Антиретровирусная терапия: подходы к лечению и реальная практика назначений при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ФАРМАЦИЯ

Код специальности ВАК: 14.04.00

УДК: 615.15:616.98-08-03

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАЛЬНАЯ ПРАКТИКА

НАЗНАЧЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Н.Б. Ростова1, Э.С. Иванова2, Н.А. Гудилина1, О.В. Киселева1,

1ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия»,

2ГКУЗ Пермского края «Пермский краевой центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Ростова Наталья Борисовна - e-mail: N-Rostova@mail.ru

В статье представлены результаты изучения схем лекарственной терапии в реальной клинической практике лечения ВИЧ-инфицированных пациентов и проведение сравнительного анализа полученных данных с международными и национальными рекомендациями в части антиретровирусной терапии. Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что назначения как в части выбранных групп, так и в части назначенных МНН ЛС, не всегда соответствуют лекарственной терапии, рекомендованной документам. Проведенное исследование предопределяет необходимость изучения мнения специалистов, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами, по вопросам выбора и назначения лекарственной терапии, а также разработки подходов к рациональному выбору, назначению и использованию антиретровирусных препаратов.

Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные пациенты. Антиретровирусная терапия.

Анализ схем лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных.

The article presents the results of the study medication regimen in clinical practice, treatment of HIV-infected patients and a comparative analysis of the data obtained from international and national guidelines regarding antiretroviral therapy. The results of the study suggest that the part of the destination in the selected groups and in Part INN designated PM does not always correspond to the drug therapy, the recommended documents. The study determines the need to explore the views of professionals working with HIV-infected patients on the selection and appointment of drug therapy, and the development of approaches to rational choice, purpose and use of antiretroviral drugs.

Key words: HIV-infected patients. Antiretroviral therapy. Analysis of schemes

of drug therapy of HIV-infected.

Проблема ВИЧ-инфекции является одной из глобальных проблем общественного здравоохранения. Согласно данным ВОЗ, к концу 2013 года в мире насчитывалось 35 млн больных ВИЧ-инфекцией; к концу 2014 года 39 млн человек умерли от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией [1]. В РФ к концу 2014 года зарегистрировано 907 тыс. человек, страдающих ВИЧ-инфекцией, из которых умерло 148,7 тыс. человек [2].

В настоящее время медицина не располагает лекарственными препаратами (ЛП), которые позволяли бы полностью вылечить больных ВИЧ-инфекцией, но существуют группы антиретровирусных препаратов (АРВП), которые позволяют контролировать течение заболевания, увеличивать продолжительность и качество жизни боль-

ных, а также снизить вероятность передачи инфекции другим людям.

На сегодняшний день известно шесть групп АРВП: нуклео-зидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), нену-клеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы слияния (ИС), ингибиторы интегразы (ИИ), ингибиторы ко-рецепторов (ИК).

Для лечения ВИЧ-инфекции рекомендациями наднациональных организаций и национальных структур (как официальными органами, так и экспертными институтами) предусмотрено использование комплексного подхода к лекарственной терапии ВИЧ-инфекции, так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия, состоящая из нескольких МНН ЛС разных групп АРВП [3].

В каждом государстве придерживаются определенных официальных рекомендаций по применению АРВП у больных ВИЧ-инфекцией, среди которых наиболее используемые: рекомендации ВОЗ, Министерства здравоохранения и социальных служб США, Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, Европейского общества исследователей СПИД [4]. Экспертным сообществом в РФ разработаны и рекомендованы к использованию специалистами «Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией», 2014 [5]. В данных рекомендациях приведена информация о лечении больных ВИЧ-инфекцией, описаны АРВП и схемы антиретровирусной терапии (АРТ). Также приказом МЗ РФ утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при ВИЧ-инфекции, которым определен перечень ЛП для медицинского применения, используемых при терапии ВИЧ-инфекции [6].

Схем АРТ достаточно много, так как используется более 20 МНН ЛС из шести классов, что и объясняет сложность выбора наиболее эффективной и безопасной схемы лечения, которая бы позволила проводить успешную АРТ. Рациональный выбор как схемы, так и входящих в нее МНН ЛС определяет эффективность и безопасность проводимой терапии.

Формирование подходов к рациональному выбору и назначению данных препаратов по критериям эффективности и безопасности невозможно без изучения подходов и принципов лечения ВИЧ-инфекции, описанных в литературе и регламентирующих документах, а также практики назначений АРВП.

