Медико-этические вопросы в практике врача-инфекциониста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 614.253

DOI: 10.23888/humJ20172217-224 © Мартынов В.А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А., Гришин В.Ю., 2017

МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА

Аннотация. В статье представлены данные об особенностях этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача-инфекциониста. Рассмотрены вопросы взаимоотношения врача с родственниками пациента. Изучены особенности психологической настроенности пациентов инфекционного отделения.

Ключевые слова: этика, врач-инфекционист, госпитализация, родственники больного, социально психологические факторы.

© Martynov V.A., Zhdanovich L.G., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Khasanova L.A., Grishin V.Y.,

2017

MEDICAL AND ETHICAL ISSUES IN THE PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASE PHYSICIAN

Abstract. Psychology of an infectious patient differs from the psychology of patients of other profiles. This article presents information on social and ethical aspects in the sphere of infectious diseases. The attention is paid on the relationships between a doctor and a patient together with his or her relatives.

Key words: infectious diseases department, ethics, hospitaliza-tion, psychology.

Инфекционные заболевания являются той областью медицины, в которой личный контакт пациента и врача играет очень важную роль в процессе лечения. Доверительное отношение больного к медицинским работникам позволяет врачу определить возможный путь заражения, поставить предварительный диагноз, оценить вероятность инфицирования остального населения. Всем известно выражение «Правильно собранный эпидемиологический анамнез - это уже половина

диагноза» [1]. Однако, очень часто заболевший старается не говорить о своем заболевании окружающим, скрывает сам факт болезни, нередко пытается лечиться самостоятельно, чем вредит не только своему здоровью, но и здоровью общества. Люди, находящиеся с ним в тесном контакте, подвергаются опасности заражения. Все это нередко вносит элементы страха, стыдливости и чувства необоснованной вины перед окружающими, родственниками, сослуживцами [2].

Психологическая настроенность пациента при поступлении в инфекционное отделение значительно отличается от ощущений других соматических больных, находящихся в аналогичной ситуации. Подавляющая часть инфекционных больных поступает в стационар неохотно, не видит в этом никакого смысла [3]. Важное место принадлежит опасению, что, поступив практически здоровым, можно в условиях «заразной» больницы инфицироваться другим заболеванием от соседей по палате, через предметы ухода, в санузле и т. д. Отрицательное отношение к госпитализации усугубляется и тем, что она обычно приводит и к некоторым материальным потерям в связи с нетрудоспособностью.

Прием в инфекционный стационар предусматривает выполнение ряда совершенно необходимых деонтологических условий. При направлении больного в стационар врач доказывает необходимость госпитализации и рассеивает обывательский страх у больного и его родственников. Работа врача - инфекциониста построена таким образом, чтобы пациент получил квалифицированную медицинскую помощь в оптимальные сроки и был изолирован в тот период, когда он представляет опасность в эпидемическом отношении. Решение об отказе от госпитализации всегда принимается с чувством большой ответственности за возможное формирование нового эпидемического очага. Считается, что лучше госпитализировать в диагностическое отделение трех непрофильных больных, чем отказать одному инфекционному [4].

Любая больница, а тем более, инфекционная, начинается во всех отношениях с приемного отделения, поэтому так важен эстетический вид помещения: под-

черкнутая чистота, опрятная свежевыглаженная спецодежда персонала [5]. Организация приема больного в инфекционный стационар построена таким образом, чтобы рассеять все сомнения пациента в отношении внутрибольничного заражения путем проведения индивидуальных санитарно-просветительных и психотерапевтических бесед. Всем больным разъясняется сущность инфекционных заболеваний, пути заражения и меры их профилактики. Наряду с этим проводится весь комплекс дезинфекционных мероприятий, включающий обработку дезинфицирующим раствором дверных ручек, кроватей, тумбочек, посуды больного, предметов ухода и др. [6].

Внезапное развитие болезни, необходимость раннего этиотропного лечения, нередко, при эпидемическом характере распространения - изоляция заболевшего -определяют деонтологический подход к больным с инфекционными заболеваниями. Персонал инфекционных кабинетов и стационаров всегда должен учитывать, что заболевания инфекционной природы возникают у ранее совершенно здоровых людей, психологически не подготовленных к восприятию болезни. В таких случаях врачу-инфекционисту очень важно убедить заболевшего в необходимости срочной госпитализации, а также внушить, что комплексное, достаточно длительное стационарное лечение - это не только гарантия его выздоровления, но и залог сохранения здоровья родных и близких заболевшего [7]. В то же время, каждый пациент индивидуален. Тактика врача, его поведение корректируется в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенности психики [8].

