CC BY
17
Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
2020. Volume 22. N 5 https://clinical-journal.ru
J
УДК 614.2 (063)
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-5-72-76
MEDICA-ORGANIZATIONAL ASPECTS OF THE IMPROVEMENT OF OUTPATIENT CARE FOR CHILDREN FROM DIFFERENT TYPES OF FAMILIES
Sadovnikova1 N.A., Oleynik1 A.V., Mushnikov2 D.L.
1 Institute of Current Research and Technology, Ivanovo, Russian Federation
2 FSBU Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ СЕМЕЙ РАЗНЫХ ТИПОВ
Садовникова1 Н.А., Олейник1 А.В., Мушников2 Д.Л.
1 ООО «Институт актуальных исследований и технологий», г. Иваново, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново, Российская Федерация
Аннотация. Проведено исследование с целью: совершенствования амбулаторной помощи детям (до 14 лет) из семей разного типа на основе комплексного медико-организационного исследования. Исследование проведено в г. Раменское, Московской области. Единицы наблюдения: случай заболевания; семья (неполная/полная), воспитывающая ребенка (до 14 лет); случай оказания амбулаторной помощи ребенку в течение года. Для изучения заболеваемости детей использованы данные официальной статистики. Для получения медико-социальной характеристики семей, воспитывающих ребенка и изучения их мнения о медицинской помощи проводился социологический опрос по анкете. Для объективной оценки состояния доступности и качества медицинской помощи детям проведена экспертная оценка случаев оказания помощи. Установлено, что состояние здоровье детей до 14 лет, наряду с другими факторами, определяется медико-демографическим типом семьи, в которой они воспитываются - полная и неполная. Медико-социальный профиль неполных семей, воспитывающих детей до 14 лет имеет особенности (низкую медицинскую активность, высокую занятость матери, дефицит времени на ребенка), что позволяет дифференцированно подходить к выбору мер медико-профилактической работы. Существующая медико-организационная технология оказания медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники не в полной мере учитывает потребности и запросы семей, воспитывающих детей до 14 лет. Предложено предусмотреть дополнительные возможности дистанционного консультирования и информирования матерей посредством интернет, рекомендуется создавать при поликлиниках общественный Совет стейкхолдеров, ввести практики совместного медико-социального патронажа детей из неполных семей,
Abstract. A study has been carried out to improve outpatient care for children (up to 14 years of age) from different types of families based on a comprehensive medical and organizational study. The study was conducted in Ramensky, Moscow region. Observation units: case of disease; Family (incomplete/complete) raising a child (up to 14 years); outpatient care for a child within a year. Official statistics are used to study the incidence of children. A sociological survey was conducted to obtain the medical and social characteristics of families raising a child and to study their opinion on medical care. In order to objectively assess the availability and quality of care for children, an expert assessment of the cases of care was carried out. It has been established that the health of children under the age of 14, among other factors, is determined by the medical and demographic type of family in which they are brought up - complete and incomplete. The medical and social profile of single-parent families raising children under the age of 14 has features (low medical activity, high maternal employment, lack of time per child), which allows a differentiated approach to the choice of preventive measures. The existing medical and organizational technology for providing medical care to children in a children's clinic does not fully take into account the needs and requests of families raising children under the age of 14. It is proposed to provide additional opportunities for remote counseling and informing mothers through the Internet, it is recommended to create a community council of stakeholders at clinics, to introduce the practice of joint medical and social patronage of children from single-parent families, to develop volunteering. A Centre for Remote Counseling and Maternal Information has been established at the clinic's call centre.
развивать волонтерство. На базе колл-центра поликлиники организован Центр дистанционного консультирования и информирования матерей.
Ключевые слова: дети, семья, медицинская помощь детям, организация помощи.
Keywords: children, family, medical care for children, organization of assistance.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А.
Динамика заболеваемости и хронизации патологии у детей в Российской Федерации/Клиническая медицина и фармакология. 2019. - Т. 5. - № 3. - С. 29-37.
[2]. Власова О.В. О развитии медицинской помощи дет-
скому населению в Курской области/Региональный вестник. - 2019. - № 16 (31)..- С. 3-4.
[3]. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№4. -С.6 -10.
[4]. Гундаров И.А., Пильгуй Э.И. Неоднород-
ность региональной заболеваемости в России -принципы оценки и прогноза//Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019. № 3 (37). С. 16-21.
[5]. Кравченко И.А., Полунина Н.В., Полунин В.С. Изучение особенностей семьи с ребенком дошкольного возраста//Российский медицинский журнал. 2019. Т. 25. № 2. С. 104-107.
