CC BY
8
А.В. Садыкова, Г.Я. Мельников, Н.А. Шнайдер, А.В. Шульмин
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ЗАТО Г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России ГОУ ВПО Красноярский Гэсударственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
A. V. Sadykova, G. Y. Melnikov, N.A. Schnajder, A. V. Shulmin
MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTIC OF EPILEPSY IN ZATO ZHELEZNOGORSKTHE KRASNOYARSK REGION
FGUZ Clinical Hospital №51 FMBA of Russia Krasnoyarsk State medical university it Professors V.F. Voino-Yasenescogo federal agency on public health services and social development
Ключевые слова: эпилепсия, медико-социальная помощь, ЗАТО г. Железногорск. Keywords: epilepsy, medical and .social assistance, but Zheleznogorsk.
Цель: Изучение медико-социальной характеристики эпилепсии и эпилептических синдромов ЗАТО г. Железногорск.
Материалы и методы: В период с 2007 по 2009 г.г. проанализировано 320 клинических агучаев эпилепсии и эпилептических синдромов у больных, проходивших обследование, диспансерное на -блюдение, диагностику и лечение в кабинете восстановительного лечения для оказания помощи больным эпилепсией и эпилептическими синдромами. Для диагностики эпилепсии применялись методики неврологического, нейрофизиологического и нейрорадиологического обследования. Результаты: Распространенность эпилепсии по данным Кабинета (февраль 2009 г.) составила 279,7 случая на 100 ООО населения. Возраст больных варьировал от 4 мес. до 87лет 7мес., средний возраст составил 32±20,97[95% ДИ: 15—52]лет Возраст больных женского пола варьировал от 4мес. до 87,5лет, средний возраст составил 35,1±32,8[95%ДИ: 15—53] лет (р< 0,6419). Возраст дебюта эпилепсии в общей выборке варьировал от 1 месяца до 84,4 лет, средний возраст дебюта составил 26,1±18,8[95%ДИ: 9—43]лет Длительность эпилепсии варьировалась от 1 мес. до 53,5 лет, средняя длительность составила 8,3±4,0[95% ДИ: 1,5—11,5]лет.
Выводы: При анализе распределения в зависимости от уровня образования выявлено преобладание лиц со средне-специальным образованием — это были взрослые рабочих специальностей, а также пациенты с неполным средне-специальным образованием (дети и подростки). Уровень инвалидизации больных эпилепсией в ЗАТО г. Железногорск составил 34,6%. Удельный вес безработных — 2,9%>. Длительность заболевания достаточно высокая, пациенты требуют длительного наблюдения, адекватной терапии и внедрения новых методов диагностики: ЭЭТ-видеомониторинга, современных методов нейровизуализации, терапевтического мониторинга уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови.
The purpose: To .study the medical and .social characteristics of epilepsy and epileptic syndromes in ZATO Zheleznogorsk. Materials and Methods: From 2007to 2009 We analyzed 320clinical cases of epilepsy and epileptic syndromes in patients screened, check-up, diagnosis and treatment in the office of rehabilitation to help patients with epilepsy and epileptic syndromes. For the diagnosis of epilepsy were used technique neurological, neurophysiological and neyroradiologicheskogo survey.
Materials and Methods: From 2007 to 2009 We analyzed 320 clinical cases of epilepsy and epileptic syndromes in patients screened, check-up, diagnosis and treatment in the office of rehabilitation to help patients with epilepsy and epileptic syndromes. For the diagnosis of epilepsy were used technique neurological, neurophysiological and neyroradiologicheskogo survey.
Results: The prevalence of epilepsy according to the Cabinet (February 2009) amounted to 279.7cases per 100 000population. Age of patients ranged from 4 months, to 87 years 7 months., the average age was 32±20,97 [95% Cl: 15—52] years. The age of female patients ranged from 4 months, to 87.5 years, mean age was 35,1±32,8 [95% Cl: 15—53] years (p <0.6419). Age of epilepsy debut in the total sample ranged from 1 month to 84.4 years, the average age of debut was 26,1±18,8 [95% Cl: 9—43] years. Duration of epilepsy rangedfrom 1 month, to 53.5years, mean duration was 8,3±4,0 [95% CL 1,5-11,5]years.
