., Марценюк М.В., Лузин П.М., Ни-коленко В.В. Приверженность химиопрофилактике у ВИЧ-инфицированных беременных. Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». 2007; 2 (1): 65—7.
15. Тюков Ю.А. Медико-социальные аспекты распространенности вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ и экономическое обоснование потребности в их лекарственном обеспечении: Дис. ... канд. мед. наук. Оренбург; 2012.
16. Ларин А.Б., Тюков Ю.А. Влияние медико-социального статуса ВИЧ-инфицированных в Челябинской области на приверженность лечению. Социальные аспекты здоровья населения. 2011; 6 (22). (hptt://vestnik.mednet.ru).
17. Хепфнер К. СПИД. Медико-биологические и социальные аспекты болезни. М.: Медицина; 1992.
18. Egger M., May M., Chene G. et al. Prognosis of HIV-1-infected рatients staring highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies. Lancet. 2002; 360: 119—29.
19. Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией по пермскому краю за 2012 год. Форма № 61. Утверждена Постановлением Росстата № 1 от 09.01.2008 г. М.; 2008.
REFERENCES
1. HIV-infection. Newsletter No. 30. Federal scientific and methodological center for prevention and fight against AIDS. 2007. (in Russian)
2. Help «HIV infection in the Russian Federation in 2012». Federal scientific and methodological center for prevention and fight against AIDS. (in Russian)
3. HIV/AIDS. Bulletin of the world health organization 2013; No 360. (in Russian)
4. May M., Sterne J.A., Sabin C. et al. Prognosis of HIV-1-infected patients up to 5 years after initiation of HAART: collaborative analysis of prospective studies. AIDS. 2007; 21: 1185—97.
5. Hill A., Pozniak A. AIDS. 2010; 24: 1583—4.
6. Boswell R., Bangsberg, Whalen, Sieg, Deeks, Lederman. HIV RNA level and CD4 cell decline. J.A.M.A. 2006; 296 (12): 1505.
7. The RF Federal Law No 38-FZ of 30 March 1995 «On the prevention of the spread in the Russian Federation of the disease caused by human immunodeficiency virus (HIV)». M.; 1995. (in Russian)
8. The RF Government decree of 10 may 2007No. 280 «On the Federal target program "Prevention and control of socially significant diseases (2007—2012)"». M.; 2007. (in Russian)
9. The RF Government decree of 13 November 2001 No. 790 «On the Federal target program "prevention and control of social diseases (2002-2006)"». M.; 2001. (in Russian)
10. The RF Government decree of 27 December 2004. No. 856 "On approval of rules on the provision of free drugs for the treatment of HIV infection in the outpatient setting in a Federal specialized medical institutions". M.; 2004. (in Russian)
11. Methodical recommendations of the Ministry of health No. 5951-PX August 06, 2007, «Monitoring drug therapy in HIV-infected patients». M.; 2007. (in Russian)
12. The resolution of the Chief state sanitary inspector of the RF dated 13 February 2012. No. 16 «On urgent measures to combat the spread of HIV infection in the Russian Federation». M.; 2012. (in Russian)
13. Pavlenok P. D., ed., The foundations of social work: a Textbook. INFRA-M, 1999. (in Russian)
14. Ivanova, E. S., Shapiro, A. B., Marceniuk M. V. Luzin, P. M., Ni-kolenko V. V. Commitment chemoprophylaxis in HIV-infected pregnant women. Russkiy zhurnal «SPID, rak i obshchestvennoe zdo-rov'e». 2007; 2(1): 65-7. (in Russian)
15. Bales A. Health and social aspects of the prevalence of secondary diseases in HIV-infected and economic rationale for the need of their drug supply. Diss. ... Orenburg, 2012. (in Russian)
16. Larin A. B., Tukov Yu. A. The influence of health and social status of HIV-infected people in the Chelyabinsk region on the adherence to treatment. Social aspects of population health. 2011; 6(22). (hptt:// vestnik.mednet.ru). (in Russian)
17. Hepfner K. AIDS. Biomedical and social aspects of the disease. M.: Medicine, 1992. (in Russian)
18. Egger M., May M., Chene G. et al. Prognosis of HIV-1-infected hatients staring highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies. Lancet. 2002; 360: 119—29.
19. Information on the groups of HIV-infected patients in the Perm region for 2012. Form No. 61. Approved by the resolution of Rosstat No. 1 dated 09.01.2008. M., 2008. (in Russian)
Поступила (received) 01.10.14