REFERENCES
[1]. Bant'eva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaja T.A. Dinamika zabolevaemosti i hronizacii patologii u detej v Rossijskoj Federacii//Klinich-eskaja medicina i farmakologija. 2019;T. 5. - № 3. - S. 29-37.
[2]. Vlasova O.V. O razvitii medicinskoj pomoshhi detskomu naseleniju v Kurskoj oblasti//Region-al'nyj vestnik. - 2019. - № 16 (31) - S. 3-4.
[3]. Kravchenko I.A., Polunina N.V., Polunin V.S. Izuchenie osobennostej sem'i s rebenkom dosh-kol'nogo vozrasta//Rossijskij medicinskij zhurnal. 2019. T. 25. № 2. S. 104-107.
[4]. Gundarov I.A., Pil'guj Je.I. Neodnorodnost' re-
gional'noj zabolevaemosti v Rossii - principy ocenki i prognoza//Medicinskie tehnologii. Ocenka i vybor. 2019. № 3 (37). S. 16-21.
[5]. Grinina O.V. Sovremennye social'no-gigienicheskie problemy sem'i i zadachi mediko-social'nyh slu-zhb// Problemy social'noj gigieny i istorija mediciny.-1994.-№4.-S.6-10.
Author Contributions. Oleynik A.V. - literature review, writing text; Sadovnikova N.A - statistical data processing, collection and processing of material; Mushnikov D.L. - research concept and design.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Sadovnikova N.A. -ORCID ID: 0000-0002-6062-6676; Research interests, Study of Public Health, more than 7 publications were published, 2 of them in the Higher Attistation Commission.
Oleynik A. V. - ORCID ID: 0000-0002-1774-0916; Research interests, Study of Public Health, more than 5 publications were published, 2 of them in the Higher Attistation Commission.
Mushnikov D.L. - ORCID ID: 0000-0003-4175-7969; Research interests, Study of Public Health, more than 115 publications were published, 10 of them in SCOPUS, 53 in WoS, 52 in the Higher Attistation Commission.
Вклад авторов. Олейник А.В. - обзор литературы, написание текста; Садовникова Н.А. - статистическая обработка данных, сбор и обработка материала; Мушников Д.Л. - концепция и дизайн исследования. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Садовникова Н.А.- ORCID ID: 0000-0002-6062-6676; Сфера научный интересов, изучение вопросов общественного здоровья и здравоохранения, опубликованы 7 статей из них 2 в ВАК.
Олейник А.В. - ORCID ID: 0000-0002-1774-0916; Сфера научный интересов, изучение вопросов общественного здоровья и здравоохранения, опубликованы 5 статей из них 2 в ВАК.
Мушников Д.Л. - ORCID ID: 0000-0003-4175-7969; Сфера научный интересов, изучение вопросов общественного здоровья и здравоохранения, опубликованы 115 статей из них 10 СКОПУС, 53 в WoS, 52 в ВАК.
Введение. Актуальность исследования определяется тем, что, с одной стороны, согласно ФЗ №323 от 2011 г. «Об основах охраны здоровья населения граждан РФ», сохранение здоровья детей относиться к приоритетным направлениям деятельности отечественного здравоохранения, а с
другой стороны, - неблагоприятными тенденциями увеличения заболеваемости детского населения, снижения качества медицинской помощи среди наиболее социально и экономически незащищенной его части [1, 2]. По данным авторов [3] наиболее незащищенными в социальном плане
являются неполные семьи. В тоже время, существующие технологии оказания поликлинической помощи не обеспечивают возможность дифференцированного подхода к детям с разным семейным статусом [4].
Цель настоящего исследования: совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям (до 14 лет) из семей разного типа на основе комплексного медико-организационного исследования.
Материалы и методы. База исследования: ГБУЗ МО «Раменская ЦРБ», филиал Рамен-ская городская детская больница, г. Раменское, Московская обл.. Единицами наблюдения явились: случай заболевания; семья (неполная/полная), воспитывающая ребенка (до 14 лет); случай оказания поликлинической помощи ребенку в течение года. Источники информации: данные официальной статистики, данные выкопировки из учетной формы 112/у (Карта развития ребенка) и учетной формы 26/у (Карта ребенка ДДУ, школы) (объем информации - 33456 единиц); данные социологического опроса по анкете (400 семей); данные экспертной оценки случаев оказания помощи данным детям (400 случаев оказания медицинской помощи). В исследовании использована модернизированная методика исследования семьи Грининой О.В., 1994 [5]. Для уточнения влияния медико-социальных факторов на заболеваемость детей из неполных семей сформированы 2 группы сравнения: 1 группа - семьи, имеющие длительно и часто болеющих детей, имеющих хронические заболевания (180 семей); 2 -я группа - семьи, где дети, не имеют хронических заболеваний, редко болеют (реже 2 раз в год)(220 семей). Для выявления достоверных различий между изучаемыми признаками был использован критерий Стьюдента. Для определения «веса» каждого фактора использован метод нормированных интенсивных показателей и весового индекса (ВИ). Накопление, корректировка, обработка и анализ информации проводилась с использованием стандартного пакета прикладных компьютерных программ.