В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования явилось изучение схем лекарственной терапии в реальной клинической практике и проведение сравнительного анализа полученных данных с рекомендациями (ВОЗ, Национальными) в части АТР.

Материал и методы

В исследование было включено 599 медицинских карт больных ВИЧ-инфекцией, получающих медицинскую помощь в ГКУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Критерием выбора карт для изучения явилось наличие двух схем лечения. С учетом данного критерия в дальнейшее исследование вошло 139 медицинских карт пациентов.

При изучении карт использовались следующие методы исследования: выкопировка данных из медицинских карт, их классификация, сравнительный анализ полученных результатов с рекомендациями ВОЗ и Национальными рекомендациями.

Результаты исследования

Анализ выбранных карт позволил установить, что в двух схемах лечения встречались МНН ЛС, входящие в пять групп из шести возможных, что составляет 83,33%. Исследуя Схему 1 и Схему 2 в назначениях пациентов, мы не обнаружили группу ИК. Всего в назначениях пациентов встретилось 15 МНН ЛС в Схеме 1 и 18 МНН ЛС в Схеме 2 из пяти групп (таблица 1).

Анализируя назначения АРВП в изучаемой выборке, нами отмечены наиболее часто назначаемые МНН ЛС. Из группы НИОТ таковыми являются: ЗТС (ламивудин) (был назначен 87,05% пациентам), ZVD (зудовудин) и АВС (абакавир) (54,67% и 33,06% назначений соответствен-

ТАБЛИЦА 1.

Количество МНН ЛС в изучаемых схемах

№ Группа Количество МНН ЛС

Схема 1 Схема 2

1 НИОТ 6 6

2 ИП 5 8

3 ННИОТ 2 2

4 ИС 1 1

5 ИИ 1 1

Итого 15 18

ТАБЛИЦА 2.

Результаты анализа количества групп АРВП и пациентов, которым назначена данная комбинация в изучаемых схемах

Комбинации групп Количество пациентов, которым назначена данная комбинация групп

№ п/п Схема 1 Схема 2

Абс. пок. % Абс. пок. %

2 группы

1 НИОТ+ИП 81 58,27 102 73,38

2 НИОТ+ННИОТ 44 31,65 24 17,26

Итого по 2-м комбинациям 125 89,92 126 90,64

3 НИОТ+ИИ 2 1,44 4 2,88

4 НИОТ+ИС 4 2,88 - -

5 ННИОТ+ИП 1 0,72 - -

Итого 132 94,96 130 93,52

1 группа

6 НИОТ 5 3,60 3 2,16

7 ИП - - 3 2,16

8 ННИОТ - - 1 0,72

Итого 5 3,60 7 5,04

3 группы

9 НИОТ+ННИОТ+ИП 2 1,4 1 0,72

10 НИОТ+ННИОТ+ИС - - 1 0,72

Итого 2 1,44 2 1,44

Всего медицинских карт 139 100,00 139 100,00

но), из группы ИП - RTV (ритонавир) (47,48%) и LPV (лопинавир) (33,09%), а из группы ННИОТ - EFV (эфави-ренз), который был назначен 23,14% пациентам.

Исследование количества групп АРВП, входящих в комбинации, проведенное среди выбранных 139 карт, позволило получить данные, представленные в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, лекарственная терапия, состоящая из двух групп, является абсолютным лидером как в Схеме 1, так и в Схеме 2 по частоте назначения среди пациентов, участвующих в данном исследовании (94,96% и 93,52% соответственно). Реже встречаются схемы лечения, состоящие из одной группы и наиболее редко схемы, состоящие из трех группы (менее 1,5% как в Схеме 1, так и в Схеме 2).

В целом, изучение назначенных комбинаций МНН ЛС из двух групп показало, что в изучаемой выборке встретилось всего пять комбинаций из двух групп в Схеме 1 и лишь три комбинации в Схеме 2.

Наибольшей частотой назначения в изучаемых схемах характеризуются комбинации НИОТ+ИП и НИОТ+ННИОТ -на них приходится 125 назначений (89,92%) в Схеме 1 и 126 назначений (90,64%) в Схеме 2 (таблица 2). Комбинации ННИОТ+ИП и НИОТ+ИС в Схеме 2 не встречались.