Conclusions: When analyzing the distribution depending on the level of education shows the predominance ofpersons with secondary special education — they were adults of working professions, as well as patients with incomplete secondary special education (children and adolescents). The level of disability of patients with epilepsy in ZATO Zheleznogorsk was 34.6%. Proportion unemployed — 2.9%. Duration of disease high enough, patients require long-term monitoring, adequate therapy and the introduction of new diagnostic methods: EEG-video monitoring, advanced techniques neyrovizualizatsii, therapeutic monitoring of antiepilepticheskih drugs in serum.
Проблема эпилепсии является одной из наиболее актуальных в современной неврологии и психиатрии [1;3;5]. По данным Европейской комиссии по эпилепсии около 50 миллионов человек в мире страдает эпилепсией [4]. Распространенность эпилепсии в среднем в мире 2—10 на 1 тыс. человек, заболеваемость составляет 20—50 случаев на 100 000 человек, не менее 1 припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20—30% больных заболевание является пожизненным [ 1 ;2;5].
Эпидемиологические исследования
позволяют получить представление о заболеваемости и распространенности эпилепсии, факторах риска, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, определить необходимый объем неврологической помощи. Это особенно важно, так как эпилепсия является не только одним из наиболее частых и тяжелых, но при этом потенциально излечимых и социально значимых заболеваний нервной системы. Важность пра
вильного оказания медико-социальной помощи обусловлена рядом причин, и в первую очередь высокой распространенностью заболевания среди населения, а именно его трудоспособной части.
Учитывая вышеперечисленное в ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России разработана и внедрена система мероприятий, направленных на оптимизацию
неврологической клинико- диагностической и медико-социальной помощи пациентам, страдающим эпилепсией в ЗАТО г. Железногорск. С этой целью, нами, совместно с кафедрами медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования (заведующая — д.м.н., проф. H.A. Шнайдер), общественного здоровья и здравоохранения (заведующий — к.м.н., доцент A.B. Шульмин) Красноярского государственного медицинского университета имени профессора Войно- Яссенецкого обоснована организация Кабинета
восстановительного лечения ддя оказания помощи больным эпилепсией
и эпилептическими синдромами на базе ФГУЗ КБ №51 ФМБА России, которая реализована согласно Приказу главного врача № 194 от 12.03.2007 г.
Результаты исследования
Нами создан регистр эпилепсии и эпилептических синдромов на основе пакета прикладных программ статистической обработки биомедицинских данных
STATISTIKA StastSofty.7.0 (USA), который с 2007 г. внедрен в лечебно-диагностическую деятельность Кабинета. В период с 2007 по 2009 гг. нами проанализировано 320 клинических случаев у больных, проходивших обследование, диспансерное наблюдение, диагностику и лечение в Кабинете. Для диагностики эпилепсии применялись методики неврологического, нейрофизиологического и
нейрорадиологического обследования. Клинико-лабораторные исследования проводились на базе поликлиник №1 и №2, поликлиники п. Подгорный, детской поликлиники, отделений детского стационара и неврологического отделения, ПНД ФГУЗ КБ №51 ФМБА России. Нейрофизиологическое обследование проводилось на базе кабинета клинической нейрофизиологии отделения функциональной диагностики ФГУЗ КБ №51 ФМБА России. Нейрорадиологическое обследование
проводилось на базе рентгенологического отделения ФГУЗ КБ №51 ФМБА России, ЛДЦ МИБС «Красноярск», КГУЗ Краевая клиническая больница № 1.
Отбор больных осуществлялся методом стратифицированной рандомизации с использованием критериев включения и
исключения.
Критерии включения:
• жители ЗАТО Железногорск (г. Железногорск, п. Подгорный, п. Тартат, деревни: Додоново, Новый Путь, Шивера) Красноярского края;
• возраст — с рождения до 90 лет;
• эпилептический синдром и эпилептиче
ские припадки на момент регистрации и в анамнезе.
• Критерии исключения:
• жители г. Красноярска и Красноярского края;
• жители других регионов Российской Федерации;
• жители зарубежья и стран СНГ;
• псевдоэпилепсия;
• психогенные реакции;
• истерия.