Отдельного внимания заслуживает вопрос взаимоотношения лечащего врача и родственников больного. Оно предполагает приобщение их к борьбе за выздоровление пациента, а также попытки смягчить психотравмирующий эффект болезни в случаях, когда лечение неэффективно. При этом следует учитывать их реакцию на неблагоприятный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с врачами [9].

Серьезные психологические проблемы могут появиться у больных ВИЧ-инфекцией. Так, при получении положительного ответа серологического исследования крови на ВИЧ у пациента появляется проблема развития процесса в дальнейшем. После установления диагноза психологические проблемы пациента усиливаются: с одной стороны - негативное отношение коллег, друзей и даже родственников, с другой - кажущееся чрезмерное внимание к человеку. Также больного ВИЧ-инфекцией беспокоит изменение внешнего вида в процессе заболевания -значительная потеря массы тела, кожные высыпания, сопутствующие заболевания, снижение памяти и т.д. Но основная проблема - знание исхода заболевания, что накладывает отпечаток на образ жизни пациента. Только грамотный врач, знающий механизм развития патологического процесса при ВИЧ-инфекции, вместе с медицинской сестрой могут смягчить все проблемы пациента, возникающие на разных этапах болезни [10].

Таким образом, специфической особенностью требований деонтологии в условиях инфекционного отделения является их социально-профилактическая направленность. При выписке из инфекционного отделения с каждым пациентом обязательно проводится беседа о необходимости контроля за состоянием своего здоровья, выполнении рекомендаций лечащего врача и соблюдении правил личной гигиены. Выполнение санитарно-гигиенических требований не только обеспечивает успешное восстановление здоровья больного, но и ограждает от инфекционных заболеваний членов семьи больного, соседей и других членов общества.

Конфликт интересов отсутствует.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Клинические лекции / [Соч.] Проф. Г.А. Захарьина. Вып. 1-4. - 3-е изд. Вып. 1-4. - Москва: Унив. тип.; 1893-1895. - 4 т.; 24.

2. Марчукова С. Медицина в зеркале истории / С. Марчукова. - СПб.: Европейский дом; 2003. - 293 с.

3. Лакосина Н. Д. Ушаков Г. К. Медицинская психология. — 2-е и перераб. и доп.— М.: Медицина; 1984 - 271с.

4. Цыркунов В.М., Лукашик С.П. // Здравоохранение, 2002. - №10. - 37 с.

5. Особенности врачебной деонтологии в отношении инфекционных больных. [Электронный ресурс], -http://medvuz.info/load/infekcionnye_bolezni_ehpidemiologija_mikrobiologija/10-1-0-87 - (дата обращения: 12.03.2017).

6. А.Л. Остапенко. «Этика и деонтология среднего медицинского работника» [Электронный ресурс], -http://www.meddr.ru/etika_i_deontologiya_srednego_medicinskogo_r/voprosy_deontol ogii_v_deyatelnosti_srednih_m/9081.html - (дата обращения: 05.03.2017).

7. Жданович Л.Г., Мартынов В.А., Агеева К.А., Карасева Е.А. Психологические аспекты больных хроническим вирусным гепатитом С, находящихся на комбинированной противовирусной терапии. [Электронный ресурс] / Л.Г. Жданович, В.А. Мартынов, К.А. Агеева, Е.А. Карасева // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2015. № 2 (9). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=141 (дата обращения: 01.06.2017).

8. Ю.Д.Павлов. «Медицинская этика» [Электронный ресурс], -http://www.medchitalka.ru/medicina_segodnya/medicinskaya_etika/5926.html - (дата обращения: 12.03.2017).

9. Основы ухода за больными: учебно-метод. пособие для студентов 2 курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран/ Л.В. Романьков [и др.]. - Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»; 2011. - 206 с.

10. Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б.В. Петровский. - Изд. 3-е (в 30 т.). - М.: Советская энциклопедия; 1977. - 597 с.

11. Комар В.И. Инфекционные Болезни и Сестринское Дело / Комар В.И. -Минск.: УП «Издательство "Вышэйшая школа"»; 2013 - 7 с.

12. Е.А. Карасева, В.А. Мартынов, И.Н. Клочков, А.А. Никифоров Синдром диспепсии и изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных острыми вирусными гепатитами А и В. [Электронный ресурс] / Е.А. Карасева, В.А. Мартынов, И.Н. Клочков, А.А. Никифоров // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова: сетевой журн. 2011. № 3 (19). Режим доступа: http://journals.eco-

vector.com/index.php/pavlovj/article/view/5014 (дата обращения: 01.06.2017).