ТАБЛИЦА 4.

Комбинации МНН ЛС, входящие в комбинацию групп 2НИОТ+2ИП в изучаемых схемах

ТАБЛИЦА 3.

Результаты анализа назначаемых комбинаций групп

№ п/п Комбинации групп Количество пациентов, которым назначена данная комбинация групп

Схема 1 Схема 2

2 группы

ННИОТ+ИП

1 2НИОТ+2ИП 17 15

2 2НИОТ+ИП 6 5

3 3НИОТ+2ИП 1 -

4 НИОТ+2ИП - 1

ННИОТ+НИОТ

5 2НИОТ+ННИОТ 12 9

НИОТ+ИИ

6 2НИОТ+ИИ 2 2

НИОТ+ИС

7 2НИОТ+ИС 4 -

ННИОТ+ИП

8 ННИОТ+2ИП 1 -

1 группа

НИОТ

9 1НИОТ - 1

10 2НИОТ 3 2

11 3НИОТ 2 -

ИП

12 1ИП - 1

13 2ИП - 1

ННИОТ

14 1ННИОТ - 1

3 группы

НИОТ+ННИОТ+ИП

15 2НИОТ+ННИОТ+2ИП 2 1

НИОТ+ННИОТ+ИС

16 2НИОТ+ННИОТ+ИС - 1

Всего 50 40

№ Комбинация 2НИОТ+2ИП Количество пациентов, которым назначена данная комбинация МНН ЛС

Схема 1 Схема 2

п/п

2НИОТ 2ИП Абс. пок. % Абс. пок. %

1 ЗТС+ZDV LPV/r 16 11,51 26 18,70

2 ЗТС+АВС LPV/r 11 7,91 21 15,11

3 ЗТС+Ф-АЗТ LPV/r 6 4,31 3 2,16

4 ЗТС+ZDV ATV/r 5 3,60 7 5,03

5 3TC+d4T LPV/r 4 2,88 2 1,44

6 ЗТС+АВС ATV/r 3 2,16 7 5,03

7 АВС+ddI LPV/r 3 2,16 - -

8 ЗТС+АВС DRV/r 3 2,16 9 6,47

9 ZDV+ddI LPV/r 2 1,44 - -

10 ЗТС+d4T DRV/r 1 0,72 - -

11 ЗТС+d4T ATV/r 1 0,72 - -

12 ЗТС+ZDV FPV/r 1 0,72 2 1,44

13 ЗТС+ZDV DRV/r 1 0,72 - -

14 ЗТС+ddI LPV/r 1 0,72 - -

15 ЗТС+АВС FPV/r 1 0,72 3 2,16

16 ZDV+Ф-АЗТ ATV/r 1 0,72 - -

17 ZDV+АВС LPV/r 1 0,72 4 2,88

18 ЗТС+d4T FPV/r - - 2 1,44

19 ЗТС+ddI ATV/r - - 2 1,44

20 ЗТС+ZDV SQV/r - - 1 0,72

21 ЗТС+АВС DRV+NFV - - 1 0,72

22 ZDV+АВС ATV/r - - 1 0,72

Итого из 139 медицинских карт 61 43,89 91 65,46

Анализируя назначения АРВП, было выявлено, что в Схеме 1 встречалось 50 различных комбинаций МНН ЛС, а в Схеме 2 - 40 различных комбинаций МНН ЛС (таблица 3).

Как видно из таблицы 3, комбинация 2НИОТ+2ИП включает в себя 17 различных комбинаций МНН ЛС в Схеме 1 и 15 комбинаций МНН ЛС в Схеме 2.

Анализ назначений в разрезе МНН ЛС самой назначаемой комбинации групп (2НИОТ+2ИП) позволил получить данные, представленные в таблице 4.

Таким образом, наиболее назначаемыми комбинациями МНН ЛС из комбинации групп 2НИОТ+2ИП в изучаемых схемах являются две комбинации:

1. ЗТС+ZDV+LPV/r (11,51% и 18,70% назначений соответственно в Схеме 1 и в Схеме 2);

2. ЗТС+ABC+LPV/r (7,91% и 15,11% назначений соответственно в Схеме 1 и в Схеме 2).

Комбинация групп 2НИОТ+ННИОТ занимает второе место по частоте назначения (таблица 2) и включает в себя 12 различных комбинаций МНН ЛС в Схеме 1 и 9 комбинаций МНН ЛС в Схеме 2 (таблица 3).