Распределение по группам наблюдения осуществлялось в зависимости от возраста больных:
• 1 группа — период новорожденное™ и младенчества (от рождения до 1 года жизни);
• 2 группа — детский возраст (от 1 года до 14 лет 12 месяцев);
• 3 группа — подростковый возраст (от 15 лет до 17 лет 12 месяцев);
• 4 группа — взрослые (от 18 до 90 лет).
Согласно критериям включения и исключения, в настоящей работе нами проанализировано 299/320 (93,4%) клинических случаев; 21/320 (6,6%) случай был исключен нами из обработки, поскольку на уровне первичного звена здравоохранения были допущены ошибки при диагностике эпилепсии,' когда диагноз эпилепсия (О 40) устанавливался при псевдоэпилепсии и конверсионных припадках. В общей выборке пациенты женского пола составили — 161/299 (53,8%) случай, пациенты мужского пола - 138/299 (46,2%).
Распространенность эпилепсии по данным Кабинета (февраль 2009 г.) составила 279,7 случая на 100 000 населения. Распространенность у детей 510,0 на 100 000, у подростков 610,0 на 100 000, у взрослых 230,0 на 100 000 населения.
На момент статистической обработки данных Регистра возраст больных варьировался от 4 мес. до 87 лет 7 мес., средний возраст составил 32±20,97 [95% ДИ: 15—52] лет (Рис. 1). Возраст больных жен
ского пола варьировался от 4 мес. до 87,5 лет, средний возраст составил 35,1 ±32,8 [95% ДИ: 15-53] лет (р <0,6419). Возраст больных мужского пола варьировался от 8 мес. до 78 лет, средний возраст составил 33,6±31,5 [95% ДИ: 15-50] лет. Статистически значимых различий по возрасту и полу в общей выборке не найдено (р <0,6419) (Рис. 2).
Возраст дебюта эпилепсии в общей выборке варьировался от 1 месяца до 84,4 лет (Рис. 3), средний возраст дебюта составил 26,1± 18,8 [95% ДИ: 9-43] лет.
Статистически значимых различий по возрасту дебюта эпилепсии у больных мужского (25,9±20,7 лет) и женского пола (26,3± 16,8 лет) не отмечено (р<0,7977) (Рис. 4).
На момент внесения в Регистр прослеживался вариабельный по длительности анамнез заболевания (Рис. 5.). При этом длительность эпилепсии варьировалась от 1 мес. до 53,5 лет, средняя длительность составила 8,3±4,0 [95% ДИ: 1,5—11,5] лет. Статистически значимого различия длительности эпилепсии в мужской и женской подвыборках не найдено (р =0,7868) (Рис. 6).
Первый пик дебюта эпилепсии приходился на возраст до 17 лет — 139/299 (44,5%), второй пик - на возраст старше 40 лет - 55/299 (18,4%) (р <0,0100).
Распределение наблюдаемых больных по уровню образования было следующим: средне-специальное образование
— 100/299 (33,4%), высшее образование
- 44/299 (14,7%). Дети и подростки с неполным средним образованием составили — 70/299 (23,4%) случаев, со средним образованием — 21/299 (7%), неполным средне-специальным - 19/299 (6,4%), с неполным высшим образованием - 20/299 (6,7%). Пациенты, не имеющие образования, включая детей, посещающих детское дошкольное учреждение и пациентов с задержкой психического развития — 25/299 (8,4%) случаев (р <0,0100) (Рис. 7).
Распределение наблюдаемых больных по социальному статусу было следующим: учащиеся школ — 58/299 (19,4%), служащие — 53/299 (17,7%) случаев. Неорганизованные дети — 9/299 (3,0%), посещающие детское дошкольное учреждение — 7/299 (2,3%). Учащиеся специализированной школы — 3/299 (1%). Учащиеся СПТУ - 6/299 (2,0%), студенты ВУЗов - 22/ 299 (7,4%). Рабочие - 22/299 (7,4%), безработные — 6/299 (2,0%) случаев. Пенсионеры — 33/299 (11,1%). Инвалиды — 79/299 (26,5%) (р <0,0100) (Рис. 8).
В первую группу наблюдения были включены 2 мальчика и 1 девочка — 3/299 (1,0%), возраст которых составил: 4 мес., 8 мес. и 9 мес. Возраст дебюта эпилептических припадков варьировался от 1 до 3 мес., длительность эпилепсии к моменту внесения в регистр варьировалась от 6 до 9 месяцев. Дети имели группу инвалидности.