Результаты и обсуждение. Установлено, что в популяции детей до 14 лет (17400), закрепленных за детской поликлиникой, явившейся базой исследования, воспитываются в полных семьях 12989 детей (74,6%), в неполных - 3030 детей (17,4%), в семьях смешанного типа 1381 ребенок (7,9%).
Установлено, что частота общей заболеваемости среди детей до 1 года в неполных семей выше, чем в полных семьях (1960,5 на 1000 детей и 1745,7) (р<0,05). Уровень общей заболеваемости детей возрастной группы 1-14 лет, воспитывающихся в неполных семьях составляет 3796,8 на 1000 детей, что в 1,6 раза превышает таковую в полных семьях (2278 на 1000 детей) (р<0,05). Данные комплексных медицинских осмотров у детей говорят о том, что частота отклонений в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в неполной семье достоверно выше(р<0,05), чем в полных семьях и составляет у детей от 0 до 14 лет 1938,9 , против 1878,8 на 1000 обследованных детей, в том числе среди детей до 3 лет (соответственно 1863,8, против 1258,9 на 1000 обследованных детей), в возрасте 3-7 лет - 2700,7 и 1862,3 на 1000 обследованных детей, в возрасте 7-14 лет - 2880,7 и 1710,2 на 1000 обследованных де-тей(р<0,05). Это, в свою очередь, требует изучения медико-социальных и медико-организационных факторов, определяющих особенности заболеваемости детей из семей разного типа.
Анализ семей по возрастной структуре показал, что в полных семьях доля юных родителей (до 20 лет) составляла 7,6%, в неполных - 10,9% (р<0,05); доля молодых родителей (от 20 до 30 лет) - соответственно: 58,5%, 23,5% (р<0,05); доля родителей среднего возраста (от 30 до 50 лет) соответственно: 27,5%, 62,4% (р<0,05); зрелых (от 50 до 60 лет) соответственно: 5,0%; 2,2% (р<0,05); пожилых (60 лет и старше) соответ-ственно:1,4%, 1,0% (р>0,05). Анализ семей по детности показал, что в полных семьях доля ма-лодетных (1 ребенок) составляла 43,5%, в неполных - 70,5%(р<0,05); доля среднедетных (2 ребенка) - соответственно: 41,2%, 20,5%(р<0,05); доля многодетных (3 ребенка и более) соответственно: 15,3%; 9,0%(р<0,05). Анализ семей по оседлости показал, что в полных семьях доля постоянно проживающих (более 10 лет) составляла 65,5%, в неполных - 30,5% (р<0,05); доля мигрантов, вынужденных переселенцев и беженцев - соответственно: 34,5%, 69,5% (р<0,05).
Анализ семей по уровню образования показал, что в полных семьях доля, имеющих высшее образование составляла 37,5%, в неполных -30,5%; доля, имеющих среднеспециальное образование - соответственно: 59,5%, 53,0%(р<0,05); доля, имеющих среднее образование соответственно: 2,8%, 16,0%(р<0,05); доля, имеющих образование ниже среднего соответственно: 0,2%,
0,5%(р>0,05). Анализ семей по уровню обеспеченности (по сравнению с прожиточным минимумом на одного члена семьи) показал, что в полных семьях доля, имеющих высокий достаток (более 10 МРОТ) составляла 8,9%, в неполных — 6,5% (р<0,05); доля, имеющих достаток выше среднего (5-10 МРОТ) - соответственно: 52,3%, 44,5%(р<0,05); доля, имеющих средний достаток (2-5 МРОТ) соответственно: 21,5%; 22,7%(р>0,05); доля, имеющих низкий достаток (1-2 МРОТ) соответственно: 15,0%, 23,3% (р<0,05); доля, имеющих достаток ниже МРОТ соответственно: 2,3%, 3,0% (р>0,05). Анализ семей по степени благополучности показал, что среди полных семей доля благополучных составляла 99,5%, в неполных - 98,8% (р>0,05); доля де-виантных (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, с асоциальным поведением) -соответственно: 0,2%, 0,5%(р>0,05); доля неблагополучных по психологическим отношениям (ссоры, конфликты) соответственно: 0,3%; 0,7%(р>0,05). Анализ семей по степени занятости в труде показал, что среди полных семей доля полной занятости (обоих супругов) составляла 76,5%, в неполных - 0%; доля частичной занятости (работает один из супругов) - соответственно: 21,5%, 99,5%(р<0,05); доля не занятых в труде соответственно: 2,0%; 0,5%(р>0,05). Анализ семей по социальному статусу (по главе семьи) показал, что в полных семьях доля служащих составляла 28,6%, в неполных - 24,9%; доля рабочих - соответственно: 65,5%, 72,0% (р<0,05); доля военнослужащих соответственно: 5,9%; 1,1%(р<0,05); не работающих соответственно: 2,0%, 1,0%; студентов соответственно:0,1%, 0%.