Анализ назначений в разрезе МНН ЛС из комбинации 2НИОТ+ННИОТ позволил получить данные, представленные в таблице 5.

Примечание: Ф-АЗТ- фосфазид, d4T- ставудин, ddI- диданозин, LPV/r - лопинавир, бустированный ритонавиром, ATV/r - азатанавир, бустированный ритонавиром, DRV/r - дарунавир, бустированный ритонавиром, FPV/r - фосампренавир, бустированный ритонавиром, SQV/r - саквинавир, бустированный ритонавиром, DRV - дарунавир, NFV - нелфинавир.

1. ЗТС+ZDV+EFV (12,22% и 5,74% назначений соответственно в Схемах 1 и 2);

2. 3TC+ABC+EFV (3,60% и 2,88% назначений соответственно в Схемах 1 и 2);

3. ЗТС+ZDV+NVP (5,75% назначений в Схеме 1);

4. 3TC+ABC+NVP (3,60% назначений в Схеме 2).

На следующем этапе нами проведено сравнение изученных назначений с группами АРВП, рекомендованных к выбору и назначению Национальными документами [2, 5] и рекомендациями ВОЗ [7, 8, 9]. Результаты данного сравнения в части рекомендованных комбинаций групп АРВП, представлены в таблице 6.

Таким образом, более 75% назначений в Схеме 1 и более 82% в Схеме 2 соответствуют рекомендациям ВОЗ и Национальным рекомендациям в части рекомендованных комбинаций групп АРВП.

Проведение сравнения фактических назначений и комбинаций МНН ЛС, рекомендованных ВОЗ, позволило получить результаты о том, что АРТ лишь у 31 пациента в Схеме 1 и у 19 пациентов в Схеме 2 соответствует рекомендациям ВОЗ о проведении АРТ первого ряда, которая является наиболее мощной и хорошо переносимой. Рекомендациям ВОЗ о проведении АРТ второго ряда в разрезе

МНН ЛС соответствуют назначения у 26 пациентов в Схеме 1 и у 36 пациентов в Схеме 2. В целом же назначения у 57 пациентов в Схеме 1 и 55 пациентов в Схеме 2 соответствуют рекомендациям ВОЗ о проведении АРТ в части рекомендованных МНН ЛС.

Проведенное сравнение фактических назначений и комбинаций МНН ЛС Национальных рекомендаций позволило получить результаты о том, что АРТ у 23 пациентов в Схеме 1 и у 43 пациентов в Схеме 2 соответствуют Национальным рекомендациям об использовании предпочтительных (приоритетных) схем в лечении ВИЧ-инфекции. Соответствие Национальным рекомендациям об использовании альтернативных схем в лечении ВИЧ-инфекции установлено у 13 пациентов в Схеме 1 и у двух пациентов в Схеме 2. В качестве предпочтительных и альтернативных используют схемы МНН ЛС с доказанной вирусологической эффективностью, относительной безопасностью и хорошей переносимостью. Применение приемлемых схем, которые являются схемами резерва, при изучении данных медицинских карт обнаружено не было. В целом же АРТ по МНН ЛС соответствуют Национальным рекомендациям лишь у 36 пациентов в Схеме 1 и у 45 пациентов в Схеме 2.

Таким образом, можно сделать вывод о соответствии назначений АРТ рекомендациям ВОЗ и Национальным рекомендациям (таблица 7).

Как видно из таблицы 7, больше половины назначаемых комбинации МНН ЛС (58,99% в Схеме 1 и 60,43% в Схеме 2) не соответствует рекомендациям ВОЗ и 71,10% назначений в Схеме 1 и 67,63% в Схеме 2 не соответствует Национальным рекомендациям, касающимся назначений комбинаций МНН ЛС.

Также было отмечено количество комбинаций МНН ЛС, которые являются рекомендованными для лекарственной терапии ВИЧ-инфекции, но в реальной практике не используются (таблица 8).

ТАБЛИЦА 5.

Комбинации МНН ЛС, входящие

в комбинацию групп 2НИОТ+ННИОТ в изучаемых схемах

Как видно из таблицы 8, более 75% рекомендованных комбинаций ВОЗ и более 86% комбинаций, включенных в Национальные рекомендации, не встречались в изученных назначениях.