Вторую группу наблюдения составили 63/299 (21,1%) больных, в том числе: девочки 34/63 (54,0%) случаев, мальчики — 29/63 (46,0%) (р < 0,0100). Возраст больных варьировался от 2 лет до 14 лет 10 мес., средний возраст составил 9,8± 1 ] [95% ДИ: 8—13] лет. Возраст дебюта эпилептических припадков варьировался от 1 мес. до 14,2 лет, средний возраст составил 6,1 ±6 [95% ДИ: 3—9] лет. Длительность заболевания к моменту внесения в регистр варьировалась от 1 месяца до 11,6 лет (139 мес.), средняя длительность составила 3,6±2,7 [95% ДИ: 1-6] лет.
Распределение больных по социальному статусу во второй группе наблюдения было следующим: статистически значимо
преобладали дети, обучающиеся в общеобразовательных школах — 43/63 (68,3%). На территории ЗАТО Железногорск существует четыре санаторных детских дошкольных учреждения и санаторная школа, где для детей создаются адаптированные условия обучения и социальной реабилитации с соблюдением всех рекомендаций врача (под контролем медицинских работников и педагогов).
р = 0,6618
I3'
I*
8-35
и
&34
1 33
5
132
Н31
£эо
30
з
29
1 2 Ж
Пол -^Меап
I Меап±0,95Сол1.1Ше«а1
Рис. 1. Распределение наблюдаемых больных по возрасту на момент внесения в регистр эпилепсии и эпилептических синдромов.
Рис. 2. Средний возраст наблюдаемым больныж в зависимости от пола (Ы = 299): 1 — мужской пол, 2 — женский пол.
№ап±0,95 СолТ. 1п1ауа1
Рис. 3. Распределение клинических случаев по возрасту дебюта эпилепсии.
Рис. 4. Средний возраст дебюта эпилепсии в зависимости от пола (И = 299): 1 — мужской пол, 2 — женский пол.
Рис. 5. Распределение клинических случаев по длительности эпилепсии.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения санаторного типа, составили 7/63 (11,1%), санаторную школу — 7/63
Рис. 6. Длительность эпилепсии в зависимости от пола наблюдаемых больных (И = 299): 1 — мужской пол, 2 — женский пол.
(11,1%). Неорганизованные дети составили 6/63 (9,5%) случая, дети-инвалиды - 5/63 (7,9%).
34%
■ неполное среднее| среднее □ неполное средне-
□ средне-специальноеЩ неполное специальное ■ высшее высшее
Рис. 7. Распределение клинических случаев в общей выборке в зависимости от уровня образования.
Третью возрастную группу наблюдения составили 25/299 (8,4%) пациента, в том числе: мальчики — 12/25 (48,0%), девочки — 13/25 (52,0%). Возраст больных варьировал от 15 лет до 17 лет 12 мес., средний возраст составил — 15,9+15 [95% ДИ: 15 — 17] лет. Дебют эпилептических припадков варьировал от 2,1 лет до 15 лет, средний возраст — 11,5± 11,0 [95% ДИ: 9-15] лет. Длительность заболевания к моменту внесения в регистр варьировала от 1 месяца до 13,9 лет, средняя длительность составила 4,5+3,4 [95% ДИ: 2-8] лет.
Распределение наблюдаемых больных в третьей возрастной группе по социальному статусу было следующим: подростки, обучающиеся в общеобразовательной школе — 15/25 (60,0%) случая, студенты ВУЗа — 4/25 (16,0%), учащиеся СПТУ - 2/25 (8,0%), обучающиеся в специализированных школах — 2/25 (8,0%). Инвалидность установлена в 2/25 (8,0%) случаях.
Четвертую возрастную группу составили 208/299 (69,6%) больных, в том числе: женщины — 113/208 (54,3%), мужчины - 95/208 (45,7%). Возраст больных варьировал от 18 лет до 83,7 лет, средний возраст составил 44,5±45,7 [95% ДИ: 29 — 56,0] лет. Возраст дебюта эпилепсии варьировал от 8 мес. до 84,4
3% 2%
г"--—
■ неорганизованные дети ■дети, посещающие ДДУ
□ учащиеся общеобразовательных школ □учащиеся СЛТУ ■рабочие
■ студенты ВУЗа □безработные ■ пенсионеры
■ служащие
■ учащиеся специализированных школ
Рис. 8. Распределение клинических случаев в общей выборке в зависимости от социального статуса больных.
