CC BY
30
УДК 613.99+618.17-083
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РИСКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ: РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ
Рассадин С.В., Евстифеева Е. А., Филиппченкова С.И.
ФГБОУ ВО «Тверской государственный технический университет» Министерства
образования и науки РФ 170100, Россия, Тверская обл., г. Тверь, ул. Желябова, д. 33
Резюме: Изучение интерактивной связи между материнством как социальным представлением и репродуктивным поведением как реальным актом позволяет понять, как соотносятся декларируемые ценности материнства и поведенческие реалии. Идентификация, сравнительная оценка поведенческих рисков в контексте сохранения потенциала репродуктивного здоровья женщин и их верификация позволяет получить данные в распознавании атрибуции ответственности и поведенческих аттитюдов планируемом профиле материнства, необходимые для разработки инновационной медико-психологической и экономической модели управления рисками репродуктивного здоровья женщины.
Ключевые слова: культура материнства, принятие решений, атрибуция ответственности, риски поведения, медико-психологическая и экономическая модель, репродуктивное здоровье, здоровье женщины.
MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL RISKSOF WOMEN'S REPRODUCTIVE HEALTH: DEVELOPMENT OF MANAGEMENT MODEL
Rassadin S.V., Evstifeeva E.A., Filippchenkova S.I.
FSEI of HE "Tver State Technical University" Ministry of Education and Science RF
170100, Russia, Tver region, Tver, Zhelyabova st., 33
Abstract: The study of an interactive link between maternity as a social representation and reproductive behavior as a real act allows us to understand how to understand the declared value of motherhood and behavioral realities. Identification, comparative assessment of risk behavior in the context of preserving the capacity of women's reproductive health and their verification provides data in the recognition of the attribution of responsibility and behavioral attitudes in planned maternity profile required for the development of innovative medical, psychological and economic models of risk management of reproductive health of women.
Keywords: maternity culture, decision-making, attribution of responsibility, the behavior of risks, medical, psychological and economic model, reproductive health, women's health.
Одна из наиболее насущных и «больных» тем для современной России - тема культуры материнства, имплицитно включающая совокупность вопросов, активно обсуждаемых в последние годы в российском обществе - вопросы запрета/сохранения абортов, планирования беременности, новые репродуктивные технологии и т. п. Острота и болезненность данных вопросов ярко демонстрирует некоторые грани ценностных конфликтов как российского социума, так и глобального общества в целом. Постоянно артикулируемые в политической плоскости проблемы репродуктивного поведения человека не только показывают полярные точки зрения людей, участвующих в их обсуждении, но и, как правило, элиминируют из обсуждения главный объект данной проблемы - саму женщину. Акцентирование внимания на этической возможности/невозможности аборта, медицинская призма оценки здоровья эмбриона-плода, финансовое обеспечение «абортария» затмевают проблему репродуктивного
здоровья женщины, фиксируют её «вторичный» статус по отношению к приведенным выше. Проблема формирования современной культуры материнства и сохранения репродуктивного здоровья женщины ставит острые теоретические, методологические и практические вопросы выживаемости российского народа, рождаемости, репродуктивного здоровья женщин, ценности здоровья будущего поколения. Они имеют социокультурные, медицинские, психологические, экономические аспекты, значимость которых определяет их приоритет и может становиться чрезвычайно актуальной. Очевидна ограниченность использования преимущественно медицинских технологий в процессе формирования современного отношения к материнству. Междисциплинарный подход к исследованию поведенческих каналов материнства, включающий интеграцию медицинской, психологической, экономической наук, позволяет подойти к более глубокому пониманию ценностей репродуктивного здоровья.
Теоретическое и практическое исследование интерактивной связи между материнством как социальным представлением и репродуктивным поведением как реальным актом позволяет понять, как соотносятся декларируемые ценности материнства и поведенческие реалии. Идентификация, сравнительная оценка поведенческих рисков в контексте сохранения потенциала репродуктивного здоровья женщин и их верификация позволяют получить данные в распознавании атрибуции ответственности и поведенческих аттитюдов в планируемом профиле материнства, необходимые для разработки инновационной медико-психологической и экономической модели управления рисками репродуктивного здоровья женщины. Для формирования культуры полноценного материнства необходимо использовать и стимулировать такие субъектные ресурсы личности, как рефлексия, ответственность, мотивационные предпочтения и ценностно-смысловые установки в области здоровья и поведения.
Междисциплинарные исследования проблемы сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщины, ориентированные на запросы практического здравоохранения, интеграция социально-культурного, медицинского, психологического, экономико-математического знаний позволяют построить эффективную модель принятия решений, минимизирующую медико-психологические и экономические риски на пути сохранения репродуктивной функции женщины, позволяющую понять её желания, мотивы, ожидания в отношении беременности, подвести её к принятию оптимального решения в случаях предупреждения беременности и распознавания опасностей потери деторожденной функции, пропагандировать культуру репродуктивного здоровья и полноценного материнства, дать адекватные практические рекомендации медикам и разработать эффективные социально- психологические техники работы с женщинами репродуктивного возраста.