Выводы

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что АРТ в реальной клинической практике не всегда соответствуют рекомендованным назначениям (как в части выбранных групп, так и в части МНН ЛС), что, возможно, связано с рядом причин (отсутствие фактического наличия необходимых АРВП в медицинской организации, организационные проблемы при формировании заявки и организации закупки, неинформированность специалистов в части современных рекомендаций и другие причины). Проведенное исследование предопределяет необходимость

ТАБЛИЦА 6.

Результаты анализа назначений комбинаций групп АРВП, сделанных в рамках рекомендаций ВОЗ и Национальных рекомендаций

Комбинации групп Количество пациентов, которым назначена данная комбинация групп

№ п/п Схема 1 Схема 2

Абс. пок. % Абс. пок. %

Рекомендации ВОЗ

1 2НИОТ+ИПД 61 43,89 91 65,46

2 2НИОТ+ННИОТ 44 31,65 24 17,26

Итого 105 75,54 115 82,75

Национальные рекомендации

3 2НИОТ+ИПД 61 43,89 91 65,46

4 2НИОТ+ННИОТ 44 31,65 24 17,26

5 2НИОТ+ИИ 2 1,44 - -

Итого 107 76,98 115 82,75

Всего медицинских карт 139 100,0 139 100,0

Примечание: ИП/г - ИП, бустированный ритонавиром. ТАБЛИЦА 7.

Результаты соответствия назначений

МНН ЛС рекомендациям ВОЗ и Национальным рекомендациям

№ Комбинации 2НИОТ+ННИОТ Количество пациентов, которым назначена данная комбинация МНН ЛС

Схема 1 Схема 2

п/п

2НИОТ ННИОТ Абс. пок. % Абс. пок. %

1 ЗТС+ZDV EFV 17 12,22 8 5,74

2 ЗТС+ZDV NVP 8 5,75 2 1,44

3 ЗТС+ABC EFV 5 3,60 4 2,88

4 ЗТС+Ф-АЗТ EFV 2 1,44 1 0,72

5 3TC+d4T EFV 2 1,44 1 0,72

6 ЗТС+ddI EFV 2 1,44 - -

7 ЗТС+ddI NVP 2 1,44 1 0,72

8 ZDV+ddl EFV 2 1,44 - -

9 d4T+ddI EFV 1 0,72 1 0,72

10 ЗТСкАВС NVP 1 0,72 5 3,60

11 ZDV+ABC NVP 1 0,72 - -

12 ABC+ddl EFV 1 0,72 - -

13 ZDV+ABC EFV - - 1 0,72

Итого из 139 медицинских карт 44 31,65 24 17,26

Примечание: NVP - невирапин.

№ п/п Соответствие рекомендациям Рекомендации ВОЗ Национальные рекомендации

Количество пациентов

Схема 1 Схема 2 Схема 1 Схема 2

Абс. пок. % Абс. пок. % Абс. пок. % Абс. пок. %

1 Соответствуют 57 41,0 55 39,6 36 28,9 45 32,4

2 Не соответствуют 82 58,9 84 60,4 103 71,1 94 67,6

Всего медицинских карт 139 100,0 139 100,0 139 100,0 139 100,0

ТАБЛИЦА 8.

Результаты анализа рекомендованных, но неназначенных комбинаций МНН ЛС

№ п/п Схемы Количество неназначенных комбинаций МНН ЛС

Рекомендации ВОЗ Национальные рекомендации

Абс. пок. % Абс. пок. %

1 Схема 1 25 75,76 46 88,46

2 Схема 2 25 75,76 45 86,53

Всего рекомендованных схем 33 100,00 52 100,00

как изучения мнения специалистов, работающих с данными пациентами по вопросам и подходам к рациональному выбору и назначению АРВП, так и формирования предложений о создании перечня АРВП для закупок и использования их для данной категории пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://www.who.int/ru (Дата обращения: 15.02.2015).

Vsemirnaya organizaciya zdravookhraneniya [Elekronniy resurs]: Rezhim dostupa: http://www.who.int/ru (Data obrascheniya: 15.02.2015).

2. Справка «ВИЧ-инфекция в РФ» на 31.12.2014 [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://hivrussia.ru/files/spravkaHIV2014.pdf (Дата обращения: 28.08.2015).