лет, средний возраст составил 34,5+31,0 [95% ДИ: 18,2-50,1] лет.
Длительность эпилепсии у взрослых варьировала от 1 месяца до 53,5 лет, средняя длительность заболевания составила 10,1+5,0 [95% ДИ: 2 — 15] лет.
Распределение больных в зависимости от социального статуса было следующим: инвалиды - 72/208 (34,6%), служащие — 53/208 (25,5%), пенсионеры — 33/208 (15,9%), рабочие — 22/208 (10,6%), студенты - 17/208 (8,2%), учащиеся СПТУ — 4/208 (1,9%), не работающие - 6/208 (2,9%). Один пациент обучался в специализированной школе — 1/204 (0,5%). Уровень образования больных: средне-специальное — 98/208 (47,1%), высшее образованием — 44/208 (21,2%), неполное высшее — 17/204 (8,2%), неполное среднее-специальное — 16/204 (7,7%), среднее - 20/204 9,6%), неполное среднее — 12/204 (9,6%) случаев.
Выводы
• При анализе распределения в зависимости от уровня образования показано преобладание лиц со средне-специальным образованием и неполным средне-специальным образованием (дети и подростки).
♦ Уровень инвалидизации больных эпи
лепсией в ЗАТО г. Железногорск составил 34,6%. Удельный вес безработных — 2,9%.
Длительность заболевания больных эпилепсией достаточно высокая (средняя длительность - 8,3+4,0 [95% ДИ: 1,5 — 11,5] лет), пациенты требуют длительного наблюдения, адекватной терапии и внедрения новых методов диагностики: ЭЭГ-видеомониторинга, методов
нейровизуализации (МРТ головного мозга 1,5 Тесла и выше), терапевтического мониторинга уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови, что реализуется в настоящее время на базе ФГУЗ КБ №51 ФМБА России.
Литература
1. Гусев Е.И., Бурд Г.С. — Эпилепсия. // М.: 1994.
2. Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова — 1995. -т. 95.-№3, - с. 4-12.
3. Карлов В.А. Эпилепсия. / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 1992. — 336 с.
4. Brodie М. Epilepsy in elderly people / М. Brodie, P. Kwan // BMJ. - 2005. — Vol. 331.-P. 1317-1322.
5. Hauser W.A. Descriptive epidemiology of epilepsy: contributions of population-based studies from Rochester, Minnesota. / W.A. Hauser, J.F. Annegers, W.A. Rossa // Mayo Clin Proc. - 1996, - №71, - Р/ 576-586.
---------------------------------------------------------------------------------------информация
Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности
населения на современном этапе»
В декабре 2010 г. в Санкт-Петербурге состоялась научно-практическая конференция «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности населения на современном этапе», организованная Федеральным медико-биологическим агентством совместно с Управлением по работе с регионами Госкорпорации «Росатом».
В работе конференции приняли участие представители от 27 территориальных органов ФМБА России, 17 центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) в организациях Госкорпорации «Росатом», специалисты научно-исследовательских институтов ФМБА России, осуществляющие научную поддержку органам и учреждениям ФМБА России по вопросами радиационной защиты персонала и населения, специалисты Госкорпорации «Росатом» и Концерна «Росэнергоатом».
На конференции были рассмотрены вопросы обеспечения радиационной безопасности в связи с изданием основных санитарных правил по обеспечению радиационной безопасности (ОСПОРБ — 99/2010); вопросы обеспечения радиационной безопасности на действующих АЭС, задачи по совершенствованию защиты персонала и населения, проживающего в зоне наблюдения АЭС; проведение комплексного мониторинга радиационногигиенической обстановки и состояния здоровья населения в районах размещения атомных электростанций; проблемы обращения с РАО и ОЯТ, а также вывода из эксплуатации радиационно опасных объектов в организациях Госкорпорации «Росатом»; вопросы обеспечения радиационной безопасности персонала и населения при утилизации АЛЛ; задачи нормативно-технического обеспечения дозиметрии внутреннего облучения; организации системы аварийного реагирования ФМБА России и задачи по ее совершенствованию.