Репродуктивная «жизнь» женщины включает периоды так называемой желательной (планируемой) и нежелательной (непланируемой) беременности. В большинстве случаев, принимая решение о выборе способа предупреждения беременности, женщина по причине неполной информированности о рисках этого способа, не догадывается о сопровождающих его негативных медико-психологических последствий (ближайших и отдаленных), а также соответствующих экономических затратах. Идентификация рисков при выборе каждого варианта предполагает индивидуальный способ репрезентации проблемы сбережения репродуктивного здоровья. Как показали нобелевские лауреаты Д. Канеман и А. Тверски, люди кодируют возможный результат в терминах приобретения и потерь. Если речь идет о потерях, то они выбирают вероятностный план, то есть связанный с риском.
Идентификация риска предполагает различение угроз (медицинских, психологических, экономических), уязвимостей (рискообразующих факторов), приводящих к риску, связанному с ущербом для репродуктивного здоровья женщины. Чтобы управлять такими рисками, необходимо рефлексировать контрмеры для снижения величины риска. Сегодня
медицинская практика предлагает три варианта предупреждения нежелательной беременности:
1. фармакологический (оральный) или гормональная терапия;
2. вагинальный (ВМС - внутриматочная спираль);
3. медицинский аборт «искусственное» прекращение беременности (аборт).
В результате реализации исследовательского проекта нами осуществлена разработка и апробация медико-психологической и экономической модели расчета рисков при принятии решений женщиной в ситуации нежелательной беременности, которая позволяет управлять своим репродуктивным потенциалом и, тем самым, формировать современную культуру материнства.
Основная цель проекта состоит в теоретическом и эмпирическом изучении медико-психологических и экономических рисков, влияющих на сохранение и потерю репродуктивной функции, а также в разработке модели управления данными рисками, что влечёт за собой становление культуры материнства, опирающейся на приоритетную ценность сохранения репродуктивного потенциала.
Для достижения данной цели поставлены задачи: идентифицировать социокультурные, медицинские, психологические, экономические риски, сопровождающие женщину репродуктивного возраста; составить анкеты акушерско-гинекологического анамнеза и социально-психологического опроса, целью которых является рефлексия комплексного медико-психологического портрета испытуемых; провести социально-психологическую диагностику психоэмоционального статуса испытуемых (тревожности, локуса контроля, депрессии, рефлексивности, ценностно-смысловых предпочтений); провести расчет экономических рисков согласно разработанной математической модели; эксплицировать медицинские, психосоциальные, экономические факторы, обеспечивающие безопасность репродуктивного здоровья и поведения; разработать медицинскую и психокоррекционную методику по стимулированию к выбору наиболее безопасного пути сохранения репродуктивного здоровья женщины, а также учитывающую необходимость воздействия на когнитивный, мотивационный, личностный аспекты.
Исследования в рамках проекта проводятся в психодиагностической лаборатории качества жизни и личностного потенциала ТГМУ (руководитель - д.ф.н., проф. Е.А. Евстифеева). Лаборатория позволяет интегрировать межвузовскую, междисциплинарную научно-исследовательскую работу ТвГТУ и ТГМУ и отделений ГУЗ Областной клинической больницы г. Твери.
В 2015 г. проведен социально-психологический опрос женщин репродуктивного возраста, находящихся на лечении в гинекологическом отделении Областной клинической больницы г. Твери. В рамках исследования методом контент-анализа создана анкета акушерско-гинекологического анамнеза и социально-психологического опроса, целью которого является изучение различных аспектов образа жизни опрашиваемых женщин и, как следствие, классификация и оценка факторов, влияющих на выбор метода контрацепции. В пилотном анкетировании приняли участие 726 женщин преимущественно в возрасте до 25 лет, имеющие средне-специальное или высшее образование. В данной выборке представлены респонденты, не имеющие профессиональных вредностей в производственной сфере, без отягощенной наследственности и применяющие средства контрацепции от 2 до 5 лет. Анкетируемые женщины были разделены на три группы. Первая группа - не используют контрацепцию или используют презервативы, спермициды, календарный методы. Вторая группа -используют комбинированные оральные контрацептивы. Третья группа - используют внутриматочные спирали. Обработка анкет позволяет констатировать общий факт, что большинство женщин задаются вопросом о необходимости контрацепции уже после прерывания нежелательной беременности. Использование статистических методов предпринято с целью установления как наличия, так и уровня негативных факторов для каждой группы. Предварительные оценки основаны на модальных значениях первичных