REFERENCES:

1. Klinicheskie lekcii [Clinical lectures] / [Soch.] Prof. G.A. Zahar'ina. 3-e izd. Vyp. 1-4. [Compositions of Professor G.A. Zakharyina third edition, issue 1-4] - Moscow: Univ. tip.; 1893-1895. - 4 t.; 24. (in Russian)

2. Marchukova S. Medicina v zerkale istorii [Medicine in the Mirror of History]/ S. Marchukova. - Saint-Petersburg: Evropejskij dom; [European house] 2003. - 293 p. (in Russian)

3. Lakosina N. D. Ushakov G. K. Medicinskaja psihologija. [Medical psychology]—2-e i pererab. i dop. — Moscow: Medicina; 1984 - 271p. (in Russian)

4. Cyrkunov V.M., Lukashik S.P. // Zdravoohranenie [Health care]; 2002. - №10. - 37 p. (in Russian) date of the application

5. Osobennosti vrachebnoj deontologii v otnoshenii infekcionnyh bol'nyh. [Features of medical deontology in relation to infectious patients]. (in Russian). [Internet resource], -http://medvuz.info/load/infekcionnye_bolezni_ehpidemiologija_mikrobiologija/10-1-0-87 - (дата обращения: 12.03.2017) (in Russian)

6. A.L. Ostapenko. «Jetika i deontologija srednego medicinskogo rabotnika» [Ethics and deontology of the average medical worker]. -http://www.meddr.ru/etika_i_deontologiya_srednego_medicinskogo_r/voprosy_deontol ogii_v_deyatelnosti_srednih_m79081.html (дата обращения: 05.03.2017) (in Russian)

7. Zhdanovich L.G., Martynov V.A., Ageeva K.A., Karaseva E.A. Psihologi-cheskie aspekty bol'nyh hronicheskim virusnym gepatitom S, nahodjashhihsja na kom-binirovannoj protivovirusnoj terapii. [Psychological aspects of patients with chronic viral hepatitis C, who are on combined antiviral therapy.] (in Russian). [Internet resource]// Lichnost' v menjajushhemsja mire: zdorov'e, adaptacija, razvitie: setevoj zhurn. [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal.] 2015. № 2 (9). http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=141 (in Russian)

8. Ju.D. Pavlov. «Medicinskaja jetika» [Medical ethics]. (in Russian). [Internet resource], -http://www.medchitalka.ru/medicina_segodnya/medicinskaya_etika/5926.html. (дата обращения: 12.03.2017) (in Russian)

9. Osnovy uhoda za bol'nymi: uchebno-metod. posobie dlja studentov 2 kursa le-chebnogo fakul'teta i fakul'teta podgotovki specialistov dlja zarubezhnyh stran [Fundamentals of care for patients: the teaching method. Allowance for students of the second year of the Faculty of Medicine and the Faculty of Training Specialists for Foreign Countries]/ L.V. Roman'kov [i dr.]. - Gomel': uchrezhdenie obrazovanija «Gomel'skij gosudarstvennyj medicinskij universitet» [Gomel State Medical University]; 2011. -206 p. (in Russian)

10. Bol'shaja medicinskaja jenciklopedija [The Great Medical Encyclopedia] / gl. red. B.V. Petrovskij. - Izd. 3-e (v 30 t.). - Moscow: Sovetskaja jenciklopedija [Soviet Encyclopedia]; 1977. - 597 p. (in Russian)

11. Komar V.I. Infekcionnye Bolezni i Sestrinskoe Delo [Infectious Diseases and Sisterhood] / Komar V.I. - Minsk.: UP «Izdatel'stvo "Vyshjejshaja shkola"» [Publishing house "Vysheyshaya school"]; 2013 - 7 p. (in Russian)

12. E.A. Karaseva, V.A. Martynov, I.N. Klochkov, A.A. Nikiforov Sindrom dis-pepsii i izmenenija slizistoj obolochki gastroduodenal'noj zony u bol'nyh ostrymi virus-nymi gepatitami A i V. [Syndrome of dyspepsia and changes in the mucosa of the ga-stroduodenal zone in patients with acute viral hepatitis A and B] [Internet resource] //

Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova: setevoj zhurn. [Russian Medical and Biological Herald. Academician I.P. Pavlov: network journal] 2011. № 3 (19). http://journals.eco-vector.com/index.php/pavlovj/article/view/5014 (in Russian)