Spravka «Vich-infekciya v RF» na 31.12.2014 [Elektronniy resurs]: Rezhim dostupa: http://hivrussia.ru/files/spravkaHIV2014.pdf (Data obrascheniya: 28.08.2015).

3. Хандажинская А.Л., Широкова Е.А. 5'-Фосфонаты AZT: достижения и перспективы в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции. ACTANATURAE (русскоязычная версия). 2013. Т. 5. № 3. С. 57-65.

Handazhinskaya A.L., Shirokova E.A. 5-Fosfonaty AZT: dostizheniya ipersrek-tivy vlecheniiiprofilaktike VICH-infekcii. ACTANATURAE (russkoyazychnaya ver-siya). 2013. Т. 5. № 3. S. 57-65.

4. Чернявская О.А., Иоанниди Е.А., Макарова И.В. и др. Лечение ВИЧ-инфекции. Лекарственный вестник. 2010. № 6 (38). С. 3-9.

Chernyavskaya O.A., loannidi E.A., Makaroval.V. i dr. Lechenie Vich-infekcii. Lekarstvenniy vestnik. 2010. № 6 (38). S. 3-9.

5. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 6. 43 с.

Pokrovskiy V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V. i dr. Protokoly dispansernogo nablyudeniya i lecheniya bolnykh Vich-infekciey. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2014. № 6.43 s.

6. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией): Приказ МЗ РФ от 24.12.2012. № 1511.

Ob utverzhdenii standarta pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoschi pri bolezni, vyzvannoy virusom immunodeficita cheloveka (VICH-infekcii): Prikaz MZ RF ot 24.12.2012. № 1511.

7. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ. 2007. 552 с.

Lechenie i pomosch pri VICH/SPIDe. Klinicheskie protokoly dlya Evropeyskogo regiona VOZ. 2007. 552 s.

8. Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход. ВОЗ. 2014. 164 с.

Svodnoe rukovodstvo po VICH-infekcii v klyuchevykh gruppakh naseleniya: profilakrika, diagnostika, lechenie i ukhod. VOZ. 2014. 164 s.

9. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Краткий обзор основных особенностей и рекомендаций. ВОЗ. 2013. 16 с.

Svodnoe rukovodstvo po ispol'zovaniyu antiretrovirusnyh preparatov dlya lecheniya i profilaktiki VICH-infekcii. Kratkiy obzor osnovnykh osoben-nostey i rekomendaciy. VOZ. 2013. 16 s. Ц*!

УДК: 615.45:616.314-08

СОЗДАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА

А.Л. Голованенко1, Е.С. Березина1, И.В. Алексеева1, Г.А. Павлова2, Р.Г. Першина2,

1ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия»,

2ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. Е.А. Вагнера»

Голованенко Анна Леонидовна - e-mail: annagolovanenko@yandex.ru

Широкое распространение кариеса определяет не только его клиническое, но и социальное значение. Разработан реминерализуюший гель для лечения среднего и глубокого кариеса, в котором одновременно содержатся основные минерализующие ионы кальция, фосфора и фтора. Благодаря структурированным водным пространствам в геле обеспечивается защитный эффект относительно взаимодействия Са2+ , НРО42- и F-, что позволяет сохранить компоненты в свободном активном состоянии и тем самым обеспечить существенное повышение их проникновения в дентин; моделирование осуществляется по кальциевофосфорному коэффициенту дентина 2:1. Использование геля для реминерализации дентина на первом этапе лечения глубокого кариеса позволяет пломбировать кариозные полости без лечебной подкладки, поэтому данный способ может найти широкое применение в стоматологии.

Ключевые слова: кариес дентина, реминерализующий гель, кальций, фосфор, фтор.

The wide distribution of caries determines not only its clinical, but also its social value. Remineralizing gel was produced for the treatment of medium and deep caries, it contains basic mineralizing ions - calcium, phosphorus and fluorine at the same time. The gel has a structured water space, it provides a protective effect on the interaction of Са2+, НРО42- and F-. This allows you to retain components in a free active state and to provide a substantial increase in their penetration into the dentin. The simulation is carried out on the ratio of phosphorus to calcium of dentin 2:1. Gel usage in case of dentin remineralization on the first stage of deep caries treatment allows us to fill cavities without lining treatment, therefore, this gel may find wide application in dentistry.

Key words: caries dentin, remineralizing gel, calcium, phosphorus, fluorine.

of drug therapy of HIV-infected.