показателей (негативных индикаторов). К показателям, имеющим близкие статистические значения для всех изучаемых групп, отнесем: наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) - 30%; нежеланная первая беременность - 20%; досрочное прерывание первой беременности - 20%; нарушения менструального цикла (удлинение, болевые ощущения) - 48%; осложнения следующих после аборта родов (слабая родовая деятельность) - 29%; воспаление внутренних половых органов - 7%. Общим для всех изучаемых групп отмечается наличие из соматических заболеваний - мигрень, эндокринных - сахарный диабет, онкологических - рак молочной железы или эндометрия. Вместе с тем каждой группе присущи свои особенности. Наиболее многочисленной по числу выявленных негативных факторов является первая группа. У женщин, включенных в эту группу, статистически чаще отмечается: осложнения абортов (внематочная беременность - 6%, невынашивание последующих беременностей - 4%); осложнение беременностей - 45%; гинекологические заболевания (воспаление матки и придатков -35%); срочные роды в последующей беременности - 57%; больше трех нежелательных беременностей - 23%. Для женщин второй группы среди негативных факторов преобладают: срочные роды - 42%, гинекологические заболевания - 79%, в том числе нарушение менструальной функции - 58%, инфекции, передающиеся половым путем -23%, эндометриоз - 16%, оперативное разрешение родов - 31%, угроза прерывания беременности - 50%, анемия - 54%. В третьей группе из негативных факторов следует отметить ранний гестоз - 45%, угрозу прерывания беременности - 35%, анемию - 39%, быстрые роды - 33%, искусственный аборт -31%,
Из результатов обработки анкет с очевидностью следует, что негативные факторы присущи всем видам контрацепции, но значимость их или их последствий различна. Это означает, что для адекватной параметризации модели по каждому виду контрацепции следует составить карту учитываемых факторов, обращая внимание на их значимость (вес) в модели эффективности.
Моделирование здоровьесберегающей технологии, расширяющей возможности управления рисками в ситуации сохранения репродуктивного потенциала, призвано идентифицировать медицинские, психологические, экономические аспекты методов контрацепции, а также стимулировать становление культуры репродуктивного здоровья и корректировать поведенческие выборы женщин. При выявлении закономерностей и особенностей взаимодействия личности и окружающей среды становится возможным стимулирование социально-приемлемого поведения женщин репродуктивного возраста. Междисциплинарный характер исследования обусловливает внимание к таким далеко отстоящим друг от друга проблемам, как экономическая целесообразность, комплексные средовые условия здоровье сбережения, качественное моделирование. В связи с широкой практикой применения абортов, как средства прерывания нежелательной беременности, необходимо предложить альтернативные методы предупреждения беременности и оценить их по медицинским и социально-экономическим показателям. Принятие решений в области управления сложными системами в условиях нечеткой информации характерно для социальных объектов, в частности для корректировки поведенческих реакций человека. При построении модели специалисты предметной области выявляют существенные факторы, определяющие исследуемое явление. Главными критериями выбора метода контрацепции являются - вероятность наступления беременности, стоимость, удобство применения, противопоказания и последствия. Необходимо также учитывать побочные эффекты и сложности отказа от избранного способа, если женщина захочет забеременеть. В исследовании изучались несколько вариантов мер предупреждения (прекращения) нежелательной беременности: фармакологические (оральные); вагинальные; медицинский аборт. При реализации каждого из них используется набор ресурсов, средств или процедур, затраты на которые ложатся на пациента. Разрабатываемая модель эффективности мер предупреждения нежелательной беременности представляет собой аддитивную свертку взвешенных первичных
показателей - индикаторов, отражающих определяющие факторы и их значимость. При исследовании модели установлено, что рост одних показателей может вызывать снижение других, а также то, что первичные показатели по некоторым факторам могут иметь отрицательные значения. На этом основании исходная модель была уточнена и представлена в виде полярной свертки. Полярная свертка учитывает знак показателя, то есть его вклад в общий результат: положительный или отрицательный. В этой связи, индикаторы следует разделить на две категории: те, которые должны увеличиваться для улучшения качества исследуемого процесса и те, которые для достижения той же цели должны уменьшаться. Весовыми коэффициентами отражаются приоритеты факторов по уровню их влияния на итоговый результат. На сегодняшний день эффективность различных методов контрацепции оценивается исключительно с помощью индекса Перля. Однако на использование средств контрацепции влияют: ограниченный выбор и стоимостные показатели доступных контрацептивов, боязнь побочных эффектов, негативные последствия для здоровья. В то же время невозможно создать контрацептив, который обладал бы 100% эффективностью, был прост в использовании и обеспечивал полноценный возврат репродуктивной функции. Задача врача - помочь сделать адекватный выбор метода контрацепции на основе сравнительных преимуществ и недостатков с учетом индивидуальных обстоятельств и личностных предпочтений.
Литература
1. Д. Канеман, П. Словик, А. Тверски. Принятие решений в неопределенности: Правила и предубеждения. Харьков: Издательство Институт прикладной психологии «Гуманитарный Центр», 2005. - 632 с.
2. 1 Исследование выполняется в рамках гранта РГНФ №№14-06-00151 «Культура материнства: управление медико-психологическими и экономическими рисками репродуктивного здоровья женщины» (2013-2016 гг.).