Данные социологического опроса показали, что среди основных причин снижения доступности поликлинической медицинской помощи детям матери указывали: неудобный график приема (33,5% в первой и 24,5% во второй группе) (р<0,05); большая отдаленность поликлиники от места жительства и неудобство доезда (29,6%, против 19,5%)(р<0,05); длительное ожидание приема (23,1%, против 37,8%)(р<0,05);от-сутствие специалиста (11,5%, против 14,9%)(р<0,05); нарушение взаимопонимания с врачом, недоверие (1,2%, против 1,7%)%(р>0,05); неудобные условия ожидания приема (1,1%, против 1,6%)%(р>0,05).
Данные экспертной оценки доступности и качества медицинской помощи детям из неполных семей позволило установить наличие
особенностей, а именно: приоритетное снижение географической и временной доступности поликлинической помощи, низкую удовлетворенность матерей помощью, особенно в части ее результата и межличностного общения с врачом; низкую медицинскую активность данного контингента матерей с детьми как причина снижения запланированного врачом результата помощи.
Анализ показал, что среди факторов со стороны семьи наибольший вес в снижении эффективности оздоровительных мероприятий у детей из неполных семей имеют следующие: уровень образования матери, возрастная структура семьи, уровень материального благополучия, медицинской информированности, уровень медицинской активности, уровень реализации принципов здорового образа жизни в семье, психологические проблемы в семье, уровень удовлетворенности родителей работой педиатрической службы. Среди медико-организационных факторов, как показал анализ, наибольшую значимость в обеспечении эффективности оздоровительных мероприятий у детей имеют следующие: уровень рабочей нагрузки персонала, выполнение технологии лечения, уровень квалификации работников, возраст, стаж работы.
Полученные данные послужили теоретической основой для разработки медико-организационных мероприятий:
1. Создание на базе городской детской поликлиники координационного Совета по организации медицинской помощи детям из неполных и неблагополучных семей;
2. Для врачей педиатров участковых разработана типовая Программа комплексного информирования и обучения семей;
3. На базе колл-центра поликлиники организован Центр дистанционного консультирования и информирования матерей посредством Интернет;
4. Введена практика бригадного медико-социально-психологического патронажа детей из неполных семей в цикловой форме (мероприятия проводятся циклами в 3 дня в группах из 10 семей);
5. Сформирован общественный Совет стейкхол-деров;
6. Сформированы группы волонтеров, сформирован актив из числа социально активных матерей. По результатам внедрения предложений на базе ОБУЗ Детская поликлиника г. Раменское Московской области в 2018-2019 годах достигнута медико-социальная эффективность.
Выводы. Установлено, что состояние здоровье детей до 14 лет, наряду с другими факторами, определяется медико-демографическим типом семьи, в которой они воспитываются - полная и неполная. Медико-социальный профиль неполных семей, воспитывающих детей до 14 лет имеет особенности, что позволяет дифференцированно подходить к выбору мер медицинской помощи. Существующая медико-организационная технология оказания медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники не в полной мере учитывает потребности и запросы семей,
воспитывающих детей до 14 лет. Предложено предусмотреть дополнительные возможности дистанционного консультирования матерей посредством интернет, рекомендуется создавать при поликлиниках общественный Совет стейкхолдеров, ввести практики совместного медико-социального патронажа детей из неполных семей, развивать волонтерство. На базе колл-центра поликлиники может быть организован Центр дистанционного консультирования и информирования матерей.
Ответственный за переписку: Мушников Дмитрий Львович - кандидат медицинских наук, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново, Российская Федерация, E-mail: 89158113918@yandex.ru.
Corresponding Author: Mushnikov Dmitry Lvovich - Ph.D., FSBU Ivanov State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation, E-mail: 89158113918@yandex.ru.
